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Th. Main > Troubles musculosquelettiques (TMS) à la main > Flashcards

Troubles musculosquelettiques (TMS) à la main Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’un TMS, comment apparaissent-ils et exemple de TMS?

A

*Atteinte inflammatoire ou dégénérative aux structures musculosquelettiques (MS), y compris les articulations et les nerfs.
*Graduelle (ex. : mouvements répétitifs)
*Soudaine (ex. : faux mouvement, blessure)
* Ex. : Fx, luxations, lésions tendineuses, LNP, mx rhumatismales, ostéoarthrose

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2
Q

Quelle est la prévalence des TMS parmi les travailleurs au Québec ?

A

*Un million de travailleurs québécois, 27.7% (≥15 ans):
*Travailleuses 33,1% (1/3) vs travailleurs 22,8%.

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3
Q

Pourquoi prévalence des TMS plus grande chez les femmes (F)?

A

La masse musculaire des femmes est plus faible, désavantage anatomique.

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4
Q

Quelles sont les parties corporelles les plus affectées dans les TMS dans l’ordre?

A

dos > membre supérieur > cou > membre inférieur.

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5
Q

Quels sont les signes/Sx des TMS en phase aigue inflammatoire?

A

-œdème mou ou absent; souvent il y a dlr au repos
*Donc Si dlr au mvmt ou palpation mais pas au repos = phase non inflammatoire

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6
Q

Quels sont les signes/Sx des TMS en phase sub aigue?

A

-Douleur (dlr) au repos estompée.
-on s’attend que œdème soit absent.

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7
Q

Quels sont les signes/Sx des TMS en phase chronique (après 3 mois) ?

A
  • œdème dur
  • si douleur (dlr) à la phase chronique c’est difficile à identifier c’est quoi la cause.
  • Ça se peut que il y ait encore de la lésion tissulaire donc dlr normale. Mais les tissus devraient être cicatrisés à ce moment. Le patient (pt) a encore de la dlr même si le tissus guéri; la dlr peut être psychologique par exemple. C’est pour ça que c’est difficile à traiter.
    -On s’attend que oedeme ait disparu; si encore oedeme = problème lymphatique.
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8
Q

Quelles sont les causes physiques des TMS?

A
  • Dépassement de la capacité de réparation des structures MS
  • Exposition à des contraintes du travail biomécaniques (ex. : gestes répétitifs, postures contraignantes, exposition aux vibrations)
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9
Q

Quelles sont les causes psychosociales des TMS?

A
  • Détresse psychologique relié au travail
  • Réactions physiologiques (neuroendocrinologique, inflammatoires) et augmenter la tension musculaire
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10
Q

Expliquer le mécanisme de la douleur

A

*Quand on se blesse à la main => envoie un msg vers la corne dorsale de la moelle épinière => msg va ensuite au cerveau => le cerveau veut comprendre la nature de la blessure et la localisation => il y a aussi un aspect psychologique/affectif => au niveau du cortex pré frontal et de l’amygdale.

*Le système récompense => j’ai peur de me blesser davantage donc je vais arrêter d’utiliser ma main

*Le système dopamine, noradrenaline, ect => diminue la dlr.

Donc il ya une composante neurologique et une composante hormonale.

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11
Q

Qu’est-ce que la sensibilisation centrale?

A

C’est quand la voie de la douleur (dlr) ne fonctionne (fct) pas, on a de la dlr continuelle qui peut amener à la dlr chronique. C’est pour ça que c’est difficile d’identifier la dlr chronique.

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12
Q

Expliquer l’axe HHS => hypothalamo hypophysale surrénale

A

-Quand on est stressé il y a sécrétion de cortisone pour diminuer le stress.
-Mais le syst. est contrôlé par le cortex pré frontal et l’amygdale (qui sont relié à nos émotions).
-Donc notre état d’âme influence ce système HHS.
-Quand on est en détresse le syst. ne fonctionne pas bien.
-Le système sympathique est suractivé, il y a du stress, on dors mal donc il ya tendance à plus d’inflammation et de dlr.
(Pas à l’examen)

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13
Q

Définir tendinite, tendinose et ténosynovite?

