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SN - Examen2 > Infections SNC > Flashcards

Infections SNC Flashcards

1
Q

De l’intérieur vers l’extérieur, quelles sont les couches des méninges ?

A

Pie-mère
Arachnoïde
Dure-Mère

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Q

Que forme la couche méningée de la dure-mère ?

A

La faux du cerveau et la tente du cervelet

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3
Q

Comment se nomme ces espaces ?
1. Entre pie-mère et arachnoïde ; artères cérébrales majeures + LCR y circulent. S’élargit pour former des citernes

2.Entre arachnoïde et couche méningée de la dure-mère

  1. Entre couche périostée de la dure-mère et surface interne du crâne
A
  1. Espace sous-arachnoidien
    2.Espace sous-dural
  2. Espace épidural
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4
Q

Quelles sont les 3 étapes de physiologie du LCR ?

A
  1. Formation (par les plexus choroïdes)
  2. Circulation
  3. Réabsorption (par les granules arachnoïdiennes)
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Q

Vrai ou faux ? Si la pression du cerveau augmente, il s’en crée des problèmes d’excrétion du LCR ?

A

Faux. De réabsorption. Balance entre excrétion et réabsorption en tout temps pour avoir 80-200 cc

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6
Q

Quelles sont les indications de la ponction lombaire ?

A
  1. analyse du LCR
  2. Trouver la pression du LCR
  3. Enlever du LCR si hydrocéphalie
  4. Introduire certains rx ou du contraste
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7
Q

Quelles sont les CI d’une ponction lombaire ?

A
  1. HTIC
  2. Troubles de coagulation
  3. Infection au site de ponction
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8
Q

Quand est-ce pertinent de faire une TDM avant la PL ?

A

Immunosupp, ATCD de mx du SNC, convulsions récentes (< 1 sem), papilloedème, niveau conscience aN,
déficit neuro localisé (pupilles, regard, mvts oculaires, champs visuels, latéralisation)

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9
Q

Comment sera l’analyse du LCR en cas de :
LCR normal

A

Pression (80-150mm h20)
Aspect : limpide
Leucocytes : 0-5
Types : Lymphocytes
Glucose : N (0,5-0,6)
Protéines : <50
Gram : Négatif
Culture bact : Négatif

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10
Q

Comment sera l’analyse du LCR en cas de :
Méningite bactérienne

A

Pression : augmentée
Aspect : trouble
Leucocytes : >100-1000
Types : >60% polynucléaires neutrophiles
Glucose : diminué
Protéines : <80 augmenté
Gram : positif
Culture bact : positif

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11
Q

Comment sera l’analyse du LCR en cas de :
Méningite bactérienne décapitée

A

Pression : augmentée
Aspect : +/- trouble
Leucocytes : >100-1000
Types : >60% polynucléaires neutrophiles
Glucose : diminué variable
Protéines : <80 augmenté variable
Gram : Pas de bactéries
Culture bact : négatif

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12
Q

Comment sera l’analyse du LCR en cas de :
Méningite virale

A

Pression : N/augmentée
Aspect : Clair
Leucocytes : <300
Types : Surtout lymphocytaire
Glucose : N ou diminué
Protéines : N ou augmenté
Gram : Pas de bactéries
Culture bact : négatif

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13
Q

Comment sera l’analyse du LCR en cas de :
Méningite tuberculose

A

Pression : **
Aspect : Clair
Leucocytes : Augmenté
Types : Surtout lymphocytaire
Glucose : diminué
Protéines : augmenté
Gram : Positive bacille
Culture bact : positive

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14
Q

Comment sera l’analyse du LCR en cas de :
Encéphalite

A

Pression : **
Aspect : **
Leucocytes : **
Types : Surtout lymphocytaire et polynucléaires
Glucose : diminué/ N
Protéines : augmenté un peu
Gram : Pas de bactérie
Culture bact : négatif

RESSEMBLE À MÉNINGITE VIRALE

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15
Q

Comment sera l’analyse du LCR en cas de :
SEP

A

Pression : **
Aspect : **
Leucocytes : Augmenté un peu
Types : Surtout lymphocytaire
Glucose : **
Protéines : augmenté un peu
Gram : Pas de bactérie
Culture bact : négatif

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16
Q

Comment sera l’analyse du LCR en cas de :
HSA

A

Pression : Augmenté
Aspect : rouge ou xanthochromique
Leucocytes : **
Types : **
Glucose : **
Protéines : **
Gram : Pas de bactérie
Culture bact : négatif

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17
Q

Que signifie méningite décapitée ?

