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Th. Main > Maladies rhumatismales > Flashcards

Maladies rhumatismales Flashcards

1
Q

Qu’est ce que l’arthrite/arthrose? Quels sont les signes et Symptômes (Sy)?

A

Mx chroniques – pas de cure
* Importance de l’éducation d’auto-gestion

  • Sx (douleur, oedème, raideur, déformations, capacités fonctionnelles) varient énormément
  • d’une personne à l’autre
  • d’une journée à l’autre
  • d’un moment à l’autre
  • Prévalence élevée de symptômes dépressifs (20% vs 2%-9% chez la population normale (Rhee, 2000). Comparé à la population de maladie rhumatismale, cardiaque et cancer. Selon les 3 populations, c’est la personne avec maladie rhumatismale qui est plus déprimée. On peut impliquer physio, pharmacien.

Donc importance affectif

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Q

Quelles professions inclut l’équipe inter (multi) disciplinaire dans la gestion de la maladie?

A
  • Idéal (MD de famille, rhumato, chirurgien, ergo, physio, pharmacien, orthésiste…)
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3
Q

Quels sont les types d’arthrite les plus connus?

A
  • Ostéoarthrose (OA, arthrose)
  • Polyarthrite rhumatoide (PAR)
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4
Q

Qu’est ce que ostéoarthrose (OA) ?

A
  • Dégradation du cartilage et de l’os en dessous.
  • L’arthrose découlerait de l’incapacité du corps à réparer les tissus articulaires endommagés.
    Dans la plupart des cas, ce type de dommage survient lorsque les articulations saines sont soumises à des charges lourdes pendant une longue période.
    Souvent c’est du à l’usage mais pas à l’âge, car ça peu aussi arriver aux jeunes.
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5
Q

Qu’est ce que la polyarthrite rhumatoide (PAR)?

A
  • Maladie (Mx) inflammatoire qui peut affecter de nombreuses articulations.
  • Mx auto-immune* où le système immunitaire s’attaque à la membrane qui recouvre les articulations.
  • L’inflammation dans les articulations cause de la douleur, des raideurs et de l’enflure.
  • L’inflammation peut aussi affecter d’autres organes, comme les nerfs, les yeux, la peau, les poumons et le coeur.
  • Déterminé par le test sérologique (taux élevé de RF (facteur rhumatoïde) ou ACPA (anticorps anti-peptide citrullinés) et le test de réponse de phase aigue ESR (erythrocyte sedimentation rate), VS ou CRP (C-reactive protein).
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6
Q

Quels sont les critères de classification de la PAR?

A

Ça prend 6 points pour être diagnostiqué d’une PAR

critère 1: joint distribution
critère 2: serology (présence positive de RF OU de ACPA)
Critère 3: symptom duration (plus grand ou = à 6 semaines)
critère 4: acute phase reactants (abnormal CRP or abnormal ESR)

*Pour l’examen : savoir que diagnostic de PAR est compliqué. Parfois on fait des erreurs, ont voit la main et on dit l’articulation est enflée donc la personne à l’arthrite. Mais ne pas dire ça au patient, car ça fait peur.

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7
Q

Quelle est la prévalence de l’OA?

A

Prévalence plus grande chez les F que chez les H
*5 millions de Canadiens (15 %)
*Le type d’arthrite le + prévalent

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8
Q

Quelle est la prévalence de PAR?

A

Prévalence plus grande chez les F (203x plus) )que chez les H *300 000 Canadiens (1%)

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9
Q

Quelle est la prévalence de OR lorsque le diagnostic est fait par radiographie VS est fait par les signes et Sx??

A

Prévalence plus grande lorsque diagnostic fait par radiographie.

-Environ 50% des gens ont déjà une arthrose dans une main (une articulation).
-Il y a des gens qui ont de l’OA mais qui ne consultent pas, car pas de douleur (dlr).
-Donc il y a une maladie et il y a un rapport avec cette maladie.
-On doit renforcer la capacité de la personne à vivre avec cette maladie.

