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PHA-2052 Exam 3 > Troubles du sommeil et troubles anxieux > Flashcards

Troubles du sommeil et troubles anxieux Flashcards

1
Q

Quel est le pourcentage de personne qui souffre d’insomnie passagère dans la population générale?

A

50%

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2
Q

Quel est le pourcentage d’adultes qui souffrent d’insomnie chronique?
Quel est le pourcentage de personnes âgées qui souffrent d’insomnie chronique?

A

Adulte: 6-10%
PA: 20%

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3
Q

Quel est le pourcentage de personnes présentant une maladie mentale en plus de l’insomnie?

A

40%

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4
Q

L’insomnie est-elle plus fréquente chez les hommes ou chez les femmes?

A

Femmes (2F: 1H)

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5
Q

Quels sont les 3 sx qui peuvent être présents dans l’insomnie (insatisfaction concernant la quantité ou la qualité du sommeil) selon le DSM5?

A

Difficulté à initier le sommeil, difficulté à maintenir le sommeil au cours de la nuit, réveil matinal précoce et incapacité à se rendormir (souvent + 15 minutes)

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6
Q

Selon le DSM5, est-ce que la plainte concernant le sommeil doit être accompagnée par de la détresse ou une diminution du fonctionnement diurne?

A

Oui

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7
Q

Selon le DSM5, à quelle fréquence doivent être présents les troubles du sommeil pour dx de l’insomnie?

A

Au moins 3x/semaine et depuis + de 3 mois.

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8
Q

Pour dx de l’insomnie avec le DSM5, est-ce que le nombre d’heure total de sommeil compte aussi?

A

Oui

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9
Q

Qu’est-ce que les troubles d’endormissement ou du sommeil initial?

A

Difficulté à s’endormir avec parfois, une crainte des conséquences du manque de sommeil

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10
Q

Qu’est-ce que les troubles du maintien du sommeil ou l’insomnie intermittente?

A

Éveils fréquents au cours de la nuit (ne pas se rendormir tout de suite) donc incapable d’atteindre le sommeil paradoxal, zone importante pour diminuer la sensation de fatigue.

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11
Q

Quels sont les effets des éveils précoces ou de l’insomnie terminale?

A

Réduisent la durée totale du sommeil diminuant ainsi les effets bénéfiques du sommeil. Produisent à long terme une sensation de fatigue.

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12
Q

Quels sont les effets diurnes d’un manque de sommeil?

A
  1. Diminution des performances
  2. Troubles de l’humeur allant de l’irritabilité ad dépression avec un lien causal
  3. Une prévalence importante d’affections à caractère psychosomatique
  4. Dans un contexte de dépendance: alcool, anxiolytiques, hypnotiques, etc.
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13
Q

Quelles sont les affections à caractère psychosomatique? (7)

A

Allergie, asthme, mal de dos, HTA, colite, migraine, ulcère, etc.

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14
Q

Quel est le principal objectif de tx pour l’insomnie?

A

Améliorer la qté et la qualité du sommeil

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15
Q

Combien de temps idéalement voudrions-nous que le temps d’endormissement ainsi que la durée totale des éveils nocturnes dure?

A

-30 minutes, mais il faut que ça soit adapté à chaque personne en prenant compte d’où elle part

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16
Q

À quel chiffre fixons-nous le temps total de sommeil pour l’insomnie comme objectif de tx?

A

+6h, mais il faut que ça soit adapté aux besoins de la personne

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17
Q

Quelle est la proportion de Canadiens souffrant d’insomnie?

A

Environ 3,3 millions de Canadiens

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18
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’insomnie? (7)

A
  1. Problèmes de santé physique et mentale
  2. Hygiène du sommeil inadéquate
  3. Stress (travail, finances, conflits)
  4. Rx et drogues d’abus
  5. Statut socioéconomique précaire
  6. Âge (risque augmente avec l’âge)
  7. Genre féminin
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19
Q

Est-ce que la génétique est un facteur important dans l’insomnie?

A

NON

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20
Q

Quelles sont les conséquences de l’insomnie? (4)

A
  1. Risque augmenté de souffrir de dépression et de troubles anxieux
  2. Difficulté à se concentrer et à effectuer les tâches quotidiennes
  3. Risque d’accident
  4. Conséquences économiques: utilisation accrue des soins de santé, absence au travail et accident de travail
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21
Q

Quels sont les tx possibles pour l’insomnie? (5)

A
  1. MNP (hygiène du sommeil): base du tx
  2. TCC: mesure la + efficace
  3. MVL
  4. PSN
  5. Rx d’ordonnance (benzos et hypnotique)
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22
Q

Quel est le MVL possible à donner en insomnie?

