Conf P5

Question 0

Risque gado

Answer 0

Fibrose systémique néphro génique

Question 1

IRC en consultation
Créatininémie 250 µmol/L kaliémie 5,3 mmol/L
4Causes?
Ttt

Answer 1

• IRC
• Blocage du SRAA
• Régime alimentaire ?
• Acidose métabolique ?
• Régime limité en K+
• Correction de l’acidose
• Ajouter un diurétique hypokaliémiant (de l’anse ou thiazidique)
• Résine échangeuse d’ions

Question 2

IEC/sartans et insuffisance rénale : règles de prudence

Answer 2

1) éliminer SAR bilât
2. Prescription initiale
• vérifier l’absence de déshydratation clinique
• ne pas débuter simultanément un traitement diurétiques à fortes doses
• faibles doses initiales si…
… lésions vasculaires intra-rénales (néphroangiosclérose, diabète)
… insuffisance rénale chronique

3. Risque d’insuffisance rénale aiguë précoce : 1 contrôle
   J 15: kaliémie et créatininémie
4. Risque d’insuffisance rénale aiguë tardive : informer le patient des situations à risque ❗️❗️❗️
   • déshydratation aiguë, perte de poids excessive ou vertiges orthostatiques:
   interrompre le traitement et consulter
   • pas d’AINS
   • arrêt avant anesthésie

Question 3

1. IRC + blocage du SRA + diarrhée aiguë liquidienne

Causes
CAT

Answer 3

• Syndrome cholérique
• Deshydratation extracellulaire
• Collapsus / choc hypovolémique
• Insuffisance rénale aiguë (sur IRC)
• acidose métabolique
• hyperkaliémie

• Hospitalisation en Urgence
• Arrêt des IEC/sartans et autres hypotenseurs
• Voie veineuse périphérique
• Expansion volémique rapide
   NaCl
   HCO3 Na

Question 4

FDR IRA post iode

Answer 4

PAS 75 ans
Anémie  (hématocrite < 60
•DFG < 40
•DFG < 20
Myélome
Cirrhose

Question 5

Modalités ex +IODÉ et IR

Answer 5

1)La veille de l’examen
• Interrompre diurétiques (sauf OMI)
• boisson riche en Na+ et HCO3-

2. Le jour de l’examen
   •A jeun en HDJ
   • PERFUSER bicarbonate de sodium à 14 ‰ 1000 à 1500 cc de H-1 à H + 6
   • N-acétyl-cystéine ?
   • arrêt de la METFORMINE jusqu’au contrôle de la créatininémie à H48

3.Pendant l’examen ❗️
• produits de contraste hypo-osmolaires
• plus faible quantité d’iode possible

Question 6

CI GROSSESSE CHEZ IR

Answer 6

DFG<40
Protéinurie
HTA déséquilibrée

Question 7

Risque grossesse et IR

Answer 7

Poussée HTA sévère
Progression IRC
RCIU

Question 8

Modalités grossesse et IRC

Answer 8

Arrêt IEC ET ARA 2 avant

HBPM si sd néphrotique Alb.<20

Question 9

Ci dialyse péritonéale

Answer 9

• Péritoine inutilisable
- chirurgie abdominale majeure
- péritonite
•Dénutrition / Hypoalbuminémie

Question 10

Suppléance

Answer 10

Dialyse
   hémodialyse    en centre lourd
           en unité de dialyse médicalisée
           en autodialyse
           à domicile
   dialyse péritonéale (DPC ou DPA)

Transplantation rénale (préemptive parfois)
donneur vivant apparenté
donneur cadavérique

Question 11

Objectif anémie

Answer 11

Objectif : 10 à 12 g/dl, sans dépasser 13

HAS 2013

Question 12

Meilleure technique estimation créât

Answer 12

1) Dosage de la créatininémie : méthode ENZYMATIQUE (18% des labos …)
2) Estimation du DFG : formule EPI-CKD

Question 13

Dons d’organe

Qui comment

Answer 13

Qui peut donner ?
=> lien familial ou affectif
Père ou mére
conjoint – fratrie – enfants
Gd parents /oncles tantes/ cousins germain
Vie commune ou LIEN AFFECTIF STABLE depuis > 2 ans

Liberté de choix
le Président du Tribunal de Grande Instance recoit l’expression du consentement : donneur « consentant, libre et éclairé »

Donneur
eligible (état de santé)
compatible (groupe ABO) avec POSSIBILITE DE DONS CROISES
éclairé par un comité d’experts « comité donneurs vivants »

Suivi annuel du donneur (registre)

Question 14

4 rôles agence de bio medecine

Answer 14

● Informée de tout prélèvement avant sa réalisation
● Gère greffons/patients en attente de greffe

