Conf P5 Flashcards
Risque gado
Fibrose systémique néphro génique
IRC en consultation
Créatininémie 250 µmol/L kaliémie 5,3 mmol/L
4Causes?
Ttt
- IRC
- Blocage du SRAA
- Régime alimentaire ?
- Acidose métabolique ?
- Régime limité en K+
- Correction de l’acidose
- Ajouter un diurétique hypokaliémiant (de l’anse ou thiazidique)
- Résine échangeuse d’ions
IEC/sartans et insuffisance rénale : règles de prudence
1) éliminer SAR bilât
2. Prescription initiale
• vérifier l’absence de déshydratation clinique
• ne pas débuter simultanément un traitement diurétiques à fortes doses
• faibles doses initiales si…
… lésions vasculaires intra-rénales (néphroangiosclérose, diabète)
… insuffisance rénale chronique
- Risque d’insuffisance rénale aiguë précoce : 1 contrôle
J 15: kaliémie et créatininémie - Risque d’insuffisance rénale aiguë tardive : informer le patient des situations à risque ❗️❗️❗️
• déshydratation aiguë, perte de poids excessive ou vertiges orthostatiques:
interrompre le traitement et consulter
• pas d’AINS
• arrêt avant anesthésie
- IRC + blocage du SRA + diarrhée aiguë liquidienne
Causes
CAT
- Syndrome cholérique
- Deshydratation extracellulaire
- Collapsus / choc hypovolémique
- Insuffisance rénale aiguë (sur IRC)
- acidose métabolique
- hyperkaliémie
• Hospitalisation en Urgence • Arrêt des IEC/sartans et autres hypotenseurs • Voie veineuse périphérique • Expansion volémique rapide NaCl HCO3 Na
FDR IRA post iode
PAS 75 ans Anémie (hématocrite < 60 •DFG < 40 •DFG < 20 Myélome Cirrhose
Modalités ex +IODÉ et IR
1)La veille de l’examen
• Interrompre diurétiques (sauf OMI)
• boisson riche en Na+ et HCO3-
- Le jour de l’examen
•A jeun en HDJ
• PERFUSER bicarbonate de sodium à 14 ‰ 1000 à 1500 cc de H-1 à H + 6
• N-acétyl-cystéine ?
• arrêt de la METFORMINE jusqu’au contrôle de la créatininémie à H48
3.Pendant l’examen ❗️
• produits de contraste hypo-osmolaires
• plus faible quantité d’iode possible
CI GROSSESSE CHEZ IR
DFG<40
Protéinurie
HTA déséquilibrée
Risque grossesse et IR
Poussée HTA sévère
Progression IRC
RCIU
Modalités grossesse et IRC
Arrêt IEC ET ARA 2 avant
HBPM si sd néphrotique Alb.<20
Ci dialyse péritonéale
• Péritoine inutilisable
- chirurgie abdominale majeure
- péritonite
•Dénutrition / Hypoalbuminémie
Suppléance
Dialyse
hémodialyse en centre lourd
en unité de dialyse médicalisée
en autodialyse
à domicile
dialyse péritonéale (DPC ou DPA)
Transplantation rénale (préemptive parfois)
donneur vivant apparenté
donneur cadavérique
Objectif anémie
Objectif : 10 à 12 g/dl, sans dépasser 13
HAS 2013
Meilleure technique estimation créât
1) Dosage de la créatininémie : méthode ENZYMATIQUE (18% des labos …)
2) Estimation du DFG : formule EPI-CKD
Dons d’organe
Qui comment
Qui peut donner ?