A

Antihistaminique de 1e génération

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23
Q

Quel est l’effet et le mécanisme d’action des antihistaminiques de 1e génération?

A

Effet sédatif dû à l’antagonisme des récepteurs H1 de l’histamine.

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24
Q

Quelle est la posologie du diphenhydramine et du doxylamine?

A

Diphenhydramine: 12,5-50 mg, 30 min HS
Doxylamine: 12,5-50 mg, 120 min HS

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25
Q

Y a-t-il de la tolérance qui se développe avec les antihistaminique de 1e génération? Si oui, après combien de jour?

A

Oui, elle se développe après quelques jours avec une utilisation continue

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26
Q

Est-ce que les antihistaminiques de 1e génération sont efficaces à long terme?

A

Non, aucune efficacité n’a été démontré après 3 semaines d’utilisation donc on favoriser une utilisation à court terme.

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27
Q

Quels sont les E2 des antihistaminiques de 1e génération? (4)

A

Effets anticholinergiques, troubles cognitifs, confusion, risque de chute chez la personnes âgées.

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28
Q

La mélatonine est une hormone sécrétée par quelle glande?

A

Glande pinéale

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29
Q

Dans quelle circonstance est sécrétée la mélatonine?

Dans quelle circonstance sa sécrétion est-elle inhibée?

A

Quand il fait sombre

Inhibée avec la lumière

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30
Q

Quelles sont les indications de la mélatonine? (2)

A

Induction du sommeil et décalage horaire

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31
Q

Combien de temps gagne-t-on avec la mélatonine pour induire le sommeil?

A

10 minutes

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32
Q

Est-ce qu’on peut utiliser la mélatonine à long terme?

A

On ne doit pas l’utiliser pour plus de 4 semaines de manière continue, car pas de données à long terme

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33
Q

Quelle est la dose recommandée pour la mélatonine à libération immédiate?

A

1-5 mg 30 min-1h avant HS. Max 10 mg

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34
Q

Qu’arrive-t-il si on dépasse les doses recommandées de mélatonine?

A

On peut commencer à voir des effets inverses soit de l’excitation.

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35
Q

Quelle est la dose recommandée pour la mélatonine à libération prolongée?
Que permet la forme à libération prolongée?

A

2 mg 1-2h avant HS

Diminuer et éviter les éveils nocturnes

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36
Q

Quelles sont les contre-indications (CI) avec la mélatonine? (13)
Est-ce réellement de vrais CI?

A

Femmes enceintes et qui allaitent, asthme, dépression, diabète ou hypoglycémie, MCV, maladie rénale, maladie hépatique, maladie du système immunitaire, migraines, troubles hormonaux, trouble de la coagulation, épilepsie..
Non, c’est que nous n’avons pas de données pour ces populations.

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37
Q

Quelles sont les interactions avec la mélatonine? (7)

A

Effets additifs avec des rx qui diminuent la vigilance, anticoagulant, anticonvulsivants, immunosuppresseurs, IHTA, psychotropes et stéroïdes.

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38
Q

Quels sont les rx qui diminuent la vigilance et qui font une interaction avec la mélatonine? (6)

A

Benzos, hypnotiques, barbituriques, anxiolytique, alcool, PSN avec effets sédatifs, etc.

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39
Q

Est-il possible d’utiliser la mélatonine pour les enfants de +2 ans avec TDAH?

A

Oui, mais à court terme.

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40
Q

Quel est le mécanisme d’action de la valériane?

A

Agoniste direct des récepteurs GABAa et elle pourrait inhiber le catabolisme du GABA dans la fente synaptique.

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41
Q

Pour quoi la valériane serait-elle efficace?

A

Induire le sommeil (données contradictoires), amélioration du sommeil et diminution de la sensation de fatigue, mais pas de données sur la diminution du temps de latence ni l’augmentation de la durée totale du sommeil.

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42
Q

Quelle est la dose recommandée pour l’extrait normalisé de valériane?

A

300-900 mg de 30-60 minutes avant HS

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43
Q

Quelle est la posologie recommandée pour les racines séchées de valériane?

