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SN - Examen2 > TTC > Flashcards

TTC Flashcards

1
Q

Qui sui-je ? structure centrale, située dans le tegmentum, s’étendant sur toute la longueur du tronc cérébral. Elle envoie des projections très organisées à plusieurs régions du cerveau.

A

Formation réticulée

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2
Q

Quels sont les rôles de la formation réticulée ?

A

o Vigilance, attention, état de conscience
o Fonctions motrices, réflexes et autonomiques (centre cardiorespiratoire)

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3
Q

Comment se nomme l’extrémité supérieure de la formation réticulée ? Utilité ?

A

formation réticulée rostrale
État d’éveil

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4
Q

Comment se nomme l’extrémité inférieure de la formation réticulée ? Utilité ?

A

formation réticulée caudale
fonctions motrices, réflexes, autonomiques

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5
Q

Le rythme respiratoire est géré de façon automatique par ?

A

Le bulbe rachidien

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6
Q

Quels sont les rôles des noyaux rouge et jaune ?

A

noyaux qui servent à générer le rythme respiratoire et qui projettent des influx aux motoneurones inférieurs situés dans la moelle épinière pour activer les différents muscles respiratoires.

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7
Q

Quels sont les rôles des noyaux verts ?

A

noyaux recevant des influx qui modulent le rythme et le pattern respiratoire en fonction des informations reçues de la périphérie (pH, pO2, étirement des poumons).

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8
Q

Quels sont les impacts d’une lésion au bulbe rachidien ?

A

 Perturbation des circuits respiratoires –> arrêt respiratoire –> mort
 Respiration ataxique : pattern respiratoire menaçant très irrégulier pouvant progresser jusqu’à l’arrêt respiratoire.

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9
Q

Quels sont les impacts d’une lésion à la protubérance rostrale ?

A
  • Respiration apneustique : pauses inspiratoires de 2 ou 3 secondes lors de l’inspiration.
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10
Q

Quels sont les impacts d’une lésion du mésencéphale ou d’autres régions ?

A

Hyperventilation neurogénique centrale

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11
Q

Quelle partie s’occupe de ces fonctions ?

Il reçoit des influx sensitifs en provenance de :
 Barorécepteurs des carotides via le nerf crânien IX
 Barorécepteurs de l’arc aortique via le nerf crânien X
 Viscères (goût, distension d’un organe etc.)

A

Noyau solitaire

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12
Q

Quel est le rôle du système limbique ?

A

Responsable de la médiation des réponses émotionnelles face à une fonction cardio respiratoire altérée (rôle dans les attaques de panique)

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13
Q

Une lésion du tronc cérébral interférer avec ces comportements. Nommer les conséquences :
1. Infarctus au niveau de la protubérance
2. Lésion du bulbe
3. Lésion des voies descendantes dans la matière blanche

A
  1. Frissons spontanés anormaux
  2. hoquet
  3. rires et pleurs pseudobulbaires spontanés et anormaux
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14
Q

Quelle est la physiopathologie de la nausée et vo ?

A

Les substances endogènes et les toxines exogènes du sang peuvent stimuler la zone gâchette chémoréceptrice.
 La sérotonine libérée par les cellules de l’estomac et du petit intestin en réponse à des agents émétiques peut venir stimuler les fibres afférentes du nerf vague qui atteindront à leur tour le noyau solitaire et l’area postrema.

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15
Q

VRAI OU FAUX ? Avec d’autres structures de la formation réticulée, la protubérance joue un rôle dans le contrôle des sphincters génito-urinaires.

A

Vrai. contrôle miction

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16
Q

VRAI OU FAUX ? La matière grise périaqueducale, reliée à la formation réticulée, module la transmission de la douleur.

A

Vrai.

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17
Q

Quelles sont les principales composantes de la conscience ?

A

o Cortex d’association fronto-pariétal médial et latéral
o Circuits d’éveil du tronc cérébral supérieur et du diencéphale

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18
Q

Qu’est-ce qu’on retrouve dans le contenu de la conscience ?

A

 Fonctions sensitives, motrices et émotionnelles
 Mémoire

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19
Q

Quelles sont les 3 composantes du niveau de conscience ?

A
  1. Vigilance
  2. Attention
  3. Conscience
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20
Q

Nommer les 3 types de lésions qui peuvent créer un coma ?

