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Th. Main > Fx poignet > Flashcards

Fx poignet Flashcards

1
Q

Quelles sont les 4 étapes du processus de guérison d’un os?

A

Hémostase
❖ Développement d’un hématome

Inflammation
❖ Phase de ‘’nettoyage’’
❖ Quelques jours – 2/3 semaines

Prolifération (fibroplasie)
❖ Phase de réparation
❖ Formation d’un cal osseux
❖ Union clinique: 2-3 semaines

Maturation
❖ Remodelage
❖ De 4-6 semaines à plusieurs mois

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2
Q

Qu’est ce que le processus de guérison primaire des os?

A

◗ Compression et stabilité par réduction ouverte (plaque et vis ou vis seulement)
◗ Union plus rapide MAIS n’augmente pas la force de tension
◗ Réduction précise
◗ Mobilisation plus rapide
De plus en plus réparation avec plaques et vis ou vis.

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3
Q

Qu’est ce que le processus de guérison secondaire des os?

A

◗ Réduction fermée, broches de Kirschner ou fixation externe
◗ Présence de cal osseux

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4
Q

Nommer les os du carpes de la rangée proximale (de radial à ulnaire)

A

Scaphoïde
Semi-lunaire (lunatum)
Pyramidal (triquetrum)
Pisiforme

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5
Q

Nommer les os du carpes de la rangée distale (de radial à ulnaire)

A

Trapèze (trapezium)
Trapézoïde
Grand os (capitatum)
Os crochu (hamatum)

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6
Q

Quels sont les types de fracture?

A

◗ Ouverte ou fermée (il peut avoir contusion musculaire)
◗ Ligne de fracture
◗ Comminutive ou non
◗ Intra-articulaire ou non

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7
Q

Quels sont les facteurs affectant le processus de guérison?

A

◗ Facteurs personnels
-Nicotine, diabète (retarde la guérison), infection, chirurgie, ostéopénie, malnutrition

◗ Âge
- Enfants : 4-6 semaines (guérison plus rapide); les délais chez l’enfants sont courts
- Adolescents : 6-10 semaines
- Adulte (plus long)

◗ Segment
- Poignet: 4 semaines et plus (scaphoïde 2-4 mois d’immobilisation)
- Main : 3 semaines et plus

◗ Présence de trauma aux tissus mous (mécanisme de la blessure)

◗ Date et méthode de réduction

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8
Q

Quels sont les types de Tx médicaux pour la Fx du radius et quelle population et plus touchée?

A

◗ Immobilisation - plâtre, plaque et vis, broche, fixateur externe (tige métallique sur la portion distale et proximale et appareil externe pour laisser les tissus mous guérir)
◗ Plus fréquent: jeunes hommes ou femmes âgées

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9
Q

Qu’est ce que la variance ulnaire?

A

❖ c’est la position de radius p/r à ulna.
Variance ulnaire = position de la portion distale du radius sur l’ulna

◗ Ce qui semble important pour maintenir le meilleur niveau fonctionnel est de préserver la variance ulnaire (2mm serait relié à un moins bon pronostic fonctionnel) (Larouche et al, 2016)

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10
Q

Qu’est ce que la variance ulnaire neutre, négative et positive?

A

❖ neutre : surfaces articulaires sont au même niveau

❖ Positive : ulna plus long qu’il devrait être. Ulna se projette distalement = portion distale du radius est plus courte que l’ulna = pronation

❖ Négative : ulna plus court. Ulna se projette proximalement = portion distale du radius est plus longue que l’ulna = supination

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11
Q

Quelles sont les différences entre le Tx de réduction chirurgicale vs plâtre pour les Fx du radius?

A

◗ Plâtre: 74% (Shauver et al.,2011)

◗ Tendance = réduction chirurgicale
◗ Plaque et vis

◗ Réduction chirurgicale vs plâtre, étude menée chez une population 65 ans et plus
◗AAA et forces sont égales
◗ Intervention chirurgicale supplémentaire : 11% vs 5%
◗ Complication: 29% vs 17%
◗ Mal-union: 4% vs 26%
◗ Coût : $3516 vs $564

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12
Q

Qu’est-ce que la Fx de Colles et dans quelle population c’est plus fréquent?

A

◗ Fracture extra-articulaire complète de la portion distale du radius + déplacement dorsal du fragment distal. fx juste en bas de la tête de l’os.