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10
Q

Qelles articulations (art.) sont les plus affectées par OA?

A

-La base du pouce
-IPD 2e à 5e doigt

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11
Q

Quelle est la prévalence de OA diagnostiquée par radiographie selon l’âge ?

A

Ça augmente avec l’âge. Donc c’est normal d’avoir de l’arthrose plus on avance en âge.

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12
Q

Quelles sont les facteurs de risques (FdeR) de l’OA?

A

-Âge

-Sexe

-Prédisposition génétique: Les gènes ne sont pas déterminants pour le dev. de la maladie

-Facteurs occupationnels (ex. :mouvements répétitifs ou supporter des charges lourdes de manières prolongées)

-Obésité: bcp de tissus adipeux qui sont inflammatoires; même si patient (pt) pas d’arthrose au niveau du genou, on peut quand même recommander perte de poids

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13
Q

Quelles sont les facteurs de risques (FdeR) de PAR?

A

-Âge: apparition souvent entre 40 et 60 ans

-Sexe

-Prédisposition génétique: études chez des jumeaux monozygotes 15-35%

-Changements hormonaux:
* pendant et après une grossesse et pendant
l’allaitement
* prise de contraceptifs oraux

-Tabagisme:
* > 2x + seropositive

-Infections

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14
Q

Qu’est ce que la destruction tissulaire par un pannus dans le PAR et dans l’OA?

A

Pannus
* Tissus synovial hypertrophique qui envahi l’espace articulaire.
* Contient une enzyme qui dégrade les cartilages et des ostéoclastes qui contribuent à l’érosion osseuse.
* Le tissu synovial de l’OA contient aussi le pannus, mais il est moins destructeurs.

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15
Q

Quelles sont les articulations typiquement affectées par OA et PAR?

A

-Il peu avoir les deux chez une même personne
-Souvent (svt) lorsque IPD est touché c’est plus l’OA
-MCP c’est plus PAR, mais OA peut aussi affecté MCP
-Au niveau du poignet c’est juste la partie radial qui peut être affecté dans OA

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16
Q

Quelles sont les signes et Sy de l’OA?

A

-Douleur au repos, à la palpation, aux mouvements
-Raideur et manque de mobilité
-Crépitus (surtout CMC, IPP, IPD)
-Frottement et (sub)luxation articulaire audible ou palpable causé par une érosion des surfaces articulaires
-Ostéophytes (excroissance osseuse) « nodule d’Heberden » a/n IPD
-Ostéophytes (excroissance osseuse) « nodule de Bouchard » a/n IPP
-Déformations

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17
Q

Quelles sont les signes et Sy de la PAR?

A

-Douleur au repos, à la palpation, aux mouvements
-Raideur et manque de mobilité
-Synovite (inflammation synoviale)
-Instabilité articulaire
-Ténosynovite (inflammation de la gaine d’une tendon)
-Déformations
-Fièvre, fatigue, poids ou d’appétit

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18
Q

Qu’est-ce qu’un nodule?

A

grossissement osseux

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19
Q

Qu’est ce qu’une ténosynovite?

A

Inflammation des tendons, on peut avoir doigt en gâchette. Ceux qui ont la PAR on tendance à avoir doigt en gâchette (examen)

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20
Q

Qu’est ce qui est a retenir sur la voie de la dlr?

A

-Stress, détresse, dépression, anxiété peut jouer sur la voie de la dlr.
-Il y a la voie neurologique, et il y a la voie hormonale. l’un interagit avec l’autre.

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21
Q

Quelles sont les 5 déformations typiques au niveau du poignet causées par PAR (examen) ?