A

1- Lésion de la formation réticulée ponto-mésencéphalique (extrémité rostrale de la formation réticulée) et des structures qui y sont reliées
2- Lésions étendues de régions bilatérales du cortex cérébral
3- Lésions bilatérales du thalamus

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21
Q

Nommer 2 conséquences d’une atteinte du nerf olfactif

A

Anosmie unilatérale (patients rarement conscients de leur déficit)
 Anosmie bilatérale (patients se plaignent d’une diminution du goût)

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22
Q

Quelles sont les 2 branches du nerf vestibulo-cochléaire ?

A

Branche cochléaire (audition)
Branche vestibulaire (équilibre)

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23
Q

Par quoi est provoquée une surdité neuro sensorielle ?

A

provoquée par une atteinte de la cochlée ou du nerf crânien VIII

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24
Q

Par quoi est provoquée une surdité de conduction ?

A

provoquée par une atteinte du canal auditif externe ou de l’oreille moyenne
o Cérumen dans le conduit auditif externe
o Otite
o Perforation du tympan
o Sclérose des osselets de l’oreille moyenne

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25
Q

Quelles sont les conséquences d’une atteinte de la branche vestibulaire ?

A

 Vertige (sensation de mouvement de l’environnement autour de soi)
 Nystagmus
 Nausées, vomissements

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26
Q

Est-ce une lésion centrale (tronc cérébral, cortex temporal, cervelet) ou périphérique (labyrinthe, nerf crânien VIII) ?

  1. Nystagmus Horizontal ou rotatoire, mais jamais vertical
  2. Le nystagmus peut être présent sans vertiges associés
  3. Aggravation des symptômes lors des changements de position
  4. Vertiges moins intenses, mais persistants
  5. Symptômes auditifs possibles :
    o Acouphènes
    o Perte d’audition
  6. Symptômes d’alarme cruciaux à rechercher qui orientent vers une atteinte centrale :
    o Ataxie / Dysmétrie
    o Céphalée postérieure
    o Diminution de l’état de conscience
    o Diplopie
    o Dysarthrie / Dysphagie / Dysphonie
    o Paresthésies ou parésies des membres
A
  1. périphérique
  2. central
  3. périphérique
  4. centrale
  5. périphérique
  6. central
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27
Q

À l’examen physique, lorsqu’on suspecte une lésion du tronc cérébral, il faut donc rechercher :

A

o Anomalie des nerfs crâniens
o Atteinte des longs faisceaux
 Exemple : faiblesse de l’hémicorps
o Dysfonction de la formation réticulée :
 Altération de l’état de conscience
 Dérèglement du système nerveux autonome
o Atteinte des circuits cérébelleux
 Exemple : ataxie à la marche

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28
Q

Quelle section est situé en postérieur de l’aqueduc de Sylvius ?

A

Mésencéphale (tectum)

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29
Q

Quelle section est situé en antérieur de l’aqueduc de Sylvius ?

A

Mésencéphale (tegmentum)

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30
Q

Quelle section contient la substance noire ainsi que le basis pedunculi

A

Mésencéphale (pédoncules cérébraux)

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31
Q

Quelle section est située au niveau de la protubérance : situé en antérieur du quatrième ventricule.

A

Protubérance (tegmentum)

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32
Q

Quel est le faisceau fortement myélinisé qui voyage de chaque côté du tronc cérébral, près de la ligne médiane

A

Faisceau longitudinal médian (MLF)

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33
Q

VRAI OU FAUX ? Le faisceau longitudinal médian est essentiel à la coordination du regard. S’il est lésé, le noyau abducens ne réussit pas à communiquer au noyau oculomoteur pour lui dire de faire une adduction de l’oeil.

A

VRAI

Un patient se présentant pour une faiblesse asymétrique au niveau des membres chez qui l’on retrouve ce genre de déficit est fort probablement atteint d’une sclérose en plaques et les investigations appropriées doivent être mises en place

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34
Q

Quels noyaux des NC sont situés dans le mésencéphale

A

noyaux des NC III et IV

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35
Q

Quels noyaux des NC sont situés dans la protubérance

A

NC V, VI, VII et VIII

36
Q

Quels noyaux des NC sont situés dans le bulbe

A

NC IX, X, XI, XII

37
Q

Dites ce qui se passe dans le cas d’une atteinte du NC3 droit

A

 OEil gauche éclairé :
- Myosis à gauche
- Absence de myosis à droite
 OEil droit éclairé :
- Myosis à gauche
- Absence de myosis à droite

38
Q

Quelle est la définition d’un TCC léger ?

