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UED (Situation clinique complexe) > Troubles pulmonaires > Flashcards

Troubles pulmonaires Flashcards

1
Q

MPOC (Définition)

A
  • Caractérisé par une obstruction chronique du passage de l’air dans les poumons
    • Apparition progressive et associé à des anomalies alvéolaire et bronchiques, le plus souvent causées par des particules ou des gazs nocifs
    • Principal cause : tabagisme
      2 types: Emphysème et bronchite chronique

Physiopathologie : incapacité d’expirer l’air, les voies respiratoires périphériques étant obstrué l’air reste au cours de la respiration

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2
Q

Manifestations cliniques MPOC

A
  • Dyspné à l’effort et quotidiennement: nuit aux AVQ AVD, dyspné au repos
    • Respiration thoracitque
    • Fatigue
    • Respiration sifflante ou oppression thoracique
    • Orthopné (dort assis, oreiller +)
    • Thorax en tonneau
    • Utilisation des muscles accessoires: tirage intercostal
    • Perte de poids; cachexie, anorexie; corp dépense plus d’énergie pcq on a plus de difficulté à respirer, difficile de manger
    • Hémoptysie: sécrétion sanguine (infections, toux, inflammation)
    • Diminution des bruits respiratoire et des ronchies probables au probable à la base des poumons
      Avec le temps: hypoxémie, hypercapnie (augmentation du CO2 dans le sang)
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3
Q

Fibrose pulmonaire (Définition)

A

*les poumons développent une cicatrisation progressive pour des raisons inconnues

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4
Q

Bronchite chronique (Définition)

A
  • Inflamation chronique et sécrétion excessive de mucus, Obstruction importante
    • L’inflamation est prédominent dans tous les stades de la MPOC
      Caractérisé par toux productive chronique durant 3 mois , pendant 2 ans consécutifs
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5
Q

Emphysème pulmonaire (Définition)

A
  • Distencion anormale et permanente des bronches, bronchioles, alvéoles: perte d’élesticité, épaissement et destruction des parois alvéolaires distension pulmonaire
    • Perturbation des échanges gazeux
    • Emprisonnement air fans poumons
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6
Q

Embolie pulmonaire (Définition)

A

Obstruction d’une artère des poumons (artère pulmonaire) par un agrégat solide apporté par la circulation (un embole), généralement un caillot sanguin (thrombus) ou rarement un autre matériau

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7
Q

OAP (Définition)

A

insuffisance ventriculaire gauche aiguë et grave avec hypertension veineuse pulmonaire et inondation alvéolaire

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8
Q

Hémothorax (Définition)

A

Accumulation de sang dans la cavité pleurale provenant d’un vaisseau sanguin.

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9
Q

Pneumothorax (Définition)

A

Accumulation d’air dans la cavité pleura

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10
Q

TTNN

A

respiration temporairement rapide et parfois laborieuse, souvent associée à un faible taux d’oxygène dans le sang, provoquée par la présence d’une quantité excessive de liquide dans les poumons après la naissance

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11
Q

Coeur Pulmonaire (Définition)

A
  • Manifestation tardive
    • Résultat de l’hypertension artérielle pulmonaire
      Peut entraîner une insuffisance cardique droite (sx: distension des jugulaires, oédème aux chevilles)

*hypertrophie et un épaississement du ventricule du cœur droit provenant d’un trouble pulmonaire sous-jacent qui cause une hypertension pulmonaire

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12
Q

Exacerbation de la MPOC (Définition)

A
  • Dégradation normale de la maladie et des symptômes (moyenne 1-2 par année)
    ○ Marquée par changement soudain dans dyspnée, toux et expectorations habituelles
    ○ Traitements: bronchodilatateurs, corticostéroïdes et antibiotiques si signes sliniques d’infection
    • Insuffisance respiratoire aiguë
      Dépression/anxiété: environ 50% font une dépression
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13
Q