A
  • Tendinite = une inflammation du tendon
  • Tendinose = une dégénération du tendon à cause de l’âge et/ou l’usage.
    3 ans plus tard ce n’est plus une tendinite, ça devient tendinose (phase chronique).
  • Ténosynovite = une inflammation simultanée d’un tendon et de la gaine synoviale qui l’entoure
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14
Q

Quelles sont les Facteurs de risques (FdeR) des TMS relatifs à la personne chez les hommes (H) ?

A

*âge de 25 ans et plus
*Ancien fumeur
*Poids insuffisant

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15
Q

Quelles sont les facteurs de risques (FdeR) généraux des TMS relatifs au travail (environnement)?

A

*Le niveau de contrainte élevé
*L’exigence psychologique
*Le harcèlement psychologique
*Le niveau de reconnaissance
*Ceux qui sont plus précaire financièrement ont plus de risque de TMS

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16
Q

Quelles sont les facteurs de risques (FdeR) des TMS relatifs à la personne chez les femmes (F) ?

A

*Age 45-54 ans
*Sédentaire

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17
Q

Quelles sont les. facteurs de risques (FdeR) des TMS relatifs au travail (environnement) chez les F?

A

*Difficulté à accorder ses horaires de travail avec ses engagements sociaux et familiaux
*Exposition au bruit intense

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18
Q

Quelles sont les facteurs de risques (FdeR) des TMS relatifs au travail (environnement) chez les H?

A

*Le manque de soutien des collègues

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19
Q

Quelles sont les contraintes physiques reliées au TMS?

A

◗ Postures contraignantes (inadéquates)
◗ Travail musculaire statique
◗ Mouvements répétitifs
◗ Cadence de travail élevée
◗ Exposition à des agresseurs physiques (ex. : chocs, impacts, pression mécanique, vibration, froid)
◗ Charge MS = la tension dans un muscle, l’étirement d’un tendon, la pression intramusculaire ou la friction d’un tendon dans sa gaine)

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20
Q

Comment mesurer l’ammpleur de lésions attribuables au travail répétitif (LATR) ?

A

FdeR x fréquence, intensité, durée = LATR

*le thérapeute peut modifier la durée, l’intensité, la fréquence

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21
Q

Quels sont les paramètres à évaluer chez la personne?

A
  • Douleur, inflammation, AA, forces, sensibilité…
  • Activités/tâches/gestes (quelles activités sont problématiques ?)
  • Poste de travail/outils de travail/organisation du travail
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22
Q

Quoi évaluer dans l’évaluation psychologique de la personne?

A
  • Dimension affective (ex. : détresse, anxiété, colère, dépression, …). On peut faire du dépistage.
  • Mécanismes d’adaptation/style de coping (ex. : évitement des tâche vs. non-respect de la douleur)
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23
Q

Quoi évaluer dans l’évaluation sociale de la personne?

A
  • Lien/réaction de son entourage (famille, travail, …)
  • Revenu ? (ex. : assurance privé, CNESST, l’assurance-emploi du Canada
  • Soutien social ?
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24
Q

Quelles sont les caractéristiques des traitement médicamenteux dans les TMS?

A

*Lyrica : plus pour de la dlr neuropathique
*AINS peut bruler le système digestif si c’est le cas le md peut prescrire un autre Tx.
*Certains traitement (Tx) peuvent augmenter les problèmes cardiaques (ex.: anti inflammatoire)
*Antidépresseur peuvent être utilisé pour diminuer la dlr chronique (sérotonine, noradrénaline); peut avoir des effets secondaires cardiaque) mais utilisé quand il n’y a rien qui marche pour diminuer la dlr.

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25
Q

Quelles sont les caractéristiques du traitement d’infiltration de cortisone dans les TMS?

A

◗ Évidence d’effet à court terme pour certaines conditions (ex. : tendinite de De Quervain, doigt en gâchette)
◗ Complications sérieuses (fragilisation des tissus mous)

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26
Q

Quelles sont les grandes lignes d’intervention dans la prise en charge des TMS?

