Troubles cardiovasculaires Flashcards
Angine chronique stable
Angine = douleur thoracique
On dit qu’elle est chronique et stable, lorsque la DRS se produit de façon intermittente et qu’elle présente toujours le même schéma d’apparition, de durée et d’intensité des symptômes.
Généralement exprimée sous forme de serrement de courte durée et soulagée par le repos. Elle survient généralement suite à un effort ou un stress émotionnel.
L’angine est une manifestation clinique de l’ischémie myocardique
Rétrécissement des artères coronaires Athérosclérose Sténose > 75% > 10 secondes = myocarde en mode hypoxique si occlusion coronarienne Ø oxygène = cellules en mode anaérobique = production d’acide lactique = irritation des fibres nerveuses myocardiques = DOULEUR Cellules peuvent survivre ainsi pendant 20 minutes Si le flux sanguin est rétabli, la douleur disparait et la réparation cellulaire débute
Anévrisme
Un anévrisme est un renflement de la paroi d’une artère.
CIVD
maladie où se développent de petits thrombus à l’intérieur de tout le système vasculaire, ce qui entraîne une obstruction des petits vaisseaux. L’augmentation de la coagulation épuise les plaquettes et les facteurs de coagulation nécessaires pour contrôler les saignements, ce qui provoque des saignements excessifs.
Manifestations cliniques Angine stable
Observables :
Dyspnée
Pâleur
Diaphorèse
Vomissements
Symptômes:
Douleur rétro-sternale (DRS)
Anxiété
Nausées (sensation d’avoir une indigestion)
Sensation d’étouffer
Oppression ou étranglement en étau
Faiblesse
Engourdissements des bras, poignet, main
Examens et analyses paracliniques Angine stable
Anamnèse (ATCD familiaux, médicaux, examen physique)
ECG
ECG à l’effort
Échographie
Coronarographie
Scintigraphie cardiaque
Analyse sanguine: biomarqueurs cardiaques et bilan lipidique
Différence entre angine stable et instable
stable:
DRS intermittente
Présentation semblable à chaque DRS (durée et intensité des symptômes)
DRS à l’effort
Facilement traitable avec de la médication régulière
Nécessite une surveillance régulière
Une intervention percutanée peut être nécessaire s’il y a dégradation
Instable:
Imprévisible
Peu être au repos
Plus long
Nitro aide pas
Pas nécessairement connu
Blocage plus complet que stable
Analyses sanguines
CK-MB Enzyme libérée des cellules cardiaques nécrosées
Troponines Protéines cardiospécifiques libérées suite à la nécrose
On utilise la combinaison des 2 biomarqueurs cardiaques pour voir si IM, quoique la troponine est plus spécifique au muscle cardiaque.
Complications de l’angine
ischémie qui perdure = lésions myocardiques
Que faire lors d’une DRS?
Installer le patient au repos en position semi-Fowler
Évaluation complète avec le PORSTU
Prise des SV (sauf la température)
Demander ou faire un ECG à 12 dérivations
Adm. Nitro sublinguale selon l’ordonnance
S’assurer d’un accès veineux perméable
Installer de l’O2 selon de protocole de l’établissement
Répéter les étapes 2-3-5
aux 5 minutes pour un maximum de 3 doses
Ischémie
Maladie cardiovasculaire (MCV) qui touche les artères coronaires qui irriguent le cœur.
Angine chronique stable
Se présente sous forme d’angine instable ou infarctus du myocarde (IM) = SYNDROME CORONARIEN AIGU (SCA)
Coronaropathie
Type d’affection des vaisseaux sanguins relié à l’athérosclérose = MCAS.Dépôt de gras qui durcissent avec le temps
Les personnes atteintes de coronaropathie peuvent ne présenter aucun symptôme ou avoir des douleurs thoraciques typiques (angine chronique stable). Angine instable et infarctus du myocarde = syndrome coronarien aigu, sont des manifestations plus grave de la coronaropathie. Les maladies du cœur, incluant la coronaropathie, constituent la 2e cause de mortalité après les tumeurs malignes.
Infarctus du myocarde
Survient suite à une ischémie prolongée qui entraîne la mort des cellules
myocardiques (nécrose).
L’infarctus survient généralement suite à la formation d’un thrombus.
La fonction contractile du cœur cesse dans la ou les zones nécrosées.
Les cellules cardiaques peuvent résister à une ischémie durant 20 minutes avant que ne survienne la mort cellulaire.
En 4-6 hrs, nécrose complète de tous les tissus cardiaques
12 hrs si obstr partielle
Manifestations cliniques de l’IM
La douleur peut survenir au repos ou lors d’activités.
Persiste au-delà de 20 minutes
Décrite comme étant + aiguë que la douleur angineuse habituelle et paralysante, douleur épigastrique, non soulagée par le repos ou la prise de Nitro, sensation de mort imminante.
N’oubliez pas qu’une complication du diabète est la neuropathie… Qu’est-ce que cela veut dire? Est-ce que votre patient va éprouver la douleur de la même façon?
Pharmacothérapie
AAS et Plavix (Antiagrégants plaquettaires)
Metoprolol (Bbloquants/antiHTA)
Amlopidine (Inhibiteurs calciques/antiHTA)
Ramipril (IECA)
Candesartant (antagoniste récepteur Angiotensine II)
Morphine (analgésique opioide)
Atorvastatine (hypolipidémiant)
Furosémide (diurétique/antiHTA)
Tenekteplase (TNKase)
Colace (laxatif émollient)
Puissants agents thrombolytiques
Visent à arrêter le processus de l’IM en dissolvant le thrombus
Permet la reperfusion du myocarde
Doivent être administrés idéalement dans les 30 minutes suivant l’arrivée à l’urgence
De préférence dans la 1ère heure post début Sx
Meilleure efficacité si administrée dans les 6 heures suivant le début de l’épisode
Causes Anévrisme
Syndrome de Marfan, affection héréditaire affectant les tissus corporels
Hypertension artérielle Certaines infections, telles que la syphilis, pneumonie ou une infection des voies urinaires (IVU) Lésions traumatiques du thorax, le plus souvent dues à un accident de la route
Manifestations cliniques Anévrisme de l’aorte
Douleur en haut du dos
Toux Toux sanglante Problèmes de déglutition Voix enrouée Pulsation inhabituelle dans la poitrine
Si l’anévrisme se rompt, les symptômes comprennent :
Douleur atroce en haut du dos Douleur dans le ventre, la poitrine et les bras Chute soudaine et dangereuse de la tension artérielle (choc) Hémorragie interne
Examens paracliniques Anévrisme aorte
Souffle cardiaque (son de turbine que le sang produit lorsqu’il sort du cœur et traverse l’anévrisme)
Une radiographie faite pour une autre raison peut montrer un anévrisme.
Les médecins réaliseront des examens d’imagerie pour déterminer la taille et la localisation exacte de l’anévrisme, à savoir :
TDM (tomodensitométrie) Échocardiographie transœsophagienne, réalisée en faisant passer une sonde à ultrasons dans la gorge jusque dans l’œsophage (tube entre la gorge et l’estomac) IRM (imagerie par résonance magnétique)