A

Infuser 2-3g pendant 5-10 minutes dans 150 ml d’eau chaude. Prendre 30-60 minutes avant HS

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44
Q

Pouvons-nous prendre la valériane à long terme?

A

Non, favoriser une prise occasionnelle ou à court terme.

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45
Q

Quelles sont les CI avec la valériane? (3)

A

Femmes enceintes ou qui allaitent, enfants

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46
Q

Quelles sont les interactions avec la valériane?

A

Effets additifs des rx diminuant la vigilance au SNC: benzos, hypnotiques, alcool, barbiturique, anxiolytique, PSN avec propriétés sédatives, etc.

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47
Q

Quels sont les autres PSN qui n’ont pas démontré d’efficacité dans l’insomnie, mais qui sont sécuritaires si utilisés occasionnellement et avec absence de CI?

A

Camomille romaine, houblon, passiflore, lavande, mélisse

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48
Q

Pouvons-nous utiliser le kava kava pour tx l’insomnie?

A

Non, retiré du marché, car peut causer des hépatites

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49
Q

Quels sont les types de TCC? (4)

A
  1. Méthodes basées sur la relaxation
  2. Contrôle par le stimulus
  3. Restriction du sommeil
  4. Restructuration cognitive
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50
Q

Quels sont les objectifs de tx avec la TCC? (3)

A

Modifier les mauvaises habitudes, les horaires irréguliers de sommeil et rectifier certaines croyances erronées concernant le sommeil.

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51
Q

Quelles sont les cibles de la TCC? (4)

A

Attentes irréalistes, attribution causale unidimensionnelle, dramatisation, conséquences de l’insomnie

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52
Q

Est-ce que la TCC est utile pour apprendre à gérer les difficultés résiduelles du sommeil qui persistent malgré les améliorations notables?

A

Oui

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53
Q

Est-ce que l’effet de la TCC est durable dans le temps?

A

Oui

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54
Q

Combien de personnes ont une réponse avec la TCC?

A

70-80%

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55
Q

Pour quels types d’insomnie la TCC est-elle efficace?

A

Insomnie comorbide (douleur, cancer, dépression) et insomnie chez les personnes âgées. En fait, efficace pour toutes les insomnies chroniques

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56
Q

Quelles sont les lignes directrices pour les rx sous ordonnance?

A

1e ligne: TCC
2e ligne: benzos ou hypnotiques en Z. Si dépression comorbide = antidépresseur sédatif
3e ligne: changer la benzo ou hypnotique, antidépresseur sédatif, prégabalin, gabapentin, quétiapine.

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57
Q

Quelle serait le meilleur tx dans l’insomnie?

A

TCC + pharmacothérapie

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58
Q

Quelles sont les caractéristiques d’un hypnotique idéal? (5)

Est-ce qu’un tel hypnotique existe?

A

N’altère pas le processus normal du sommeil, a une efficacité soutenue tout au long de la nuit, aucun effet résiduel le matin, utilisation régulière possible sans créer de dépendance ni d’insomnie rebond à l’arrêt, pas d’interaction avec les autres rx.
Non, ça n’existe pas

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59
Q

Pour quelle indication les benzos ont-ils été trouvés efficaces?

A

Insomnie à court terme

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60
Q

Quel est l’effet des benzos sur la structure du sommeil? (5)

A

Diminution de la latence au sommeil (- stade 0 et 1), augmentation du temps total de sommeil (augmentation ++ du stade 2, - stade 1 et - stade 3-4), moins de sommeil paradoxal, mais augmentation du nb de cycles et diminution du nb d’éveils nocturnes.

61
Q

Quelles sont les propriétés de tous les benzos à différentes doses? (4)

A

anxiolytique, hypnotique, anticonvulsivant et myorelaxant.

62
Q

Quels sont les benzos à privilégier chez les personnes âgées (3) et pour quelle raison?

A

Lorazépam, oxazépam et témazépam en raison de la glucuroconjugaison.

63
Q

Est-ce que le flurazépam est adéquat chez la personne âgée? Pk? (3)

A

Il ne l’est pas selon les critères de Beers en raison de sa longue demi-vie (+60h), son état d’équilibre qui prend +14j avant de s’installer et cause de la sédation diurne.

64
Q

Quels sont les problèmes des benzos chez les personnes âgées? (3)

A

T 1/2 augmenté chez les personnes âgées, sensibilité accrue aux E2 neuropsychiatriques et moteurs, risque de chute augmenté (comparable aux hypnotiques et sédatifs).

