Troubles gastro-intestinaux Flashcards
Troubles gastro-intestinaux
Maladie de crohn
colite ulcéreuse
occlusion intestinale
cancer colorectal
Alimentation Chx bariatrique
Riches en protéine et faible en glucide (Risque d’hypoglycémie)
Il est important d’avoir une alimentation équilibrée comblant les besoins nutritionnels requis. Celle-ci doit inclure une quantité suffisante de protéines (environ 60 à 80 g par jour) accompagnée d’un apport hydrique quotidien de 1.5 à 2L’afin d’éviter la déshydratation. Il est recommandé de consommer 3 repas el 3 collations par jour afin de bien combler ses besoins. Il est aussi suggéré de prendre les liquides 30 minutes avant ou après les repas.
Complications Dérivation gastrique roux-en-y (by pass)
Risque de syndrome de chasse
Saignement et fuite
Irréversible
Occlusion intestinal
Reprise de poids
Technique opératoire pour difficile
Complications Gastrectomie verticale (sleeve)
Saignement et fuite
Irréversible
RGO
Échec de la perte de poids
Quelles sont les étapes préalables à une chirurgie bariatrique?
- Avoir un IMC qui dépasse 40 kg/m= ou avoir un IMC qui dépasse 35 kg/m? avec une ou plusleurs maladies liées à l’obésité (diabète, apnée du sommeil, HTA, arthrite, insuffisance cardiaque.)
- Avoir tenté d’apporter des changements à ses habitudes de vie et démontrer de la volonté:
⁃ Cessation labagique, drogue, alcool
⁃ Changements nutritionnels
⁃ Exercice physique
⁃ Équilibre de la santé mentale
⁃ Prendre des vitamines pour toujours
⁃ Subir des prises de sang et des visites médicales régulières
Les occlusions intestinales
Les occlusions peuvent être mécaniques (tumeurs), non-mécaniques (iléus paralytique) ou sous forme de subocclusion (cause souvent inconnue)
Manifestation clinique (occlusion intestinale)
Intestin grêle:
- apparition rapide
- vomissements fréquents et abondants
- colique ou crampe intermittente
- transit intestinal présent au début
- distension abdominale possiblement importante
Côlon
- apparition graduelle
- vomissements rares
- faible crampe abdominale
- constipation totale
- distension abdominale importante
Nausées, vomissements
Incapacité à expulser des gaz
Constipation opiniâtre (obstiné)
Douleur par vague.
Plus l’occlusion est près de l’estomac, plus il y a de vomissements qui arrivent rapidement. Les vomissements sont principalement de la bile et sont souvent en jets.
Lorsque l’occlusion est plus basse, les vomissements peuvent être brun orangé et avoir une odeur fétide d’excrément.
** Les personnes âgées présentent souvent un délirium lors d’épisode d’occlusion
Évaluation (Les Troubles gastro-intestinaux)
Examen abdominal (IAPP)
Prise de signes vitaux
Questionnaire sur les habitudes d’élimination
PQRSTU et AMPLE (allergie, médicament, passé, Last meal, évènement)
Complications occlusions intestinales
Hypotension
Choc hypovolémique
Infarctus de l’intestin (strangulation)
Nécrose de l’intestin et rupture
Infection massive
Déshydratation
Déséquilibre électrolytique
Polypes du gros intestin
Deux types:
Polypes hyperplasiques
Non-néoplasiques
< 5 mm
Pas de signe clinique
Cellules normales
Polypes adénomateux
Néoplasique
Étroitement lié à l’adénocarcinome colorectal
Risque ↑ selon la taille des polypes
Cellules mixtes
Peuvent être partout dans le côlon, principalement dans la région rectosigmoïde
Polypose adénomateuse familiale
Manifestations cliniques Polypes du gros intestin
Majoritairement asymptomatiques
Manifestations cliniques:
Saignement rectal
Présence de sang occulte dans les selles
Diagnostiqués via colonoscopie accompagnée d’une biopsie, sigmoïdoscopie et lavement baryté
Post-polypectomie, surveiller:
Signes d’hémorragie ou perforation
Saignement recta
Fièvre
Douleur abdominale grave
Distension abdominale
Est-ce normal que la stomie soit rosée avec un léger écoulement sanguin?
Oui, la stomie doit être rose et la muqueuse humide. Elle ne doit pas présenter de saignement excessif. Pendant les deux ou trois semaines suivant la chirurgie, la stomie sera de légèrement à modérément œdémateuse
Quelle sera la consistance des selles de monsieur colostomie?
Comme le client a subi une résection d’une partie du colon descendant, les selles seront semi-formées ou formées
Que répondre à monsieur Ménard lorsqu’il pose les questions suivantes: «Si j’ai des gaz, tout le monde s’en rendra
compte. Qu’est-ce que je peux faire?» «Et si de mauvaises odeurs s’échappent de la stomie?» «Est-ce que ma conjointe aura encore de l’attirance sexuelle pour moi?»