● Promotion du don d’organes
● Surveille qualité + sécurité sanitaire

Question 15

E II r lithium

Answer 15

Diabète insipide néphrogénique
HyperparaIIIr
IRC par NTIC

Question 16

CAT NTIC IIr lithium

Answer 16

CAT

• soit arrêter le lithium et utiliser un autre thymorégulateur (ex : depamide)
• soit poursuivre le lithium : viser une lithémie de 0,6 plutôt que 0,8 mmoles/l
• garantir l’accès du patient à l’eau en toute circonstance +++

Question 17

DRESS sd et IR

Answer 17

S rénaux
Élévation créât 
Écho rénale 
Diurèse conservée 
\+/- lombalgie 

=> confirmation dg
PBR
AMÉLIORATION A L’ARRÊT TTT

=» ttt
Arrêt ttt
CTCTH cure courte

Séquelles fréquente
Protéinurie <1g/j
Leucocyturie 
Eosinophilurie 
Cylindres leucocytaires  

S extra rénaux
Fièvre RASH cutané urticaire
Arthralgie

HES
Élévation transa

Question 18

Modalités PBR ❤️

Answer 18

1. Patient
• hospitalisé, informé et consentant
• calme et coopérant
 (prémédication : atropine + BZD)
• peut supporter un décubitus ventral prolongé
• pas un obèse majeur

2. Pas de risque hémorragique
   • coagulation (TP, TCA) et hémostase primaire (Plaquettes, TS) normales
   • ni AINS ni aspirine au cours des 10 derniers jours
   • pas d’HTA ++++
   • disposer de : groupe sanguin ABO, rhésus, RAI
   •(pas de suspicion de PAN, risque lié aux anévrismes)
3. Pôle inférieur du rein gauche ponctionnable : échographie rénale
   Pas d’atrophie /hydronephrose /kystes

Question 19

GEM primitive

Answer 19

Sérum : Ac anti PLA2 recepteur (80%)

Biopsie : Ac anti PLA2 recepteur
sous-classe = IgG 4 +++

Question 20

GEM secondaire

Answer 20

K solides
Lupus
Sarcoidose 
Toxique (sels d'or depenicillamine)
Infectieux VHB syphilis filarioses

Question 21

Complication spé GEM

Answer 21

Thrombose veine rénale qui s’étend a la veine cave et donne une EP

Question 22

ALB<20-25g/L

Answer 22

ANTICOAGULATION A DOSE CURATIVE ❗️❗️❗️❗️

Question 23

Évolution GEM

Answer 23

Rémissions sptés 30-35%

Question 24

Nephroangiosclerose ++++

Présentation et FDR

Answer 24

(pas de biopsie rénale)
Protéinurie faible
Pas d’hématurie
Petits reins harmonieux

Facteurs de risque
• Sévérité de l’HTA
• Ancienneté de l’HTA
• HVG
• Peau noire

Question 25

Diabète

Néphropathie diabétique

Answer 25

> 5 ans
RD
Pas d’hématurie, pas de sd nephrotic explosif , pas d’IR rapidement prog , pas d’autres signes en faveur d’autres maladies

Question 26

GNRP

Answer 26

1. Néphropathie glomérulaire + insuffisance rénale rapidement progressive
   • Protéinurie (habituellement modérée < 3g/jour , rarement néphrotique)
   • Hématurie microscopique (fort débit +++, parfois macroscopique)
   • Créatininémie x 2 en moins de 3 mois

2. Rechercher de signes cliniques extra-rénaux compatibles avec une vascularite
• AEG, fièvre
• Peau : purpura, livedo, nouures
• Articles : arthralgies
• Muscles : myalgies
• Neuro : multinévrite
• Poumons : hémorragie intra-alvéolaire, pleurésie, asthme, toux
• ORL : otite, sinusite, ...
• digestif : douleurs abdominales

Question 27

Hématurie

Answer 27

10 GR/ µL ou mm3 = 10 000/ml

Question 28

Ttt GNRP III

Answer 28

TTT
7 Echanges plasmatiques en 14 jours (si créat > 500)
Induction : corticothérapie + cyclophosphamide ou rituximab
Entretien : rituximab (> azathioprine)

Question 29

Physiopath du SHU

Answer 29

• lésion endotheliales=>Souffrance d’organe (IR HTA protéinurie )
• agrégation plaquettaires=> Tpénie
• Ah meca

Question 30

Anti VEGF

EIIR

Answer 30

Anticorps monoclonal appartenant à la famille des agents anti-angiogéniques (anti-VEGFR = anti-Vascular Endothelial Growth Factor Receptor)
Principaux effets secondaires :
-Augmentation du risque hémorragique
-Majoration du risque TE (artériel ou veineux)
-HTA( ou protéinurie) (au maximum syndrome néphrotique)

fréquente réversible progressive dose dépendante

Surveiller TA si protéinurie IEC/ARA 2
Si prot>3 arrêt