◗ Chute, poignet en hyperextension

◗ Fréquente +++ (60 et plus) et chez les femmes

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13
Q

Qu’est-ce que la Fx de Smith?

A

◗ Fracture extra-articulaire complète de la partie distale du radius + déplacement palmaire (vs déplacement en dorsal dans le fx de colles) du fragment distal
◗ Souvent instable
◗ Chute poignet en flexion

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14
Q

Qu’est-ce que la Fx de Barton?

A

◗ Fracture intra-articulaire avec déplacement dorsal ou palmaire de la partie distale du radius
◗ Subluxation du poignet
◗ Souvent instable

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15
Q

Quels sont les signes à surveiller après une Fx du poignet?

A

◗ Adhérences des tendons : cicatrices en ligne droite plus de chance de faire des adhérences.
◗ Mécanique du mouvement : tendance à fléchir le poignet lors de la flexion des doigts
◗ « Click » à l’articulation radio-ulnaire
◗ Raideur des doigts (typique pour les Fx du colle et du radius; les lig. collatéraux vont être raide pcq pas de flexion de MCP)
◗ Syndrome du canal carpien
◗ Rupture du tendon EPL (3%) et quand même fréquent et peut aussi arriver suivant l’arthrose au poignet.
◗ Douleur du côté ulnaire
◗ Instabilité articulation DRUJ (distal radial ulnar joint; selon les déplacements et la variance ulnaire)
les fléchisseurs sont plus fort donc la personne a tendance à fléchir les doigts.

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16
Q

Quel est le lien entre Fx du poignet et SDRC?

A

◗ Dx qui mène le plus souvent au SDRC
◗ Incidence qui varie beaucoup selon les études (1 à 58%) en partie à cause de l’absence d’utilisation de critères diagnostique valides
◗ Douleur 5/10 et plus = signal d’alarme et nécessité d’évaluer plus en détail et de surveiller

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17
Q

Quels sont les facteurs reliés à l’efficacité des Tx en réadaptation sur les Fx du poignet?

A

◗ Raideurs des doigts et comorbidité = suivi plus fréquent. ex. diabétique.
◗ Certains facteurs sont en lien avec de moins bons résultats (âge, présence de compensation financière, niveau salarial, statut socio-économique et facteurs affectifs
◗ Force est en partie reliée à la capacité à stabiliser le poignet en extension et les exercices visant les extenseurs du poignet aident à regagner la force. Regagner extension du poignet le plus rapidement possible pour que ça fasse une différence pour les pt.

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18
Q

Quelle est l’efficacité des Tx en réadaptation à domicile pour les Fx du poignet?

A

◗ Programme à domicile donne des résultats comparables aux txs physio. Un programme d’exercice fait régulièrement va faire une différence.
◗ Compliance au programme à domicile lié à l’amélioration du mouvement. Si le patient (pt) voit qu’il y a une évolution il sera plus porté à faire son exercice.
◗ Récupération plus rapide si programme d’exercices à domicile vs pas d’intervention

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19
Q

Quels sont les résultats attendus du traitement de réadaptation après 3 mois?

A

◗ La plupart : reprise complète des activités
◗ 20% = douleur modérée, 8% = douleur sévère ou très sévère. pcq on commence à travailler la force plus autour de la 10e semaine.
◗ 80% AAA. La majorité des pt vont regagner les AAA.
◗ 60% force de préhension

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20
Q

Quels sont les résultats attendus du traitement de réadaptation après 1 an?

A

◗ 5% - 11% = douleur sévère
◗ 25% = auront des symptômes
◗ 16% = situation de handicap permanente

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21
Q

Quel est l’amplitude de mouvement du poignet qui est fonctionnel pour les AVQ?

A

-les activités quotidiennes sont effectués avec une extension du poignet entre 0 et 60° (Ryu et al).

-la majorité des activités quotidiennes sont effectuées avec une extension du poignet de 30° (Palmer et al). Donc si le pt dit que il n’a pas regagner complétement son extension, savoir que ça prend 30degré d’extension pour fonctionner dans la vie de tous les jours.

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22
Q

Quel est le protocole de réadaptation suite à un ROFI?

A

◗ Immobilisation plâtrée: 2 à 6 semaines
◗ Si retrait du plâtre – orthèse et mouvement actif jusqu’à 6 semaines
◗ Mobilisations passive à partir de la 6-7 ème semaine
◗ Renforcement : à partir de la 8 ème semaine
◗ Fin des contre-indications : à partir de la 12ème semaine
◗ Avant 1 moins et demi c’est rare qu’on va faire de la mobilisation active.