Processus thérapeutique MPOC

A
  • enseigner la personne à autogérer sa maladie
  • L’abandon du tabac :
    Proposer au client des ressources pour l’abandon du tabagisme
  • Réadaptation pulmonaire
    • Activité physique
    • Technique de toux contrôler (toux efficace pour sortir les sécrétions)
    • Techniques de respiration: lèvres pincée (inspiration douce, expiration plus profonde), diaphragmatique (respiration abdominal)
  • Abandon du tabac
  • Enseignement au client et au proche aidant
  • Corticostéroïdes
  • Par voie P.O. pour les exacerbations
  • En inhalation pour un traitement d’entretien
  • Techniques de dégagement des voies respiratoires
  • Exercices et rééducation respiratoires
  • Hydratation à raison de 3 L/jour (sauf contre-indication)
  • Vaccination annuelle contre la grippe
  • Vaccination contre la pneumonie
(Pneumovax™°)
  • Oxygénothérapie de longue durée (si indiqué)
  • Plan d’exercices progressifs, surtout la marche et le renforcement des muscles du haut du corps
  • Programme de réadaptation pulmonaire
  • Suppléments nutritifs si indice de masse corporelle (IMC) faible
  • Chirurgie
  • Réduction du volume pulmonaire
  • Greffe de poumon
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14
Q

Pharmacothérapie MPOC

A
  • Atténuer ou supprimer les symptômes
    • Augmenter la capacité à faire de l’exercice (améliorer leur capacité à faire AVQ/AVD)
    • Réduire le nombre d’exacerbation et leur gravité

Classe de médicaments utilisées:
* Bronchodilatateurs
* corticostéroïdes

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15
Q

Nutrition MPOC

A
  • manger des aliments plus riches en calories
  • limiter la quantité de liquide consommés à l’heure des repas
  • se reposer avant les repas
  • Conserver ses aliments et collations à portée de la main
  • Opter pour des aliments froids (semblent moins rassasiants que aliments chaud)
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16
Q

Oxygénothérapie (MPOC)

A
  • Attention à l’intoxication à l’O2
    • Pourquoi y a-t-il un risque selon les lectures que vous venez de faire: on veut pas trop emmagasiner de O2 parce qu’il se seront pas capable de l’expirer
      Maladie d’expiration
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17
Q

Rôle infirmière (MPOC)

A

Enseignement, types de respiration, tabac, expliquer la maladie, l’importance de l’autogestion, symptômes vs EMOC,

Spirométrie: aider à dégager les voies respiratoires

L’équipe interdisciplinaire: travailler en équipe avec les autres avec les compétences et les connaissances de tout le monde, perspectives différentes

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18
Q

Examens paracliniques MPOC

A
  • Anamnèse et examen physique
  • Tests de la fonction respiratoire
  • Saturométrie
  • Radiographie pulmonaire
  • Scan thoracique (tomodensitométrie du thorax)
  • ECG et échocardiographie
  • Dosage de l’a,-antitrypsine sérique
  • Gazométrie du sang artériel
  • Test de marche de six minutes
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19
Q

Manifestations cliniques Fibrose pulmonaire

A

Dyspnée à l’effort, une toux et une baisse de l’endurance
Chez la plupart des personnes, les symptômes s’aggravent au cours d’une période allant de 6 mois à plusieurs années.

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20
Q

Examen paraclinique Fibrose pulmonaire

A
  • Tomodensitométrie du thorax ( lésions et la cicatrisation épaisse de manière plus détaillée)
  • Parfois, biopsie des poumons
  • Rx pms (révéler des lésions des poumons)
  • Gazométrie artérielle
21
Q

Traitement Fibrose pulmonaire

A
  • Pirfénidone ou nintédanib ( ralentir le déclin de la fonction pulmonaire)
    • Rééducation pulmonaire
    • Traiter les symptômes

Traitements visent à soulager les symptômes:
- Rééducation pulmonaire pour aider les personnes à accomplir les activités de la vie quotidienne
- Oxygénothérapie en cas de faible taux d’oxygène dans le sang
- Antibiotiques, en cas d’infection
- Médicaments pour l’insuffisance cardiaque provoquée par le cœur pulmonaire

