Troubles mentaux Flashcards
Qu’est-ce que la peur ?
- Réponse à des situations menaçantes
- S’exprime via l’activation du
SNA
D’où provient notre peur des araignées et des serpents ?
À l’époque de nos ancêtres, serpents et araignées = Menace (venimeux)
Donc, les primates ont développer une peur adaptative pour ces espèces qui représentait un danger mortel
Développement peur inée des araignée et des serpents
Quel étude a réussi à prouver l’existence de la peur innée ?
Étude de Hoehl
- Pupillométrie chez les bébés de 6 mois
- Comparaison de la réponse pupillométrique pour des images d’araignée/serpent similaire (couleur, forme, taille)
Condition contrôle : Images de fleurs/poisson
But : Observe changement de diamètre de la pupille
Résultats :
- Neutre (ex : Poissons) et Stressant (ex : Serpents) diffèrent à partir d’environ 2à 5s
Suggère qu’il existe un mécanisme innée qui prépare les humains à avoir peur de ces créatures
À quelle composante du SNA est associée la dilatation de la pupille?
- Sympathique
- Neurones post-ganglionnaires noradrénergique
En quoi consiste l’expérience de la “ falaise visuelle “ ?
- Permet de savoir si la perception de la profondeur était innée ou apprise
- Création d’une falaise visuelle (plexiglass)
Résultats :
- Perception des profondeurs = innée
- Peur des hauteur = apprise
Quels sont les avantages et les désavantages de la peur apprise ?
Avantage :
- Bon mécanisme de protection, car l’environnement change constamment.
(Mécanisme de sélection naturelles sont trop lents)
Désavantage :
- Expérience du petit Albert
- Avoir peur d’un rat fait en sorte que le bébé a maintenant peur de toutes sortes d’objets poilus
- Troubles anxieux
Nommer les 5 types d’anxiété
- Anxiété généralisée
- Phobie spécifique
- Phobie sociale
- Attaques de panique
Qu’est-ce que l’anxiété généralisée ?
- Persistante et excessive pendant au moins 6 mois
- Affecte 3 % de la population canadienne
Qu’est-ce que la phobie spécifique ?
- Frayeur liée à un objet ou à une situation spécifique
- Réaction de fuite
Ex : Arachnophobie, claustrophobie, ophiophobie (serpent)
Qu’est-ce que la phobie sociale ?
- Trouble anxieux le plus fréquent (7% de la population/année)
- Plus fréquent chez les femmes
- Peur marquée et persistante des situations sociales ou de performance
- En contact avec des gens non-familiers ou exposé à l’observation d’autrui
Qu’est-ce que les attaques de panique ?
- Sensation soudaine de terreur intense qui survient sans avertir
- Peur insurmontable, pensent qu’ils sont entrain de mourrir, devenir fou, fuient pour chercher de l’aide
- Symptômes : Palpitations, transpiration anormale, tremblements, respiration courte, douleurs thoraciques, nausée, sensation de vertige.
- Durée de moins de 30 min.
- Survient en réponse de stimuli ou pas
Qu’est-ce qu’un trouble panique ?
État où des attaques de panique surviennent spontanément ET de façon récurrente avec une peur quasi permanente que ces crise d’angoisse puissent survenir (pendant au moins 1 mois)
- 2 % de la population chaque année
- Femmes = 2X plus à risque
- Juste après l’adolescence (rarement après 50 ans)
- S’accompagne de dépression majeure (50 %) et d’alcoolisme/addiction (25 %)
Qu’est-ce que l’agoraphobie ?
- Cas d’anxiété sévère dans des situations où l’individu a l’impression qu’il ne peut pas se retirer si nécessaire
Ex : Au milieu d’une foule
“Agora” = grande place publique - Comportements d’évitement de situations “effrayantes”
Ex : Hors de chez soi - 1 % de la population
Nommer d’autres troubles anxieux
- Stress post-traumatique (PTSD)
2. Troubles obsessivocompulsifs (TOC)
Qu’est-ce qu’un stress post-traumatique ?
- Anxiété accrue suite à un évenemnet choquant
- Flashbacks, rêves, torpeur émotionnelle
- 3,5 % de la population (USA)
- “X plus férquent chez les femmes
- 11 % chez les soldats canadiens
Qu’est-ce qu’un trouble obsessivocompulsifs (TOC) ?
