Troubles pulmonaires Flashcards
MPOC (Définition)
- Caractérisé par une obstruction chronique du passage de l’air dans les poumons
- Apparition progressive et associé à des anomalies alvéolaire et bronchiques, le plus souvent causées par des particules ou des gazs nocifs
- Principal cause : tabagisme
2 types: Emphysème et bronchite chronique
Physiopathologie : incapacité d’expirer l’air, les voies respiratoires périphériques étant obstrué l’air reste au cours de la respiration
Manifestations cliniques MPOC
- Dyspné à l’effort et quotidiennement: nuit aux AVQ AVD, dyspné au repos
- Respiration thoracitque
- Fatigue
- Respiration sifflante ou oppression thoracique
- Orthopné (dort assis, oreiller +)
- Thorax en tonneau
- Utilisation des muscles accessoires: tirage intercostal
- Perte de poids; cachexie, anorexie; corp dépense plus d’énergie pcq on a plus de difficulté à respirer, difficile de manger
- Hémoptysie: sécrétion sanguine (infections, toux, inflammation)
- Diminution des bruits respiratoire et des ronchies probables au probable à la base des poumons
Avec le temps: hypoxémie, hypercapnie (augmentation du CO2 dans le sang)
Fibrose pulmonaire (Définition)
*les poumons développent une cicatrisation progressive pour des raisons inconnues
Bronchite chronique (Définition)
- Inflamation chronique et sécrétion excessive de mucus, Obstruction importante
- L’inflamation est prédominent dans tous les stades de la MPOC
Caractérisé par toux productive chronique durant 3 mois , pendant 2 ans consécutifs
- L’inflamation est prédominent dans tous les stades de la MPOC
Emphysème pulmonaire (Définition)
- Distencion anormale et permanente des bronches, bronchioles, alvéoles: perte d’élesticité, épaissement et destruction des parois alvéolaires distension pulmonaire
- Perturbation des échanges gazeux
- Emprisonnement air fans poumons
Embolie pulmonaire (Définition)
Obstruction d’une artère des poumons (artère pulmonaire) par un agrégat solide apporté par la circulation (un embole), généralement un caillot sanguin (thrombus) ou rarement un autre matériau
OAP (Définition)
insuffisance ventriculaire gauche aiguë et grave avec hypertension veineuse pulmonaire et inondation alvéolaire
Hémothorax (Définition)
Accumulation de sang dans la cavité pleurale provenant d’un vaisseau sanguin.
Pneumothorax (Définition)
Accumulation d’air dans la cavité pleura
TTNN
respiration temporairement rapide et parfois laborieuse, souvent associée à un faible taux d’oxygène dans le sang, provoquée par la présence d’une quantité excessive de liquide dans les poumons après la naissance
Coeur Pulmonaire (Définition)
- Manifestation tardive
- Résultat de l’hypertension artérielle pulmonaire
Peut entraîner une insuffisance cardique droite (sx: distension des jugulaires, oédème aux chevilles)
- Résultat de l’hypertension artérielle pulmonaire
*hypertrophie et un épaississement du ventricule du cœur droit provenant d’un trouble pulmonaire sous-jacent qui cause une hypertension pulmonaire
Exacerbation de la MPOC (Définition)
- Dégradation normale de la maladie et des symptômes (moyenne 1-2 par année)
○ Marquée par changement soudain dans dyspnée, toux et expectorations habituelles
○ Traitements: bronchodilatateurs, corticostéroïdes et antibiotiques si signes sliniques d’infection- Insuffisance respiratoire aiguë
Dépression/anxiété: environ 50% font une dépression
- Insuffisance respiratoire aiguë
Processus thérapeutique MPOC
- enseigner la personne à autogérer sa maladie
- L’abandon du tabac :
Proposer au client des ressources pour l’abandon du tabagisme - Réadaptation pulmonaire
- Activité physique
- Technique de toux contrôler (toux efficace pour sortir les sécrétions)
- Techniques de respiration: lèvres pincée (inspiration douce, expiration plus profonde), diaphragmatique (respiration abdominal)
- Abandon du tabac
- Enseignement au client et au proche aidant
- Corticostéroïdes
- Par voie P.O. pour les exacerbations
- En inhalation pour un traitement d’entretien
- Techniques de dégagement des voies respiratoires
- Exercices et rééducation respiratoires
- Hydratation à raison de 3 L/jour (sauf contre-indication)
- Vaccination annuelle contre la grippe
- Vaccination contre la pneumonie (Pneumovax™°)
- Oxygénothérapie de longue durée (si indiqué)
- Plan d’exercices progressifs, surtout la marche et le renforcement des muscles du haut du corps
- Programme de réadaptation pulmonaire
