TTC Flashcards
Qui sui-je ? structure centrale, située dans le tegmentum, s’étendant sur toute la longueur du tronc cérébral. Elle envoie des projections très organisées à plusieurs régions du cerveau.
Formation réticulée
Quels sont les rôles de la formation réticulée ?
o Vigilance, attention, état de conscience
o Fonctions motrices, réflexes et autonomiques (centre cardiorespiratoire)
Comment se nomme l’extrémité supérieure de la formation réticulée ? Utilité ?
formation réticulée rostrale
État d’éveil
Comment se nomme l’extrémité inférieure de la formation réticulée ? Utilité ?
formation réticulée caudale
fonctions motrices, réflexes, autonomiques
Le rythme respiratoire est géré de façon automatique par ?
Le bulbe rachidien
Quels sont les rôles des noyaux rouge et jaune ?
noyaux qui servent à générer le rythme respiratoire et qui projettent des influx aux motoneurones inférieurs situés dans la moelle épinière pour activer les différents muscles respiratoires.
Quels sont les rôles des noyaux verts ?
noyaux recevant des influx qui modulent le rythme et le pattern respiratoire en fonction des informations reçues de la périphérie (pH, pO2, étirement des poumons).
Quels sont les impacts d’une lésion au bulbe rachidien ?
Perturbation des circuits respiratoires –> arrêt respiratoire –> mort
Respiration ataxique : pattern respiratoire menaçant très irrégulier pouvant progresser jusqu’à l’arrêt respiratoire.
Quels sont les impacts d’une lésion à la protubérance rostrale ?
- Respiration apneustique : pauses inspiratoires de 2 ou 3 secondes lors de l’inspiration.
Quels sont les impacts d’une lésion du mésencéphale ou d’autres régions ?
Hyperventilation neurogénique centrale
Quelle partie s’occupe de ces fonctions ?
Il reçoit des influx sensitifs en provenance de :
Barorécepteurs des carotides via le nerf crânien IX
Barorécepteurs de l’arc aortique via le nerf crânien X
Viscères (goût, distension d’un organe etc.)
Noyau solitaire
Quel est le rôle du système limbique ?
Responsable de la médiation des réponses émotionnelles face à une fonction cardio respiratoire altérée (rôle dans les attaques de panique)
Une lésion du tronc cérébral interférer avec ces comportements. Nommer les conséquences :
1. Infarctus au niveau de la protubérance
2. Lésion du bulbe
3. Lésion des voies descendantes dans la matière blanche
- Frissons spontanés anormaux
- hoquet
- rires et pleurs pseudobulbaires spontanés et anormaux
Quelle est la physiopathologie de la nausée et vo ?
Les substances endogènes et les toxines exogènes du sang peuvent stimuler la zone gâchette chémoréceptrice.
La sérotonine libérée par les cellules de l’estomac et du petit intestin en réponse à des agents émétiques peut venir stimuler les fibres afférentes du nerf vague qui atteindront à leur tour le noyau solitaire et l’area postrema.
VRAI OU FAUX ? Avec d’autres structures de la formation réticulée, la protubérance joue un rôle dans le contrôle des sphincters génito-urinaires.
Vrai. contrôle miction
VRAI OU FAUX ? La matière grise périaqueducale, reliée à la formation réticulée, module la transmission de la douleur.
Vrai.
Quelles sont les principales composantes de la conscience ?
o Cortex d’association fronto-pariétal médial et latéral
o Circuits d’éveil du tronc cérébral supérieur et du diencéphale
Qu’est-ce qu’on retrouve dans le contenu de la conscience ?
Fonctions sensitives, motrices et émotionnelles
Mémoire
Quelles sont les 3 composantes du niveau de conscience ?
- Vigilance
- Attention
- Conscience
Nommer les 3 types de lésions qui peuvent créer un coma ?
