Pleurésie - Pneumothorax - Toux & DDB Flashcards
Quels sont les facteurs favorisants reconnus de pneumothorax ?
- Grandes variations de pression atmosphérique (orage, tornade)
- Vols aériens ou plongées
- Tabagisme
- Facteurs génétiques
Quel est la définition d’un pneumothorax spontanée ?
≠ Pneumothorax traumatique.
L’irruption d’air provient de la plèvre viscérale.
Quels sont les principales causes de pneumothorax spontanée secondaire ?
BPCO - Asthme - Tumeurs bronchique - Infection pulm. nécrosante - Staph - BK - Mucoviscidose - Fibrose pulmonaire et Pneumoconiose
Quel est la définition d’un blebs ?
Petite hernie de - de 1cm de la plèvre viscérale.
Quels est la caractéristique de l’épanchement pleural qui accompagne les PNO ?
Riche en éosinophile.
Quel est l’indication d’abstention thérapeutique face à un PNO ?
PNO spontanée, incomplet, de petite taille
Quels sont en réalité les indications à faire une exsuflation plutot qu’un drain ?
- PNO grave compressif = Tamponade Gazeuse
- PNO spontanée primaire bien toléré mais de grande taille, ou PNO spontanée primaire mal toléré
Dans tous les autres cas (PNO secondaire bien ou mal toléré, PNO traumatique) –> Drain d’emblée.
Quels sont les 5 indications à une pleurodèse à distance de l’épisode de PNO ?
- Récidive homolatérale
- 1er épisode controlatéral (à discuter)
- PNO persistant à J5 du drainage
- PNO compliqué (compressif, hémopneumothorax)
- PNO bilatéral
Quel est l’attitude face à un PNO spontanée chez un patient qui pratique la plongée ?
Si mise en évidence de bulle type blebs ou emphysème, CI à vie à la plongée.
Quel est la voie d’abord pour l’exsuflation d’un PNO ?
Voie thoracique antérieure : dans le 2ème ou le 3ème EIC, légèrement à l’extérieur de la ligne médio-claviculaire.
Quels sont les 2 seules situations qui autorisent de ne pas effectuer de ponction pleurale face à une pleurésie ?
- Epanchement de faible abondance (< 10mm sur l’écho)
- Epanchement pleural bilatéral, indolore apyrétique, typique chez un insuffisance cardiaque connu
Quels sont les 3 situations qui nécessitent une ponction pleurale évacuatrice ?
- Epanchement mal toléré (1 à 2L suffisent)
- Nécessité d’étudier le parenchyme au TDM ou Suspicion d’EP
- Epanchement parapneumonique non cloisonné et compliqué
Quel paramètre biologique nous oriente vers une hémothorax devant un liquide pleural hémorragique ?
Ht pleural / Ht sérique > 0,5
Quel paramètre biologique et quel valeur oriente vers une chylothorax ?
Triglycéride pleural > 1,1g/L
Quels sont les 3 critères de light ? Que définissent ils ?
Ils définissent un exsudat pour un liquide pleural avec protéine entre 25 et 35g/L.
Présence d’1 critère au minimum
- LDH pleural > 200
- LDH pleural / LDH sérique > 0,6
- Protéine pleural / Protéine sérique > 0,5
Quels sont les causes de transsudât unilatéral ? (3)
- Embolie pulmonaire
- Atelectasie
- Cirrhose +++
Quels sont les causes d’exsudat lymphocytaire pleural ? (6)
- Viral
- Associé aux collagénose (Lupus, PR…)
- Cancer et lymphome
- Tuberculose
- Sarcoïdose
- Chylothorax
Quels sont les causes d’exsudat neutrophilique pleural ? (3)
- Parapneumonique
- Pancréatite
- EP
Quels sont les 4 critères qui définissent un épanchement parapneumonique non compliqué ?
Epanchement peu abondant
Liquide clair
Absence de germe au direct et culture
pH > 7,2
Quels sont les caractéristiques clinique et biologique des épanchement pleuraux lié aux EP ? Quelle fréquence ?
20% des EP font des pleurésies associées.
80% seront des exsudats à PNN / 20% seront des transsudats
Souvent unilatéral
Quels sont les 2 indications à la biopsie pleurales ?
Suspicion de tuberculose : biopsie à la vue possible
Suspicion de tumeurs métastatique ou de mésothéliome : biopsie thoracoscopique sous controle de la vue +++
Quels sont les 6 étiologies à évoquer devant une toux chronique ?
- Rhinorrhée postérieure
- RGO
- Coqueluche
- Asthme
- Tabac
- Médicament : IEC/ARA2, ßbloquant, TTT inhalée
Quel est le seul examen paraclinique systématique dans le bilan d’une toux chronique ?
Radio du thorax.
Quel est la conduite à tenir en cas de toux chronique à radio normale et sans point d’appel clinique évident ? (Etape 1, 2 et 3)
Etape 1° TTT d’épreuve de la rhinorrhée chronique postérieure pendant 3 semaines
- Bromphréniramine + Pseudoephédrine
Etape 2° EFR +/- test à la métacholine
Etape 3° TTT d’épreuve du RGO par IPP double dose 2 mois
Comment mettre en évidence une hyperréactivité bronchique à l’EFR ?
Diminution d’au moins 200mL du VEMS après inhalation de métacholine.
Citer 7 causes de DDB vraies ?
Mucoviscidose Coqueluche Tuberculose Aspegillose broncho-pulm. immunoallergique Déficit immunitaire SDRA Poumon radique
Quel est la différence entre les DDB vraies et les DDB par traction en terme de pronostic ?
Pas d’infection et pas d’hémoptysie dans les DDB de traction.
Quels sont les 3 signes TDM de la DDB ?
- Diamètre bronche > Diamètre vaisseaux
- Lumière bronchique encore visible au 1/3 distal du poumon
- Absence de réduction significative du diamètre des bronches
Quel sont les manifestations EFR d’une DDB ?
TVO non réversible ou TV mixte
Quels sont les 3 grandes causes de TV mixte ?
- Mucoviscidose
- DDB étendu
- Certaines pneumoconiose