- Suppléments nutritifs si indice de masse corporelle (IMC) faible
- Chirurgie
- Réduction du volume pulmonaire
- Greffe de poumon
Pharmacothérapie MPOC
- Atténuer ou supprimer les symptômes
- Augmenter la capacité à faire de l’exercice (améliorer leur capacité à faire AVQ/AVD)
- Réduire le nombre d’exacerbation et leur gravité
Classe de médicaments utilisées:
* Bronchodilatateurs
* corticostéroïdes
Nutrition MPOC
- manger des aliments plus riches en calories
- limiter la quantité de liquide consommés à l’heure des repas
- se reposer avant les repas
- Conserver ses aliments et collations à portée de la main
- Opter pour des aliments froids (semblent moins rassasiants que aliments chaud)
Oxygénothérapie (MPOC)
- Attention à l’intoxication à l’O2
- Pourquoi y a-t-il un risque selon les lectures que vous venez de faire: on veut pas trop emmagasiner de O2 parce qu’il se seront pas capable de l’expirer
Maladie d’expiration
- Pourquoi y a-t-il un risque selon les lectures que vous venez de faire: on veut pas trop emmagasiner de O2 parce qu’il se seront pas capable de l’expirer
Rôle infirmière (MPOC)
Enseignement, types de respiration, tabac, expliquer la maladie, l’importance de l’autogestion, symptômes vs EMOC,
Spirométrie: aider à dégager les voies respiratoires
L’équipe interdisciplinaire: travailler en équipe avec les autres avec les compétences et les connaissances de tout le monde, perspectives différentes
Examens paracliniques MPOC
- Anamnèse et examen physique
- Tests de la fonction respiratoire
- Saturométrie
- Radiographie pulmonaire
- Scan thoracique (tomodensitométrie du thorax)
- ECG et échocardiographie
- Dosage de l’a,-antitrypsine sérique
- Gazométrie du sang artériel
- Test de marche de six minutes
Manifestations cliniques Fibrose pulmonaire
Dyspnée à l’effort, une toux et une baisse de l’endurance
Chez la plupart des personnes, les symptômes s’aggravent au cours d’une période allant de 6 mois à plusieurs années.
Examen paraclinique Fibrose pulmonaire
- Tomodensitométrie du thorax ( lésions et la cicatrisation épaisse de manière plus détaillée)
- Parfois, biopsie des poumons
- Rx pms (révéler des lésions des poumons)
- Gazométrie artérielle
Traitement Fibrose pulmonaire
- Pirfénidone ou nintédanib ( ralentir le déclin de la fonction pulmonaire)
- Rééducation pulmonaire
- Traiter les symptômes
Traitements visent à soulager les symptômes:
- Rééducation pulmonaire pour aider les personnes à accomplir les activités de la vie quotidienne
- Oxygénothérapie en cas de faible taux d’oxygène dans le sang
- Antibiotiques, en cas d’infection
- Médicaments pour l’insuffisance cardiaque provoquée par le cœur pulmonaire
- transplantation pulmonaire
Manifestations cliniques Embolie pulmonaire
Dyspnée
Douleur thoracique
Vertiges ou évanouissement
la respiration est très rapide et la personne peut paraître anxieuse ou agitée et semble avoir une crise d’angoisse
Examens paracliniques Embolie pulmonaire
Angiographie par TDM
Échographie des jambes
Scintigraphie pulmonaire de perfusion ou une association
ECG
Traitement Embolie pulmonaire
- Traitement d’appoint
- Anticoagulation
- Parfois, placement d’un filtre de la veine cave inférieure
- Parfois, traitement thrombolytique (« désagrégation du caillot ») administré par voie intraveineuse ou au moyen d’un cathéter posé dans l’artère pulmonaire
- Parfois, extraction du caillot par aspiration au moyen d’un cathéter
- médicaments thrombolytiques, comme l’altéplase (tPA), fragmentent et dissolvent les caillots sanguins
Prévention Embolie pulmonaire
Anticoagulant
Utiliser des dispositifs de compression pneumatique intermittente ou porter des bas de contention
Pratiquer des exercices physiques des jambes
Sortir du lit et vaquer à des activités aussitôt que possible
Bas de contention
Manifestations cliniques OAP
dyspnée importante, une transpiration, un wheezing et parfois une expectoration rosée et mousseuse
Examen paraclinique OAP
Bilan clinique montrant une dyspnée sévère et des râles crépitants pulmonaires
Rx thorax Parfois, peptide natriurétique sérique cérébral (BNP, brain natriuretic peptide) ou N-terminal pro-BNP (NT-pro-BNP) ECG, marqueurs cardiaques, et autres tests pour le diagnostic étiologique si nécessaire
L’examen clinique et la rx thorax sont généralement suffisantes pour le diagnostic; un ECG, des marqueurs cardiaques, et parfois une échocardiographie sont effectuées pour identifier la cause.
