Reimplantation

Question 1

Chirurgie de cas complexes quelles sont les 2 premières étapes?

Answer 1

1 ère étape : débridement et irrigation
2 ième étape : réparation des structures lésées

Question 2

Chirurgie de cas complexes quelles sont les 2 premières priorités?

Answer 2

Vascularisation est la priorité
 Stabilité osseuse est la deuxième priorité
-Possibilité de raccourcissement pour permettre une réparation des autres structures sans tension

Question 3

Quelles sont les principes généraux de l’évaluation lors de la thérapie?

Answer 3

Évaluation par système
 Os
Vascularisation
 Peau
 Tendons
Nerfs

Évaluation de la vascularisation
Surveiller les signes d’infection
Essayer de prédire (faire une liste de problèmes à anticiper) les problèmes principaux et planifier le traitement en conséquence

Question 4

Quelles sont les principes généraux de traitement lors de la thérapie?

Answer 4

-Pas de recettes
-Importance de la communication avec le chirurgien
-But: regagner la fonction optimale (et non normale)
-Problème principal : diminution du mouvement
-Bouger le plus vite possible sans compromettre la vascularisation et l’intégrité de la structure osseuse
-Compenser pour les problèmes au niveau des AVQ /AVD, travail et loisirs à court et à moyen terme
-Processus qui est long (souvent plusieurs mois années)

Question 5

Combien de temps d’immobilisation suite à la réparation des vaisseaux sanguins et de nerf?

Answer 5

3 semaines d’immobilisation

Question 6

Après combien de temps suite à la réparation des tendon on peut aire du renforcement?

Answer 6

10 semaines

Question 7

Combien de temps d’immobilisation suite à la réparation des muscles?

Answer 7

4-6 semaines d’immobilisation

Question 8

Qu’est-ce que le Syndrome du compartiment (ou des loges) avant-bras/contracture de Volkman

Answer 8

-Diminution importante du flot sanguin à l’avant-bras
-Diminution de l’espace dans l’avant-bras (plâtre trop serré, écrasement, etc.)
-Sévérité : dépend du temps de compression
-Augmentation du contenu de l’avant-bras (inflammation, hématome, etc.).
-Rare mais sévère
- Nécessite une greffe de peau dans environ 60 70% des cas

• on va faire drainage, massage, élévation, compression pour diminuer œdème

Question 9

Quel sont les signes du Syndrome du compartiment (ou des loges) avant-bras/contracture de Volkman

Answer 9

 Histoire de la blessure
 Douleur importante, augmentant lors d’étirements passifs
Douleur qui ne diminue pas avec l’élévation

Question 10

Quelles sont les complications suite au Syndrome du compartiment (ou des loges) avant-bras/contracture de Volkman

Answer 10

Douleur chronique
Contracture
Nécrose musculaire
Problèmes neurologiques
Non union (fracture)

Question 11

Quelle est la différence entre Réimplantation et revascularisation

Answer 11

• La réimplantation un segment détaché du membre
• S’il y a un peu de vascularisation on va parler de revascularisation

Question 12

Quels sont les facteurs qui influencent les résultats de la Réimplantation et revascularisation

Answer 12

Type de blessure : coupure franche, écrasement avulsion

Niveau ou segment amputé
En ordre de pronostic: paume doigt, pouce
Priorité au pouce

Temps d’ischémie générallement admis (ce concept change)
 Doigt: 12 hrs (si froid 30 heures et +
Bras: 6 hrs

Âge
 Meilleur pronostic si on est jeune
Trop jeune : moins bon pronostic si vaisseaux sont petits

Cigarette: non-fumeur 11.8% plus de chance

Question 13

Quoi faire en thérapie suite à la réimplantation pour l’orthèse?

Answer 13

Orthèse visant à protéger les réparations vasculaires, nerveuses ainsi que les os jusqu’à ce que la stabilité osseuse soit établie

Question 14

Quoi faire en thérapie suite à la réimplantation pour les exercices /mobilisation?

Answer 14

Aucune mobilisation avant que la viabilité du membre soit confirmée, souvent après le congé qui est 5-7 jours
- Ne pas faire de gros mouvements avec les bras

Mobilisation protégée pour les premières semaines

Mobilisations des segments non atteints

Exercices visant le système nerveux central

Établir les priorités dépendant des structures lésées
* Habituellement : extension du poignet et la flexion des doigts sont prioritaires

Question 15

Quoi faire en thérapie suite à la réimplantation pour éducation thérapeutiques?

Answer 15

Éducation perte de sensibilité

Question 16

Quelles sont les résultats à la suite d’une réimplantation

Answer 16

Réimplantation des doigts Succès 56 90
En général : environ 50% du mouvement
 Environ 60% de taux de chirurgie secondaire
Haut taux de retour au travail si doigt seulement 10% de non retour au travail ( 2014
 Haut taux d’intolérance au froid

Question 17

Quoi faire en thérapie suite à une amputation?

Answer 17

Préserver la mobilité des segments non atteints
Faciliter la réorganisation sensotrimotrice
Désensibiliser le moignon
Favoriser l’ajustement psychologique
évaluer les besoins en prothèse (fonctionnels et cosmétiques)

Question 18

Qu’est ce qu’un greffe?