1- Lésion de la formation réticulée ponto-mésencéphalique (extrémité rostrale de la formation réticulée) et des structures qui y sont reliées
2- Lésions étendues de régions bilatérales du cortex cérébral
3- Lésions bilatérales du thalamus
Nommer 2 conséquences d’une atteinte du nerf olfactif
Anosmie unilatérale (patients rarement conscients de leur déficit)
Anosmie bilatérale (patients se plaignent d’une diminution du goût)
Quelles sont les 2 branches du nerf vestibulo-cochléaire ?
Branche cochléaire (audition)
Branche vestibulaire (équilibre)
Par quoi est provoquée une surdité neuro sensorielle ?
provoquée par une atteinte de la cochlée ou du nerf crânien VIII
Par quoi est provoquée une surdité de conduction ?
provoquée par une atteinte du canal auditif externe ou de l’oreille moyenne
o Cérumen dans le conduit auditif externe
o Otite
o Perforation du tympan
o Sclérose des osselets de l’oreille moyenne
Quelles sont les conséquences d’une atteinte de la branche vestibulaire ?
Vertige (sensation de mouvement de l’environnement autour de soi)
Nystagmus
Nausées, vomissements
Est-ce une lésion centrale (tronc cérébral, cortex temporal, cervelet) ou périphérique (labyrinthe, nerf crânien VIII) ?
- Nystagmus Horizontal ou rotatoire, mais jamais vertical
- Le nystagmus peut être présent sans vertiges associés
- Aggravation des symptômes lors des changements de position
- Vertiges moins intenses, mais persistants
- Symptômes auditifs possibles :
o Acouphènes
o Perte d’audition - Symptômes d’alarme cruciaux à rechercher qui orientent vers une atteinte centrale :
o Ataxie / Dysmétrie
o Céphalée postérieure
o Diminution de l’état de conscience
o Diplopie
o Dysarthrie / Dysphagie / Dysphonie
o Paresthésies ou parésies des membres
- périphérique
- central
- périphérique
- centrale
- périphérique
- central
À l’examen physique, lorsqu’on suspecte une lésion du tronc cérébral, il faut donc rechercher :
o Anomalie des nerfs crâniens
o Atteinte des longs faisceaux
Exemple : faiblesse de l’hémicorps
o Dysfonction de la formation réticulée :
Altération de l’état de conscience
Dérèglement du système nerveux autonome
o Atteinte des circuits cérébelleux
Exemple : ataxie à la marche
Quelle section est situé en postérieur de l’aqueduc de Sylvius ?
Mésencéphale (tectum)
Quelle section est situé en antérieur de l’aqueduc de Sylvius ?
Mésencéphale (tegmentum)
Quelle section contient la substance noire ainsi que le basis pedunculi
Mésencéphale (pédoncules cérébraux)
Quelle section est située au niveau de la protubérance : situé en antérieur du quatrième ventricule.
Protubérance (tegmentum)
Quel est le faisceau fortement myélinisé qui voyage de chaque côté du tronc cérébral, près de la ligne médiane
Faisceau longitudinal médian (MLF)
VRAI OU FAUX ? Le faisceau longitudinal médian est essentiel à la coordination du regard. S’il est lésé, le noyau abducens ne réussit pas à communiquer au noyau oculomoteur pour lui dire de faire une adduction de l’oeil.
VRAI
Un patient se présentant pour une faiblesse asymétrique au niveau des membres chez qui l’on retrouve ce genre de déficit est fort probablement atteint d’une sclérose en plaques et les investigations appropriées doivent être mises en place
Quels noyaux des NC sont situés dans le mésencéphale
noyaux des NC III et IV
Quels noyaux des NC sont situés dans la protubérance
NC V, VI, VII et VIII
Quels noyaux des NC sont situés dans le bulbe
NC IX, X, XI, XII
Dites ce qui se passe dans le cas d’une atteinte du NC3 droit
OEil gauche éclairé :
- Myosis à gauche
- Absence de myosis à droite
OEil droit éclairé :
- Myosis à gauche
- Absence de myosis à droite
Quelle est la définition d’un TCC léger ?
o Altération réversible des fonctions mentales et neurologiques, avec ou sans perte de conscience, débutant immédiatement ou quelques heures après un traumatisme à la tête.
o La perte de conscience doit durer moins de 30 minutes et l’amnésie post-traumatique moins de 24h.
o Le score de Glasgow initial doit être entre 13-15.