  • transplantation pulmonaire
22
Q

Manifestations cliniques Embolie pulmonaire

A

Dyspnée
Douleur thoracique
Vertiges ou évanouissement
la respiration est très rapide et la personne peut paraître anxieuse ou agitée et semble avoir une crise d’angoisse

23
Q

Examens paracliniques Embolie pulmonaire

A

Angiographie par TDM
Échographie des jambes
Scintigraphie pulmonaire de perfusion ou une association
ECG

24
Q

Traitement Embolie pulmonaire

A
  • Traitement d’appoint
    • Anticoagulation
    • Parfois, placement d’un filtre de la veine cave inférieure
    • Parfois, traitement thrombolytique (« désagrégation du caillot ») administré par voie intraveineuse ou au moyen d’un cathéter posé dans l’artère pulmonaire
    • Parfois, extraction du caillot par aspiration au moyen d’un cathéter
  • médicaments thrombolytiques, comme l’altéplase (tPA), fragmentent et dissolvent les caillots sanguins
25
Q

Prévention Embolie pulmonaire

A

Anticoagulant
Utiliser des dispositifs de compression pneumatique intermittente ou porter des bas de contention
Pratiquer des exercices physiques des jambes
Sortir du lit et vaquer à des activités aussitôt que possible
Bas de contention

26
Q

Manifestations cliniques OAP

A

dyspnée importante, une transpiration, un wheezing et parfois une expectoration rosée et mousseuse

27
Q

Examen paraclinique OAP

A

Bilan clinique montrant une dyspnée sévère et des râles crépitants pulmonaires

Rx thorax

Parfois, peptide natriurétique sérique cérébral (BNP, brain natriuretic peptide) ou N-terminal pro-BNP (NT-pro-BNP)

ECG, marqueurs cardiaques, et autres tests pour le diagnostic étiologique si nécessaire

L’examen clinique et la rx thorax sont généralement suffisantes pour le diagnostic; un ECG, des marqueurs cardiaques, et parfois une échocardiographie sont effectuées pour identifier la cause.

28
Q

Traitement OAP

A

Traitement de la cause
Oxygène
Diurétiques IV
Nitrates
Inotropes IV
Assistance ventilatoire

Traiter la cause et administrer de l’oxygène et du furosémide IV et/ou des nitrates, au besoin; essayer une assistance ventilatoire non invasive au départ, mais pratiquer une intubation trachéale et une ventilation assistée si nécessaire.

29
Q

Après l’installation du drain thoracique quels sont les éléments de surveillances spécifiques au drain thoracique à effectuer dès votre première tournée.

A

La tuyauterie (étanche et non coudée)
Présence oscillation
Sous la bonne succion
Niveau du liquide
Pansement intact au site
STOP Site/tubulure/oscillation et output (quantité drainé )/patient

30
Q

Pourquoi le médecin vous demande de clamper le drain avant le retrait ?

A

Pour voir si le pt est capable de respirer sans le drain -> surveiller état respi

31
Q

Manifestation cliniques Hémopneumothorax

A

MV diminué et présence d’hémoptysie lors de la toux
Dyspnée/ diminution des mouvements de la paroi thoracique / absence ou diminution des bruits respiratoires/ matité à la percussion/ diminution HB

32
Q

Quels sont les problèmes découlant de la lobectomie (2)?

A

Mode de respiration inadéquat lié à l’accumulation de liquide dans la cavité pleurale, à l’emplacement du drain, à la dlr.
Risque d’infection

Problème 1
Évaluations : État respi/évaluation de la dlr/ évaluation du drain

Interventions : mobiliser q 2h/ soulager la dlr/ spirométrie/ enseignement respiration lèvres pincés/ surélever la tête du lit.

Problème 2
Évaluations : Signes d’infection au site du drain/ site chirurgical/ Température/ surveiller globules blancs/ expectorations

Interventions : mobiliser q 2h / favoriser hydratation/ soulager dlr pour favoriser mobilisation/ spirométrie

33
Q

Quels sont les objectifs de soins du drain thoracique?