- Idées récurrentes ou impulsions perçues comme inappropriées, grotesques par les personnes souffrant de TOC
Ex : Idée de la contamination par des germes ou des sécrétions corporelles, pulsions violentes ou sexuelles - Activité compulsives interviennent afin de réduire l’anxiété causée par les obsessions
Ex : Se lave les mains de façon répétitive en raison de son obsession par les germes - 2 % de la population
- Femmes = Hommes
Qu’est-ce qu’un stresseur ?
Stimulus effrayant qui provoque la peur
Nommer 4 différents types de réponses au stress
- Réaction d’évitement
- Vigilance accru
- Activation SNA sympathique
- Sécrétion de cortisol (glandes surrémnales)
Quel est le rôle général de l’hypothalamus dans les comportements anxieux ?
Coordonne composantes hormonales, viscéromotrice, somatomotrice de la réponse à la peur
- Intègre les réponses motrices, viscérales et somatiques en fonction des besoins du cerveau
Où se situe l’hypothalamus dans le cerveau ?
- Sous le thalamus (le long du 3ème ventricule)
- Relié à l’hypophyse par la tige pituitaire
- 1% de la masse du cerveau (mais très important !!)
Que peut entraîner une destruction du thalamus ?
- Provoque un petit déficit sensoriel ou moteur
- Organisation point par point
Ex : Tâche aveugle ou manque de sensibilité à un endroit précis de la peau
Qu’est-ce que la thalamus ?
- Relais avant d’atteindre le néocortex
- Se trouve sur le trajet des voies sensorielles et motrices
- ” Point par point “
Que peut entraîner une destruction de l’hypothalamus ?
- Désorganisation drastique, même fatale de fonctions vitales
L’hypothalamus est responsable de quelles fonctions vitales de l’organisme ?
- Thermorégulation
- Homéostasie
(Trucs que tu fais sans t’en rendre compte)
Qu’est-ce que l’homéostasie ?
Maintien des conditions internes constantes, malgré des conditions externes variables (stade d’équilibre)
- Hypothalamus
Comment l’hyphotalamus s’occupe de la thermorégulation lorsqu’il fait froid ?
Quand il fait froid :
- Ordonne des frissons (générer de la chaleur dans les muscles)
- Chair de poule = tentative futile de faire dresser la fourrure)
- Couleur bleue = Sang se retire des extrémités gelé pour conserver chaleur intérieure
Comment l’hyphothalamus s’occupe de la thermorégulation lorsqu’il fait chaud ?
- Rougissement (Sang vers périphérie pour dissiper chaleur vers extérieur)
- Transpiration (Rafraîchir par évaporation)
Qu’est-ce que l’hypophyse ?
- Glande pituitaire
- Porte-voix par lequel l’hypothalamus communique avec le reste du corps
- Situé dans un berceau osseux à la base du crâne (Protection)
- Formé de 2 lobes (antérieur/postérieur) qui sont contrôlés de manière différentes à partir de l’hypothalamus
Décrire le contrôle hypothalamique du lobe POSTÉRIEUR ?
- Neurones sécrétoires magnocellulaires de l’hypothalamus se projette vers lobe postérieur de l’hypophyse
- NSM = neurhormone
- Libèrent de l’ocytocine et de la vasopressine (peptide de 9 acides aminés)
Qu’est-ce que l’ocytocine ?
- Augmnete réceptivité sexuelle
- Facilite relations sociales
- Libérée lors de l’accouchement (provoque contraction utérus, stimule montée de lait)
Qu’est-ce que la vasopressine ?
- Hormone antidiurétique (ADH) —> “anti-pipi”
- Contrôle volume sang et concentration saline
- Si concentration saline trop élevée –> Empêche pipi
Décrire le fonctionnement du lobe antérieur de l’hypophyse ?
- Adénohypophyse (Lobe antérieur) = Glande
- Sécrète hormones qui contrôlent sécrétion d’autres glandes
Sur quoi agissent les hormones hypophysaires (du lobe antérieur)?
Gonades
- LH (lutéotrope) - FSH (folliculostimulante)
Glande thyroide
- TSH (thyréostimuline)
Glande mammaires
- Prolactine
Glandes surrénales
- ACTH (adrénocorticotrope)
GH (Agit sur tous les organes)
Quelle structure porte le nom de “glande principale” du système endocrinien et pourquoi ?
Hypothalamus
- Région périventriculaire (neurones parvocellulaires)
- Car c’est lui qui contrôle l’hypophyse antérieure
Décrire le transport hormonal de entre l’hypothalamus et le lobe antérieur de l’hypophyse
Neurones neurosécrétoires parvocellulaires de l’hypothalamus transmettent leurs hormones (circulation sanguine) via des hormones hypophysiotropes
- Se fixent à des récepteurs spécifiques à la surface de l’hypophyse
- Déclenche ou inhibe sécrétion d’hormone
Décrire l’anatomie de l’hypothalamus ?