VRAI OU FAUX ? Imagerie (CT/IRM) : toujours anormale
FAUX. Normale
Que se passe-t-il si un 4e élément (tumeur, hémorragie, etc.) apparaît, celui-ci va occuper l’espace au dépend du cerveau.
la tension intracrânienne va augmenter (P)
Quel est le 1er mécanisme compensatoire d’une HTIC ?
Diminution volume LCR
Quel est le 2e mécanisme compensatoire d’une HTIC?
L’augmentation de la pression intracrânienne entraîne une diminution de la pression de perfusion cérébrale, occasionnant une ischémie cérébrale.
Finalement, lorsque la pression intracrânienne dépasse la tension artérielle moyenne, que se passe-t-il ?
la perfusion cérébrale cesse et l’herniation cérébrale se poursuit dans le foramen magnum.
Quelles sont les valeurs normales de pression intracrânienne chez l’adulte ?
: 10-15 mmHg
Qu’est-ce que la mort cérébrale ?
Cessation irréversible de toute activité cérébrale, incluant les fonctions du tronc cérébral
La « mort » de l’organisme peut donc être déterminée par la mort cérébrale
Quels sont les 6 critères d’exclusion de mort cérébrale ?
Convulsions
Hypothermie (<32.2°C)
Décérébration ou décortication
Médicaments sédatifs
Choc
Bloqueurs neuromusculaires
Quelle est la définition de coma ?
État d’absence d’éveil et de réponse du patient.
o Durée minimum : 1h
Quelle est la définition d’un état végétatif?
o État survenant à la suite d’une insulte majeure au cerveau (trauma, anoxie) qui induit un coma.
o État pouvant survenir au stade final de certaines démences, de troubles congénitaux ou neurodégénératifs.
Quelles sont les caractéristiques de l’état végétatif ?
o Cycle éveil-sommeil maintenu
o Quelques réponses primitives
o Préservation des réflexes médiés par le tronc cérébral et le diencéphale
o Patients inconscients
o Incontinence
Quelle est l’pproche clinique du patient dans le coma ?
ABCDE
A (airway)
B (Breathing)
C (circulation)
D Disabiity (échelle Glasgow)
E examen complet de la tête au pied
Quels sont les 2 pics d’incidence des TCC légers ?
15-24 ans (accidents de la route, sports, alcool)
> 65 ans (chutes)
Quelles sont les caractéristiques/définition d’une commotion cérébrale ?
Altération réversible des fonctions mentales et neurologiques, avec ou sans perte de conscience, débutant immédiatement ou quelques heures après un traumatisme à la tête
o S’il y a une perte de conscience, elle doit durer moins de 30 minutes et l’amnésie post-traumatique doit durer moins de 24h
o Le score de Glasgow initial doit être entre 13-15
Comment on classifie les TCC ? (selon Glasgow)
Glasgow 13-15 : TCC léger
Glasgow 9-12 : TCC modéré
Glasgow 3-8 : TCC sévère
Quelles sont les 3 types de blessures secondaires à craindre lors d’un TCC ?
Oedème cérébral
HTIC
Ischémie (et les conséquences associées)
Quels sont les 2 facteurs qui assurent un bon/mauvais pronostic lors de TCC ?
o Hypotension systémique
o Hypoxie
Quel est le traitement des TCC légers ?