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23
Q

Quel est le protocole de réadaptation pour le traitement conservateur suite à un ROFI?

A

Traitement conservateur
◗ Mouvement actif: à partir de la 6-7 ème semaine
◗ Immobilisation plâtrée: 6-8 semaines
◗ Mobilisations passive: à partir de la 7 ème semaine
◗ Renforcement: à partir de la 8 ème semaine
◗ Fin des contre-indications : à partir de la 12ème semaine

si immobilisation pendant 8 semaines, on commence à la 10e semaine. A partir de 2-3 semaine après retrait d’immobilisation on peut commencer à faire du renforcement.
L’utilisation de la potée jaune n’est pas du renforcement. C’est plus Théraband qu’il faut utiliser pour le renforcement.

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24
Q

Comment faire la progression pour le renforcement à la suite du Fx du poignet?

A

Progression:
1. Renforcement isométrique (des fois 1 sem)

  1. Isotonique et excentrique, selon niveau douleur (renforcer les muscles du poignet)
  2. Renforcement plus intense peut être débuté +/- semaine10-12, selon qualité consolidation osseuse
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25
Q

Quels types de Tx faire suite à une Fx de poignet?

A

◗ En cas de raideur des doigts : orthèse d’immobilisation du poignet pour les exercices ou les activités fonctionnelles
◗ Patron de mouvement
◗ Mirroir (Bayon-Calatayud et al.,2016)

Ne pas négliger renforcement du muscle du poignet.
1) image avec anneau c’est pour regagner la prosupination ( à ne pas négliger)
2) thérapie miroir pour prévenir SDRC, si le patient commence à avoir des dlr

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26
Q

Quels sont les mouvements qu’il faut préserver suite à une arthrodèse du poignet (fusion complète du poignet)?

A

-préserver les mouvements actifs des doigts
-préserver les mouvements de pronation/supination

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27
Q

Quelles sont les particularités des subluxations / entorses du poignet?

A

◗Difficiles à diagnostiquer
◗Difficiles à traiter
◗Anatomie complexe
◗Longue réadaptation
Fx de scaphoïde prend 2-3 sem avant d’être vu sur un rayon X.

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28
Q

Quelles sont les ligaments qui stabilisent le poignet?

A

◗ Pas de ligaments collatéraux : rôle de ECU (stabilise le poignet) et APL (stabilisation du côté radiale). Donc travailler ces muscles si on veut augm. la stabilité du poignet.

◗ Ligaments scapho-lunaire et luno-pyramidal (donc c’est la rangé proximale): considérés comme les ligaments extrinsèques les plus importants pour la stabilité des os du carpe

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29
Q

Quelle est la particularité de la capsule articulaire dorsale au niveau du poignet?

A

◗ nombre élevé de récepteurs nerveux : proprioception

30
Q

Quels sont les rôle du TFCC?

A
  • Stabilisateur principal du DRUJ lors de la prosupination et de la portion ulnaire os du carpe
  • Transmission des forces axiales de la section ulnaire os du carpe et absorbe une portion de ces forces
  • Extension de la surface articulaire du radius et agit comme un hamac pour la portion ulnaire des os du carpe
    -Si on a une atteinte du TFCC il faut immobiliser le coude, ce qui va aider à bloquer la prosupination.
31
Q

Quels sont les mécanismes classiques qui causent la déchirure de TFCC?

A

-Tomber en position de pronation, avec le poignet en extension. TFCC rupture facilement lorsque la main est en hyperextension.
-Lors de torsion forcée de l’avant-bras en tenant un objet
-50% des fractures extra-articulaires du radius distal, et 35% des fractures intra-articulaires, peuvent avoir des lésions du TFCC

32
Q

Quels sont les mécanismes classiques qui causent la déchirure de TFCC chez l’athlète?

A

Les sports qui impliquent une combinaison de mouvements de pronation avec une déviation ulnaire du poignet tout en tenant un objet (eg raquette, bâton golf ou baseball) augmentent le risque de blessure chronique du TFCC

33
Q

Quelle est la particularité de la portion centrale du TFCC?

