Troubles Hydro

Question 0

Correction hyponatremie

Answer 0

3 a 6 mmol/L en 6h

Ne pas dépasser 12 mmol/L/24h au total

Question 1

ECG hypoK

Answer 1

signes diffus / non systématisés / d’apparition progressive
Troubles de la repolarisation +++ (3)
a. sous-décalage du ST
b. applatissement puis négativation des ondes T
c. apparition d’ondes U (après T: « double bosse »)
Troubles de la conduction
!! allongement du QT (risque de TDP)
venticulaires = élargissement des QRS (BB)
Troubles du rythme
supra-ventriculaires: ESA / fibrillation auriculaire ++ (FA)
ventriculaires: ESV / TDP (sur QT) / FV = risque de MS

Question 3

FEna

Answer 3

Na+u x Creat p / Na+ p x Creat u

Question 4

ECG HyperK

Answer 4

Signes diffus / non systematisés / d’apparition progressive

1-Troubles de la repolarisation
ondes T amples / étroites / pointues / symétriques
segment ST en « S italique »
2-Troubles de la conduction
Aplatissement puis disparition de l’onde P (= BSA 3)
Allongement de PR puis BAV
Elargissement des QRS puis BB complet
3-Troubles du rythme
Ventriculaire: ESV / TV puis FV → risque de mort subite +++
Auriculaires: AC/FA (mais moins que l’hypokaliémie)

Question 5

Ttt HyperK menaçante

Answer 5

Mise en condition
Hospitalisation en urgence / en REA (PMZ)

!! Mise en jeu du pronostic vital
Pose VVP + Repos strict au lit + HBPM
Monitoring FC-PA / FR-SpO2 / scope

1-Protection cardiaque: efficacité immédiate mais transitoire
Gluconate de calcium à 10%: 10mL (1 ampoule) en IVD
Antagoniste myocardique du K+: aucun effet sur la kaliémie !
!! Remarque: CI si intoX digitalique (chlorure de Mg)

2-Tt hypokaliémiant
•Transfert du K+ en intra-cellulaire: efficacité rapide (30min)
=>Soluté insuline-glucose
500cc de G10/30 + 10-15UI d’insuline en IV sur 30min (si IRA ++)
cf insuline stimule l’entrée du K+ dans les cellules musculaires
=>Alcalinisation (uniquement si acidose associée)
Bicarbonate de sodium 50mL en IV sur 15min (si OAP: CI)
cf alcalose stimule l’entrée du K+ dans les cellules musculaires
•Echange d’ion: efficacité retardée (2h) mais durée d’action longue
Résine échangeuse d’ions K/Na: =>Kayexalate® 30g PO
A renouveller toutes les 4h jusqu’à normalisation de la kaliémie
•Epuration extra-rénale
Indications:
IRA oligo-anurique /
signes ECG d’hyperkaliémie (PMZ)

Modalités: hémodialyse / en urgence / dialysat pauvre en K+ / pendant 4h

Surveillance +++

Question 6

Ttt HyperK non menaçante

Answer 6

Hyperkaliémie non menaçante =
Tt ambulatoire
= [K+] < 6mM +/- chronique et pas de signes à l’ECG

1-Rechercher et traiter le facteur déclenchant:
Aliments riches en K+: chocolat, fruits secs, bananes..
Médicaments: IEC, AINS, digitalique, Aldactone®, Bactrim®

2-Alcalinisation (si acidose metabolique)
Eau de Vichy Célestin®: 500cc/j (ou bicarbonate de sodium 2-4g/j)

3-Kayexalate®
Une mesure /24h (ou/48h)
(ES: constipation, risque d’hypok)

4-Tt étiologique
!! La cause la plus fréquente d’hyperkaliémie reste iatrogène