Épilepsie-perte de conscience Flashcards
Qu’est-ce que la définition d’une crise épileptique ?
Une crise d’épilepsie est la survenue de signes et ou symptômes de façon transitoire en lien avec une activité cérébrale anormale excessive et/ou une hypersynchronie neuronale
Nommer les 2 types d’épilepsie
- Focale : activité électrique paroxystique anormale survenant dans une région localisée du cerveau
- Généralisée : décharges électriques anormales impliquant le cerveau en entier
Que comprend la définition opérationnelle pratique de l’épilepsie ? 2014
- Au moins deux crises non-provoquées (ou réflexe) survenant à plus de 24h d’intervalle
- Au moins une crise non-provoquée (ou réflexe) et une probabilité de récurrence (>60%) qui est similaire à celle de deux crises non-provoquées, et ce sur une période de 10 ans
- Diagnostic d’un syndrome épileptique
Définir le syndrome épileptique
Un syndrome épileptique est un regroupement de caractéristique cliniques (type de crises) et
trouvailles EEG/IRM qui surviennent ensemble.
Surtout jeunes filles. (5-8 ans) avec TDAH
Quels sont les facteurs qui contribuent au syndrome épileptique ?
l’âge du début des crises, précipitants, variations diurnes, dysfonctions intellectuelles et psychiatriques, trouvailles EEG/IRM, Hx familiale et génétique.
Qu’est-ce que le concept de résolution dans la définition du syndrome épileptique ?
- L’épilepsie est considérée résolue si exemption de crise chez un patient atteint d’un syndrome épileptique, qui a dépassé l’âge cible pour ce syndrome
- L’épilepsie est considérée résolue si exemption de crise depuis plus de 10 ans dont minimalement 5 ans
sans AEDs
Quelles sont les étiologies de l’épilepsie ? (6)
- structurelles
- génétiques
- infectieuses
- métaboliques
- Auto-immunes
- cause inconnue
Quelles sont les caractéristiques des neurones épileptiques ?
Elles sont hyper excitables et se déchargent rapidement (instables)
Qu’est-ce que l’effet d’entraînement des neurones épileptiques ?
Les décharges neuronales mènent au recrutement d’autres neurones environnants, qui en recrutent d’autres et s’étendent, jusqu’à interrompre l’activité normale de ces neurones.
Quels sont les 2 neurotransmetteurs impliqués dans l’épilepsie ?
- Gaba (inhibiteur)
- Glutamate (excitateur)
VRAI OU FAUX ? Dans l’épilepsie, il y aurait un débalancement en faveur de l’inhibition ?
FAUX. L’inverse (trop d’excitation ou pas assez d’inhibition)
Quelles sont les 2 phases dans l’initiation épileptique ?
- Initiation
- Propagation
Compléter : La phase d’initiation est caractérisée par des décharges de potentiels d’action de ___________ et par une _________ qui sont le résultat de plusieurs phénomènes
- haute fréquence
- hypersynchronisation
Décrire les 4 étapes de la phase d’initiation
- Influx calcium extra cellulaire = ouverture canaux sodiques (influx dans la cellule, potentiel action)
- Dépolarisation prolongée membrane
- Hyperpolarisation post-potentiel médié par les récepteurs GABA ou les canaux potassiques (selon la cellule) se produit.
- Si ces décharges de potentiels d’action synchronisées proviennent d’un nombre suffisant de neurones, il est possible d’apercevoir un pic à l’EEG.
Nommer des mécanismes intrinsèques qui altèrent fonctionnement des neurones ? (3)
Changement dans la conduction des canaux ioniques
Réponse des récepteurs membranaires
Systèmes de seconds messagers
Nommer des mécanismes extrinsèques qui altèrent fonctionnement des neurones ? (2)
Changement dans la quantité des neurotransmetteurs de la synapse
Modulation des récepteurs par les ions extracellulaires et d’autres molécules
Qu’est-ce que l’épileptogénèse ?
C’est la transformation d’un circuit neuronal normal en un circuit hyperexcitable.
o Souvent un délai (quelques mois/années) entre une atteinte du SNC (traumatisme, AVC, infection) et la première crise épileptique.
*** On pense que l’atteinte initie un processus qui abaisse graduellement le seuil convulsif dans la région affectée jusqu’à ce qu’une convulsion spontanée se produise.