A

méningite chez pt qui prend déjà des ATB

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18
Q

Dans quel espace se situe la méningite ?

A

Espace sous-arachnoidien

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19
Q

Quelle est la pathogénèse principale en cas de méningite bactérienne ?

A

Dissémination hématogène

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20
Q

Dire s’il s”agit d’une méningite virale (v) ou bactérienne (b) ?

  1. Surtout entre 1 an et 40 ans
  2. Présence de FDR
  3. Apparence générale moche
  4. 1-3 jours de prodrome
  5. Altération état de conscience peut être profonde
  6. Convulsions possibles
  7. Pas de signes neuro focaux
  8. Évolution défavorable si pas ATB
A
  1. V
  2. B
  3. B
  4. V
  5. B
  6. B
  7. V
  8. B
21
Q

Qu’est-ce qu’une encéphalite ?

A

infection du parenchyme cérébral, peut être associée à méningite (méningo-encéphalite)

22
Q

Quelles sont les types d’encéphalites virales ?

A

Invasion directe : Herpes simplex
Post infectieuse ou réactionnelle : ADME
Post vaccinale : ADME

23
Q

Quelle est la seule étiologie d’encéphalite traitable ?

A

Encéphalite herpétique

24
Q

Vrai ou faux ? Les signes généralisés en encéphalite herpétique sont fronto-temporal chez le nouveau-né ?

A

FAUX. C’est vrai sauf pour le nouveau-né

25
Q

Quels sont les éléments pertinents à l’histoire pour l’encéphalite ?

A

Symptômes neurologiques focaux
- Saison de l’année
-Exposition moustiques/tiques?
-Voyage récent
- Contact avec animaux (rongeurs, chauves-souris)
- Relations sexuelles (HSV, VIH, Syphilis)
- Vaccination ou syndrome infectieux récent (ADEM
ou acute disseminated encephalomyelitis)

26
Q

Quels sont les sx retrouvés à l’EP pour la méningite ?

A
  • Signes d’irritation méningée
  • Fièvre
  • Céphalées
  • Altération EC (moins qu’encéphalite)
  • Éruptions, adénopathies
    *** Triade : céphalée + signes méningés + fièvre
27
Q

Quels sont les sx retrouvés à l’EP pour l’encéphalite ?

A
  • Convulsions
  • Altération EC
  • Céphalées
    -Éruptions, adénopathies
  • Ø signes irritation méningée SAUF si méningoencéphalite
28
Q

VRAI OU FAUX ? En absence de signes d’irritation méningé, on peut assumer qu’il n’y a pas de méningite ?

A

Faux.

29
Q

Quels sont les DDX de céphalée avec hyperthermie non-neurologique ?

A
  • Sinusite : fièvre, céphalée, dlr faciale, dlr à la percussion des sinus, névralgie dentaire, rhinite, sécrétions nasales épaisses et jaunâtres, obstruction nasale, anosmie
  • Otite : fièvre, céphalée, dlr à oreille avec irradiation à la mâchoire, otorrhée, perte temporaire audition
  • Mastoïdite : inflammation apophyse mastoïde (presque tjrs avec otite moyenne), fièvre, céphalée, otorrhée mucopurulente, dlr et sensibilité mastoïdienne, voussure paroi post du CAE
  • Grippe : fièvre à 40ºC, céphalées, courbatures, congestion broncho-pulmonaire
  • Infection systémique : présentation variée
30
Q

Dites les bactéries les plus probables en cause dans la méningite selon l’âge du patient :

  1. 0-2 mois
  2. 2 mois - 5 ans
  3. 6-50 ans
  4. > 50 ans
  5. Contexte nosocomial
  6. Immunosupprimés
A
  1. Listeria, strep, gram -
  2. Méningo, pneumo, influenzae
  3. Méningo, pneumo
  4. Pneumo, listeria
  5. Gram - , staph
  6. listeria,
31
Q

Quelle est la présentation clinique de la méningite aseptique ?