A

Portion centrale du TFCC est la portion la plus mince et elle est AVASCULAIRE
- Avec l’âge, ↓ activité cellulaire, ↓ élasticité des fibres

Résultats:
-Portion centrale du TFCC se dégénère à partir de l’âge de 30 ans.
-À partir de 50 ans= 40% des gens avaient des perforations.
-À partir de 60 ans= 100%
-Quand c’est avasculaire, la personne peut avoir une déchirure du TFCC dans la portion avasculaire. Mais c’est peu probable que ce soit ça la cause du problème/la vrai nature du problème.

Confirmation que les déchirures de la portion centrale du TFCC peuvent être asymptomatiques

34
Q

Comment on évalue les entorses / subluxation du poignet?

A

◗Histoire de la blessure
70% du diagnostique (Almquist,2001)
- Trauma direct ou indirect
-Chronique (peut être relié aux activités)

◗Examen physique
1. Regarde
- Le poignet semble normal dans la plupart des cas

  1. Palpe
    - Palpation des os du carpe
    -Évaluation systématique de radial à ulnaire
  2. Bouge
    - Manœuvre provocatrice; on veut voir si présence ou non de tendinite
35
Q

Quelles sont les 4 classifications des entorses / subluxation du poignet selon (Mayo Clinic)?

A

◗ Dissociative (Scapho-lunaire et luno-triquetale)
◗ Non-dissociative (Mid-Carpienne)
◗ Complexe (combinaison dissociative et non-dissociative)
◗ Adaptive (résulte d’une mal-union du radius ou carpe)

36
Q

Quelles sont les diagnostics différentiels des entorses / subluxation du côté radial du poignet ?

A

➢ Fracture scaphoïde
➢ Atteinte ligament scapho-lunaire
➢ Tenosynovite de De Quervain (évalue par le test de Flikenstin; ou résister à la flexion de P1)
➢ Rhizathrose (arthrose CMC; évalue par le griding test, stabilise le méta, met une pression et tourne)
➢ Maladie de Kienbock (nécrose semi-lunaire)
➢ Atteinte nerf radial (plus de prob. de disesthésie : engourdissement, picotement, inconfort)

-Si le patient dit qu’il a mal du côté radial : voir si c’est à cause de Fx du scaphoide

37
Q

Quels sont les symptômes et causes de l’instabilité scapho-lunaire?

A

Hx
◗ Chute sur le poignet en extension (trauma)
◗ Entorse du poignet avec rayon-x normal: 19% = Instabilité scapho-lunaire

Symptômes
◗ Sensation de faiblesse (ex. échappe des objets)
◗ Douleur lors de mise en charge sur le poignet (surtout côté radial en dorsal)
◗ Amplitude articulaire est habituellement complète
◗ La plus fréquente des instabilités du poignet
◗ Peut entraîner un affaissement scapho-lunaire
◗ 20% Asymptomatique
◗ Statique et dynamique
◗ Gap de plus de 3mm = anormal

38
Q

Quel est le rôle du ligament interosseux scapho-lunaire?

A

◗ Stabilisateur principal
◗ Intrinsèque
◗ Au moins 10 ligaments stabilisateurs secondaires extrinsèques

39
Q

Comment évaluer l’instabilité scapho-lunaire?

A

Test de Watson:
1. Pouce sur le tubercule du scaphoïde
2. poignet est en déviation ulnaire et en légère extension
3. Poignet est amené en déviation radiale en en légère flexion.

40
Q

Quelles sont les diagnostics différentiels des entorses / subluxation du côté ulnaire du poignet ?

A

➢ Atteinte ligament luno-triquetral
➢ Atteinte TFCC
➢ Tendinopathie ECU (demande au pt de faire extension et déviation ulnaire, demande de résister à la force dans cette position et on palpe le tendon)
➢ Syndrome impaction
➢ Changement dégénératif (arthrose DRUJ)
➢ Fracture (os crochu, pisiform, triquetrum, base 5ème méta, styloïde de l’ulna)

41
Q

Quelles sont les causes et Sy de l’instabilité luno-triquetrale?

A

Hx
◗ Chute avec le poignet en extension ou flexion

Symptômes
◗ Faiblesse
◗ Douleur lors de mise en charge sur le poignet
◗ Amplitude articulaire normale
◗ Sensation du poignet qui “lâche”
◗ Paresthésie au niveau du nerf ulnaire (pcq nerf passe dans le tunnel de guyon)
◗ Click
◗ Moins fréquente que les instabilités scapho-lunaire ou du TFCC
◗ 30% asymptomatique
◗ Peu d’études sur le meilleur traitement

42
Q

Comment évaluer l’instabilité luno-triquetrale?