VRAI OU FAUX ? 1 personne sur 10 aura une crise convulsive dans sa vie ?
vrai
Compléter :
Une _____ est une perte de conscience en lien avec une hypoperfusion cérébrale
Une ______ implique une perte de conscience avec mouvement des quatre membres
syncope
convulsion
Caractéristiques syncope (6)
Prodrome possible
Perte de conscience brève
Mouvements souvent présents (> 90% des syncopes)
Pâleur lors de l’épisode
Résolution rapide
Aucune période confusionnel suivant le malaise
Caractéristiques convulsion (6)
Aura possible
Le plus souvent on retrouve une phase tonique suivie d’une phase clonique
Les mouvements cloniques augmentent en amplitude et diminuent en fréquence
Yeux ouverts et souvent révulsés
Morsure de la langue et incontinence urinaire possible
Période confusionnelle suivant la convulsion
Nommer 6 DDX de perte de conscience
- Cause neuro cardiogénique
- Vol de la sous-clavière
- Syncope origine cardiaque
- Désordre métabolique
- Convulsion
- Psychogène
Nommer 3 causes neuro cardiogénique
Syncope vasovagale
Syncope situationnelle (toux, miction, défécation)
Hypersensibilité du sinus carotidien
Nommer 4 causes syncope origine cardiaque
Trouble du rythme cardiaque
Cardiomyopathie hypertrophique
Sténose aortique/pulmonaire
Hypotension orthostatique
Quels sont les symptômes et signes permettant de distinguer les différentes causes de perte de consciences.
- Cardiogénique
- Lipothymie
- Métabolique
- Neurologique
- Psychiatrique
- Réflexe
- Douleur thoracique
o Palpitations
o Dyspnée
o Orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne
o OEdème des membres inférieurs - Survient lorsque le patient se lève debout (hypotension orthostatique)
- Diabète : polyurie, polyphagie, polydipsie
o Insuffisance surrénalienne : fatigue, faiblesse musculaire, nausées, vomissements, douleur abdominale - Déficits neurologiques focaux (vertige, diplopie, troubles moteurs, troubles sensitifs, ataxie, troubles visuels, amaurose fugace)
o Céphalée
o Photophobie, sonophobie, osmophobie
o Nausées, vomissements
o Épilepsie - Tachypnée
o Tête légère
o Palpitations - Diaphorèse
o Pâleur
o Chaleur
o Nausées, vomissements
o Tête légère
o Faiblesse musculaire
Quelles sont les 3 phases de l’épilepsie
Phase pré-ictale : aura, sons inhabituels, sensation de « déjà-vu», automatismes moteurs
Phase ictale : convulsions, écume buccale, altération de la conscience, incontinence, morsure latérale de la langue
Phase post-ictale : confusion, amnésie, paralysie, faiblesse musculaire
Nommer les 2 types de crise focale
- Simples = signes moteurs, symptômes sensoriels spécifiques, signes/symptômes végétatifs.
- Dyscognitives = Altération état de conscience post crise, ou crise avec altération état conscience au début
Décrire les crises généralisées
Motrice
Tonico-clonique
Moteur autres
Non Moteur (Absences)
Décrire les absences infantiles
Début entre 3-12 ans
F> H
Absences (100%), crises d’épilepsie généralisées tonico-cloniques CGTC (30-40%)
EEG: pointe-ondes 3Hz à l’hyperventilation
Cause: génétique
Haut taux de rémission
Décrire épilepsie myoclonique juvénile
Début entre 10-25 ans
F>H
Crises myocloniques (100%), CGTC, absences
EEG : RDF normal, pointe-ondes 2-6 Hz, photosensibilité
Cause: génétique
Traitement au long cours, peu de rémission
Qu’est-ce qu’une aura épileptique ?
MANIFESTATION SUBJECTIVE QUI PRÉCÈDE UNE CRISE. LA SÉMIOLOGIE DE L’AURA TÉMOIGNE DE LA FONCTION DU CORTEX IMPLIQUÉ
l’épilepsie focale est majoritairement sur quel lobe ?
Lobe temporale
VRAI OU FAUX ? Les désordres métaboliques (hypoglycmie, hyperglycémie, insuffisance rénale, insuffisance hépatique) peuvent causer des convulsions à n’importe quel âge.
VRAI
Quels sont les 2 pics d’incidence d’épilepsie ?