65
Q

Quelle est la dose à respecter idéalement chez la personne âgée?

A

3mg/j de lorazépam ou l’équivalent

66
Q

Quels sont les E2 les + fréquents avec les benzos? (5)

A

Étourdissement, somnolence, faiblesse musculaire, équilibre, confusion.

67
Q

Est-ce que les surdosages sont fréquents avec les benzos? Sont-ils dangereux?
Quels sont les sx?

A

Oui ils sont fréquents
Ils sont rarement fatales sauf avec concomitance d’alcool ou autres dépresseurs du SNC
Sx: Sommeil profond + état de stupeur

68
Q

Quel est l’antidote aux benzos?

Comment l’administre-t-on?

A

Flumazénil qu’on donne de façon agressive jusqu’à temps de retrouver un rythme respiratoire normal, une TA normale, etc.

69
Q

Que craint-on avec l’utilisation de l’antidote des benzos?

Chez qui doit-on l’éviter? (3)

A

Convulsions en raison que ça fait un sevrage rapide des benzos.
On évite chez les personnes qui prennent des rx proconvulsifs, qui ont des ATCD d’épilepsie et/ou de trauma crânien.

70
Q

Quels sont les interactions pharmacodynamiques avec les benzos? (6)

A

Éthanol, GHB, opiacés, antipsychotiques (AP), antidépresseurs, antiH

71
Q

Quels antipsychotiques sont très CI avec les benzos? (2)

A
  1. Olanzapine IM avec benzos IM en raison des risques de dépression respiratoire
  2. Clozapine avec benzos IM (dépression rapiratoire) à moins de force majeure.
72
Q

Quelles sont les interactions pharmacocinétiques avec les benzos? (2)

A
  1. Inhibiteurs puissants du 3A4 (kétoconazole/itraconazole) diminuent le métabolisme du diazépam, triazolam, clonazepam et bromazepam.
  2. Le fait de fumer (hydrocarbures) diminue la concentration sanguine d’alprazolam
73
Q

Quelles sont les CI avec les benzos? (2)

A

Apnée du sommeil et ATCD d’un glaucome à angle étroit.

74
Q

Avec quels patients devons-nous être prudent quand on utilise une benzo? (5)

A

Patients âgés, MPOC, IH sévère (3-4), patients qui opèrent de la machinerie lourde, ATCD de toxicomanie

75
Q

Que faire avec une IH sévère (stade 3-4) et une benzo?

A

Donner LOT (lorazépam, témazépam ou oxazépam).

76
Q

Qu’est-ce que la tolérance?

A

Nécessité de consommer une dose de plus en plus grande pour ressentir le même effet.

77
Q

Quels sont les sx de sevrages possibles avec la dépendance physique des benzos? (16)

A

Sx parfois plus intenses qu’au début de la maladie et parfois différents: anxiété, irritabilité, agitation, insomnie, cauchemars, étourdissements, tremblements, hypersensibilité des cinq sens, hallucinations ou illusions transitoires, transpiration excessive, crampes musculaires, anorexie, NO/VO, tachycardie, légère HTA, convulsions occasionnelles.

78
Q

Est-ce que les sx de sevrage sont dangereux?

Que craint-on le plus?

A

Non, ils ne sont pas fatals, mais on craint les convulsions!

79
Q

Quel est le pourcentage de personnes qui vont développer des sx de sevrage (dépendane physique)?
Après combien de temps après le début du tx se développent ces sx?

A

40-80% des utilisateurs

Se développent après 4-6 semaines d’usage quotidien.

80
Q

Que devons-nous faire en externe pour tx les sx de sevrage? (6)
Que devons-nous faire en interne pour tx les sx de sevrage?

A

Expliquer les sx pour rassurer la personne, dédramatiser, éviter la culpabilité, assurer le suivi, soutien psychothérapeutique et social, diminuer très progressivement la dose sur plusieurs semaines et mois.
En interne, on fait la même chose.

81
Q

Quelle est la façon de faire en général pour sevrer une benzo?

A

Diminuer de 10% la dose de départ q1-2 semaines (dépend aussi de la vitesse du patient). Lorsqu’on arrive à de plus petites doses, on fait 1 soir sur 2 puis 1 soir sur 3. Lorsqu’on a plusieurs doses dans une journée, on peut enlever en premier: midi, souper, matin et coucher ou diminuer midi/souper en même temps et matin/coucher par la suite, mais c’est selon la préférence du patient

82
Q

Quand surviennent les sx de sevrage avec une benzo à courte action?

