Troubles du sommeil - HTAP

Question 1

Quels sont les critères diagnostic du syndrome d’obésité ventilation ? (4)

Answer 1

PaO2 < 70mmHg
+ PCO2 > 45mmHg
+ Obésité IMC > 30
+ Absence d’autre cause d’hypoventilation chronique (BPCO sévère, anomalie musculaire, squelettique ou neurologique)

Question 2

Quels sont les 3 indications à faire des Gaz du sang dans le SAOS ?

Answer 2

• IMC > 35
• SpO2 repos < 94%
• BPCO ou TVR associé

Question 3

Quelle est la définition d’une hypopnée dans le SAOS ?

Answer 3

Soit réduction du débit naso-buccal pendant au moins 10s > 50% (sans arret complet)
Soit réduction du débit naso-buccal pendant au moins 10sec, < 50% avec :
- Désaturation d’au moins 3%
- Microéveil

Question 4

Quel est la première et la 2ème cause d’HTP ?

Answer 4

1. Cardiopathie gauche

2. Maladie respiratoire chronique

Question 5

A quoi correspond un mMRC 0 ?

Answer 5

Essouflé pour un effort important

Question 6

Qu’est ce qu’un “Overlap syndrome” ?

Answer 6

C’est une association d’un SAOS avec une hypoventilation alvéolaire

Question 7

Quel est le bilan paraclinique d’une HTP / HTAP ?

Answer 7

• ECG
• Bio : NFS, Séro VIH, VHB, VHC, AAN
• ETT
• EFR
• Angio-TDM thoracique + Scintigraphie ventilation perfusion
  +/- KT droit en fonction du bilan

Question 8

A quoi correspondent les HTP du groupe 4 ?

Answer 8

HTP post-embolique

Question 9

Quels sont les indications de la VNI remboursé par la CPAM?

Answer 9

• Soit IAH ≥ 30/h
• Soit IAH entre 5 et 30 +
  
  • Index de microéveil > 10
  • Comorbidité CV importante
  • Hypersomnie diurne avec métier à risque (routier)

Question 10

Quels sont les anomalies morphologiques ORL qui favorisent le SAOS ? (3)

Answer 10

• Macroglossie
• Rétrognatie et micromandibulie
• Hypertrophie amygdalienne et du voile du palais

Question 11

Quels sont les indications de l’orthèse d’avancé mandibulaire ? (3)

Answer 11

• IAH ≥ 15 sans comoboridité CV
• Intolérance de la PPC
• Ronflement simple avec conséquence sociale

Question 12

Quel est le moyen non invasif d’identifier une HTP ?

Answer 12

ETT : Mesure des PAPs qui évoque HTP si > 35mmHg

• Fuite tricuspide
• Pression AD

Question 13

Quel est la principale cause de Syndrome d’Apnée centrale du Sommeil?

Answer 13

Insuffisance cardiaque évoluée

Question 14

Quel valeur d’IAH permet de définir un SAOS ? Et un SAOS sévère ?

Answer 14

SAOS simple = IAH ≥ 5/h

SAOS sévère = IAH ≥ 30/h

Question 15

A quoi correspond une dyspnée mMRC 3 ?

Answer 15

Doit s’arreter pour une marche de 90m, ou seulement quelques minutes de marche à plat

Question 16

A que stade est indiqué la chirurgie d’avancé maxillo-mandibulaire ? Dans quelle condition ?

Answer 16

Au stade sévère, en cas d’intolérance de la PPC, et en l’absence d’obésité et comorbidité majeure.

Question 17

Quels sont les 3 principaux signes d’examen cliniques compatible avec une HTP ?

Answer 17

Souffle holosytolique d’insuffisance tricuspide, majoré à l’inspiration (signe de Carvallo)
Eclat du B2 au foyer pulm.
Signes de coeurs droit : TJ, RHJ, Hépatalgie d’effort, OMI

Question 18

Quels sont les 3 élements présent dans la polysomnographie et non présent dans la polygraphie ?

Answer 18

EEG - EMG du menton - EOG

Question 19

Quel est les 2 seules cause d’HTAP post-capillaire ?

Answer 19

• HTP des cardiopathies gauches +++

- Obstruction chronique des veines pulmonaires (MVO…)

Question 20

Quel est la définition d’une apnée obstructive dans le cadre d’un SAOS ?

Answer 20

Arret du débit naso-buccal pendant au moins 10s associé à la persistance d’effort ventilatoire

Question 21

Quels sont les 3 indications à faire des EFR dans le SAOS ?

Answer 21

• IMC > 30
• Fumeur ou ex-fumeur
• Symptomes respiratoire: dyspnée, toux, bronchite…

Question 22

A quoi correspond une dyspnée mMRC 1 ?

Answer 22

Essouflé pour de la marche rapide, ou de la marche en pente douce

Question 23

A quoi correspond une dyspnée NYHA 3 ?

Answer 23

Dyspnée au moindre effort (monté de 2 étages ou moins)

Question 24

Quand est ce qu’on peut faire une simple polygraphie ventilatoire dans le diagnostic de SAOS ?

Answer 24

Si probabilité pré-test de SAOS forte et pas de suspicion d’autre pathologie du sommeil.

Question 25

Quel score permet de rechercher une somnolence diurne ? Quel valeur est pathologique ?

Answer 25

Score d’Epworth.

Pathologique > 10

Question 26

De quoi est composé une polygraphie ventilatoire (en terme de capteur) ? (6)

Answer 26

SpO2 - Flux naso-buccal - Ceinture abdominale et thoracique - 1 dériv. ECG - Son - Capteur de position sternal

Question 27

Quels sont les complications CV et métabolique du SAOS ? (6)

Answer 27

• HTA
• Insuffisance coronarienne
• AVC
• FA
• Insulinorésistance et Diabète
• Dyslipidémie

Question 28

Parmis ces causes d’HTP, dire dans quel groupe on les classes ?

• VIH
• BPCO
• Médiator®
• Sclérodermie
• Hypertension portale
• Hémolyse chronique
• Schistosomiase

Answer 28

• VIH = Groupe 1
• BPCO = Groupe 3
• Médiator® = Groupe 1
• Sclérodermie = Groupe 1
• Hypertension portale = Groupe 1
• Hémolyse chronique = Groupe 5
• Schistosomiase = Groupe 1

Question 29

Quels sont les critères diagnostic pour définir un SAOS ?

Answer 29

1 critère clinique
- Soit somnolence diurne par Score Epworth > 5
- Soit 2 signes cliniques parmis : Ronflement, nycturie >
1/nuit, Fatigue diurne, Eveils répétés pendant le sommeil, Difficulté de concentration…
+ 1 critère polysomno = IAH ≥ 5/h

Question 30

Quels sont les 3 traitements utilisables dans l’HTAP ?

Answer 30

• Antogoniste de l’endothéline (Bosentan)
• Inhibiteur de phosphodiestérase 5 = IPDE5 (Sildafinil)
• Analogue de la Prostacycline (Époprosténol)

Question 31

Quel est le traitement de référence de l’HTAP post-embolique ?

Answer 31

Endarteriectomie (si possible).