Traitement OAP
Traitement de la cause
Oxygène
Diurétiques IV
Nitrates
Inotropes IV
Assistance ventilatoire
Traiter la cause et administrer de l’oxygène et du furosémide IV et/ou des nitrates, au besoin; essayer une assistance ventilatoire non invasive au départ, mais pratiquer une intubation trachéale et une ventilation assistée si nécessaire.
Après l’installation du drain thoracique quels sont les éléments de surveillances spécifiques au drain thoracique à effectuer dès votre première tournée.
La tuyauterie (étanche et non coudée)
Présence oscillation
Sous la bonne succion
Niveau du liquide
Pansement intact au site
STOP Site/tubulure/oscillation et output (quantité drainé )/patient
Pourquoi le médecin vous demande de clamper le drain avant le retrait ?
Pour voir si le pt est capable de respirer sans le drain -> surveiller état respi
Manifestation cliniques Hémopneumothorax
MV diminué et présence d’hémoptysie lors de la toux
Dyspnée/ diminution des mouvements de la paroi thoracique / absence ou diminution des bruits respiratoires/ matité à la percussion/ diminution HB
Quels sont les problèmes découlant de la lobectomie (2)?
Mode de respiration inadéquat lié à l’accumulation de liquide dans la cavité pleurale, à l’emplacement du drain, à la dlr.
Risque d’infection
Problème 1
Évaluations : État respi/évaluation de la dlr/ évaluation du drain
Interventions : mobiliser q 2h/ soulager la dlr/ spirométrie/ enseignement respiration lèvres pincés/ surélever la tête du lit.
Problème 2
Évaluations : Signes d’infection au site du drain/ site chirurgical/ Température/ surveiller globules blancs/ expectorations
Interventions : mobiliser q 2h / favoriser hydratation/ soulager dlr pour favoriser mobilisation/ spirométrie
Quels sont les objectifs de soins du drain thoracique?
Évacuer l’air de la cavité thoracique
Évacuer du liquide (sang, pus, sérosités, liquide lymphatique)
Rétablir une pression négative dans l’espace pleural
Prévenir l’accumulation de liquide dans l’espace pleural ou médiastinal
Favoriser la réexpansion des poumons après une intervention chirurgicale, un traumatisme thoracique ou d’autres conditions pulmonaires pathologiques
Restaurer une dynamique respiratoire dans les limites de la normale.
Composantes du système de drainage thoracique
la drain thoracique est fixé à la peau à l’aide de sutures par le médecin et ensuite relié par un tubulure souple à un système de drainnage.
Un système de drainage thoracique en circuit fermé:
* permet de drainer le liquide ou les gaz accumulés dans la cavité pleurale soit
* par gravité
* par succion
* le dispositif de succion est disponible en version murale ou portative
* la pression de la succion est pré-ajustée ou ajustée selon les recommandations reçues
vise à:
- restaurer la pression négative au niveau de la cavité pleurale
* retirer toute accumulation de liquides à l’intérieur de la cavité pleurale.
Soins et surveillances drains thoraciques
a
Site:
- pansement souillé
- emphysème SC
- saignements
- drain bien fixé à la peau
- apparence de la plaie
Tubulure:
- pas coudé
- pas sous le pt
- drainage se fait de façon adéquate
- tubulures sont sécurisées
Output:
- succion au niveau prescrits
- chambre d’étanchéité (remplie au niveau approprié, oscille, bulle, si oui à quel moment de la respiration, témoin orange visible si succion en fonction)
- quantité de liquide drainé
- qualité du liquide dans la tubulure
- système de drainage sous le niveau du thorax du pt
Patient:
- respi
- anxiété
- inconfort
- dlr
- position
- auscult
Fréquence eval respi drains thoracique
Suite à l’insertion:
- aux 15 minutes pour
2 heures
* 1 fois par quart de travail
* Selon l’état de l’usager
Interventions:
* Effectuer les suivis radiologiques (ex. : radiographie du poumon) et de laboratoire (ex. : hémoglobine, plaquette, coagulation, gaz sanguin) recommandés par le professionnel habilité ou au protocole de l’établissement
* Encourager l’usager à effectuer des Exercices respiratoires o facilite la réexpansion pulmonaire et prévient les complications
* Intervenir en fonction des signes et symptômes de détresse respiratoire ou d’hypoxie détectés
* Signaler au professionnel habilité en présence des signes suivants :
o saturation en oxygène inférieure à 90% dyspnée soudaine ou croissante
о déviation de la trachée
Fréquence éval fenêtre de témoin sous l’eau (circuit fermé)
Le bullage
* intermittent lors de toux et en fin d’expiration présent en début de traitement et jusqu’à ce que le pneumothorax soit résolu