Enfance
Adultes + âgés
Caractéristiques période néonatale
o Encéphalopathie ischémique-hypoxique
o Traumatisme
o Infection du SNC
o Anomalies congénitales du SNC
o Troubles métaboliques
o Sevrage de drogues (si la mère consommait des drogues)
o Hypoglycémie
o Hypocalcémie
o Déficience en vitamine B6
o Convulsions bénignes idiopathiques du nouveau-né
Caractéristiques petite enfance
Convulsions fébriles
Caractéristiques fin de l’enfance
o Plusieurs syndromes épileptiques bien décrits
o Épilepsie du lobe temporal
o Traumatisme crânien
o Infection SNC
o Épilepsie myoclonique juvénile
o Absence juvénile
Caractéristiques adolescence + début âge adulte
o Période de transition
Syndromes épileptiques génétiques ou idiopathiques deviennent moins communs
Épilepsie secondaire à des lésions du SNC deviennent plus fréquent
o Traumatisme crânien, infection SNC, tumeur SNC
o Drogues, sevrage alcoolique
Caractéristiques âge adulte
o Maladie cérébrovasculaire (responsable d’environ 50% des nouveaux cas d’épilepsie chez les plus de 65 ans)
o Tumeur du SNC
o Maladies dégénératives
VRAI OU FAUX ? Dans une crise focale simple, l’état de conscience est altéré ?
Faux. C’est dans la focale dyscognitive (souvent atteinte lobe temporal)
Dire quel lobe est touché selon ces caractéristiques :
- Déjà-vu, papillons dans le ventre, odeur désagréable, peur, panique, automatismes oro-alimentaires. Dystonie controlatérale avec automatismes ipsilatéraux.
- Vertiges, perte audition, hallucinations auditives, aphasie, incapacité de comprendre, répétition même mot ou même phrase.
- Activité clonique/tonique controlatérale, déviation tête, Frontal eye field, aphasie
- Posture d’escrime, postures toniques, arrêt du discours, sons inhabituels
- Sons inhabituels, changement autonomiques, hallucinations olfactives
- Vertiges. paresthésie, brûlements, aphasie, héminégligeance
- Scintillements, éclat de lumière colorée, nystagmus, hallucinations visuelles
- Temporal médial
- Temporal latéral
- Frontal (dorsolatéral)
- Frontal (région motrice supplémentaire)
- Frontal (gyrux cingulaire)
- Pariétal
- Occipital
Quelle est la crise généralisée la plus fréquente ?
Crise tonico-clonique (grand mal)
Décrire la phase tonique
Perte de conscience, contraction généralisée de tous les muscles qui dure 10-15 secondes. Extension crispée des extrémités. Patient peut tomber au sol comme un arbre. 10-15 secondes.
Décrire la phase clonique
Contractions saccadées rythmiques. Incontinence urinaire, morsure de la langue, écume. Tachycardie, hypertension, dilatation pupille. 30 secondes à 2 minutes
Phase post-ictale : Patient allongé les yeux fermés. Respire profondément (compenser l’acidose mixte). Confusion, fatigue, céphalée, amnésie.
Autre crise généralisée ?
Absence typique
Comment définir l’absence typique ?
Épisodes brefs d’une dizaine de secondes pendant lesquels le patient n’a aucune réaction et fixe son regard dans le vide. Mouvements des paupières ou pourléchage possibles
Période post-ictale de l’absence typique
Aucun déficit
Le patient ne se souvient pas de ce qui s’est passé autour de lui durant la crise épileptique
VRAI OU FAUX. 70 à 80% des adultes avec absence typique s’en remettent spontanément
Faux, ce sont les enfants
VRAI OU FAUX : Status epilepticus d’une crise généralisée tonico-clonique : urgence médicale
Vrai
Qu’est-ce qu’un aura épileptique ?
Sensation qui accompagne le début d’une crise et reflète la fonction de la zone corticale impliquée dans le foyer épileptique
o Peuvent se produire de façon isolée (crise partielle simple) ou agir à titre d’avertissement qu’une crise épileptique généralisée s’en vient
o Les patients avec des crises épileptiques originant des structures limbiques temporo-médiales rapportent souvent une aura.
Quels sont les types d’aura vécus ?
o Sensation viscérale dans la région épigastrique (parfois accompagné de nausée et de vomissements)
o Sensation psychique (peur, angoisse, mal-être indéfini, nervosité)
o Sensations auditives, visuelles, gustatives ou olfactives
o Sentiment de « déjà-vu »
Quelle est la méthode de choix pour confirmer le DX d’épilepsie ?
EEG
Qu’est-ce qu’on recherche comme morphologie à l’EEG pour confirmer le dx ?
Complexe pointe-onde
Quel est le but dans l’investigation d’une première convulsion ?
Distinguer une cause neurologique (épilepsie) d’une cause cardiaque (syncope)
Est-ce des signes d’une syncope ou d’une épilepsie ?