Afin d’éviter les gaz, ne consommez plus d’aliments comme les haricots et autres légumineuses, le chou, l’oignon, la bière, les boissons gazeuses, les fromages forts et les produits germés. Afin d’éviter les mauvaises odeurs, ne consommez plus d’aliments comme les œufs, l’ail, les oignons, le poisson, les asperges, le chou, lebrocoli, l’alcool et les mets épicés. Concernant l’attirance sexuelle de votre conjointe, il serait important d’aborder ce sujet avec elle et de vous accorder du temps pour vous adapter à cette nouvelle situation.
Quelles sont vos surveillances en lien avec l’iléostomie?
Couleur: rose à rouge brique
Œdème: Léger à modéré
Saignement: faible
Peau environnante
Appareillage
Quels enseignements vous ferez au patient avant son départ?
(iléostomie)
Donner de l’information écrite sur sa stomie, enseignement sur les changements de sacs. Une liste de matériel à acheter et de détaillant. S’assurer d’un suivi en clinique externe avec le chirurgien et l’infirmière stomothérapeute. Faire le lien avec le CLSC pour poursuivre l’enseignement des changements des collerettes et numéro d’urgence si nécessaire.
Aviser le patient que les selles seront en tout temps liquides.
Complication possible iléostomie
Infection fongique
Dermatite
Folliculite
Hernie péristomiale, prolapsus, rétraction
Séparation cutano-muqueuse
Fistule gastro-intestinale
Stomies (Définition)
Intervention chirurgicale qui permet l’élimination du contenu intestinal ou vésical par un abouchement de l’organe à la peau
Temporaire ou permanente
Si bleue = présence ischémie
Si noire = présence nécrose
Rosée
Muqueuse humide
Luisante
Insensible
Pas de saignement excessif
Œdème léger à modéré durant 2-3/semaine
En postopératoire, la couleur de la stomie doit être surveillée q 4h.
complication stomies
Fièvre
Déshydratation
△ anormal textures des selles
Problème peau péristomiale
△ stomie: prolapsus, rétractée ou hernie
Particularités de l’iléostomie
Selles liquides à semi-liquides
Écoulements continus
IRRITANTS
Au début: 1 à 1,8L/ jour puis env. 500ml
Appareillage 4-7 jours si étanche
Pourtour de l’appareillage: 1mm
Doit mastiquer ++ avant d’avaler
Soins infirmier et délégation stomies
Inf:
- Évaluer apparence de la stomie
- évaluer la préparation psychologique du pt
- offrir du soutien affectif au pt et à sa famille
- choisir un système de collecte approprié (protecteur cutané et sac ou poche)
- installer le systàme choisi sur la nouvelle stomie
- établir un plan de soins pour les soins cutanés autour de la stomie
- enseigner les soins de la stomie et de la peau au pt et au proche aidant
- informer le pt et le proche aidant des choix alimentaires appropriés
- diriger le pt vers une inf stomothérapeute
Inf auxi:
- surveiller le volume, la couleur et l’odeur de l’écoulement provenant de la stomie
- surveiller l’état de la peau péristomiale pour décelé toute détérioration
- donner les soins cutanées autour de la stomi selon le plan de soins établi
PAB:
- contribuer à l’évaluation de la stomie et de la peau entourant la stomie
- vider le sac de stomie et mesurer le volume de liquide
- placer le système de collecte sur une stomie établie
Les fistules
Formation anormale d’un canal entre 2 organes creux ou entre 1 organe creux et l’extérieur
Consécutif à un troubles inflammatoire, occlusif ou chirugical
Apparaissent à la suite d’interventions chirurgicales, cancers, adhérences
Type:
Entérocutanée
Entérovaginale
Gastro-intestinale
Colocutanée
Colovésicale
Manifestation clinique fistule
Fièvre
Douleur abdominale
Présence d’écoulement de pus, de matière fécale ou d’urine qui s’écoule par l’ouverture
Fécalurie
Infections urinaires récurrentes
Dysurie
Hématurie
Soins et traitement fistule
Situer la fistule
Préserver l’équilibre liquidien et électrolytique
Surveiller signes de d’infection
Surveiller signes de déshydratation
Gérer l’écoulement
Maitriser l’infection
Protéger la région cutanée entourant la fistule et optimiser la cicatrisation
Surveillances des stomies
Colostomies:
- Évaluation de la stomie (rouge vif, luisante, humide, insensible, saignement facule, 1,5 à 2,5 cm, forme ovale/ronde)
- ajouter 3 mm, pas de savon
Iléostomies:
- Évaluation (couleur, luisante, humide, insensibilité)
- grandeur idem à la grandeur de la stomie
Complication:
- irritation
- nécrose, cyanose, pâleur -> aviser rapidement
- infections à levures
Urétérostomies:
- voir site
- changer le sac et collerette
- I/E
Néphrostomies:
- voir sit
- pansement
- tube
- I/E
Indication thérapeutique Gastrostomie et jéjunostomie
Alimentation à long terme, si on ne peut pas s’alimenter par la voie naturel
Irrigation
Gastrostomie et jéjunostomie
Gastrostomie: Eau stérile, peu être eau du robinet pour une gastrostomie bien guérit, mature
jéjunostomie: Eau stérile
Quelle quantité de solution à utiliser pour l’irrigation?