A
  1. Intervenir sur les FdeR modifiables:
    -Éducation thérapeutique
    * Travailler sur les FdeR modifiables (activités/taches/gestes douloureux, poste de travail, stress lié au travail)
    * Travailler sur le mécanisme d’adaptation (style de coping) négatif si présent afin de minimiser le risque de chronicisation
  2. Traiter les symptômes
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27
Q

Expliquer le modèle de peur-évitement

A

*dlr => on peut développer du catastrophisme => peur d’avoir mal => évitement => hypervigilence => quand on continue à éviter, le déconditionnement augmente (atrophie musculaire, perte de force, raideur, contracture articulaire et musculaire) => modification des HDV, perte d’autonomie, diminution des capacités, diminution de score de DASH de plus de 55.

*si stress augmente => la voie descendante est moins efficace=> il y a donc plus de dlr => plus d’inflammation

*faire attention car on peut alimenter les comportements négatifs; il faut modérer notre parole

*il y a des pt qui n’ont pas de catastrophisme => donc absence de peur => continue à faire certaines activités; ça peut mener à une sur utilisation de la main affectée => se blesse

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28
Q

Quelles sont les recommandations concernant les FdeR physique relatifs au travail?

A
  • Alterner des taches physiquement exigeantes et moins exigeantes
  • Changer les méthodes de travail (principes ergonomiques)
  • Articulations dans leur plan anatomique le plus stable
  • Éviter la force/étirement excessif
  • Utiliser les articulations les plus fortes, utiliser plusieurs articulations
  • Micro pauses (activity pacing)
  • Étirement fréquent
  • Organisation de la routine quotidienne
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29
Q

Quelles sont les recommandations concernant la posture ergonomique debout pour le travail de précision (ex. : couture)?

A
  • la surface de travail devrait se situer à 5 cm au-dessus de la hauteur des coudes, et un appui coude est nécessaire.
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30
Q

Quelles sont les recommandations concernant la posture ergonomique debout pour le travail physique ?

A
  • la surface de travail devrait se situer de 20 à 40 cm sous la hauteur des coudes.
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31
Q

Quelles sont les recommandations concernant la posture ergonomique – assise pour la chaise ?

A

Une chaise doit soutenir le milieu et le bas de votre dos, vos cuisses et vos fesses. Le dossier doit être en contact avec le creux de votre dos. Si le support lombaire de votre chaise est inadéquat, placez une petite serviette roulée dans le creux de votre dos.

Hauteur
Ajustez la hauteur de votre chaise afin que vos pieds reposent à plat sur le sol. Si vous ne pouvez pas abaisser votre siège, utilisez un repose-pieds. Vos hanches doivent être légèrement plus hautes que vos genoux.

Inclinaison
Dans la plupart des circonstances, le siège de votre chaise doit être parallèle au plancher ou incliné légèrement vers le haut.

Accoudoirs
Vérifiez que les bras de votre chaise sont à la bonne hauteur. S’il vous faut voûter les épaules, ils sont trop hauts. Si vos coudes ne les atteignent pas, ils sont trop bas. Certaines personnes trouvent qu’une chaise sans accoudoirs est plus confortable.

32
Q

Quelles sont les recommandations concernant la posture ergonomique assise ?

A

Asseyez-vous droit, les épaules carrées.
Vos hanches et vos genoux doivent former des angles de 90 degrés lorsque vous êtes assis.

33
Q

Quelles sont les avantages d’un clavier repose poignet et dans quels TMS peut on utiliser?

A

*Diminue l’extension du poignet
*Peut être utiliser dans les cas d’épicondylite latérale (tennis elbow) afin de diminuer l’extension du poignet
*Quand le poignet est en extension : compression du nerf radial

34
Q

Quelles sont les avantages d’un clavier avec une élévation a/n de la ligne médiane du clavier et dans quels TMS peut on utiliser?

A

*Diminue l’exigence de pronation
*Peut être utiliser lors du syndrome du nerf radial

35
Q

Quelles sont les avantages d’un clavier coupé et dans quels TMS peut on utiliser?

A

*Diminue la déviation ulnaire/cubitale du poignet
*peut être utilisé lors de épicondylite médial

36
Q

Quelles sont les avantages du handshoe mouse?

