Troubles psychotiques Flashcards
Comment définir une psychose ?
- Perte de contact avec la réalité
- Confusion dedans/dehors : achoppement du processus de séparation / individuation
- Morcellement :
- Estompage des repères spatiaux et temporels
- Hypersensibilité
Comment définit-on le délire ?
Construction singulière, parfois cohérente ou non, dont la principale fonction est de pallier le défaut du MOI d’organiser le réel et sert à préserver le narcissisme sujet.
Mettre en dehors le mauvais
Quel est le mode relationnel ?
Oral, l’incorporation entant que modalité de contact
Qu’est-ce que l’incorporation ?
Elle renvoie à l’appropriation, la mise en soi agréable ou à la destruction de l’autre, du mauvais. C’est un aménagement psychotique qui se divise en deux modalités :
- Manger = rôle actif
- Être mangé = rôle passif
Expliquer le mode actif de l’incorporation
Manger : but réduire les tensions en mettant à l’intérieur de soi, bon et mauvais.
À la manière reptilienne : engloutir
Expliquer le mode passif de l’incorporation
Être mangé : Lorsque le sujet adopte une position de retrait par rapport à ce qui l’entoure au point de devenir lui même un aliment pouvant être mangé.
Lorsque l’angoisse est trop grande, la personne se « sacrifie »
Qu’est-ce que l’hypersensibilité ?
Sensibilité accentuée ; ce qui nécessite le fait d’éviter l’excitation excessive
C’est pourquoi il est important de ne pas être envahissant = état de vulnérabilité
N’est pas capable de couper une éventuelle surcharge
Qu’est-ce que le transfert symbiotique ?
Englober l’autre dans ses frontières ou le tenir éloigné
- Méfiance
- Thérapeute : Resituer ce qui est pour nous la réalité ou être envahi au niveau même de la pensée (sentiment de devenir fou)
Quels sont les mécanismes de défense utilisés par les personnes psychotiques ?
Déni :
Distorsion de la réalité
Hallucination ; de l’ordre de la persécution, de la menace
Illusion : prend appui sur des éléments du réel
Délire
Dissociation : perte de contrôle de soi accompagnée d’une relative inconscience de cet état
Quelles sont les phases du développement de la psychose ?
- Prodromique
- État mental à risque
- Phase aiguë
- Rémission
- Rechute
Expliquer la phase prodromique
Prodrome : mise en place, mais la personne n’est pas en état de psychose, début de psychose, à durée très variable, et non garanti que la personne va cheminer vers la psychose.
Différents symptômes (cognitifs, négatifs, positifs) : idées étranges, baisse de motivation, retrait social, problèmes de concentration, troubles de mémoire, être plus méfiant
Expliquer la phase de l’état mental à risque
Présence plus prononcée du prodrome : idées délirantes, baisse du fonctionnement, notes chutes, absentéisme au travail, antécédents familiaux (troubles psychotiques dans la famille) et sont conscients que les choses changent
Réaction : peut mener au suicide
Expliquer la phase aiguë
C’est la psychose franche : symptômes positifs très marqués
Plusieurs personnes trouvent intolérables les symptômes, croyant qu’ils auraient cela à vie, donc, cela mènerait au suicide.
Expliquer la rémission
Partielle ou totale ; n’est plus désorganisée ou confuse, mais il peut avoir des restes de psychoses, où la compensation est partielle
Expliquer la rechute
Cela peut arriver puisqu’il conserve une fragilité
Certain n’auront qu’une seule crise
Quels sont les signes qui facilitent le repérage ?
- L’aspect de la demande délirante envers le thérapeute dans le but de faire actualiser son délire ou au contraire, le patient est forcé par son entourage de consulter, donc il y est plus ou moins consentant
- Symptômes manifestes : idées délirantes, perception altérée, changement de comportements et émotions
- Détecter indices non-verbaux
Que veut-on dire lorsqu’on parle du polymorphisme de la psychose ?