A

Regarde:
Déformation en dos de fourchette dans les cas sévères

Test de Reagan:
1. Pouce sur le pisiforme et index sur le triquetrum
2. L’autre main stabilise le semi-lunaire
3. Effectuer des mouvements PA et AP dans les directions opposées (test de ballotement)
*Ce n’est pas un test qui est très spécifique, pcq une personne hyperlaxe peut avoir les mêmes symptômes

43
Q

Quels sont les Sx et Sy de l’Instabilité mid-carpienne proximale ?

A

◗ Instabilité de la rangé proximale du carpe
◗ Souvent « Clunk » en déviation
◗ Souvent relié à l’hyperlaxité
◗ Orthèse visant à pousser le pisiforme en dorsal (pisiform boost) et réadaptation visant à augmenter la stabilité et la proprioception du poignet

44
Q

Quels sont les Sx et Sy des entorses / subluxation au niveau du TFCC?

A

HX
◗Douleur du côté ulnaire
◗Diminution de la force de préhension
◗Œdème du côté cubital
◗Sensation de clic ressentie aux limites des mouvements de prosupination (éval : serrer le poing et mettre le bars en supination)

Regarde
◗ L’ulna peut être proéminent en dorsal (subluxation dorsale)

45
Q

Quoi évaluer à la suite des entorses / subluxation au niveau du TFCC?

A

◗ Œdème: en phase aigue, coté ulnaire du poignet (fovea), inflammation au niveau de l’ECU
◗ Amplitude articulaire poignet (flexion/extension/déviations ulnaire et radiale) et pro-sup
◗ Force de préhension (significativement inférieure du coté atteint)
◗ Évaluation fonctionnelle tel que le DASH
◗ Atteintes fonctionnelles
dlr au niveau de la fovéa, ça peut être un indicateur

46
Q

Comment évaluer le TFCC en utilisant la palpation?

A

Palpation
‘’ULNAR FOVEA SIGN’’ (sensible à 95% et spécifique à 87%)
▪ fovea de la styloïde ulnaire localisée distale à la tête de l’ulna, entre tendons FCU et ECU, et se termine à la base du 5ème méta
▪ avant-bras au neutre, palper le TFCC au niveau de la fovea. Pression appliquée sur le côté ulnaire du poignet. Le poignet est dévié du côté ulnaire et bougé de palmaire à dorsal.
▪ Si douloureux = déchirure possible mais cela peut aussi indiquer d’autres déchirures ligamentaires

47
Q

Décrire comment évaluer le TFCC en utilisant le test de provocation

A

◗Test de la touche de piano
◗ Test la stabilité DRUJ
◗ Évaluer en pronation
◗ Stabiliser portion distale radius, mobiliser ulna avec des mouvements antéropostérieurs.
◗ Comparer avec coté opposé
◗ Un test positif survient lorsqu’il y a peu de résistance au déplacement palmaire et dorsal de l’ulna.

48
Q

Décrire comment évaluer le TFCC en utilisant le press test

A

-Demander au patient de se relever de sa chaise en s’appuyant sur ses mains avec les poignets en extension
-Sensible à 100% mais peu spécifique

49
Q

Décrire comment évaluer le TFCC en utilisant le la palpation du tendon ECU

A

Palpation durant les mouvements de pronation et supination afin d’identifier une subluxation

50
Q

Quelles sont les particularités des déchirures périphériques du TFCC?

A
  • Périphérie est bien vascularisée
  • Guérie bien s’il y a un bon contact entre les bordures déchirées
51
Q

Quelles sont les particularités des déchirures centrales du TFCC?

A
  • Peuvent devenir asymptomatique avec le traitement conservateur malgré la moins bonne vascularisation
52
Q

Quels sont les Tx pour les déchirures traumatiques du TFCC?

A

-Pour les déchirures traumatiques, traitement est CONSERVATEUR.
-Immobilisation du poignet et DRUJ pour une durée variant entre 6 et 8 semaines. Éviter tous mouvements du poignet et de prosupination.
-Immobilisation poignet et coude, tout en permettant flexion/extension coude: Orthèse de type Munster pour 6 à 8 semaines (24/7) et 2 semaines supplémentaires de nuit et pour activités à risque (porter un sac d’épicerie, force, prendre son enfant, travailler)

53
Q

Quels sont les étapes du Tx conservateur suite à la déchirure du TFF de la semaine 0-6?