A
  • D’approche facile
  • Poignet neutre
  • Avant-bras supporté
  • Prise légère
  • Doigts reposant légèrement sur la souris
  • Pression légère sur les boutons
37
Q

Comment évaluer une tendinite, tendinose ou ténosynovite?

A

Explorer l’intégrité des structures
◗ Localisation de la douleur au repos, à la palpation et aux mouvements qui provoquent de la douleur. On évalue en premier la dlr
◗ Tests de provocation

38
Q

Qu’est-ce que épicondylite latérale « Tennis elbow » et quel et le diagnostc différetiel (DDx)?

A
  • Douleur à l’origine des tendons extenseurs (ECRB/ECRL > EDC), autours de l’épicondyle latéral, soit au repos, à la palpation, ou lors de l’extension du poignet ou doigts
  • DDx: le syndrome du tunnel radial (Attn: les deux peuvent co-exister)
39
Q

Quels sont les test de provocation pour évaluer épicondylite latérale?

A
  • Test de Cozen: avant-bras en pronation, coude/poignet en extension, résistance appliquée en flexion au poignet. Provoquer la dlr pour s’assurer que le pt à une épicond. latérale.
  • Test de dynamomètre: coude flexion vs. extension. Si le patient ressent plus de douleur et/ou la force est moindre lorsque le coude est étendu, le test est considéré positif.
    *Si le patient n’a pas de problèmes, lorsque le coude est en extension, ça devrait être plus facile pour lui.

-Pas besoin de faire le test de provocation en phase aigue pcq dlr est déjà présente au repos et à la palpation.

-Le test de Cozen et dynanomètre sont plus fiable.

40
Q

Quels sont les caractéristiques de la phase 1 pour épicondylite latéral?

A

phase I (inflammation/fibroplasie):
* Dure quelques jours à quelques semaines
* Présence de douleur au repos et/ou inflammation…
* Si blessure est petite ça ce peu qu’il n y ait pas de dlr au repos

  • la tendinite est difficile à traiter, ça peut durer +sieurs années et le pt est invalide
  • Ce principe de 2 phases est applicable à d’autres lésions tendineuses (tendinite de De Quervain, doigt en gâchette, etc. )
41
Q

Quels sont les caractéristiques de la phase 2 pour épicondylite latéral?

A
  • phase 2 (fibroplasie/maturation):
  • Absence de douleur au repos
  • Si mal traitée, risque de chronicisation…(donc peut durer quelques années, patients peuvent devenir invalide !)
  • Bon dosage des exercices est important…
  • Ce principe de 2 phases est applicable à d’autres lésions tendineuses (tendinite de De Quervain, doigt en gâchette, etc. )
  • la tendinite est difficile à traiter, ça peut durer +sieurs années et le pt est invalide
42
Q

Quels sont les traitements pour la phase 1 de épicondylite latéral?

A

1.Éducation thérapeutique (intervention sur FdeR modifiables, mécanisme d’adaptation) (**examen).

a.Modification des HDV en lien avec les FdeR
b.Diminuer durée, intensité fréquence
c.Montrer autrement comment faire certaines activités.
d.On peut regarder les mécanismes d’adaptation est-ce qu’évite de faire des activités ou en fait trop.

2.Gestion de la douleur (orthèse – port continuel, Rx, froid/chaleur)

3.Étirement des muscles atteints ECRL/ECRB et/ou EDC SANS DOULEUR (pour restaurer la longueur tendinomusculaire) : extension du coude, pronation, flexion et déviation cubitale du poignet (5-30 sec, 3-5 rép, aux 2-3h).

a.Respecter la dlr surtout dans cette phase

43
Q

Quels sont les traitements pour la phase 2 de épicondylite latéral?