A
  1. Subluxation palmaire des os du carpe vis-à-vis le radius
  2. Subluxation radio-ulnaire
  3. Déviation radiale du poignet
    -quand subluxation de tête cubitale, le carpe a tendance à glisser et déformation radiale.
  4. Supination des os du carpe (surtout le côté cubital au début) et des os du métacarpes
    -au début c’est le côté cubital et les os du carpe sont subluxés. On le voit à la radio et on le voit physiquement.
  5. Subluxation dorsale de l’ulna distal
  • seulement 10% des gens dev. de la déformation dans les 10 prochaines années. Donc seulement une petite fraction des gens dev. de la déformation.
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22
Q

Quelles sont les déformations typiques au niveau du pouce causées par PAR et OA ?

A
  1. TM (ADD/FLX) + Flx MP + hyperext IP (PAR, OA)
  2. TM (ADD/FLX) + Hyperext MP + FLX IP (PAR, OA)
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23
Q

Quelles sont les déformations typiques au niveau des doigts causées par PAR et OA ?

A
  1. Déviation ulnaire a/n MP (PAR)
  2. Subluxation palmaire a/n MP (PAR)
  3. Col de cygne (PAR, OA)
  4. Boutonnière (PAR, OA)
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24
Q

Quelles sont les conséquences d’une subluxation palmaire du carpe?

A

◗ Ruptures des tendons fléchisseurs (scaphoïde)
-Puisque les os du carpe se déplace palmairement, les tendons fléchisseurs peuvent être rupturé.
◗ Accroît les déformations en col de cygne des doigts (Fig 2)

-Cette affection est moins commune

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25
Q

Quelles sont les conséquences d’une Subluxation dorsale du cubitus?

A

◗ Rupture des tendons EDC (D5, D4 et D3), EDM et/ou ECU (Fig 1)
-la rupture se produit aussi à cause de la synovite qui fragilise tous les M. autour.
-Cette affection est commune

26
Q

Quelles sont les conséquences du glissement radial des os du carpe?

A

◗ Accroît la déviation cubitale des doigts (Fig 2)
-Quand il y a une déviation du carpe vers radial, étant donné que le tendon fléchisseur veulent descendre, il y a une déviation cubitale.

27
Q

Quelles sont les 2 déformations plus fréquentes liées au PAR au niveau de MP?

A
  • Subluxation palmaire du P1 a/n MP
  • Déviation cubitale
28
Q

Expliquer les mécanismes de la subluxation palmaire a/n des MP

A

A. L’activation des FDP/FDS (lors de flexion digitale) applique la force de «bowstring» sur la poulie A1, le plaque palmaire et les ligaments latéraux.
- A1 est brisé, pcq A1 est sur l’articulation et que l’articulation est fragilisée. La plaque palmaire est déjà fragilisée.

B. Rupture de ces tissus mous et détachement du métacarpe.

29
Q

Quels sont les mécanismes impliqués dans la déviation cubitale a/n MP?

A
  1. Déviation radiale du poignet
  2. Caractéristiques anatomiques
30
Q

Expliquer le mécanisme de déviation cubitale au MP par déviation radiale au poignet + tendons et ses conséquences?

A

mène à une déformation en Zig zag : le tendon fléchisseur et extenseur tire, il y a toujours une force axiale vers le proximal. Les deux tendons tirent proximalement, ce qui fait en sorte que tous les doigts se déforment en zig zag.

31
Q

Expliquer la particularité de la déviation radiale du poignet

A

Dans le mécanisme de déviation radiale, les os du carpe glissent cubitalement. Donc il y a une déviation radiale en apparence qui est causée par la déviation cubitale des os du carpe.

32
Q

Qu’est-ce qui cause la déviation cubitale de MP?

A
  • Déviation cubitale à cause des structures instables suivantes :
  • articulaires: asymétrie des tètes métacarpiennes et des ligaments collatéraux ulnaire et radial (LCU, LCR)
  • tendineuses: les tendons extrinsèques (EDC, FDP, FDS) abordent la main cubitalement vis-àvis son axe longitudinal a/n D2 et D3 et EDM a/n D5
  • musculaires: les insertions cubitales des muscles intrinsèques sont plus distales que celles radiales.
  • Forme de la tête du métacarpe
  • Forces des muscles extrinsèques et interosseux plus grandes du côté cubital

A. La déviation ulnaire de la base de la P1 vis-à-vis la tête métacarpienne est présente dans la main saine.
B. La translation ulnaire (ulnar shifting) de P1 vis-à-vis la tête métacarpienne est pathologique.
-La déviation cubitale a/n MP chez la personne arthritique est souvent la conséquence de A et B

33
Q

Quelles sont les conséquences de la déformation des MP?