A

o Altération réversible des fonctions mentales et neurologiques, avec ou sans perte de conscience, débutant immédiatement ou quelques heures après un traumatisme à la tête.
o La perte de conscience doit durer moins de 30 minutes et l’amnésie post-traumatique moins de 24h.
o Le score de Glasgow initial doit être entre 13-15.

39
Q

VRAI OU FAUX ? Imagerie (CT/IRM) : toujours anormale

A

FAUX. Normale

40
Q

Que se passe-t-il si un 4e élément (tumeur, hémorragie, etc.) apparaît, celui-ci va occuper l’espace au dépend du cerveau.

A

la tension intracrânienne va augmenter (P)

41
Q

Quel est le 1er mécanisme compensatoire d’une HTIC ?

A

Diminution volume LCR

42
Q

Quel est le 2e mécanisme compensatoire d’une HTIC?

A

L’augmentation de la pression intracrânienne entraîne une diminution de la pression de perfusion cérébrale, occasionnant une ischémie cérébrale.

43
Q

Finalement, lorsque la pression intracrânienne dépasse la tension artérielle moyenne, que se passe-t-il ?

A

la perfusion cérébrale cesse et l’herniation cérébrale se poursuit dans le foramen magnum.

44
Q

Quelles sont les valeurs normales de pression intracrânienne chez l’adulte ?

A

: 10-15 mmHg

45
Q

Qu’est-ce que la mort cérébrale ?

A

Cessation irréversible de toute activité cérébrale, incluant les fonctions du tronc cérébral
 La « mort » de l’organisme peut donc être déterminée par la mort cérébrale

46
Q

Quels sont les 6 critères d’exclusion de mort cérébrale ?

A

 Convulsions
 Hypothermie (<32.2°C)
 Décérébration ou décortication
 Médicaments sédatifs
 Choc
 Bloqueurs neuromusculaires

47
Q

Quelle est la définition de coma ?

A

État d’absence d’éveil et de réponse du patient.
o Durée minimum : 1h

48
Q

Quelle est la définition d’un état végétatif?

A

o État survenant à la suite d’une insulte majeure au cerveau (trauma, anoxie) qui induit un coma.
o État pouvant survenir au stade final de certaines démences, de troubles congénitaux ou neurodégénératifs.

49
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’état végétatif ?

A

o Cycle éveil-sommeil maintenu
o Quelques réponses primitives
o Préservation des réflexes médiés par le tronc cérébral et le diencéphale
o Patients inconscients
o Incontinence

50
Q

Quelle est l’pproche clinique du patient dans le coma ?

A

ABCDE

A (airway)
B (Breathing)
C (circulation)
D Disabiity (échelle Glasgow)
E examen complet de la tête au pied

51
Q

Quels sont les 2 pics d’incidence des TCC légers ?

A

 15-24 ans (accidents de la route, sports, alcool)
 > 65 ans (chutes)

52
Q

Quelles sont les caractéristiques/définition d’une commotion cérébrale ?

A

Altération réversible des fonctions mentales et neurologiques, avec ou sans perte de conscience, débutant immédiatement ou quelques heures après un traumatisme à la tête
o S’il y a une perte de conscience, elle doit durer moins de 30 minutes et l’amnésie post-traumatique doit durer moins de 24h
o Le score de Glasgow initial doit être entre 13-15

53
Q

Comment on classifie les TCC ? (selon Glasgow)

A

 Glasgow 13-15 : TCC léger
 Glasgow 9-12 : TCC modéré
 Glasgow 3-8 : TCC sévère

54
Q

Quelles sont les 3 types de blessures secondaires à craindre lors d’un TCC ?

A

 Oedème cérébral
 HTIC
 Ischémie (et les conséquences associées)

55
Q

Quels sont les 2 facteurs qui assurent un bon/mauvais pronostic lors de TCC ?

A

o Hypotension systémique
o Hypoxie

56
Q

Quel est le traitement des TCC légers ?