A

1.Éducation thérapeutique (intervention sur FdeR modifiables, mécanisme d’adaptation)

2.Gestion de la douleur (orthèse – port au besoin, taping neuro-dynamique*, Rx, froid/chaleur)

  1. Exercices SANS ou MINIMUM DE DOULEUR
    * Étirement : idem de la phase 1
    * Exercice isométrique* : coude, avant-bras, poignet et main.
    Si pt à 10 kg de force (perte de force) on peut juste lui demander de contracter le muscle.
    Si est à 10 kg on peut faire exercice isotonique avec theraband à l’articulation distale, l’articulation proximal reste quand même en isométrique.
    Il est difficile de doser les exercices dans le cas de tendinite.
    * Exercice concentrique et excentrique* : types d’exercice le plus exigent, favorisent le remodelage a/n jonction musculo-tendineuse, les activités fibroblastiques, la production de collagène, diminution de la douleur.
  • Si muscle latéral qui est atteint (tendinite des extensions) on va faire un exercice isométrique avec les bras en extension)
  • Si tendinite des fléchisseurs ce sont des exercices en flexion

*5-10 rép avec poids d’une lb 3-5 sec x 1-2 séances/jour, si cela devient facile, augmenter le nombre de répétition a 10, ensuite la durée (a 10 sec), ensuite le nombre de séance/jour.

Applicable à tt les tendinites

Peu de douleur au repos, mais il est possible d’avoir de la douleur aux activités à certains gestes.

44
Q

Qu’est-ce que la tendinite (tendinose) de De Quervain?

A
  • Sténose (rétrécissement) du 1e compartiment d’extenseurs du poignet (APL et EPB)
  • ténosynovite sténosante
  • les tendons ne glissent pas bien dans la gaine fibreuse => douleur
45
Q

Quels sont les signes et sx de la tendinite (tendinose) de De Quervain?

A

◗ Douleur:
* côté radial du poignet (surtout a/n styloïde radial) (repos, palpation)
* ⇧ avec les mouvements du poignet et/ou du pouce
◗ Épaississement du ligament réinaculum dorsal a/n du 1e compartiment
◗ Inflammation/œdème
◗ ⇩ AA/force au poignet et/ou au D1
◗ Difficulté à utiliser le pouce et/ou soulever des charges lourdes

46
Q

Comment évaluer la tendinite (tendinose) de De Quervain?

A

*Test de provocation : Finkelstein
n’est pas un si bon test pcq dlr même quand la pers. n’a pas de tendinite

47
Q

Quels sont les FdeR de la tendinite (tendinose) de De Quervain?

A

◗ Femmes
◗ 35 et 55 ans
◗ Main dominante
◗ Préhension forcée ou répétitive combinée avec déviation ulnaire du poignet, abduction répétitive du D1 et/ou flexion répétitive de la MP du D1
◗ Professions : cuisinier, infirmier…

48
Q

Quels sont les diagnostics différentiels (DDx) de la tendinite (tendinose) de Quervain?

A
  • Ostéoarthrose de la base du pouce
  • Syndrome de l’intersection (quelques cm proximal au poignet où se trouve l’intersection des APL/EPB et ECRB/ECRL)
  • Syndrome de Wartenberg (atteinte nerveuse de la branche superficielle du nerf radial)
49
Q

Quels sont les Tx de réadaptation pour la tendinite (tendinose) de De Quervain?

A

◗ Réadaptation (idem épichondylite latérale):
* Enseignement
* Gestion de la douleur
* Programme d’exercices (phases 1 et 2)
◗ Infiltration de cortisone
◗ Chx

50
Q

En général, quelle est l’efficacité et les complications reliés à l’infiltration de cortisone?

A
  • Efficacité de 62-96%
  • Semble avoir un haut taux de récurrence après 3 mois
  • Nombre maximal d’infiltration recommandé 1-3/an
  • Efficacité similaire à thérapie de la main si prise en isolation
  • Plus efficace si combinée avec l’orthèse
  • Moins efficace si présence de syndrome métabolique (Db, obésité, HTA)
  • Complications : rupture de tendons, dépigmentation cutanée, syndrome de Wartenberg
51
Q

Quelles sont les Tx en réadaptation pour la tendinite (tendinose) de Quervain à (la phase 2)?

A

Peu de douleur au repos, mais il est possible d’avoir de la douleur aux activités à certains gestes.