A

Présentation aigue mais moins intense que bactérienne,
Phase prodrome >24h. No, anorexie, vo, dlr
Céphalée, fièvre, raideur nuque
Pas d’atteinte neuro focale

32
Q

Pour quels pt une observation sans ATB est requise en cas de méningite ?

A

si pt stable, jeune, Ø facteurs prédisposants, Ø rash, Ø ATB préalable, LCR suggère cause virale

33
Q

Pour quelle raison on donne des corticostéroïdes avant tx ATB ?

A

pour réduire inflammation induite par lyse bactérienne et HTIC

34
Q

Le choix du tx ATB est basé sur quoi ?

A

Âge + facteurs prédisposants

35
Q

Qu’est-ce qui est donné empiriquement selon ces âges ?

  1. < 1 mois
  2. 1 mois - 2 ans
  3. 2 ans - 50 ans
  4. > 50 ans
A
  1. Ampicilline1 + Céphalosporine de 3e génération2 ou Aminoglycoside
  2. Céphalosporine de 3e génération + Vancomycine3
  3. Céphalosporine de 3e génération + Vancomycine
  4. Ampicilline + Céphalosporine de 3e génération + Vancomycine
36
Q

Quelle est la conduite à avoir en présence d’une méningite bactérienne ? (Si pas d’immunosuppression ou maladie SNC)

A
  1. Hémoculture + PL STAT
  2. ATB empirique
  3. Si résultats vers bactérienne = poursuivre ATB avec cortico et ajuster éventuellement ATB selon souche
  4. Si virale = Évidence para-méningée ? TDM
  5. Poursuivre investigation si non-virale pour ajuster bon tx
37
Q

Quelle est la prévention primaire de la méningite ?

A

Vaccination

38
Q

Quels sont les principaux sx en cas d’encéphalites ?

A

confusion + sx neuro focaux + hyperthermie
Aussi, céphalée, convulsions, altération EC, troubles comportement/cognitifs (« JOMAC »), atteintes motrices
locales ou généralisées, signes irritation méningée (SEULEMENT si méningo-encéphalite)

39
Q

Quelles sont les mesures générales dans le tx de l’encéphalite herpétique ?

A

contrôle température, convulsions & oedème cérébral
acyclovir IV pour 14-21 jrs (commencer à traiter rapidement)

40
Q

Je suis en présence de quoi si :

Fièvre, céphalée, raideur nuque positif
Pas d’altération de l’état de conscience

A

Méningite

41
Q

VRAI OU FAUX ? L’imagerie est fait avant PL si papilloedème et signes neuro focaux ?

A

vrai

42
Q

Qu’est-ce qu’un abcès ?

A

collection localisée de pus dans parenchyme cérébral

43
Q

Quelle est la pathogénèse de l’abcès ?

A

1 Foyer contigu : sinus paranasaux, otite, mastoïdite

#2 Dissémination hématogène : surtout pathos cardiopulmonaires
#3 Inoculation directe : trauma pénétrant ou chx

44
Q

Quelle est la triade en cas d’abcès ?

A

Triade : céphalée + fièvre + déficit neuro localisé < 50%
*** LOE sans fièvre ni leucocytose dans ½ des cas

LOE = lésion occupant espace

45
Q

VRAI OU FAUX ? La PL est CI en cas d’abcès ?

A

Vrai

46
Q

Quelles sont les cx d’un abcès ?

A

engagement, atteintes neuro focales, empyème sous-dural, épilepsie

47
Q

Nommer les cx possibles des infections du SNC

A

HTIC, oedème cérébral, atteinte NC, AVC, effusion sous-durale infectieuse, hydrocéphalie
*** Méningite peut se compliquer en à abcès cérébral, hydrocéphalie, empyème & HTIC

48
Q

Quelles sont les principales cause HSA chez l’enfant

A

Traumatisme, rupture de malformation artérioveineuse, dyscrasie sanguine

49
Q

Quelles sont les principales causes HSA chez l’adulte

A

Traumatisme, rupture d’anévrysme, rupture de malformation artérioveineuse

SN - Examen2 (5 decks)

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