A

 Repos et observation
 Réveiller le patient à toutes les heures
 Éviter toute stimulation non nécessaire (cellulaire, ordinateur, activité physique)
 Utilisation judicieuse des analgésiques (tylénol, advil)
 Sensibiliser le patient au « second impact syndrome » :
o Si le patient subit un 2e TCC de façon rapprochée, des complications neurologiques et un oedème cérébral fatal pourraient suivre.

57
Q

Quelle artère est touchées dans les hématome épidural ?

A

rupture de l’artère méningée moyenne

58
Q

Quels sont les signes cliniques d’un hématome épidural ?

A
  1. Talk and deteriorate

Le décès, souvent du à un arrêt respiratoire suite à l’herniation qui a compromis le tronc cérébral, survient en absence de traitement chirurgical rapide.

59
Q

Qu’est-ce qui différencie un hématome épidural d’un sous-dural ?

A

Contrairement à l’hématome épidural, l’hématome sous-dural s’étend sur une grande distance. Il peut s’étendre au-delà des sutures crâniennes.

60
Q

Qu’est-ce qu’un Hématome sous-dural subaigu ?

A

Hématome d’apparition modérément rapide (entre 2-3 semaines).
 Apparence radiologique :
o Aspect iso-dense ou hypodense
o Aspect mixte si le patient saigne on/off

61
Q

Quels sont les FDR d’un hématome sous-dural chronique ?

A

o Alcoolisme chronique
o Âge avancé
o Traumatismes ou chutes multiples
o Anticoagulation

62
Q

À quel endroit/moment se situe le contrecoup dans une contusion cérébrale ?

A

au même moment, il se produit un impact rebond du cerveau du côté opposé à l’impact

63
Q

À quelle endroit se crée la contusion ?

A

Parenchyme cérébral
 Régions où les gyrus corticaux sont situés près du crâne :
 Fréquents : pôle temporal et frontal

64
Q

Les traumatismes sévères sont caractérisés par quelle combinaison ?

A

Contusion + HSA + Hématome sous-dural

65
Q

Qu’est-ce que la DAI (Diffuse axonal injury) ?

A

Commotion cérébrale sévère

TCC sévère avec accélération-décélération-rotation. Les forces de cisaillement sont tellement importantes que les axones se rompent, occasionnant la mort irréversible des neurones cérébraux touchés.

66
Q

Quels sont les FDR de l’embolie graisseuse ?

A

Les embolies graisseuses surviennent à la suite d’un traumatisme impliquant des fractures osseuses (souvent fémur ou bassin) ou d’une chirurgie orthopédique.

o Les emboles proviennent de la moelle osseuse.
o Lors d’une fracture ou d’une chirurgie orthopédique, des gouttelettes graisseuses peuvent se retrouver dans la circulation sanguine et se rendre à différents endroits (surtout aux poumons). Si le patient possède un foramen ovale perméable, les emboles peuvent se rendre au cerveau et provoquer de multiples AVC cérébraux avec oedème cérébral important.
 Cette complication ne peut pas être prévenue.

67
Q

Nommer 3 endroits où il peut y avoir de l’herniation ?

A

 Tente du cervelet
 Faux du cerveau
 Trou occipital

68
Q

Quels sont les 4 types d’engagement de structures ?

A

o Herniation transtentorielle/ engagement de l’uncus/ herniation tentorielle
o Herniation centrale
o Herniation subfalcine
o Herniation amygdalienne (tonsillar)

69
Q

Quelles sont les répercussions cliniques d’une herniation transtentorielle ?

A
  1. Compression du NC III ipsilatéral
  2. Compression du NC III controlatéral
  3. Compression de l’artère cérébrale postérieure : (Hémianopsie homonyme controlatérale + Absence de clignement à la menace)
  4. Hémiparésie ipsilatérale ou controlatérale
70
Q

Quelle est la triade la plus rencontrée en herniation transtentorielle ?

A
  1. Blown pupil (pupille dilatée qui ne répond pas à la lumière, puis atteinte mouvements occulaires)
  2. Hémiplégie (controlatérale (début), puis ipsilatérale)
  3. Coma
71
Q

Quelles sont les caractéristiques cliniques d’une herniation centrale ?