1.Éducation thérapeutique (intervention sur FdeR modifiables, mécanisme d’adaptation)

2.Gestion de la douleur (orthèse – au besoin*, taping neuro-dynamique**, Rx, froid/chaleur)

*Orthèse augmente la raideur articulaire et diminue les tonus musculaires (déconditionnement) – alors avertissez le client de porter aux moments judicieux (jour, activités douloureuses, et/ou nuit)

  1. Exercices SANS ou MINIMUM DE DOULEUR
    * Étirement APL/EPB : idem de la phase 1
    * Exercice isométrique : coude, avant-bras, poignet et main
  • Exercice concentrique et excentrique** :
    **    5-10 rép avec poids d’une lb 3-5 sec x 1-2 séances/jour, si cela devient facile, augmenter le nombre de répétition a 10, ensuite la durée (a 10 sec), ensuite le nombre de séance/jour.
52
Q

Quelles sont les Tx en réadaptation pour la tendinite (tendinose) de Quervain à (la phase 1)?

A

1.Éducation thérapeutique (intervention sur FdeR modifiables, mécanisme d’adaptation)

  1. Gestion de la douleur (orthèse* – continuel, Rx, froid/chaleur)
    *Attention au nerf radial

2.Étirement APL/EPB SANS DOULEUR (pour restaurer la longueur tendino-musculaire) : extension du coude, pronation, flexion et déviation cubitale du poignet, flexion MP et adduction du D1 (5-30 sec, 3-5 rép, aux 2-3h).

Pour étirer les tendons : faire une adduction du pouce et flexion de MP

dans le cas de tendinite de Quervain : le poignet est en légère extension et pour protéger APL en légère abduction. EPB en extension.

53
Q

Qu’est-ce que le doigt en gâchette?

A
  • Ténosynovite sténosant digitale
  • Conflit mécanique entre le tendon et la poulie fibreuse (A1, A2, ou A3)
  • Épaississement du tendon et/ou la gaine synoviale
54
Q

Quelles sont les signes et Sx du doigt en gâchette?

A
  • Douleur (repos, palpation, mouvements du doigt)
  • Nodules (due à l’épaississement des tissus)
  • Accrochage ou blocage du doigt en flexion ou extension (d’habitude en flexion).
  • Difficulté à bouger le doigt (de façon fluide)
55
Q

Quelle est la distance de glissement en mm des FDS et FDP aux poulies A1, A2, A3, A4, lors de l’extension composite des doigts?

A

0 mm pour toutes les poulies pour les FDS et FDP

56
Q

Quelle est la distance de glissement des FDS et FDP aux poulies A1, A2, A3, A4, en intrinsèque plus?

A

FDS
A1: 6mm
0mm pour A2, A3
A4: aucun glissement

FDP
A1: 0,3 mm
0mm pour A2, A3, et A4

57
Q

Quelle est la distance de glissement des FDS et FDP aux poulies A1, A2, A3, A4, en intrinsèque moins?

A

FDS
A1: 13mm
A2: 12mm
A3: 5mm
A4: aucun

FDP
A1: 18 mm
A2: 18 mm
A3: 9 mm
A4: 3 mm

58
Q

Quelle est la distance de glissement des FDS et FDP aux poulies A1, A2, A3, A4, en flexion composite?

A

FDS
A1: 19 mm
A2: 14 mm
A3: 6 mm
A4: aucun

FDP
A1: 24 mm
A2: 20 mm
A3: 10 mm
A4: 3 mm

59
Q

Quelles sont les facteurs de risque du doigt en gâchette?

A

◗ Femmes > Hommes
◗ 50 – 60 ans
◗ Pression répétée à la poulie A1 > A2, A3 (plus rare)
◗ Flexion prolongée en « crochet» ou en «poing»
◗ Autres conditions (si on a déjà une condition inflammatoire) : arthrite, Db, hypothyroïdie, STC, Dupuytren

60
Q

Quelles sont les interventions pour le doigt en gâchette pour la phase 1 (inflammatoire)?

A

1.Éducation thérapeutique (intervention sur FdeR modifiables, mécanisme d’adaptation)

2.Gestion de la douleur (orthèse – port continuel, Rx, froid/chaleur)
- Bloc de flexion MP/ IPP/IPD
- Bloc de flexion IPP
- Bloc mobile de flexion IPP/IPD
-Bloc de flexion MP

  1. Étirement des muscles atteints FDS/FDP SANS DOULEUR (pour restaurer la longueur tendino-musculaire) : extension du poignet et doigts (5-30 sec, 3-5 rép, aux 2-3h).