3 parties :
- Latéral
- Médian
- Périventriculaire (autour du 3ème ventricule)
Décrire la partie périventriculaire de l’hypothalamus.
Discutez de sa composition (groupe de neurones)
- Reçoit afférences de la partie latéral et médiane de l’hypothalmus
Mélange de 3 groupes de neurones :
1) Neurones qui forme NSC
- NSC directement innervé par cellules de la rétine
- Synchronisation des rythmes circadiens jour-nuit
- Lumière détecté par Mélanopsine
2) Neurones qui contrôlent SNA (régule effet de
l’innervation sympa. et para.
3) Axones des neurones sécrétoires qui descendent
vers la tige pituitaire vers l’hypophyse
Expliquez le fonctionnement de l’axe hypothalamo-hypophysaire corticotrope ?
1) Hypothalamus libère CRH (corticotropin-releasing hormone) dans le système porte hypothalamo-hypophysaire (capillaires)
2) CRH stimule sécrétion de ACTH (adrénocorticotrope hormone) qui passe dans circulation sanguine
3) ACTH atteint la corticosurrénale qui stimule libération de cortisol
4) Cortisol agit sur hypothalamus et d’autres régions cérébrales (cortisol = liposoluble)
Quel est le point de départ de la réaction au stress et des troubles anxieux ?
Neurones à CRH de l’hypothalamus
Qu’arrive-t-il lorsque le CRH est surexprimée chez une souris ?
Sensibilité accru aux stimuli anxiogènes
Qu’arrivent-ils lorsque les récepteurs CRH sont génétiquement supprimés ?
Diminution des commportements anxieux
En quoi consiste les mécanismes de régulation du niveau de cortisol ?
Existence de récepteurs spécifiques qui conduisent à la diminution de sécrétion de la CRH (donc ultimement du cortisol)
Quel est l’effet du cortisol ?
- Mobilise les réserves d’énergie
- Réduit l’Action immunitaire ce qui mous conditionne pour faire face à des situations de stress
Quelles structures régulent l’activité des neurones CRH de l’hypothalamus ?
- Amygdale
- Hippocampe
Décrire les projections de l’amygdale lors du conditionnement de la peur
1) Vers substance grise périaqueducale
- Réponse comportementale d’évitement (système
moteur)
2) Vers systèmes modulateurs diffus
- Vigilance accrue
3) Vers cortex cérébral (sans passer par noyau central)
- Expérience émotionnelle
4) Vers hypothalamus
- Réponses du SNA et réponse de l’axe
hypothalamo-hypophysaire corticotrope
Pourquoi dit-on que le noyau central de l’amygdale active INDIRECTEMENT la réponse de l’axe hypothalamo-hypophysaire corticotrope ?
Efférence de l’amygdale font synapse dans le noyau du lit de la strie terminale QUI ENSUITE innerve les neurones CRH de l’hypothalamus
De quelle manière l’hippocampe régule l’axe hypothalamo-hypophysaire corticrope ?
- Possède récepteurs au cortisol
- Inhibe la sécrétion de CRH
Boucle de contrôle
Qu’a permis de révéler les études en IRM au sujet de l’exposition continue au cortisol ?
Dégénérescence des neurones de l’hippocampe
Résultats de l’expérience :
- Réduction volume hippocampique marquée chez les victimes de maltraitance pendant l’enfance souffrant en plus de PTSD
De quoi peut originer les troubles anxieux ?
- Suractivation de l’amygdale
- Sous-activation de l’hippocampe
- Déficience au niveau du vmPFC (Rappel : Inhibe l’amygdale)
Expliquer l’expérience de Milad et al. (2009) sur le stress post-traumatique
(Indice : PTSD vs contrôle)
A : PTSD
B : Contrôle (Traumatisme, mais sans PTSD)
Après phase d’extinction
- vmPFC moins activée dans A que contrôle
- Amygdale plus activée dans A que contrôle
A ont de la difficulté avec extinction d’un conditionnement de la peur
Quels sont les traitements des troubles anxieux ?
- Psychothérapie
2. Médicaments anxiolitiques
Qu’est-ce que la psychothérapie ?
- “Consultation psychologique”
- Exposition à la réalité virtuelle pour mieux contrôler environnement (faire face aux situations anxiogènes et ne pas les éviter)
- Neurofeedback : Active certains circuits associés à la phobie sous le seuil de la conscience
Quelles sont les 2 classes pharmacologiques des médicaments anxiolitiques ?