A

Évacuer l’air de la cavité thoracique
Évacuer du liquide (sang, pus, sérosités, liquide lymphatique)
Rétablir une pression négative dans l’espace pleural
Prévenir l’accumulation de liquide dans l’espace pleural ou médiastinal
Favoriser la réexpansion des poumons après une intervention chirurgicale, un traumatisme thoracique ou d’autres conditions pulmonaires pathologiques
Restaurer une dynamique respiratoire dans les limites de la normale.

34
Q

Composantes du système de drainage thoracique

A

la drain thoracique est fixé à la peau à l’aide de sutures par le médecin et ensuite relié par un tubulure souple à un système de drainnage.

Un système de drainage thoracique en circuit fermé:
* permet de drainer le liquide ou les gaz accumulés dans la cavité pleurale soit
* par gravité
* par succion
* le dispositif de succion est disponible en version murale ou portative
* la pression de la succion est pré-ajustée ou ajustée selon les recommandations reçues

vise à:
- restaurer la pression négative au niveau de la cavité pleurale
* retirer toute accumulation de liquides à l’intérieur de la cavité pleurale.

35
Q

Soins et surveillances drains thoraciques

A

a

Site:
- pansement souillé
- emphysème SC
- saignements
- drain bien fixé à la peau
- apparence de la plaie

Tubulure:
- pas coudé
- pas sous le pt
- drainage se fait de façon adéquate
- tubulures sont sécurisées

Output:
- succion au niveau prescrits
- chambre d’étanchéité (remplie au niveau approprié, oscille, bulle, si oui à quel moment de la respiration, témoin orange visible si succion en fonction)
- quantité de liquide drainé
- qualité du liquide dans la tubulure
- système de drainage sous le niveau du thorax du pt

Patient:
- respi
- anxiété
- inconfort
- dlr
- position
- auscult

36
Q

Fréquence eval respi drains thoracique

A

Suite à l’insertion:
- aux 15 minutes pour
2 heures
* 1 fois par quart de travail
* Selon l’état de l’usager

Interventions:
* Effectuer les suivis radiologiques (ex. : radiographie du poumon) et de laboratoire (ex. : hémoglobine, plaquette, coagulation, gaz sanguin) recommandés par le professionnel habilité ou au protocole de l’établissement
* Encourager l’usager à effectuer des Exercices respiratoires o facilite la réexpansion pulmonaire et prévient les complications
* Intervenir en fonction des signes et symptômes de détresse respiratoire ou d’hypoxie détectés
* Signaler au professionnel habilité en présence des signes suivants :
o saturation en oxygène inférieure à 90% dyspnée soudaine ou croissante
о déviation de la trachée

37
Q

Fréquence éval fenêtre de témoin sous l’eau (circuit fermé)

A

Le bullage
* intermittent lors de toux et en fin d’expiration présent en début de traitement et jusqu’à ce que le pneumothorax soit résolu
* chambre à succion humide : visible aussi à cet endroit, mais en continu
* indique que le niveau de succion est adéquat

1 fois par quart, après chaque mobilisation et prn

Observer le bullage :
* le niveau atteint sur l’échelle allant de 1 (bas) à 7 (élevé)
* comparer avec les données antérieures
* la durée/fréquence
* bullage excessif, en continu OU absent: voir voir Généralités
- Complications pourrait indiquer une fuite

38
Q

Fréquence éval oscillation du liquide (circuit fermé)

A

1 fois pas quart, après mobilisation et prn

L’oscillation du liquide dans la colonne (B) :
* indique la variation de pression intrathoracique lors de l’inspiration et de l’expiration
* usager sans assistance respiratoire :
augmentation dans la colonne de 5 à 10 cm à l’inspiration et diminution à l’expiration
* usager sous ventilation mécanique:
* augmentation dans la colonne de 5 à 10 cm à l’expiration et diminution à l’inspiration
* confirme la perméabilité du système
*absence d’oscillation: indique une réexpansion du poumon ou une obstruction