1e choix des patients (pt) est orthèse spiral;

-Si on est au début du Tx, on peut bloquer MP, IPD, IPP
-souvent lorsque pt consulte, il n’est plus en phase inflammatoire mais subaigue

61
Q

Quelles sont les interventions pour le doigt en gâchette pour la phase 2 (fibroplasie/maturation)? Quel est le taux d’efficacité des interventions?

A

Peu de douleur au repos, mais il est possible d’avoir de la douleur aux activités à certains gestes.

  1. Éducation thérapeutique (intervention sur FdeR modifiables, mécanisme d’adaptation)
  2. Gestion de la douleur (orthèse – port au besoin, Rx, froid/chaleur)
  3. Exercices SANS ou MINIMUM DE DOULEUR
    * Étirement : idem de la phase 1
    * Exercice isométrique* : coude, avant-bras, poignet et main
    * Exercice concentrique et excentrique* :

*5-10 rép avec poids d’une lb 3-5 sec x 1-2 séances/jour, si cela devient facile, augmenter le nombre de répétition ad 10, ensuite la durée (ad 10 sec), ensuite le nombre de séance/jour.

Efficacité : Valdez (2012) : 87% a un an post-Txt ! Très récurrent. Renforcement doit être très graduel. donc il faut faire rééducation thérapeutique, trouver des activités qui causes.

62
Q

Quels sont les caractéristiques de l’infiltration de cortisone pour les doigts en gâchette?

A

◗ 1x = succès d’environ 37% à 91% à 6 mois (plus bas à un an)
◗ Plus de succès si on peut palper un nodule
◗ Plus de succès si moins de 6 mois
◗ Moins de succès si Db ou DASH 40 (Sheikh et al.,2014)
◗ 37% auront de la douleur et situation de handicap important après un an (Langer et al.,2016)

63
Q

Quels sont les signes et Sx des lésions de la poulie de fléchisseurs?

A
  • Étirement, déchirure patielle ou © d’une poulie
  • L’A2 et l’A4 plus fréquement atteintes
  • Douleur autours de la poulie blessé (au repos, à la palpation, aux mouvements)
  • Oedème autours de la poulie du doigt
  • Diminution de AAA (flx/ext), si contracture, AAP aussi, par consequent, diminution de force
  • Arc-boutement (bowstring)
  • Si non traité, contractures articulaire et tendineuse possible
64
Q

Quels sont les causes des lésions de la poulie de fléchisseurs?

A
  • Flexion forcée IPP et/ou IPD (400N de force appliqué sur la poulie)
  • Sports (ex. : escalade, football américain)
65
Q

Quelles sont les 4 types de lésions de la poulie de fléchisseurs et le traitement associé?

A

1
* étirement de poulie
Tx conservateur

2
* rupture © de A4 ou
* rupture partielle de A2 ou A3
Tx conservateur

3
* rupture © de A2 ou A3
Tx conservateur

4
* rupture multiple (A2/A3 ou A2/A3/A4) ou
* rupture simple (A2 ou A3) avec lésion de muscles lombricaux ou de ligaments collatéraux
Tx conservateur ou chx

*Déterminé par IRM/écho

66
Q

Quel est le Tx conservateur pour les types 3-4* pour les orthèses (lésion poulie des fléchisseurs)?

A

Orthèse de protection
0- 2 mois
*Taping (en H si A3 touché, sinon circonférentiel) et/ou orthèse en thermoplastique peut être mise en place avec une tape non-élastique.

2 mois - 6 mois
*Taping (en H si A3 touché) et anneau (thermoplastique ou métallique)

67
Q

Quel est le Tx conservateur (lésion de la poulie des fléchisseurs) pour les types 3-4* pour les exercices?

A

Mobilisation/exercices**
PO quelques jours
*Glissement tendineux doux afin de prévenir des adhérences de la poulie.
*Surveiller l’effet d’arc-boutement (bowstring).