C’est qu’elle peut se présenter sous plusieurs formes :
- Désorganisation franche : où la personne est confuse et a de la misère à fonctionner
- Aliénation : où la personne a des symptômes psychotiques, mais est capable de fonctionner, on peut trouver la personne un peu bizarre
- Pseudo-névrotisme : où la personne est psychotique, mais cela ne parait pas en apparence, le trouble est sous contrôle et elle répond aux attentes sociales
À quoi sert le cadre thérapeutique ?
À contrôler les variables
Permet d’observer les phénomènes qui surviennent dans l’espace thérapeutique
Formuler des hypothèses appropriées
Quelle est la forme de psychothérapie la plus rencontrée ?
Volonté de muscler le moi afin qu’il puisse mieux contenir le délire
Quels sont les principes de la Chrysalide ?
- Permettre au patient de s’installer selon son rythme
- La ressource doit devenir sécurisante
- Ajuster les exigences, l’intensité des règles à chacun
- Réviser régulièrement, revoir les règles pour permettre aux résidents de faire des suggestions
- Ressource ne doit pas être trop confortable
- Accompagner le résident dans ses démarches à l’extérieur de la ressource
- Favoriser l’intervention de groupe lors de situations de crise.
- Favoriser la diffusion du transfert
- Permanence du contact
Quelles sont des bonnes interventions ?
- Maintenir la compensation : limiter les stresseurs
- Favoriser la gestation / éclosion : implantation au sein de l’espace symbiotique (ressource)
- Ne pas nier les contenus délirants, ne pas les interpréter et ni aller dans le sens du délire
- Bien préparer à la séparation, départ et maintien
- Reconnaitre transformation du clinicien de la ressource
Quels sont les principes d’un thérapeute lorsqu’il traite des personnes psychotiques ?
- Dévoilement minimal
- Usage particulier de la parole verbale, faire attention de ne pas interpréter le fcontionnement psychique de la personne = persécutant
- Être-avec ; accompagnement
- Continuité
- Fonction d’auxiliaire
- Travailler avec un proto-langage ; mensualisation, communiquer à travers le jeu et les dessins
- Laisser le patient nous guérir
Quel est le traitement psychiatrique contemporain ?
Psychopharmacologie dans le but de contrôler, stabiliser et éviter toute décompensation future
Quelle est une conséquence importante de l’approche psychopharmacologique ?
Transformer le sujet psychotique en objet d’observation ; instrumentalisation du patient
Est-il nécessaire de traiter la psychose par la médication ?
Non, cela peut être préjudiciable (effets indésirables) et très souffrant comme méthodes et souvent la médication sera prise pour soulager l’entourage
Quels sont les deux catégories d’antipsychotiques ?
- Première génération : typique / classique
- Deuxième génération : atypique (depuis années 1950)
* * Avantages : moins d’effets de syndromes extra pyramidaux que ceux de la 1e génération
** Inconvénients : affectent davantage le métabolisme
Quelles sont les caractéristiques générales des neuroleptiques ?
- Effet sur le psychisme : indifférence affective, nonchalance
- Délai d’action : effets tranquillisants et sédatifs sont immédiats, mais environ 1 semaine pour un effet sur les symptômes psychotiques
Quels sont les effets extrapyramidaux ?
- Parkinsonisme
- Dystonie aiguë : contractions musculaires involontaires
- Akathisie : ne plus tenir en place
- Dyskinésie tardive : état d’agitation, mouvements involontaires
Comment se fait le traitement des troubles psychotiques ?
- Crise : injection intramusculaire d’un antipsychotique typique
- Traitement de première intention : antipsychotique atypique,
- Traitement de deuxième intention : si cela fait 3-4 fois avec des AP atypiques et que cela ne marche pas, alors, on opte pour un AP typique
Quel est l’effet qu’exercent les AP typiques et atypiques ?
Contention
Les antipsychotiques atypiques semblent affecter davantage les pulsions ….
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