Infections SNC Flashcards
De l’intérieur vers l’extérieur, quelles sont les couches des méninges ?
Pie-mère
Arachnoïde
Dure-Mère
Que forme la couche méningée de la dure-mère ?
La faux du cerveau et la tente du cervelet
Comment se nomme ces espaces ?
1. Entre pie-mère et arachnoïde ; artères cérébrales majeures + LCR y circulent. S’élargit pour former des citernes
2.Entre arachnoïde et couche méningée de la dure-mère
- Entre couche périostée de la dure-mère et surface interne du crâne
- Espace sous-arachnoidien
2.Espace sous-dural - Espace épidural
Quelles sont les 3 étapes de physiologie du LCR ?
- Formation (par les plexus choroïdes)
- Circulation
- Réabsorption (par les granules arachnoïdiennes)
Vrai ou faux ? Si la pression du cerveau augmente, il s’en crée des problèmes d’excrétion du LCR ?
Faux. De réabsorption. Balance entre excrétion et réabsorption en tout temps pour avoir 80-200 cc
Quelles sont les indications de la ponction lombaire ?
- analyse du LCR
- Trouver la pression du LCR
- Enlever du LCR si hydrocéphalie
- Introduire certains rx ou du contraste
Quelles sont les CI d’une ponction lombaire ?
- HTIC
- Troubles de coagulation
- Infection au site de ponction
Quand est-ce pertinent de faire une TDM avant la PL ?
Immunosupp, ATCD de mx du SNC, convulsions récentes (< 1 sem), papilloedème, niveau conscience aN,
déficit neuro localisé (pupilles, regard, mvts oculaires, champs visuels, latéralisation)
Comment sera l’analyse du LCR en cas de :
LCR normal
Pression (80-150mm h20)
Aspect : limpide
Leucocytes : 0-5
Types : Lymphocytes
Glucose : N (0,5-0,6)
Protéines : <50
Gram : Négatif
Culture bact : Négatif
Comment sera l’analyse du LCR en cas de :
Méningite bactérienne
Pression : augmentée
Aspect : trouble
Leucocytes : >100-1000
Types : >60% polynucléaires neutrophiles
Glucose : diminué
Protéines : <80 augmenté
Gram : positif
Culture bact : positif
Comment sera l’analyse du LCR en cas de :
Méningite bactérienne décapitée
Pression : augmentée
Aspect : +/- trouble
Leucocytes : >100-1000
Types : >60% polynucléaires neutrophiles
Glucose : diminué variable
Protéines : <80 augmenté variable
Gram : Pas de bactéries
Culture bact : négatif
Comment sera l’analyse du LCR en cas de :
Méningite virale
Pression : N/augmentée
Aspect : Clair
Leucocytes : <300
Types : Surtout lymphocytaire
Glucose : N ou diminué
Protéines : N ou augmenté
Gram : Pas de bactéries
Culture bact : négatif
Comment sera l’analyse du LCR en cas de :
Méningite tuberculose
Pression : **
Aspect : Clair
Leucocytes : Augmenté
Types : Surtout lymphocytaire
Glucose : diminué
Protéines : augmenté
Gram : Positive bacille
Culture bact : positive
Comment sera l’analyse du LCR en cas de :
Encéphalite
Pression : **
Aspect : **
Leucocytes : **
Types : Surtout lymphocytaire et polynucléaires
Glucose : diminué/ N
Protéines : augmenté un peu
Gram : Pas de bactérie
Culture bact : négatif
RESSEMBLE À MÉNINGITE VIRALE
Comment sera l’analyse du LCR en cas de :
SEP
Pression : **
Aspect : **
Leucocytes : Augmenté un peu
Types : Surtout lymphocytaire
Glucose : **
Protéines : augmenté un peu
Gram : Pas de bactérie
Culture bact : négatif
Comment sera l’analyse du LCR en cas de :
HSA
Pression : Augmenté
Aspect : rouge ou xanthochromique
Leucocytes : **
Types : **
Glucose : **
Protéines : **
Gram : Pas de bactérie
Culture bact : négatif
Que signifie méningite décapitée ?
méningite chez pt qui prend déjà des ATB
Dans quel espace se situe la méningite ?
Espace sous-arachnoidien
Quelle est la pathogénèse principale en cas de méningite bactérienne ?
Dissémination hématogène
Dire s’il s”agit d’une méningite virale (v) ou bactérienne (b) ?
- Surtout entre 1 an et 40 ans
- Présence de FDR
- Apparence générale moche
- 1-3 jours de prodrome
- Altération état de conscience peut être profonde
- Convulsions possibles
- Pas de signes neuro focaux
- Évolution défavorable si pas ATB
- V
- B
- B
- V
- B
- B
- V
- B
Qu’est-ce qu’une encéphalite ?
infection du parenchyme cérébral, peut être associée à méningite (méningo-encéphalite)
Quelles sont les types d’encéphalites virales ?
Invasion directe : Herpes simplex
Post infectieuse ou réactionnelle : ADME
Post vaccinale : ADME
Quelle est la seule étiologie d’encéphalite traitable ?
Encéphalite herpétique
Vrai ou faux ? Les signes généralisés en encéphalite herpétique sont fronto-temporal chez le nouveau-né ?
FAUX. C’est vrai sauf pour le nouveau-né
Quels sont les éléments pertinents à l’histoire pour l’encéphalite ?
Symptômes neurologiques focaux
- Saison de l’année
-Exposition moustiques/tiques?