PO 2/3 sem -
*Activités légères.

PO 3/4 sem -
*Exercice du poing soutenu

PO 6/8 sem -
*Exercice avec résistance légère

PO 12 sem -
*Exercices avec résistance élevée
*Pour les types 1-2, avancer la progression d’exercices plus vite
qu’indiqué en respectant la douleur.
**S’il y a de la douleur autour de la poulie blessée, les exercices/gestes
sont contreindiqués.

-Il faut commencer à bouger tout de suite pour éviter l’adhérence et surveiller l’effet d’arcboutement
- après taping vérifier si le tendon bouge. Si il y a un petit peu de mvmt c’est suffisant. après 2-3 mois on peut continuer le taping

68
Q

Décrire les lésions LCU (ligament collatéral ulnaire) du D1

A
  • « gamekeeper’s thumb/skier’s thumb »
  • Lésions (étirement, déchirure partielle ou ©) du LCU principal ou accessoire
  • 20-30% avulsion osseuse de la base de P1 du D1
  • Une lésion de Stener (add du pouce origine 3e et 2e méta et insert à PI du pouce donc une lésion complète du lig add du pouce est séparer du lig il doit être opéré donc il doit passé une radio) à considerer en cas de déchirure © du LCU (64-87%)
69
Q

Quelles sont les signes et Sx du LCU ?

A

Signes et Sx
* Douleur autours de la MP du D1
* Oedème autours de la MP du D1
* Instabilité articulaire MP du D1
* Faiblesse ou incapacité de faire une pince
* on peut avoir dlr au CMC

70
Q

Quelles sont les cause et les FdeR du LCU?

A

Causes
* Mvt répétitif du D1 (ex. arbitre sportif)
* Traumatisme par déviation radiale de MP du D1 (ex. : pince forcée, ski, hockey, soccer, basket, volleyball)

FdR
* PAR (polyarthrite rhumatoïde)

71
Q

Quels sont les 4 types de LCU et les traitements associés?

A

1
Étirement du LCU (principal ou accessoire

2
Déchirure partielle du LCU (principal ou accessoire)

3 (non Stener, avulsion osseuse non déplacée)
-Déchirure © du LCU principal si présence d’une laxité
articulaire en DR à MP à 30° de flx : DR>30-40 ° ou > 15°
comparé à la DU
-Déchirure © du LCU accessoire si présence d’une laxité articulaire en déviation radiale (DR) à MP à 0° : DR>35° ou >15° comparé à la déviation ulnaire (DU)

3
(Stener, avulsion osseuse déplacée)
-DÉchirure complète de LCU et l’aponévrose de l’adducteur du D1 empêche le LCU de se coller.

72
Q

Décrire Tx conservateur pour les LCU du type 1-3 pour l’orthèse d’immobilisation

A

0-4/6 sem
* Orthèse spica courte pour
immobiliser la MP (24/7 sauf pour hygiene)

4/6 sem -
* Taping* ou orthèse spica courte au
besoin (pour des activités forçantes)

73
Q

Décrire Tx conservateur pour les LCU du type 3 (type Steiner, fragment osseux déplacé) pour l’orthèse

A

0 - 6 sem
* Orthèse spica courte (24/7 sauf pour l’hygiene)

6 sem -
* Orthèse spica courte au besoin (pour des activités forçantes)

74
Q

Décrire Tx conservateur pour les LCU du type 1-3 pour mobilisation et exercices

A

0-4/6 sem
* IP flexion/extension

2/4 sem
* MP flex/ext sans douleur (AA
limitée)

3/4 sem
* Pince latérale légère

8 sem -
* Pince latérale forcée

*S’il y a de la douleur autour du LCU, les exercices/gestes sont contreindiqués.

75
Q

Décrire Tx conservateur pour les LCU du type 3 (type Steiner, fragment osseux déplacé) pour mobilisation et exercices

A

0 - 6 sem
* IP flexion/extension

6 sem -
* AAA/P ©
* Renforcement graduel

12 sem -
* Aucune restriction

*S’il y a de la douleur autour de la poulie
blessée, les exercices/gestes sont
contreindiqués.

Th. Main (6 decks)

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