- Durée longue
- Hypertonie
- Hypotonie
- Cyanose visage
- Durée courte
- Aura inconstante et variée
- No/Vo
- Confusion prolongée
- Douleurs musculaires
- Absence de confusion
- somnolence après l’événement
- Perte des urines
- Épilepsie
- Épilepsie
- Syncope
- Épilepsie
- Syncope
- Épilepsie
- Syncope
- Épilepsie
- Épilepsie
- Syncope
- Épilepsie
- Épilepsie
VRAI OU FAUX ? EEG normal n’exclut pas l’épilepsie, et des anomalies minimes et non spécifiques confirment le diagnostic.
FAUX. Ne confirment pas le dx
VRAI OU FAUX ? IRM est essentielle dans l’évaluation initiale d’une première convulsion
Vrai. (Détermine la cause de l’épilepsie et des convulsions)
Quel est le bilan de base (convulsion et syncope)?
FSC
Glycémie
Bilan électrolytique (Na, K, Cl, Ca, P, Mg)
Niveau sérique des antiépileptiques (recherche de mauvaise observance)
Bilan rénal
ECG ou bande de rythme
Bilan hépatique
Quels sont les choses à faire lorsqu’on est témoin d’une crise ? (5)
Garder son calme
Éloigner les objets contondants
Décubitus latéral de sécurité
ABC (corps étrangers)
Ne pas mettre d’objets dans la bouche
Quel tx est donné lors d’une crise épileptique prolongée ou status épilepticus ?
1er choix = Benzodiazépine
2e choix = Phénytoine
Que veut dire épilepsie réfractaire aux traitements ?
contrôle sous-optimal des crises malgré l’utilisation continue d’au moins 2 médicaments, seul ou en combinaison.
Quelles sont les 2 types de chirurgies possibles ?
Chirurgies d’exérèse :
Consistent à retirer le foyer épileptique (tumeur cérébrale, abcès cérébral, malformation artério-veineuse, dysplasie corticale, etc.)
o Chirurgies de déconnexion :
Consistent à prévenir la généralisation des crises convulsives à l’ensemble du cortex.
Quels sont les FDR pouvant favoriser les crises ?
q Fatigue
q Privation de sommeil
qAnxiété excessive
q Rx qui abaissent le seuil convulsif
q Drogues
q Cannabis (THC)
q Psychostimulants (cocaïne, MDMA, etc.)
Quelle est la comorbidité psychiatrique la plus commune chez la population pédiatrique ?
TDAH
Quelle est la comorbidité psychiatrique la plus commune chez la population adulte ?
La dépression
VRAI ou FAUX ? L’anxiété est plus fréquente dans l’épilepsie focale comparativement à généralisée
Vrai
VRAI OU FAUX ? Les idées suicidaires sont 3x plus grande chez les patients épileptiques ?
Faux. 2x
Pourquoi la prise en charge des femmes épileptique représente un défi ?
Influence des hormones sexuelles sur l’épilepsie
Influence de l’épilepsie sur la santé de la femme
Effet des AEDs sur reproduction, effets tératogène, risque pendant l’allaitement
Nommer les 3 AED à éviter chez la femme enceinte
- Acide valproïque (risque malformations foetales tube neural)
- Phénobarbital (risque malformations foetales cardiaques)
- Topiramate (risque bb petit poids naissance, fentes labio-palatines)
Qu’est-ce que le SUDEP ?
Décès inexpliqué.
Avec ou sans la présence de témoins
En l’absence ou la présence de crise
Non attribuable toutefois à un status epilepticus
Non attribuable à un traumatisme
Non attribuable à une noyade
L’autopsie ne révèle pas de cause toxique ni anatomique pour expliquer le décès
Quels sont les facteurs associés à un risque diminué d’accidents sur la route ?
Durée d’exemption de crise (6-12 mois) (facteur prédictif le plus important)
Chirurgie de l’épilepsie
Peu d’accidents en lien avec l’épilepsie
Ajustement fréquent des AEDs
Quelles sont les 5 précautions à prendre chez les patients épileptiques ?
Éviter les bain et favoriser la prise de douche
Éviter la baignade seule
Adopter le port du casque lors d’activité sportives
Éviter les sports extrêmes (parachute, deltaplane)
Éviter la plongée sous-marine
VRAI OU FAUX ? De multiples crises en <24h ou un status epilepticus inaugural ne sont pas des facteurs prédicteurs de récidive de crises ?
VRAI
Dans le status epilepticus, quels sont les facteurs prédictifs les plus importants pour l’atteinte fonctionnelle au long cours ?
La durée et l’étiologie