*Repérer l’obstruction, en l’absence d’oscillation:
* inspecter le drain, la tubulure et les connexions du système (voir Drain, tubulure et connexions)
Chambre à succion humide seulement :
codier la tubulure à succion quelques secondes avant d’observer l’oscillation dans la colonne

39
Q

Succion Drain thoracique

A

Évaluer 1 fois par quart:
* L’étanchéité et fixation des connexions du système de drainage et de la succion murale
* L’indicateur d’activation de la succion dans la fenêtre témoin
* La concordance de la pression de la succion avec celle recommandée par le professionnel habilité
* incluant la pression de l’appareil de succion murale

Intervention:
* Confirmer que les paramètres indiqués concordent avec les recommandations du professionnel habilité ou au protocole de l’établissement
* Limiter la déconnexion de la succion aux situations recommandées par le professionnel habilité (ex. : examen qui ne peut être fait au chevet) OU à la fin du traitement

40
Q

Complication drain thoracique

A

Hémorragie
Drainage cessant subitement
Faible volume de drainage
Retrait accidentel partiel ou total du drain
Déconnexion accidentelle
Fuite
Infection
Emphysème sous-cutanée
Pneumothorax sous tension

41
Q

Manifestations cliniques TTNN

A

Tachypnée
BAN
geignements à l’expiration
Cyanose péri-buccale, accrocyanose

42
Q

Examens paracliniques TTNN

A

Fréquence respiratoire et difficultés respiratoires

Radiographie du thorax

Analyses de sang et mises en culture si nécessaire
43
Q

Traitements TTNN

A

Oxygène
Parfois, autres mesures pour assister la respiration (CPAP)
Aspiration

44
Q

Asthme Définition

A

Trouble inflammatoire chronique des voies respi à prédisposition génétique
Rx exagéré et grave d’hypersensibilité des VR
Inflammation ou oedème + bronchospasme + obstruction par le mucus = rétrécissement des VR et augmentation résistance à la circulation de l’air

45
Q

Asthme Cause

A

Modifiables:
- obésité
- Exposition professionnelles fréquentes à des irritants (adultes)

Non modifiables:
- génétique
- atopie (tendance d’une personne à développer une réaction allergique au contact d’éléments de l’environnement normalement sans effet pour le reste de la population)
- sexe masculin (enfant)
- Infections graves par le virus respiratoire syncytial avant 1 an (Bronchiolite)

46
Q

Asthme Facteurs déclenchants/d’exacerbations

A
  • Allergène
  • Iriitant
  • exercice
  • air froid/changement de température/environnement
  • infection virale
  • Médicaments : AINS, AAS, ATB, B-bloquants
  • Émotions fortes
  • RGO, fistule trachéo-oesophagienne
  • facteurs endocriniens/hormonaux
47
Q

Asthme manifestations cliniques

A
  • toux quinteuse
  • expecto. spumeuse translucides/blanches
  • dyspnée, sensation d’oppression thoracique (chez les adultes)
  • tirage, BAN, utilisation mucles…
  • sibilances/wheezing
  • agitation, anxiété
  • position tripode
  • aggravation nocturne des Sx
48
Q

Asthme pharmacothérapie

A

Bronchodilatateurs et anti-inflammatoires (Corticostéroïdes)A

49
Q

Asthme Enseignement et prévention

A
  • Tx et effets indésirables
  • Manipulation et entretien des aérosol-doseur
  • Prévention des exacerbations: aider le pt et la famille à reconnaitre les allergènes et les déclencheurs, gérer les activités physiques et le stress, discuter des Tx de substitution pour les Rx à éviter (AAS, AINS)
  • Nutrition: éviter additifs alimentaires, alcool, fruits séchés, crevettes, pomme de terre, aliment allergènes
  • Contrôle de l’environnement: éliminer l’exposition à la fumée secondaire ou cesser de fumer, diminuer l’Exposition aux allergènes de l’environnement (tapis, poêle à bois, animaux)

UED (Situation clinique complexe) (12 decks)

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