=> lien familial ou affectif
Père ou mére
conjoint – fratrie – enfants
Gd parents /oncles tantes/ cousins germain
Vie commune ou LIEN AFFECTIF STABLE depuis > 2 ans
Liberté de choix
le Président du Tribunal de Grande Instance recoit l’expression du consentement : donneur « consentant, libre et éclairé »
Donneur
eligible (état de santé)
compatible (groupe ABO) avec POSSIBILITE DE DONS CROISES
éclairé par un comité d’experts « comité donneurs vivants »
Suivi annuel du donneur (registre)
4 rôles agence de bio medecine
● Informée de tout prélèvement avant sa réalisation
● Gère greffons/patients en attente de greffe
● Promotion du don d’organes
● Surveille qualité + sécurité sanitaire
E II r lithium
Diabète insipide néphrogénique
HyperparaIIIr
IRC par NTIC
CAT NTIC IIr lithium
CAT
- soit arrêter le lithium et utiliser un autre thymorégulateur (ex : depamide)
- soit poursuivre le lithium : viser une lithémie de 0,6 plutôt que 0,8 mmoles/l
- garantir l’accès du patient à l’eau en toute circonstance +++
DRESS sd et IR
S rénaux Élévation créât Écho rénale Diurèse conservée \+/- lombalgie
=> confirmation dg
PBR
AMÉLIORATION A L’ARRÊT TTT
=» ttt
Arrêt ttt
CTCTH cure courte
Séquelles fréquente Protéinurie <1g/j Leucocyturie Eosinophilurie Cylindres leucocytaires
S extra rénaux
Fièvre RASH cutané urticaire
Arthralgie
HES
Élévation transa
Modalités PBR ❤️
1. Patient • hospitalisé, informé et consentant • calme et coopérant (prémédication : atropine + BZD) • peut supporter un décubitus ventral prolongé • pas un obèse majeur
- Pas de risque hémorragique
• coagulation (TP, TCA) et hémostase primaire (Plaquettes, TS) normales
• ni AINS ni aspirine au cours des 10 derniers jours
• pas d’HTA ++++
• disposer de : groupe sanguin ABO, rhésus, RAI
•(pas de suspicion de PAN, risque lié aux anévrismes) - Pôle inférieur du rein gauche ponctionnable : échographie rénale
Pas d’atrophie /hydronephrose /kystes
GEM primitive
Sérum : Ac anti PLA2 recepteur (80%)
Biopsie : Ac anti PLA2 recepteur
sous-classe = IgG 4 +++
GEM secondaire
K solides Lupus Sarcoidose Toxique (sels d'or depenicillamine) Infectieux VHB syphilis filarioses
Complication spé GEM
Thrombose veine rénale qui s’étend a la veine cave et donne une EP
ALB<20-25g/L
ANTICOAGULATION A DOSE CURATIVE ❗️❗️❗️❗️
Évolution GEM
Rémissions sptés 30-35%
Nephroangiosclerose ++++
Présentation et FDR
(pas de biopsie rénale)
Protéinurie faible
Pas d’hématurie
Petits reins harmonieux
Facteurs de risque • Sévérité de l’HTA • Ancienneté de l’HTA • HVG • Peau noire
Diabète
Néphropathie diabétique
> 5 ans
RD
Pas d’hématurie, pas de sd nephrotic explosif , pas d’IR rapidement prog , pas d’autres signes en faveur d’autres maladies
GNRP
- Néphropathie glomérulaire + insuffisance rénale rapidement progressive
• Protéinurie (habituellement modérée < 3g/jour , rarement néphrotique)
• Hématurie microscopique (fort débit +++, parfois macroscopique)
• Créatininémie x 2 en moins de 3 mois
2. Rechercher de signes cliniques extra-rénaux compatibles avec une vascularite • AEG, fièvre • Peau : purpura, livedo, nouures • Articles : arthralgies • Muscles : myalgies • Neuro : multinévrite • Poumons : hémorragie intra-alvéolaire, pleurésie, asthme, toux • ORL : otite, sinusite, ... • digestif : douleurs abdominales
Hématurie
10 GR/ µL ou mm3 = 10 000/ml
Ttt GNRP III
TTT
7 Echanges plasmatiques en 14 jours (si créat > 500)
Induction : corticothérapie + cyclophosphamide ou rituximab
Entretien : rituximab (> azathioprine)
Physiopath du SHU
- lésion endotheliales=>Souffrance d’organe (IR HTA protéinurie )
- agrégation plaquettaires=> Tpénie
- Ah meca
Anti VEGF
EIIR
Anticorps monoclonal appartenant à la famille des agents anti-angiogéniques (anti-VEGFR = anti-Vascular Endothelial Growth Factor Receptor)
Principaux effets secondaires :
-Augmentation du risque hémorragique
-Majoration du risque TE (artériel ou veineux)
-HTA( ou protéinurie) (au maximum syndrome néphrotique)
fréquente réversible progressive dose dépendante
Surveiller TA si protéinurie IEC/ARA 2
Si prot>3 arrêt