Repos et observation
Réveiller le patient à toutes les heures
Éviter toute stimulation non nécessaire (cellulaire, ordinateur, activité physique)
Utilisation judicieuse des analgésiques (tylénol, advil)
Sensibiliser le patient au « second impact syndrome » :
o Si le patient subit un 2e TCC de façon rapprochée, des complications neurologiques et un oedème cérébral fatal pourraient suivre.
Quelle artère est touchées dans les hématome épidural ?
rupture de l’artère méningée moyenne
Quels sont les signes cliniques d’un hématome épidural ?
- Talk and deteriorate
Le décès, souvent du à un arrêt respiratoire suite à l’herniation qui a compromis le tronc cérébral, survient en absence de traitement chirurgical rapide.
Qu’est-ce qui différencie un hématome épidural d’un sous-dural ?
Contrairement à l’hématome épidural, l’hématome sous-dural s’étend sur une grande distance. Il peut s’étendre au-delà des sutures crâniennes.
Qu’est-ce qu’un Hématome sous-dural subaigu ?
Hématome d’apparition modérément rapide (entre 2-3 semaines).
Apparence radiologique :
o Aspect iso-dense ou hypodense
o Aspect mixte si le patient saigne on/off
Quels sont les FDR d’un hématome sous-dural chronique ?
o Alcoolisme chronique
o Âge avancé
o Traumatismes ou chutes multiples
o Anticoagulation
À quel endroit/moment se situe le contrecoup dans une contusion cérébrale ?
au même moment, il se produit un impact rebond du cerveau du côté opposé à l’impact
À quelle endroit se crée la contusion ?
Parenchyme cérébral
Régions où les gyrus corticaux sont situés près du crâne :
Fréquents : pôle temporal et frontal
Les traumatismes sévères sont caractérisés par quelle combinaison ?
Contusion + HSA + Hématome sous-dural
Qu’est-ce que la DAI (Diffuse axonal injury) ?
Commotion cérébrale sévère
TCC sévère avec accélération-décélération-rotation. Les forces de cisaillement sont tellement importantes que les axones se rompent, occasionnant la mort irréversible des neurones cérébraux touchés.
Quels sont les FDR de l’embolie graisseuse ?
Les embolies graisseuses surviennent à la suite d’un traumatisme impliquant des fractures osseuses (souvent fémur ou bassin) ou d’une chirurgie orthopédique.
o Les emboles proviennent de la moelle osseuse.
o Lors d’une fracture ou d’une chirurgie orthopédique, des gouttelettes graisseuses peuvent se retrouver dans la circulation sanguine et se rendre à différents endroits (surtout aux poumons). Si le patient possède un foramen ovale perméable, les emboles peuvent se rendre au cerveau et provoquer de multiples AVC cérébraux avec oedème cérébral important.
Cette complication ne peut pas être prévenue.
Nommer 3 endroits où il peut y avoir de l’herniation ?
Tente du cervelet
Faux du cerveau
Trou occipital
Quels sont les 4 types d’engagement de structures ?
o Herniation transtentorielle/ engagement de l’uncus/ herniation tentorielle
o Herniation centrale
o Herniation subfalcine
o Herniation amygdalienne (tonsillar)
Quelles sont les répercussions cliniques d’une herniation transtentorielle ?
- Compression du NC III ipsilatéral
- Compression du NC III controlatéral
- Compression de l’artère cérébrale postérieure : (Hémianopsie homonyme controlatérale + Absence de clignement à la menace)
- Hémiparésie ipsilatérale ou controlatérale
Quelle est la triade la plus rencontrée en herniation transtentorielle ?
- Blown pupil (pupille dilatée qui ne répond pas à la lumière, puis atteinte mouvements occulaires)
- Hémiplégie (controlatérale (début), puis ipsilatérale)
- Coma
Quelles sont les caractéristiques cliniques d’une herniation centrale ?