-Voyage récent
- Contact avec animaux (rongeurs, chauves-souris)
- Relations sexuelles (HSV, VIH, Syphilis)
- Vaccination ou syndrome infectieux récent (ADEM
ou acute disseminated encephalomyelitis)
Quels sont les sx retrouvés à l’EP pour la méningite ?
- Signes d’irritation méningée
- Fièvre
- Céphalées
- Altération EC (moins qu’encéphalite)
- Éruptions, adénopathies
*** Triade : céphalée + signes méningés + fièvre
Quels sont les sx retrouvés à l’EP pour l’encéphalite ?
- Convulsions
- Altération EC
- Céphalées
-Éruptions, adénopathies - Ø signes irritation méningée SAUF si méningoencéphalite
VRAI OU FAUX ? En absence de signes d’irritation méningé, on peut assumer qu’il n’y a pas de méningite ?
Faux.
Quels sont les DDX de céphalée avec hyperthermie non-neurologique ?
- Sinusite : fièvre, céphalée, dlr faciale, dlr à la percussion des sinus, névralgie dentaire, rhinite, sécrétions nasales épaisses et jaunâtres, obstruction nasale, anosmie
- Otite : fièvre, céphalée, dlr à oreille avec irradiation à la mâchoire, otorrhée, perte temporaire audition
- Mastoïdite : inflammation apophyse mastoïde (presque tjrs avec otite moyenne), fièvre, céphalée, otorrhée mucopurulente, dlr et sensibilité mastoïdienne, voussure paroi post du CAE
- Grippe : fièvre à 40ºC, céphalées, courbatures, congestion broncho-pulmonaire
- Infection systémique : présentation variée
Dites les bactéries les plus probables en cause dans la méningite selon l’âge du patient :
- 0-2 mois
- 2 mois - 5 ans
- 6-50 ans
- > 50 ans
- Contexte nosocomial
- Immunosupprimés
- Listeria, strep, gram -
- Méningo, pneumo, influenzae
- Méningo, pneumo
- Pneumo, listeria
- Gram - , staph
- listeria,
Quelle est la présentation clinique de la méningite aseptique ?
Présentation aigue mais moins intense que bactérienne,
Phase prodrome >24h. No, anorexie, vo, dlr
Céphalée, fièvre, raideur nuque
Pas d’atteinte neuro focale
Pour quels pt une observation sans ATB est requise en cas de méningite ?
si pt stable, jeune, Ø facteurs prédisposants, Ø rash, Ø ATB préalable, LCR suggère cause virale
Pour quelle raison on donne des corticostéroïdes avant tx ATB ?
pour réduire inflammation induite par lyse bactérienne et HTIC
Le choix du tx ATB est basé sur quoi ?
Âge + facteurs prédisposants
Qu’est-ce qui est donné empiriquement selon ces âges ?
- < 1 mois
- 1 mois - 2 ans
- 2 ans - 50 ans
- > 50 ans
- Ampicilline1 + Céphalosporine de 3e génération2 ou Aminoglycoside
- Céphalosporine de 3e génération + Vancomycine3
- Céphalosporine de 3e génération + Vancomycine
- Ampicilline + Céphalosporine de 3e génération + Vancomycine
Quelle est la conduite à avoir en présence d’une méningite bactérienne ? (Si pas d’immunosuppression ou maladie SNC)
- Hémoculture + PL STAT
- ATB empirique
- Si résultats vers bactérienne = poursuivre ATB avec cortico et ajuster éventuellement ATB selon souche
- Si virale = Évidence para-méningée ? TDM
- Poursuivre investigation si non-virale pour ajuster bon tx
Quelle est la prévention primaire de la méningite ?
Vaccination
Quels sont les principaux sx en cas d’encéphalites ?
confusion + sx neuro focaux + hyperthermie
Aussi, céphalée, convulsions, altération EC, troubles comportement/cognitifs (« JOMAC »), atteintes motrices
locales ou généralisées, signes irritation méningée (SEULEMENT si méningo-encéphalite)
Quelles sont les mesures générales dans le tx de l’encéphalite herpétique ?
contrôle température, convulsions & oedème cérébral
acyclovir IV pour 14-21 jrs (commencer à traiter rapidement)
Je suis en présence de quoi si :
Fièvre, céphalée, raideur nuque positif
Pas d’altération de l’état de conscience
Méningite
VRAI OU FAUX ? L’imagerie est fait avant PL si papilloedème et signes neuro focaux ?
vrai
Qu’est-ce qu’un abcès ?
collection localisée de pus dans parenchyme cérébral
Quelle est la pathogénèse de l’abcès ?
1 Foyer contigu : sinus paranasaux, otite, mastoïdite
#2 Dissémination hématogène : surtout pathos cardiopulmonaires
#3 Inoculation directe : trauma pénétrant ou chx
Quelle est la triade en cas d’abcès ?
Triade : céphalée + fièvre + déficit neuro localisé < 50%
*** LOE sans fièvre ni leucocytose dans ½ des cas
LOE = lésion occupant espace
VRAI OU FAUX ? La PL est CI en cas d’abcès ?
Vrai
Quelles sont les cx d’un abcès ?
engagement, atteintes neuro focales, empyème sous-dural, épilepsie
Nommer les cx possibles des infections du SNC
HTIC, oedème cérébral, atteinte NC, AVC, effusion sous-durale infectieuse, hydrocéphalie
*** Méningite peut se compliquer en à abcès cérébral, hydrocéphalie, empyème & HTIC
Quelles sont les principales cause HSA chez l’enfant
Traumatisme, rupture de malformation artérioveineuse, dyscrasie sanguine
Quelles sont les principales causes HSA chez l’adulte
Traumatisme, rupture d’anévrysme, rupture de malformation artérioveineuse