- Benodiazéphine
- Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine
À quoi sert le GABA ?
Neurotrasmetteurs inhibiteurs
- Trop de GABA c’est le coma, pas assez c’est une crise d’épilepsie
- Diminue transmission du message nerveux hyperpolarisation)
Décrire le fonctionnement de récepteurs GABA
Plusieurs sites de fixation :
- GABA
- Éthanol
- Benzodiazéphine
Ces molécules favorise l’Effet du GABA
- Lors de fixation, entrée d’ions Cl- (hyperpolarisation –> diminue influx nerveux)
Comment se passe la fixation des benzodiazéphine dans le trouble panique ?
Chez les patients souffrant de trouble panique, moins de récepteurs GABA que sujets témoins
- Traitement aux benzodazéphines rétablierait la situation
Qu’est-ce que le “Prozac” ?
- Fluotéxine
- Inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS)
- Traite troubles de l’humeur
- Efficace pour troubles anxieux aussi (TOC)
Qu’est-ce que le “Valium” ?
- Benzodiazépine
Comment fonctionnent les ISRS ?
- Action de la sérotonine bloqué par mécanisme d’inactivation très efficace
- Recapture de la
sérotonine
par pompe
- Recapture de la
- ISRS prolongent action de la sérotonine dans fente synaptique en réduisant cette recapture
ISRS = effet anxiolitique (baisse de sérotonine = suicide)
Quels sont les symptôme de la dépression majeure ?
- Présent au moins 2 semaines (si a cause de deuil, ca compte pas)
- Épisode dure moins de 2 ans
- Trouble de l’humeur le plus fréquent (6 % de la population)
- Détresse psychologique
- Perte d’intérêt pour toutes les activités
- Perte d’appétit (ou boulimie)
- Insomnie/hypersomnie
- Perte de confiance
- Sentiment d’inutilité
- Baisse concentration
- Pensées suicidaires
Décrire les caractéristiques de la dépression majeure
- Trouble de l’humeur le + fréquent (6%)
- 2X plus fréquent chez femmes
- Présent au moins 2 semaines
- Épisode peut durer jusqu’à 2 ans
- Sans traitement = récidive à 50 % (chances de réapparaître)
- Après 3 épisodes = récidive à 90 %
- Principale cause suicide
Nommez les différents troubles de l’humeur vu en classe (dans les powerpoint)
- Troubles bipolaires
- Dépression majeure
Qu’est-ce que sont les troubles bipolaires ?
- Épisode répétés de manie ou de manie ET de dépression
- Classé en 2 types :
- Type I : Épisode de manies avec ou sans dépression majeure
- Type II : Épisode d’hypomanie avec dépression majeure
Qu’est-ce qu’une manie ?
État d’excitation et d’irritabilité anormalement élevé
“maniaque”
“dérangé”
“délirant”
Qu’est-ce qu’une hypomanie ?
Forme de manie sans les erreurs de jugement
Quels sont les symptômes d’une manie ?
- Surestimation de soi
- Manque de sommeil
- Parler beaucoup
- Idées qui fusent
- Défaut concentration
- Grande distraction
- Se donne des objectifs au-dessus de ses moyens
- comportement très désinhibés
- Erreur de jugement
Qu’est-ce la cyclothymie ?
Lorsque période d’hypomanie alternent avec des épisode dépréssifs qui ne sont pas suffisant pour être qualifiée de dépression majeure
A. Hypothèse monoaminergique
Nommer les 3 principales évidences montrant qu’il existe un lien entre sérotonine/NA et dépression
(Base biologique des troubles de l’humeur)
1- Réserpine (hypertension artérielle)
2- Médicament pour tuberculose
3- L’imipramine
Décrire les effets de la réserpine ?
Traitement pour hypertension artérielle
- À l’origine d’états dépressifs chez 20% des patients
- Diminution en catécholamine (ex : Noradrénaline) et en sérotonine
- Interfère avec mécanisme remplissage de vésicules synaptiques
De quelle nature est la relation entre la présence de dépression et l’activité des systèmes modulateurs diffus monoaminergiques ?