A

-immobilisation poignet et coude

54
Q

Quels sont les étapes du Tx conservateur suite à la déchirure du TFF de la semaine 6?

A

-Débuter mobilisation ACTIVE du poignet avec mouvements de rotation de AB
-Porter orthèse de poignet seulement de jour, lors de déplacements, AVD et tout ce qui implique un élément de force
-Poursuivre port orthèse LONGUE la nuit

55
Q

Quels sont les étapes du Tx conservateur suite à la déchirure du TFF de la semaine 8?

A

-Cesser port orthèse de nuit, poursuivre orthèse rigide de poignet de jour au besoin ou bracelet stabilisateur tête ulna tel que ‘’wrist widget’’, bracelet EC3D, ‘’wrist squeeze’’

Semaine 10:
-Débuter renforcement graduellement et judicieusement
-pour reprendre les forces de préhension, on doit progresser:
1° position de supination (moins de force sur le TFCC)
2° position neutre
3° pronation (la force sur les structures est maximale)

56
Q

Quels sont les étapes du Tx conservateur suite à la déchirure du TF de la semaine 10?

A

-Débuter renforcement graduellement et judicieusement
-Pour reprendre les forces de préhension, on doit progresser:
1° position de supination (moins de force sur le TFCC)
2° position neutre
3° pronation (la force sur les structures est maximale)

-Skirven a démontré que ECU\FCU sont de très bons stabilisateurs de la portion ulnaire du poignet

-s’il n’y a pas d’instabilité de l’ECU = introduction d’exercices de proprioception semaine 10

57
Q

Quels sont les étapes du Tx conservateur suite à la déchirure du TFF de la semaine 0 à la semaine 10?

A

Semaine 0-6:
-immobilisation poignet et coude

Semaine 6:
-débuter mobilisation ACTIVE du poignet avec mouvements de rotation de AB
-porter orthèse de poignet seulement de jour, lors de déplacements, AVD et tout ce qui implique un élément de force
-poursuivre port orthèse LONGUE la nuit

Semaine 8:
-cesser port orthèse de nuit, poursuivre orthèse rigide de poignet de jour au besoin ou bracelet stabilisateur tête ulna tel que ‘’wrist widget’’, bracelet EC3D, ‘’wrist squeeze’’

Semaine 10:
-Débuter renforcement graduellement et judicieusement
-pour reprendre les forces de préhension, on doit progresser:
1° position de supination (moins de force sur le TFCC)
2° position neutre
3° pronation (la force sur les structures est maximale)

-Skirven a démontré que ECU\FCU sont de très bons stabilisateurs de la portion ulnaire du poignet

-s’il n’y a pas d’instabilité de l’ECU = introduction d’exercices de proprioception semaine 10

58
Q

Quelles sont les attentes suivant le Tx du TFCC?

A
  1. STABILITÉ AVEC MOINDRE DOULEUR au dépends du mouvement. Un poignet qui a une amplitude articulaire complète mais qui est douloureux n’est pas fonctionnel.
  2. Récupération de 70 à 80% des forces de préhension avec douleur minimum
    Post sevrage de l’orthèse
    -Débuter par des activités de flexion/extension du poignet plutôt que prosupination.
    -ÉVITER initialement de forcer avec l’AB en pronation
59
Q

Quelles sont les indications pour le post sevrage de l’orthèse (Tx de TFCC)?

A

-Débuter par des activités de flexion/extension du poignet plutôt que prosupination.
-ÉVITER initialement de forcer avec l’AB en pronation

60
Q

Quelles sont les particularités au niveau anatomique lorsqu’on fait des push-ups avec le poignet en hyperextension?

A

-Pompes avec hyperextension poignet et avant-bras en pronation; force est transmise dans ligaments car elle est déplacée dorsalement et latéralement, coté ulnaire. Région plutôt ligamentaire avec TFCC qui n’est pas une structure faite pour absorber ces forces.

*Donc plus sécuritaire d’ÉVITER les pompes avec hyperextension poignet et avant-bras en pronation

61
Q

Quelles sont les particularités au niveau anatomique lorsqu’on fait des push-ups avec le poignet neutre?

