Pleurésie - Pneumothorax - Toux & DDB

Question 1

Quels sont les facteurs favorisants reconnus de pneumothorax ?

Answer 1

• Grandes variations de pression atmosphérique (orage, tornade)
• Vols aériens ou plongées
• Tabagisme
• Facteurs génétiques

Question 2

Quel est la définition d’un pneumothorax spontanée ?

Answer 2

≠ Pneumothorax traumatique.

L’irruption d’air provient de la plèvre viscérale.

Question 3

Quels sont les principales causes de pneumothorax spontanée secondaire ?

Answer 3

BPCO - Asthme - Tumeurs bronchique - Infection pulm. nécrosante - Staph - BK - Mucoviscidose - Fibrose pulmonaire et Pneumoconiose

Question 4

Quel est la définition d’un blebs ?

Answer 4

Petite hernie de - de 1cm de la plèvre viscérale.

Question 5

Quels est la caractéristique de l’épanchement pleural qui accompagne les PNO ?

Answer 5

Riche en éosinophile.

Question 6

Quel est l’indication d’abstention thérapeutique face à un PNO ?

Answer 6

PNO spontanée, incomplet, de petite taille

Question 7

Quels sont en réalité les indications à faire une exsuflation plutot qu’un drain ?

Answer 7

• PNO grave compressif = Tamponade Gazeuse
• PNO spontanée primaire bien toléré mais de grande taille, ou PNO spontanée primaire mal toléré
  Dans tous les autres cas (PNO secondaire bien ou mal toléré, PNO traumatique) –> Drain d’emblée.

Question 8

Quels sont les 5 indications à une pleurodèse à distance de l’épisode de PNO ?

Answer 8

• Récidive homolatérale
• 1er épisode controlatéral (à discuter)
• PNO persistant à J5 du drainage
• PNO compliqué (compressif, hémopneumothorax)
• PNO bilatéral

Question 9

Quel est l’attitude face à un PNO spontanée chez un patient qui pratique la plongée ?

Answer 9

Si mise en évidence de bulle type blebs ou emphysème, CI à vie à la plongée.

Question 10

Quel est la voie d’abord pour l’exsuflation d’un PNO ?

Answer 10

Voie thoracique antérieure : dans le 2ème ou le 3ème EIC, légèrement à l’extérieur de la ligne médio-claviculaire.

Question 11

Quels sont les 2 seules situations qui autorisent de ne pas effectuer de ponction pleurale face à une pleurésie ?

Answer 11

• Epanchement de faible abondance (< 10mm sur l’écho)

- Epanchement pleural bilatéral, indolore apyrétique, typique chez un insuffisance cardiaque connu

Question 12

Quels sont les 3 situations qui nécessitent une ponction pleurale évacuatrice ?

Answer 12

• Epanchement mal toléré (1 à 2L suffisent)
• Nécessité d’étudier le parenchyme au TDM ou Suspicion d’EP
• Epanchement parapneumonique non cloisonné et compliqué

Question 13

Quel paramètre biologique nous oriente vers une hémothorax devant un liquide pleural hémorragique ?

Answer 13

Ht pleural / Ht sérique > 0,5

Question 14

Quel paramètre biologique et quel valeur oriente vers une chylothorax ?

Answer 14

Triglycéride pleural > 1,1g/L

Question 15

Quels sont les 3 critères de light ? Que définissent ils ?

Answer 15

Ils définissent un exsudat pour un liquide pleural avec protéine entre 25 et 35g/L.
Présence d’1 critère au minimum
- LDH pleural > 200
- LDH pleural / LDH sérique > 0,6
- Protéine pleural / Protéine sérique > 0,5

Question 16

Quels sont les causes de transsudât unilatéral ? (3)

Answer 16

• Embolie pulmonaire
• Atelectasie
• Cirrhose +++

Question 17

Quels sont les causes d’exsudat lymphocytaire pleural ? (6)

Answer 17

• Viral
• Associé aux collagénose (Lupus, PR…)
• Cancer et lymphome
• Tuberculose
• Sarcoïdose
• Chylothorax

Question 18

Quels sont les causes d’exsudat neutrophilique pleural ? (3)

Answer 18

• Parapneumonique
• Pancréatite
• EP

Question 19

Quels sont les 4 critères qui définissent un épanchement parapneumonique non compliqué ?

Answer 19

Epanchement peu abondant
Liquide clair
Absence de germe au direct et culture
pH > 7,2

Question 20

Quels sont les caractéristiques clinique et biologique des épanchement pleuraux lié aux EP ? Quelle fréquence ?

Answer 20

20% des EP font des pleurésies associées.
80% seront des exsudats à PNN / 20% seront des transsudats
Souvent unilatéral

Question 21

Quels sont les 2 indications à la biopsie pleurales ?

Answer 21

Suspicion de tuberculose : biopsie à la vue possible

Suspicion de tumeurs métastatique ou de mésothéliome : biopsie thoracoscopique sous controle de la vue +++

Question 22

Quels sont les 6 étiologies à évoquer devant une toux chronique ?

Answer 22

• Rhinorrhée postérieure
• RGO
• Coqueluche
• Asthme
• Tabac
• Médicament : IEC/ARA2, ßbloquant, TTT inhalée

Question 23

Quel est le seul examen paraclinique systématique dans le bilan d’une toux chronique ?

Answer 23

Radio du thorax.

Question 24

Quel est la conduite à tenir en cas de toux chronique à radio normale et sans point d’appel clinique évident ? (Etape 1, 2 et 3)

Answer 24

Etape 1° TTT d’épreuve de la rhinorrhée chronique postérieure pendant 3 semaines
- Bromphréniramine + Pseudoephédrine
Etape 2° EFR +/- test à la métacholine
Etape 3° TTT d’épreuve du RGO par IPP double dose 2 mois

Question 25

Comment mettre en évidence une hyperréactivité bronchique à l’EFR ?

Answer 25

Diminution d’au moins 200mL du VEMS après inhalation de métacholine.

Question 26

Citer 7 causes de DDB vraies ?

Answer 26

Mucoviscidose
Coqueluche
Tuberculose
Aspegillose broncho-pulm. immunoallergique
Déficit immunitaire
SDRA
Poumon radique

Question 27

Quel est la différence entre les DDB vraies et les DDB par traction en terme de pronostic ?

Answer 27

Pas d’infection et pas d’hémoptysie dans les DDB de traction.

Question 28

Quels sont les 3 signes TDM de la DDB ?

Answer 28

• Diamètre bronche > Diamètre vaisseaux
• Lumière bronchique encore visible au 1/3 distal du poumon
• Absence de réduction significative du diamètre des bronches

Question 29

Quel sont les manifestations EFR d’une DDB ?

Answer 29

TVO non réversible ou TV mixte

Question 30

Quels sont les 3 grandes causes de TV mixte ?

Answer 30

• Mucoviscidose
• DDB étendu
• Certaines pneumoconiose