A

Début en qq heures, pic (2-3j) et durée de 7-10 jours.

83
Q

Quand surviennent les sx de sevrage avec une benzo à courte action?

A

Début en qq jours, pic (7-10j) et durée de 17-21 jours.

84
Q

Dans quelle situation les hypnotiques en Z semblent efficaces?
Ont-ils plus de données que les benzos pour une utilisation à long terme?

A

Insomnie chronique à court terme.

Oui, ils ont plus de données

85
Q

Quelle est la classe du zopiclone?

A

hypnotique de la classe des pyrazolopyrimidines.

86
Q

Dans quels cas le zopiclone est-il efficace? (2)

A

Initier et maintenir le sommeil

87
Q

Quelles sont les doses usuelles de zopiclone?

A

3, 75 mg à 7, 5 mg

88
Q

Quelle est la classe du zolpidem?

A

Hypnotique de la classe des imidazopyridines.

89
Q

Dans quel cas le zolpidem est-il efficace?

A

Initier le sommeil

90
Q

Quelle est la dose usuelle de zolpidem?
Quelle est la dose initiale pour les femmes et pour les hommes?
Quelle est la dose max?

A

5-10 mg DIE
Dose initiale de 5 mg pour les femmes et 5-10 mg pour les hommes.
10 mg/j max et 5 mg/j max pour les personnes âgées.

91
Q

Combien de temps avant le réveil devons-nous au moins prendre notre zolpidem?

A

7-8h avant l’heure prévue de réveil

92
Q

Quel est le début d’action des hypnotiques en Z?

Sont-ils remboursés par la RAMQ?

A

15-30 minutes

Ils ne sont pas remboursés par la RAMQ

93
Q

Quels sont les E2 des hypnotiques en Z?

A

Semblables aux benzos, mais pas d’effet anxiolytique, anticonvulsivant ou myorelaxant. Gout métallique et xérostomie pour zopiclone. Risque de tolérance, dépendance et sx de sevrage à l’arrêt.

94
Q

Pour quelles raisons sont utilisés les antidépresseurs sédatifs? (2)

A

Présence de comorbidités (ex: dépression) avec indication officielle diagnostiquée ou échec avec les autres agents pour l’insomnie

95
Q

Les antidépresseurs sédatifs sont-ils efficaces pour l’insomnie et sont-ils une 1e ligne de tx?

A

Pas de preuve d’efficacité lorsqu’utilisés seuls et pas 1e ligne de tx.

96
Q

Pour quelles raisons la quetiapine n’est pas utilisés dans le tx de l’insomnie chronique primaire? (2)

A

Prise de poids et désordres métaboliques même à faibles doses.

97
Q

Dans quel cas utilisons-nous la quetiapine?

A

Échec aux autres tx pour l’insomnie et présence de schizophrénie, maladie affective-bipolaire ou dépression majeure.

98
Q

Utilisons-nous le gabapentin et le prégabaline pour l’insomnie primaire chronique chez les patients sans comorbidité?

A

Non

99
Q

Dans quelle situation serait-il bénéfique d’utiliser le gabapentin et le prégabaline pour l’insomnie?

A

Insomnie avec douleurs chroniques ainsi que fibromyalgie pour le prégabaline.

100
Q

Qu’est-ce que l’on privilégie chez les enfants et adolescents?

A

MNP et TCC

101
Q

Pouvons-nous donner un médicament d’ordonnance aux enfants et aux adolescents pour l’insomnie?
Pouvons-nous donner un PSN aux enfants et ado pour l’insomnie?

A

Pas d’indication officielle

Oui, on peut donner de la mélatonine à court terme pour les enfants de +2 ans surtout avec TDAH ou TED

102
Q

Qu’est-ce que l’on privilégie en grossesse pour l’insomnie?

A

MNP et TCC

103
Q

Pouvons-nous donner une benzo en grossesse pour l’insomnie?

A

Non, augmentation du risque de malformations congénitales au 1e trimestre (fente labio-palatine) et sx de sevrage aigus lorsqu’adminsitrée au 3e trimestre.

104
Q

Pouvons-nous administrer un hypnotique en Z en grossesse pour l’insomnie?

A

Pas assez de données pour recommander son utilisation

105
Q

Pouvons-nous donner un MVL ou PSN en grossesse pour l’insomnie?