- Traction sur le nerf abducens (NC VI). Paralysie du regard latéral
- Lésions bilatérales plus ou moins symétriques du mésencéphale (décérébration)
- Atteinte des structures plus caudales du tronc cérébral (flasque, mort)
VRAI OU FAUX ? Dans l’herniation subfalcine, il n’y a habituellement aucun signe clinique
VRAI
Si l’herniation n’est pas adressée correctement, l’extension de la zone infarcie peut causer un oedème cérébral (augmentation de la pression intracrânienne augmentation du risque d’herniation transtentorielle et/ou centrale)
Quelle herniation est la continuité de l’herniation centrale ?
Herniation amgydalienne (Tonsillar)
À quoi sert le score de Glasgow ?
Bon indicateur de la sévérité de la lésion et bon indice pronostic
o Très utile s’il est répété : les changements de réponse du patient sont plus révélateurs que le chiffre lui même
VRAI OU FAUX ? Le minimum de Glasgow est de 4 ?
Faux. 3
Coma < 8
si patient intubé mettre sur 10
Quels sont les caractéristiques pour la réponse visuelle ?
- Ouverture spontanée des yeux
- Ouverture des yeux à la demande
- Ouverture à la douleur
- Absence
Quels sont les caractéristiques pour la réponse verbale ?
- Réponse orientée
- Confuse
- Inappropriée
- Incompréhensible
- Absense
Quels sont les caractéristiques pour la réponse motrice ?
- Obéissance ordres simples
- Réponse vers douleur
- Retrait douleur
- Décortication
- Décérébration
- Absence réponse motrice
Quelle est l’échelle de gravité du traumatisme ?
15/15 = minimal
14-15/15 = Léger
9-13/15 = Modéré
5-8 = grave
3-4 = critique
Nommer les signes cliniques de HTIC
Altération de l’état de conscience
Pattern respiratoire anormal
Réflexe de Cushing :
o Respiration irrégulière
o HTA systolique
o Bradycardie
Signes de latéralisation :
o Paralysie d’un nerf crânien
o Hémiparésie
Convulsions
Nausées et vomissements en jet
Céphalées matinales
Papilloedème (signe tardif)
o Augmentation de la tâche aveugle
Quel est l’objectif de pression à maintenir au cerveau ?
< 20 mmHg
Quels sont les tx possibles pour HTIC ?
- Homéostasie du pt
- Incliner la tête du lit
- Tx hyperosmolaire
- Hyperventilation
- Chx de décompression prn
Quelle est la définition de la mort cérébrale ?
Perte de fonction du cerveau et du TC
Coma avec perte respiration (test d’apnée)
Réflexes spinaux abolit
VRAI OU FAUX ? On peut dire qu’il y a mort cérébrale s’il n’y a aucune activité à l’EEG.
FAUX. On peut seulement dire qu’il n’y pas mort cérébrale s’il y a de l’activité.
Quels sont les 9 items à confirmer pour dire qu’il y a mort cellulaire ?
1- Des efforts ont été avoir été faits pour avertir les proches du patient
2- La cause du coma est connue et suffisante pour expliquer la perte irréversible de toutes les fonctions cérébrales
3- Les facteurs suivants ont été exclus et ne sont pas la cause du coma :
Dépresseurs du SNC
Hypothermie < 32°C
Hypotension (TA moyenne < 55 mmHg)
Agents bloqueurs neuromusculaires
4- Tout mouvement observé peut être entièrement attribué à la fonction de la moelle épinière
Glasgow 3/15
5- La toux et le gag reflex sont absents
6- Les réponses pupillaires à la lumière et les réflexes cornéens sont absents
7- Aucune réponse calorique ne fait suite à l’injection d’eau glacée au contact du tympan
8- Test d’apnée positif
En 8 min, sans ventilation artificielle :
Aucun mouvement respiratoire n’est observé
Augmentation documentée de la PCO2 > 20 mmHg par rapport au taux de départ
9- Deux examens espacés d’au moins 6h ont été faits pour confirmer les huit éléments ci-haut