A
  • Esthétique (?)
  • Fonction : faible corrélation avec la sévérité
  • Problèmes fonctionnels:
  • Difficulté à prendre de gros objets due à la perte d’extension active des doigts
  • Opposition du pouce difficile si la déformation est très marquée
  • Difficulté à adapter la main aux objets due à la perte des arches longitudinales et transverses. La main à tendance à être plate, on perd les arches
34
Q

Quels sont les mécanismes impliqués dans le doigt en « boutonnière » ?

A
  1. Une synovite a/n IPP
  2. Rupture (étirement) du tendon central et interruption des fibres dorsales du ligament rétinaculaire transversal.
  3. Flx IPP par FDS sans antagoniste.
  4. Glissement palmaire des bandelettes latérales et agit comme flexeur de l’IPP.
  5. La plaque palmaire et les ligaments rétinaculaires obliques sont slacks, qui pourraient être contracturés si IPP reste en flexion.
  6. Les bandelettes latérales, la plaque palmaire et les ligaments obliques sont contracturés (i.e., raccourcis).
35
Q

Quels sont les mécanismes impliqués dans le doigt en « col de signe » - synovite IPD ?

A
  1. Une synovite a/n IPD
  2. Le tendon terminal est étiré (ou rupturé).
  3. L’IPD sera en flexion.
  4. L’appareil extenseur se déplace proximalement lorsque le muscle EDC se contracte.
  5. Les ligaments rétinaculaires obliques et les bandelettes latérales deviennent slacks, qui seront éventuellement contracturées.
  6. L’IPP est en hyperextension.
  7. La plaque palmaire est étirée et la contraction du FDP marque davantage la déformation en zigzag (col de cygne).
36
Q

Quels sont les mécanismes impliqués dans le doigt en « col de signe » - synovite IPP ?

A
  1. Une synovite a/n IPP
  2. Le FDS se rupture ou s’étire diminue la capacité de fléchir IPP
  3. Les bandelette centrale/latérales se contracturent, entrainant IPP en hyperextension
37
Q

Quels sont les mécanismes impliqués dans le doigt en « col de signe » - synovite MP ?

A
  1. La subluxation palmaire de la base de la P1 à cause de la synovite a/n MP
  2. Un raccourcissement des intrinsèques.
  3. La tension exagérée de ces muscles intrinsèques contracturés sur la bandelette centrale, résultant en hyperextension a/n IPP.
  4. L’hyperextension a/n IPP étire le FDP et favorise le flexum de IPD.
    - hyperextension peut causer rupture ou extension de la plaque palmaire
38
Q

Quelles sont les déformations qui peuvent être associées à OA a/n IPD?

A

-Nodule
-IPD déviation cubitale.
-Déviation radiale a/n de D5 qui est normale à la base, mais qui devient prononcée.

39
Q

Expliquer le mécanisme de la pince et la compression axiale?

A

-Quand la main est au repos il y a espace articulaire à l’articulation trapézo-métacarpienne
-Avec un poids de 1lb il y a une compression à l’art. de 12 lbs. A chaque fois qu’on utilise la pince (examen)

40
Q

Quel est le stade 1 d’évolution de la rhizarthrose?

A

*Cartilage articulaire normal
*Espace articulaire large

41
Q

Quel est le stade 2 d’évolution de la rhizarthrose?

A

*Léger rétrécissement de l’espace (< 2mm)
*Sclérose minimale
*Ostéophytes possibles

42
Q

Quel est le stade 3 d’évolution de la rhizarthrose?