* chambre à succion humide : visible aussi à cet endroit, mais en continu
* indique que le niveau de succion est adéquat
1 fois par quart, après chaque mobilisation et prn
Observer le bullage :
* le niveau atteint sur l’échelle allant de 1 (bas) à 7 (élevé)
* comparer avec les données antérieures
* la durée/fréquence
* bullage excessif, en continu OU absent: voir voir Généralités
- Complications pourrait indiquer une fuite
Fréquence éval oscillation du liquide (circuit fermé)
1 fois pas quart, après mobilisation et prn
L’oscillation du liquide dans la colonne (B) :
* indique la variation de pression intrathoracique lors de l’inspiration et de l’expiration
* usager sans assistance respiratoire :
augmentation dans la colonne de 5 à 10 cm à l’inspiration et diminution à l’expiration
* usager sous ventilation mécanique:
* augmentation dans la colonne de 5 à 10 cm à l’expiration et diminution à l’inspiration
* confirme la perméabilité du système
*absence d’oscillation: indique une réexpansion du poumon ou une obstruction
*Repérer l’obstruction, en l’absence d’oscillation:
* inspecter le drain, la tubulure et les connexions du système (voir Drain, tubulure et connexions)
Chambre à succion humide seulement :
codier la tubulure à succion quelques secondes avant d’observer l’oscillation dans la colonne
Succion Drain thoracique
Évaluer 1 fois par quart:
* L’étanchéité et fixation des connexions du système de drainage et de la succion murale
* L’indicateur d’activation de la succion dans la fenêtre témoin
* La concordance de la pression de la succion avec celle recommandée par le professionnel habilité
* incluant la pression de l’appareil de succion murale
Intervention:
* Confirmer que les paramètres indiqués concordent avec les recommandations du professionnel habilité ou au protocole de l’établissement
* Limiter la déconnexion de la succion aux situations recommandées par le professionnel habilité (ex. : examen qui ne peut être fait au chevet) OU à la fin du traitement
Complication drain thoracique
Hémorragie
Drainage cessant subitement
Faible volume de drainage
Retrait accidentel partiel ou total du drain
Déconnexion accidentelle
Fuite
Infection
Emphysème sous-cutanée
Pneumothorax sous tension
Manifestations cliniques TTNN
Tachypnée
BAN
geignements à l’expiration
Cyanose péri-buccale, accrocyanose
Examens paracliniques TTNN
Fréquence respiratoire et difficultés respiratoires
Radiographie du thorax Analyses de sang et mises en culture si nécessaire
Traitements TTNN
Oxygène
Parfois, autres mesures pour assister la respiration (CPAP)
Aspiration
Asthme Définition
Trouble inflammatoire chronique des voies respi à prédisposition génétique
Rx exagéré et grave d’hypersensibilité des VR
Inflammation ou oedème + bronchospasme + obstruction par le mucus = rétrécissement des VR et augmentation résistance à la circulation de l’air
Asthme Cause
Modifiables:
- obésité
- Exposition professionnelles fréquentes à des irritants (adultes)
Non modifiables:
- génétique
- atopie (tendance d’une personne à développer une réaction allergique au contact d’éléments de l’environnement normalement sans effet pour le reste de la population)
- sexe masculin (enfant)
- Infections graves par le virus respiratoire syncytial avant 1 an (Bronchiolite)
Asthme Facteurs déclenchants/d’exacerbations
- Allergène
- Iriitant
- exercice
- air froid/changement de température/environnement
- infection virale
- Médicaments : AINS, AAS, ATB, B-bloquants
- Émotions fortes
- RGO, fistule trachéo-oesophagienne
- facteurs endocriniens/hormonaux
Asthme manifestations cliniques
- toux quinteuse
- expecto. spumeuse translucides/blanches
- dyspnée, sensation d’oppression thoracique (chez les adultes)
- tirage, BAN, utilisation mucles…
- sibilances/wheezing
- agitation, anxiété
- position tripode
- aggravation nocturne des Sx
Asthme pharmacothérapie
Bronchodilatateurs et anti-inflammatoires (Corticostéroïdes)A
Asthme Enseignement et prévention
- Tx et effets indésirables
- Manipulation et entretien des aérosol-doseur
- Prévention des exacerbations: aider le pt et la famille à reconnaitre les allergènes et les déclencheurs, gérer les activités physiques et le stress, discuter des Tx de substitution pour les Rx à éviter (AAS, AINS)
- Nutrition: éviter additifs alimentaires, alcool, fruits séchés, crevettes, pomme de terre, aliment allergènes
- Contrôle de l’environnement: éliminer l’exposition à la fumée secondaire ou cesser de fumer, diminuer l’Exposition aux allergènes de l’environnement (tapis, poêle à bois, animaux)