15 et 30 ml
On peut diminuer la quantité selon la fréquence d’irrigation, surtout si pt à une limite liquidienne
À quelle fréquence on doit irriguer la stomie?
Aux 4 h, avant, après et entre administration de médicaments
Administration de médicaments par stomie
*Un médicament à la fois pour pas faire interaction médicamenteuse et toxicité
- Comprimé doit être écrasable
- Longue action (LR, SR, LA) ne peut pas être écraser et administré par stomie
- Préférable liquide, moins à risque de bloquer Peut être administré dans de l’eau
Soins de la stomie et de la peau péristomiale
Fréquence: 1 à 3 fois par jour
Selon si il y a encore un pansement ou non, pansement souvent 1 semaine post-op et après AA, au moins 1 fois par quart
Si il y a un pansement, on le change une fois par jour et on évalue la peau à ce moment
Tube ou bouton: En place, pas coudé, intact (pas de coupure, abîmé), bouchon en place si pas utilisé, éviter d’éviter des ciseaux lors du changement de pansement pcq risque de sectionner le tube
Dispositif de fixation et de stabilisation : en place, propre
Pansement: au moins 1x par 24h si pas souillé, stérile ou no touch
Évaluer TID + PRN
Autres éléments importants à évaluer avec les stomies
I/E
abdomen
muqueuses
état de la peau péristomiale
soins de bouche
Si li y a un fuite de liquide gastrique, on veut nettoyer la peau car très irritant et peut créer des lésions
Complications possible stomies
blocage
retrait accidentel
infection
irritation, plaies, macération
fuite de liquide gastrique
stomie rétractée
hernie
prolapsus
nécrose
dermatite irritative
dermatite allergique
candidose
traumatisme
Soins et surveillances colostomie et iléstomie
Coloration (rosé foncé)
Aspect: humide et luisante
Protrusion: degré de sortie
Peau de la muqueuse peut saigner
Pas sensé être douloureuse
Forme de la stomie
Jonction entre la stomie et la peau : jonction mucocutané
Suture si fraîche
Lumière de la stomie (orifice en soin)
Blocage
Pas sensé bougé
Évaluer son fonctionnement : ce qu’elle draine, particularité des selles
Soins infirmiers colostomie et iléstomie
Changement de la collerette aux 4 jours, peut aller jusqu’à 7 jours si peau très belle
Enseignement deuil, acceptation de soi, autonomie de changement si retour à domicile Rincer sac collecteur dépendamment du type de sac Vidanger le sac de stomie quand il est au 1/3 maximum à la moitié, vider aussi les gaz Technique propre -> on drain des selles c’est pas stérile Attention particulière peau péristomiale: débarbouillette eau tiède, douche, pas de lingette, savon doux pas de parfums, assécher la peau avant de coller nouveau dispositif, travaille rapidement Iléostomie on laisse un millimètre entre la collerette et la stomie Colostomie on laisse 3 millimètre
Prévention des complications stomies
vider le sac collecteur régulièrement afin d’éviter un décollement prématuré du sac, ce qui causerait des fuites ( 1 à 5 fois par jour ou lorsque le sac est plein du 1/3 à la 1/2, varie en fonction du type de stomie)
changer l’appareil collecteur dès qu’une fuite apparaît, l’écoulement intestinal est très irritant pour la peau (ne pas renforcir en présence de fuite)
bien nettoyer la peau péristomiale à chaque changement de l’appareil collecteur (nettoyer la peau au pourtour de la stomie avec une débarbouillette et de l’eau tiède en évitant une friction excessive)
si du savon est utilisé, il est important de bien rincer et de bien assécher la peau par la suite (utiliser un savon très doux, sans parfum)
assécher la peau par tapotement
s’assurer que la peau est complètement sèche avant de poursuivre
éviter les lingettes humides qui contiennent des parfums et de la lanoline (la lanoline est allergène et nuit à l’adhérence car contient un corps gras)
ne pas raser les poils ( les couper avec un petit ciseau ou une tondeuse)
ne pas utiliser de gars gras au pourtour de la stomie afin de ne pas diminuer l’Adhérence de la barrière cutanée, ce qui causerait des fuites)
ne pas coller d’adhésif directement sur une peau irritée
bien ajuster l’appareil collecteur (éviter un appareil trop grand ou trop petit)
Quel est le meilleur moment pour prendre du fer?
À jeun, 30 min avant repas ou 2h post repas, car le fer à une meilleure absorption