A
  1. Traction sur le nerf abducens (NC VI). Paralysie du regard latéral
  2. Lésions bilatérales plus ou moins symétriques du mésencéphale (décérébration)
  3. Atteinte des structures plus caudales du tronc cérébral (flasque, mort)
72
Q

VRAI OU FAUX ? Dans l’herniation subfalcine, il n’y a habituellement aucun signe clinique

A

VRAI

Si l’herniation n’est pas adressée correctement, l’extension de la zone infarcie peut causer un oedème cérébral (augmentation de la pression intracrânienne  augmentation du risque d’herniation transtentorielle et/ou centrale)

73
Q

Quelle herniation est la continuité de l’herniation centrale ?

A

Herniation amgydalienne (Tonsillar)

74
Q

À quoi sert le score de Glasgow ?

A

Bon indicateur de la sévérité de la lésion et bon indice pronostic
o Très utile s’il est répété : les changements de réponse du patient sont plus révélateurs que le chiffre lui même

75
Q

VRAI OU FAUX ? Le minimum de Glasgow est de 4 ?

A

Faux. 3
Coma < 8

si patient intubé mettre sur 10

76
Q

Quels sont les caractéristiques pour la réponse visuelle ?

A
  1. Ouverture spontanée des yeux
  2. Ouverture des yeux à la demande
  3. Ouverture à la douleur
  4. Absence
77
Q

Quels sont les caractéristiques pour la réponse verbale ?

A
  1. Réponse orientée
  2. Confuse
  3. Inappropriée
  4. Incompréhensible
  5. Absense
78
Q

Quels sont les caractéristiques pour la réponse motrice ?

A
  1. Obéissance ordres simples
  2. Réponse vers douleur
  3. Retrait douleur
  4. Décortication
  5. Décérébration
  6. Absence réponse motrice
79
Q

Quelle est l’échelle de gravité du traumatisme ?

A

15/15 = minimal
14-15/15 = Léger
9-13/15 = Modéré
5-8 = grave
3-4 = critique

80
Q

Nommer les signes cliniques de HTIC

A

 Altération de l’état de conscience
 Pattern respiratoire anormal
 Réflexe de Cushing :
o Respiration irrégulière
o HTA systolique
o Bradycardie
 Signes de latéralisation :
o Paralysie d’un nerf crânien
o Hémiparésie
 Convulsions
 Nausées et vomissements en jet
 Céphalées matinales
 Papilloedème (signe tardif)
o Augmentation de la tâche aveugle

81
Q

Quel est l’objectif de pression à maintenir au cerveau ?

A

< 20 mmHg

82
Q

Quels sont les tx possibles pour HTIC ?

A
  1. Homéostasie du pt
  2. Incliner la tête du lit
  3. Tx hyperosmolaire
  4. Hyperventilation
  5. Chx de décompression prn
83
Q

Quelle est la définition de la mort cérébrale ?

A

Perte de fonction du cerveau et du TC
Coma avec perte respiration (test d’apnée)
Réflexes spinaux abolit

84
Q

VRAI OU FAUX ? On peut dire qu’il y a mort cérébrale s’il n’y a aucune activité à l’EEG.

A

FAUX. On peut seulement dire qu’il n’y pas mort cérébrale s’il y a de l’activité.

85
Q

Quels sont les 9 items à confirmer pour dire qu’il y a mort cellulaire ?

A

1- Des efforts ont été avoir été faits pour avertir les proches du patient
2- La cause du coma est connue et suffisante pour expliquer la perte irréversible de toutes les fonctions cérébrales
3- Les facteurs suivants ont été exclus et ne sont pas la cause du coma :
 Dépresseurs du SNC
 Hypothermie < 32°C
 Hypotension (TA moyenne < 55 mmHg)
 Agents bloqueurs neuromusculaires
4- Tout mouvement observé peut être entièrement attribué à la fonction de la moelle épinière
 Glasgow 3/15
5- La toux et le gag reflex sont absents
6- Les réponses pupillaires à la lumière et les réflexes cornéens sont absents
7- Aucune réponse calorique ne fait suite à l’injection d’eau glacée au contact du tympan
8- Test d’apnée positif
 En 8 min, sans ventilation artificielle :
 Aucun mouvement respiratoire n’est observé
 Augmentation documentée de la PCO2 > 20 mmHg par rapport au taux de départ
9- Deux examens espacés d’au moins 6h ont été faits pour confirmer les huit éléments ci-haut

SN - Examen2 (5 decks)

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