Answer 18

 Utilisé s’il y a une perte significative de peau ou de tissus mous dans la région atteinte
 Utilisé si la fermeture primaire, ou par seconde intention, peut nuire à la fonction
Utilisée si le lit vasculaire sur lequel la greffe sera déposée est approprié et si aucune structure n’est exposée (eg tendon, os)
Une greffe ne survivra pas sur un tissu qui n’a pas un bon lit vasculaire ou sur des tissus nécrotiques, mais bien sur un tissu avec un bon lit vasculaire tel que derme, muscle & fascia. Tandis que le lambeaux à sa propre vascularisation.

Question 19

Qu’est ce qu’une greffe partielle?

Answer 19

 Utilisée pour couvrir de grandes surfaces
Utilisé pour couvrir des régions irrégulières
La peau peut être prélevée en utilisant un ‘’dermatome’’, elle est ensuite quadrillée pour être agrandit et permettre de couvrir une plus grande surface

Question 20

Qu’est ce qu’une greffe totale?

Answer 20

 Couche superficielle et couche de gras
 Pour couvrir une petite surface
Région à risque de contracture
Contient une plus grande quantité de collagène
Peut avoir repousse de poils
Permet de récupérer une sensibilité de protection

Question 21

Quoi faire en réadaptation suite à une greffe?

Answer 21

 La greffe est maintenue en contact direct avec la plaie pendant de 4 à 5 jours. Ce temps est requis pour refaire le lit vasculaire de la peau greffée.
 En thérapie, il est essentiel de ne pas causer une ↑ de l’œdème dans la zone greffée et de ne pas causer un mouvement de la greffe sur son lit vasculaire qui occasionnerait une perte de la peau greffée.
Il est possible qu’une articulation soit maintenue en position idéale avec des broches de Kirschner pour éviter le mouvement
Immobilisation complète jusqu’à la confirmation de la survie par le chirurgien

Question 22

Qu’est ce qu’un lambeau libre

Answer 22

Lambeau libre
-pédicules vasculaires sont divisés. Le lambeau est retiré d’une région et déposé ailleurs.
L’artère et la veine du site donneur sont branchées sur l’artère et la veine du site receveur

Question 23

Qu’est ce qu’un lambeau pédiculé

Answer 23

-lambeau qui est passé à travers un tunnel dans la peau sans être séparé de ses vaisseaux sanguins

Question 24

Quoi faire en réadaptation suite à une chirurgie avec lambeau ?

Answer 24

• Un lambeau sur une main est considéré, thérapeutiquement parlant, comme une fermeture primaire d’une plaie car le tissu transféré a son propre apport sanguin
• Il ne faut absolument pas nuire à la vascularisation ni la bloquer.

Question 25

Quels sont les problèmes Éthique et médical de la transplantation?

Answer 25

 Éthique  Effets secondaires des immuno suppresseurs qui doivent être pris à vie vs condition qui ne cause pas de danger  Effet psychologique Transplantation unilatérale vs bilatérale vs non dominant?  Coûts vs benéfices Plusieurs échecs 22% de rejet non controllés (Shores et al., 2015) Prothèses disponibles Effet sur la fonction Amputation éventuellement dû à rejet

Question 26

Quel est le pronostic d'une transplantation

Answer 26

 Amélioration significative au DASH (27pts) (Landin et al., 2012) Fonction des muscles intrinsèques 57% Seuil de détection approprié 90% Discrimination 84% Réorganisation corticale même chez un sujet ayant été amputé 35 ans avant la transplantation

Question 27

Quels sont les avantages et inconvénients d'une transplantation?

Answer 27

 Réadaptation très long u e et couteuse  Meilleure sensation et aspect esthétique Risques importants de rejet et pour la santé

Question 28

Quels sont les avantages et inconvénients d'une prothèse?

Answer 28

 Difficile pour l’hygiène personnelle Rejet de la prothèse dans 1/5 cas (Biddis et Chau, 2007)  Pas de feedback sensoriel  Pas de risque pour la santé  30% rejettent l’utilisation de la prothèse en raison du manque de fonction et d’input sensoriel (Desmond et al., 2002)  Difficile à certain niveaux d’amputations  Compromis entre dextérité poids contrôle  Remboursement pour certains types de prothèses

Question 29

Quelles sont les principaux problèmes suite à un Traumatisme de la main

Answer 29

 Douleur  Manque de sensibilité  Intolérance au froid  Cold Intolerance Symptom Severity ( Questionnaire

Question 30

Quels sont les enjeux de la tenue de dossier dans la pratique des ergos?

Answer 30

-mettre de l’avant la perspective occupationnelle dans nos interventions -Comment la rendre explicite dans notre tenue de dossier conformément aux exigences de l’OEQ -Distinguer nos objectifs d’intervention (rendement occupationnel) et nos cibles d’intervention (capacités physiques, etc -Situer nos objectifs dans le temps.

Question 31

Quel est la différence dans la pratique de l'ergo entre hôpital et la clinique privée

Answer 31

(impact sur notre autonomie professionnelle et sur notre identité professionnelle) Influence de la présence d’un tiers payeur sur les soins offerts? Région éloignée vs urbaine (télé réadaptation)? ordre dit que on doit faire ça seulement avec des gens qui sont dans notre province Impact Covid?