A

-Pompes avec poignet neutre et avant-bras au neutre; force transmise portion distale du radius et plutôt palmaire. Zone plutôt osseuse

62
Q

Quelles sont les particularités de l’utilisation des push-ups comme exercices?

A

-70% du poids corporel est transmis sur les MS, indépendamment du style de pompe. 70% du poids du corps est sur bras et 80% du côté ulnaire

*Donc si on veut introduire des pompes, le faire lorsque les ligaments sont complètement guéris, graduellement et avec EXTRÊME PRUDENCE donc plus de 1 an

63
Q

Quels sont les conseils à mettre en pratique lors de l’utilisation de manoeuvres de provocation?

A

◗ Trauma : pauvre spécificité et sensibilité
◗ Aide au diagnostique
◗ Douleur à la palpation est le meilleur indicateur (Aldolfson & Povlsen 2004)
◗ En présence d’une douleur aigue lors de certains mouvements et/ou œdème persistent: toujours suspecter une instabilité

64
Q

Quelles sont les particularités de Tx lors de la phase aigue?

A

◗ Phase de guérison des tissus mous
◗ Importance de l’immobilisation – orthèse circonférentielle

65
Q

Quelles sont les particularités de Tx lors de la phase chronique?

A

◗ Évaluer si c’est raide ou instable
◗ Raide: travailler l’amplitude et le mouvement
◗ Toujours travailler le patron de mouvement
◗ Exercices de proprioception

66
Q

A quoi faire attention lorsqu’on utilise une orthèse?

A

◗ Raideur – peut augmenter la raideur
◗ Instabilité – peut entrainer une diminution de la force

67
Q

Quelles est la particularité de ECU et FCU?

A

◗ Pronation de la rangé distale du carpe – bénéfique pour les instabilité mid-carpienne
◗ ECU aide à diminuer la tendance à la flexion

68
Q

Quels mouvement est sollicité lors du Dart throwing motion ?

A

◗ Mouvement qui sollicite l’articulation mid-carpienne à son maximum
◗ Presque pas de mouvement du semi-lunaire
◗ surtout dans les cas de scapho lumaire; extension du poiget avec déviation radiale et flexion du poignet avec déviation cubitale rencontre CRB, CRL, FCU

1-extension poignet avec déviation radiale
2-flexion poignet avec déviation ulnaire

◗Le mouvement se fait principalement au niveau de l’articulation mid-carpienne alors que la rangée proximal des os du carpe est immobile. Cela permet au scaphoïde et au semi-lunaire de rester en position neutre.

◗Le mouvement est généré par ECRL, ECRB et FCU.

◗La majorité des AVQ/AVD se font dans ce plan de mouvements

◗Orthèse « dart throwing motion »

69
Q

Quels sont les exercices de Tx d’exercices stabilisateurs?

A

◗ Regagner l’amplitude articulaire active et passive
◗ Exercices de stabilisations
- Isométrique – lent
- Travailler le patron de mouvement
- Concentriques et excentriques
- Travailler la proprioception (nouille de piscine, frisbee avec qlqch qui tourne à l’intérieur)

70
Q

Qu’est ce qui est à retenir dans les entorses du poignet?

A

◗ Connaître son anatomie
◗ Histoire = 70% du dx
◗ REGARDE, PALPE ET BOUGE
◗ Traitement : repos, réadaptation graduelle, renforcement isométrique graduel

71
Q

Histoire de cas no 1
Vous évaluer pour la première fois un client ayant subi une fracture de Colles il y a de ça 8 semaines. Le plâtre a été enlevé il y a 2 semaines.

Évaluation
◗ Douleur: 3/10 au repos; maximale 7/10 lors de l’utilisation de la main
◗ Mouvement du poignet :E/F:50/60; S/P:45/75
◗ Mouvement des doigts: Légère diminution de flexion MCP

Décrivez votre plan d’intervention pour la première semaine

A

-Mvmt AAA : mouvement de flexion, extension du poignet en actif
-Prosupination en actif : il faut s’assurer que le pt ne va pas compenser. Tenir le craton dans la main et faire supination et pronation.
-dlr de 3/10 au repos donc bain contraste 1-2x (matin et soir)
-Glissement de tendon, doit plat, crochet, puis poing 3-5x par jours
-Aussi pour la flexion de MP flexion passif 3-5x par jours
-Revoir le pt dans 2 semaines. On peut ensuite évaluer la force et introduire la proprioception

Th. Main (6 decks)

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