A

Oui, antihistaminique sont les+ sécuritaires pour l’insomnie à court terme.

106
Q

Peut-on administrer une benzo ou un hypnotique en Z pendant l’allaitement de façon occasionnelle ou pour une courte durée?

A

Oui. Si benzo, favoriser benzo avec courte durée d’action, pas de métabolites actifs et peu lipophiles comme lorazépam ou oxazépam.

107
Q

Quand devrions nous regarder l’efficacité et la tolérabilité du tx pour l’insomnie?

A

Dès la 1e semaine

108
Q

Devons-nous encourager la consommation (adhésion au tx) des rx pour l’insomnie?

A

Non, pour l’adhésion au tx, on doit plutôt regarder la surconsommation.

109
Q

Lorsqu’on diagnostique un trouble anxieux ou une dépression, quelle est la principale raison de consultation?

A

Sx physique et non psychologique

110
Q

Dans quelles circonstances l’anxiété devient-elle pathologique? (4)

A
  1. Intensité et/ou durée est trop grande pour circonstances
  2. Sx physiques inexpliqués et/ou inquiétude, obsessions, compulsions, afflux involontaire de souvenirs ou d’événements traumatisants
  3. Évitement d’objets ou situations (- qualité de vie)
    • fonctionnement professionnel, social et/ou interpersonnel.
111
Q

Quelle est la prévalence à vie des troubles anxieux?

Quelle est la prévalence annuelle des troubles anxieux?

A

30% à vie

18% annuelle

112
Q

Est-ce que ce sont les femmes ou les hommes qui sont le+ touchés?

A

Femmes: 2F:1H

113
Q

À quel moment de la vie les troubles anxieux sont plus susceptibles d’apparaître?

A

Enfance ou adolescence

114
Q

Est-ce que les troubles anxieux sont souvent dx seuls ou avec d’autres maladies?

A

Autres maladies: 75% des gens avec troubles anxieux ont aussi un autre dx de maladie psychiatrique.

115
Q

Quels sont les 3 grandes catégories de sx pour les troubles anxieux?

A

Altération de la tension motrice, hyperactivité du SNA, vigilance excessive.

116
Q

Quelles sont les conséquences possibles des troubles anxieux? (5)

A

Abus d’alcool, substances illicites et tabac, + mortalité, + risque de suicide (taux 10x + élevé), tx + difficile d’un trouble de santé mentale si anxiété comorbide, - qualité de vie

117
Q

Quels sont les facteurs de risque des troubles anxieux? (5)

A

ATCD familiaux d’anxiété (ou autre trouble mentale), ATCD personnel d’anxiété à l’enfance ou l’adolescence y compris la timidité marquée, événements de la vie stressants ou traumatisants, être une femme, trouble psychiatrique concomitant.

118
Q

Quelle est l’étiologie des troubles anxieux?

A

Combinaison de facteurs génétiques, d’adversité dans l’enfance et d’exposition à des stresseurs. Interaction entre vulnérabilité neurobiologique et facteurs environnementaux.

119
Q

Selon le DSM5, que comprennent les troubles anxieux? (5)

A

Trouble panique, agoraphobie, phobie spécifique, trouble d’anxiété sociale, trouble d’anxiété généralisée, etc.

120
Q

Quels sont les TOC et les troubles connexes?

A

TOC, accumulation compulsive, etc.

121
Q

Est-ce que le tx est le même pour tous les troubles anxieux?

A

Oui

122
Q

Quel est l’algorithme de tx des troubles anxieux?

A
  1. Identifier les sx anxieux
  2. Dx différentiel
  3. Identifier le trouble spécifique
  4. Tx
123
Q

Que peut-on retrouver dans le dx différentiel des troubles anxieux?

A

Anxiété induite par une condition médicale ou une substance et anxiété avec comorbidité avec une affection médicale ou trouble psychiatrique.

124
Q

Quel tx donne-t-on en phobie spécifique?

A

TCC et benzos PRN

125
Q

Quel tx donne-t-on pour tous les autres troubles anxieux?

A

TCC, antidépresseurs et benzos ou antipsychotiques atypiques.

126
Q

Est-ce qu’on favorise la combinaison de TCC et de pharmacothérapie pour tx les troubles anxieux?

A

Oui, mais possibilité de seulement TCC avec forme légère qui n’affecte pas le fonctionnement de façon très importante encore.