A

*Rétrécissement sévère
*Subluxation métacarpienne modérée
*Hyperextension MP possible
*Sclérose sévère
*Ostéophytes proéminents

43
Q

Quel est le stade 4 d’évolution de la rhizarthrose?

A

*Destruction articulaire
*Subluxation TM
*Arthrose ST (scapho-trapézoide)
*Ankylose articulaire

44
Q

A quel moment utiliser le Grinding test?

A

-lorsqu’on touche et que ça ne fait pas mal on peut faire un Grinding test

45
Q

Quels sont les éléments évalué dans la dimension physique?

A
  • Douleur et inflammation
  • AAA (active et/ou passive)(on peut endommager les tissus déjà affaiblit)
  • Force des pinces et de prehension
  • Instabilite articulaire (ex.: palpation, grinding test, test de stabilite laterale IPP/IPD) et deformations
46
Q

Quels sont les éléments évalué au niveau psychosocial?

A
  • Facteurs affectifs (depression/anxiete = predicteurs de la situation de handicap apres un an (Kronisch et al, 2016))
  • Attentes/objectifs de la personne
  • Esthetique en cas de deformation (derange ou non)

Hx des interventions et de leur efficacite

47
Q

Quels sont les autres éléments pouvant être évalué?

A

-Rendement occupationnel

-Évaluer la déformation et instabilité art. pour savoir si on fait orthèse ou pas.

48
Q

Quels sont les types d’interventions qu’on peut réaliser?

A
  1. Éducation thérapeutique (enseignement sur la protection des articulations et la gestion de la douleur)*
  2. Orthèses
  3. Chaleur / froid
  4. Exercices adaptés (AAA/AAP, renforcement)
  5. Horaire occupationnel
49
Q

Quels sont les principes ergonomiques (protection articulaire) pour la gestion de la dlr?

A

Respecter la douleur.
* Soyez attentif comment vous utilisez les articulations douloureuses et cesser l’activité avant que la douleur n’apparaisse.

50
Q

Quels sont les principes ergonomiques (protection articulaire) pour la gestion de l’activité ou de l’effort?

A

1) Équilibre entre le repos et l’activité.
* Reposez avant l’épuisement; prenez souvent une pause.
* Éviter des activités si vous ne pouvez pas arrêter au besoin; sinon planifiez d’avance pour prendre une pause.
* Éviter de rester dans une position pour une durée prolongée.
* Alterner des activités à l’effort et celles légères.
* Se donner plus de temps pour exécuter des tâches.

2) Diminuer l’effort.
*Utiliser des outils/aides techniques.
*Garder des objets près de soi pour mieux travailler.
*Prendre des aliments préparés/congeler les restants.

3) Utiliser des articulations plus fortes.
*Glisser des objets lourds au lieu de les soulever (ex., chaudron sur le comptoir de cuisine).
*Utiliser la paume de la main plutôt que les doigts pour soulever ou pousser.
*Transporter un sac-à-dos plutôt qu’un sac-à-main.
*Utiliser les deux mains plutôt qu’une main.
*Pousser la porte avec l’avant-bras, le derrière, ou le pieds plutôt que la main.

51
Q

Quels sont les principes ergonomiques (protection articulaire) lors de l’utilisation de l’art.?

A

Éviter des positions déformantes.
*Surveiller les articulations si la déformation accentue pendant des activités.
*Pratiquer de bonnes postures durant la journée.
*Éviter de plier des articulations pendant le sommeil.

52
Q

Quels sont les principes ergonomique lors du positionnement debout pur un travail de précision (ex. couture)?

A
  • la surface de travail devrait se situer a 5 cm au-dessus de la hauteur des coudes, et un appuicoude est necessaire.
53
Q

Quels sont les principes ergonomique lors du positionnement debout pur un travail physique ?