Corrélation négative
- Plus t’as de sérotonine / noradrénaline, moins t’es dépressif
Décrire les effets des médicaments pour la tuberculose (ex : Phénelzine)
- Inhibe l’enzyme monoamine oxydase (MAO) qui dégrade les cathécolamines et la sérotonine dans la fente synaptique
- Amélioration de l’humeur
Décrire les effets de l’imipramine
- Anti-dépresseur
- Inhibe recapture synaptique de la sérotonine et de la noradrénaline
B. Hypothèse stress-diathèse des troubles de l’humeur
Base biologique des troubles de l’humeur
- Axe hypothalamo-hypophysaire corticotrope = site convergence des influences génétiques et environnementales causant troubles humeur
- Prédisposition génétique aux troubles de l’humeur
- ## Facteurs environementales = maltraitance enfance, situations stressantes répétitives
Quel est le rôle de l’axe hypothalamo-hypophysaire dans la dépression ?
- Hyperactivité de cet axe
- Taux cortisol et CRH plus élevés chez les patients dépressifs
- ## Site de convergence entre facteurs environ. et génétique
Que peuvent produire des injections de CRH intracérébrale ?
Effets caractéristiques à la dépression :
- Insomnie
- Diminution prise alimentaire
- Désintérêt activités sexuelles
- Anxiété
Comment fonctionne l’axe hypothalamo-hypophysaire corticotrope chez les patients dépressifs ?
- Très actif
- Taux de cortisol et de CRH élevé
- Boucle inhibitrice de l’hippocampe fonctionne moins bien (à cause réduction de récepteurs au cortisol)
Par quoi est régulé le nombre de récepteurs au cortisol dans l’hippocampe ?
Gène, monoamine, expérience précoce au cours du développement
Ex : Rats “allaités” expriment plus de ces récepteurs, moins de récepteurs au CRH dans l’hypothalamus, anxiété faible lorsqu’adulte
Quel est le rôle du cortex cingulaire antérieur ?
Lien entre l’axe hypothalamo-hypophysaire corticotrope et l’état émotionnel
- Activé par le rappel de souvenirs triste et son activation diminue après un traitement aux antidépresseurs
- Très actif chez les patients déprimés
Nommer des traitements pour les troubles de l’humeur
- Électrothérapie convulsive (ECT)
- Psychothérapie
- Médicaments antidépresseurs
En quoi consiste l’électrothérapie convulsive (ECT) ?
- Décharge électrique au niveau des lobes temporaux
- Déclenche convulsions (patient sous anesthésie et reçoit myorelaxants)
- Prévient le suicide
Désavantages :
- Perte de mémoire (surtout rétrograde)
- Mécansime inconnu
Quel est l’objectif principal de la psychothérapie ?
Pour traiter la dépression
- Aider le patient à surmonter l’opinion négative que le patient a de lui-même et de son avenir
- Permet reprise de contrôle de l’activité des circuits affectés dans la dépression
Quelles sont les 4 familles de médicaments antidépresseurs ?
1) Composés tricycliques (ex : imipramine)
- Bloque recapture de NA et sérotonine
2) Inhibiteurs de la recapture de NA et sérotonine (ex : Venlafaxine)
3) ISRS (ex : Prozac)
- Inhibe séléctivement la recapture de la sérotonine
4) Inhibiteurs de l’enzyme monoamine oxydase (MAO) (ex : Phénelzine)
- Réduit dégradation enzymatique de sérotonine et NA dans fente synaptique
SI l’ECT, les anti-dépresseurs et la psychothérapie ne sont pas efficaces, quels autres traitements seraient envisageables ?
1) Chirurgie fonctionnelle et implantation d’une électrode intracranienne
- Stimulation (“désactivation”) CCA = améliore état dépressif
- Effets maintenues plusieurs années après implantation
2) Stimulation magnétique transcranienne répétitive (rTMS)
- 1 Hz pendant dizaine de minutes
- Stimulation du cortex préfrontal dorsolatéral gauche
Quel est l’effet du lithium sur les troubles bipolaires ?
- Effet tranquilisant pour les patients bipolaires
- Mécanisme inconnu
Qu’est-ce que la scizophrénie ?
- Perte de contact avec la réalité
- Problème avec raisonnement, pensée, perception, humeur, mouvement
- Peut être plusieurs maladies mentales
- 2 types de symptômes
Quels sont les 2 catégories de symptômes de la schizophrénie ?
Positif :
- Production de pensées délirantes
- Hallucinations
- Incohérence des propos
- Comportement général désorganisé
Négatif :
- Expression réduite de l’émotion
- Discours appauvri
- Difficulté à initier comportements volontaires
D’où provient la schizophrénie ?
Causes..?
1) Génétique
- Jumeaux monozygotes = 50 %
- Jumeaux dizygotes = 17%
2) Environnemental
- Conssomation de marijuana pendant l’adolescence
- Problème malunutrition prénatal
- Infection viral chez foetus
- Exposition facteurs stressant tout au long de la vie