127
Q

Quels sont les facteurs à considérer pour le choix du tx? (5)

A

Accessibilité au tx, sévérité de la maladie/niveau d’atteinte du fonctionnement, présence de comorbidités, chronicité des troubles anxieux (à la 4e rechute, la TCC ne sera pt pas efficace seule), préférence du patient.

128
Q

Quels sont les TCC appliqués aux troubles anxieux? (5)

A

Stratégies d’exposition, stratégies de relaxation, acquisition de compétences, prévention de la réponse et thérapie cognitive.

129
Q

Dans la pharmacothérapie pour les troubles anxieux, quels sont les 1e lignes de tx? (3)

A

ISRS, IRSN, benzos

130
Q

Dans la pharmacothérapie pour les troubles anxieux, quels sont les 2e lignes de tx? (2)

A

ADT et IMAO

131
Q

Dans la pharmacothérapie pour les troubles anxieux, quels sont les 3e lignes de tx? (3)

A

Antipsychotiques atypiques, buspirone, prégabalin

132
Q

Quels sont les principaux effets secondaires des antidépresseurs? (7)

A

Troubles GI, céphalées, insomnie, nervosité, tremblements, gain de poids, troubles sexuels, etc.

133
Q

Est-il important de commencer un tx à faible dose d’IRSN et d’ISRS? Pk?

A

Oui pour éviter l’excitabilité causée par les antidépresseurs, car celle-ci aggrave les troubles anxieux.

134
Q

Au début du tx avec IRSN ou ISRS, quand devons-nous faire un suivi? Pk?

A

Dès la 1e semaine pour vérifier la tolérabilité (apparition d’idées suicidaires) et l’observance du patient.

135
Q

Quelle est la dose thérapeutique des IRSN et ISRS pour les troubles anxieux?

A

Même que pour la dépression sauf pour TOC et TSPT qui nécessitent de plus grandes doses.

136
Q

Après combien de temps obtenons-nous une réponse initiale avec les IRSN et les ISRS pour les troubles anxieux?
Après combien de temps obtenons-nous une réponse optimale avec les IRSN et les ISRS pour les troubles anxieux?

A

4-6 semaines pour une réponse initiale

12-16 semaines pour une réponse optimale.

137
Q

Quel est l’effet de la benzo dans le tx des troubles anxieux?

A

Effet de soulagement rapide (environ 30 minutes selon la molécule)

138
Q

Quels sont les E2 des benzos?

A

Sédation, confusion, difficultés cognitives, interaction avec alcool, dépendance et tolérance se développent si +4 semaines de tx en continu.

139
Q

Devrions-nous utiliser les benzos de façon régulière dans le tx des troubles anxieux?

A

Non, on doit les utiliser de façon PRN.

140
Q

Quels sont les sx de retrait des antidépresseurs? (6)

Arrivent-ils rapidement?

A

FINISH: syndrome grippaux, insomnie, NO, déséquilibre, troubles sensoriels, agitation.
Oui ils arrivent rapidement et surtout avec un AD de courte demi-vie comme la venlafaxine.

141
Q

Pour quels troubles d’anxiété les ADT sont efficaces? (3)

ADT sont-ils un premier choix de tx? Pk?

A

TP, TAG et TOC avec clomipramine.

Pas 1e choix de tx en raisons des E2

142
Q

Pour quel trouble d’anxiété la prégabaline est-elle efficace?

A

TAG

143
Q

Pour quels troubles les IMAO sont-ils efficaces?

A

TP résistant et TSPT résistant

144
Q

En rémission, pendant combien de temps devrions-nous poursuivre le tx?
Combien de temps doit durer une tx complet pour les troubles d’anxiété

A

6-24 mois

La durée de tx total doit durer 1 an au minimum.

145
Q

Quels rx sont efficaces pour trouble panique?

A

ISRS et venlafaxine

146
Q

Quels rx sont efficaces pour les troubles d’anxiété sociale?

A

ISRS sauf fluoxétine et Venlafaxine

147
Q

Quels rx sont efficaces pour les TOC? (4)

A

ISRS (fluvoxamine, fluoxétine, paroxétine et sertraline)

148
Q

Quels rx sont efficaces pour les TAG? (4)

A

Cipralex, paroxétine, sertraline et venlafaxine

149
Q

Quels rx sont efficaces pour les TSPT? (4)

A

Paroxétine, fluoxétine, sertraline et venlafaxine.

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