A
  • surface de travail de 20 a 40 cm au-dessous du coude.
54
Q

Quels sont les principes ergonomique lors du positionnement debout pur un travail léger (ex. chaine de montage)

A
  • la surface de travail devrait se situer de 5 a 10 cm sous la hauteur des coudes.
55
Q

Quels est le but de recommander des orthèses? Et a quoi doit-on faire attention lors de la confection d’orthèse?

A

Buts
◗ Diminuer la douleur et l’inflammation
◗ Minimiser des deformations
◗ Améliorer des mouvements/fonctions

Attention
◗ Problème chronique = buts réalistes et clairs
◗ Si possible = utiliser des orthèses souples

56
Q

Pourquoi utiliser une orthèse d’immobilisation du poignet? Quelles sont les avantages et les inconvénients?

A

◗ Buts
* Diminuer la douleur/inflammation
* Ameliorer la stabilite du poignet et minimiser la deformation

◗ Effets négatifs
* Diminue la dexterite
* Diminue la force
* Augmentation du stress aux articulations MP

◗ Effet significatif sur douleur et force (Ramsey et al., 2014)

-Mettre orthèse lorsque dlr
-Ça dépend aussi des activités; activités à l’effort, quand on force on peut aggraver les déformations

57
Q

Pourquoi utiliser une orthèse d’immobilisation des MP? Quelles sont les avantages les inconvénients?

A

Orthèses anti-déviation ulnaire
* Buts : reduction de la douleur a l’articulation MP, amelioration des prises et des pinces
* Effets negatifs: Diminution de la force et de la dexterite

58
Q

Pourquoi utiliser une orthèse d’immobilisation des IPP ?

A
  • Prévenir de contracture en hyperextension IPP par bague en 8
  • Si trop d’instabilité, orthèse circonférentielle IPP
59
Q

À quels moments devrait-on/ou pas utiliser la chaleur ? Quels sont les avantages? et comment l’appliquer?

A

On ne devrait PAS utiliser de chaleur sur une articulation enflée.

La chaleur favorise la détente musculaire. Elle stimule le débit sanguin et améliore la
circulation, augmente la mobilité et réduit la raideur et la douleur.

La chaleur peut être appliquée de différentes façons :
*compresses chaudes;
*bain ou douche;
*couverture électrique ou coussin chauffant, lorsque vous êtes éveillé; et
*bouillotes.

60
Q

Quels sont les avantages de l’utilisation du froid? et comment l’appliquer?

A

Le froid aide à réduire l’inflammation.
Le froid peut être appliqué de différentes façons :
*Compresses de gel froides à garder au congélateur
*Cubes de glace dans un sac de plastique
*Sac de légumes de pois ou de maïs congelés

61
Q

Quel est le but des exercices dans le Tx? Quels sont les précautions à prendre?

A

Buts :
* Maximiser mobilité des articulations
* Maximiser force et endurance de la main
* Maintenir stabilité articulaire
* Diminuer la douleur
* Prévenir/ralentir déformations

Précautions :
* Être vigilent afin de ne pas aggraver la douleur et des déformations

62
Q

Les infos sur l’histoire de cas

A

-Variance ulnaire négatif = os cubital est descendu à cause de déchirure du TFCC;
-ULFI de 34 à 42 seulement 8 pt de différence qui est dans le triangle de la marge d’erreur donc incertain qu’il y a eu une amélioration.
-Dlr TMC (trapézo-métacarpien), perte de force, bonne mobilité.
-Intervention :
-Exercice de renforcement sans dlr;
-Orthèse pour la dlr; orthèse spica court pour la nuit sans la partie du pouce CMC;-et orthèse pour le jour;
-MES pour voir ce qui cause la dlr (évaluation)
-Écrire : grossisseur de crayon mais ça n’a pas marché
-Casserole : prendre casserole plus légère et glisser
-Coper des légumes : cuire légumes avant de couper, demander à un membre de la famille de couper les légumes difficiles à couper, répartir la tâche.
-Tenir un livre : liseuse, lutrin,
-Changement alimentation qui cause alimentation

Th. Main (6 decks)

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