Troubles dissociatifs Flashcards
Quel est l’élément-clé de notre identité?
Notre mémoire
Nommez 2 dysfonctionnements majeurs que des gens peuvent avoir en regard à la mémoire:
- Ne pas se souvenir de nouvelles infos
- Ne pas se souvenir d’anciennes infos
Dans les troubles dissociatifs, que se passe-t-il avec la mémoire?
Mémoire dissociée ou séparée du reste
Quelle est la base d’un trouble dissociatif?
Dérangement dans les fonctions normalement intégrées de la conscience, de la mémoire, de l’identité ou de la perception de l’environnement
Quand les troubles dissociatifs apparaissent?
Après un stress important, souvent un événement de nature traumatique
Comment se manifestent le troubles dissociatifs?
Soudain ou graduel, transitoire ou chronique
Quels sont les différents troubles dissociatifs qui existent?
Amnésie dissociative (avec ou sans fugue)
Trouble dissociatif de l’identité (avec ou sans fugue)
Trouble de dépersonnalisation/déréalisation
Qu’est-ce que la dissociation?
Mécanisme primitif d’autorégulation
Devient mal adapté quand il est utilisé de façon chronique, même dans des situations à faible stress
charge émotive intense, moyen qu’on a pour se réguler, pour gérer les émotions
Dans quels cas la dissociation peut se créer?
stress aigu, stress post-traumatique, trouble personnalité borderline
Nommez une situation dans laquelle on peut faire appel au stress dissociatif:
Agression sexuelle = figer et se dissocier
La dissociation s’explique par deux phénomènes qu’on nomment positifs et négatifs. Expliquez de quoi il s’agit:
Phénomènes négatifs: on retire qqc
Pertes de mémoire, fuite de pensées, perte du contrôle moteur, des habiletés, de la conscience personnelle ou des sens
Ex. déréalisation, dépersonnalisation
Phénomène positifs: on ajoute qqc
Intrusions (pensées, souvenirs, émotions), distorsions sensorielles, douleurs sans cause médicale
Ex.: flashback, entendre des voix
Pourquoi faut-il faire attention au diagnostic différentiel avec le trouble dissociatif?
Parce que le TSA et TSPT ont des symptômes dissociatifs (amnésie, flashback, dépersonnalisation, déréalisation)
Dans TD = symptômes ressentis fréquemment
TSA et TSTP = ex.: 2 fois dans dernier mois
Quels sont les critères de l’amnésie dissociative?
A. Incapacité à évoquer des souvenirs personnels importants, habituellement traumatiques ou stressants. (perte de mémoire considérable :non expliquée par une mauvaise mémoire ou un oubli normal)
B. Détresse ou interference dans le fonctionnement (du fait de ne pas arriver à se souvenir)
C. Les symptômes ne sont pas explicables par les effets d’une substance ou autre condition médicale
D. Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble psychologique
Quels sont les 5 sous-types d’amnésie dissociative?
Localisée : le plus commun; incapacité de se souvenir de tous les événements spécifiques à l’intérieur d’une période de temps limitée (ex.: je ne me rappelle pas mon secondaire 3)
Sélective : incapacité de se souvenir de certains événements spécifiques à l’intérieur d’une période de temps limitée (ex.: pendant mon secondaire 3, pas de souvenir du mois de décembre)
Généralisée : oubli concernant une période de temps précédant la survenue du trouble; perte de l’identité personnelle; incapacité de reconnaître les membres de sa famille (Ex.: amnésie débute à compter de 20 ans et je ne sais pas qui j’étais avant l’amnésie et j’oublie de 0 à 20 ans (je peux garder les nouvelles infos, mais mon passé = oublié)
Systématisée : oublie d’informations dans 1 catégorie spécifique comme tous les souvenirs en lien avec sa famille (Ex.: je ne me rappelle pas du tout de ma famille, mais mes relations amoureuses et amicales = oui)
Continue : oubli à la fois d’anciennes et de nouvelles informations; plutôt rare (mnésie qui se poursuit dans le temps )
Dans les sous-types d’amnésie dissociative, quels sont les types plus rares et plus communs?
Commun: localisée
Rare : continue
Avec quoi interfère l’amnésie dissociative?
Avec la mémoire épisodique (mémoire autobiographique pour des souvenirs personnels)
(la mémoire sémantique ou encyclopédique demeure habituellement intact)
Qu’est-ce qu’une fugue dissociative?
Départ soudain et inattendu du domicile et incapacité de se souvenir de son passé
La fugue dissociative peut être brève ou plus sévère. Expliquez.
Brève = courte distance du domicile sans adoption d’une nouvelle identité
Sévère = distance éloignée du domicile, nouvelle identité, nouvelles relations interpersonnelles, nouvelles caractéristiques personnelles
De quelle façon se terminent les fugues dissociatives?
De façon brutale.
- Si les personnes sont trouvées avant que leur fugue soit terminée, les thérapeutes doivent leur rappeler continuellement qui ils sont et où ils sont
- Après la fugue, les individus se souviennent de tout ou presque tout
Quels sont les critères du trouble de dépersonnalisation/déréalisation?
A. Épisodes récurrents et persistents de :
- Dépersonnalisation : expérience d’être détaché de soi-même ou de son propre corps (ex. sortir de son corps et s’observer d’en haut)
- Déréalisation : expérience d’un sentiment d’irréalité, de détachement par rapport à son environnement (ex. c’est comme si je suis dans un film, dans un rêve)
B. Le contact avec la réalité demeure cependant présent (ils ne sont pas psychotiques!) :
- Même si l’individu se plaint d’avoir l’impression que le monde autour de lui est irréel, il reconnaît que ce n’est pas vrai…
C. Présence de détresse ou interférence avec le fonctionnement
D. Les symptômes ne sont pas explicables par les effets d’une substance ou autre condition médicale
E. Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble psychologique
Quelle est la durée des épisodes de trouble de dépersonnalisation/déréalisation?
Bref (quelques heures ou jours)
Prolongée (semaines, mois, années)
Quelle est la différence entre dépersonnalisation et déréalisation?
- Dépersonnalisation: impression de ne pas être dans son corps, se sentir comme un robot, un automate, pensées ne sont pas les miennes, expérience du corps différente
- Déréalisation: autour de moi = irréel, les gens disent qu’ils sont dans un film ou un rêve (voile entre moi et le monde), distorsion visuelle, difficulté à focuser
Le trouble de dépersonnalisation/déréalisation est-il chronique?
Oui!
Qu’est-ce que le trouble dissociatif de l’identité?
Psychopathologie:
- complexe
- chronique
- dissociative
caractérisée par des perturbations de la mémoire et de l’identité.
Quelles sont les fonctions adaptatives de la dissociation?
permet:
1- d’échapper aux contraintes de la réalité (ex.: famille violente)
2- de contenir les souvenirs et émotions traumatiques en-dehors de la conscience normale (ex.: abus sexuel, se détacher du corps donc “ce n’est pas moi qui le vit”)
3- un détachement de soi (ex.: voir 2)
4- une analgésie
Bref, de survivre…
Quels sont les critères diagnostiques du TDI?
A. Multiplicité (2 et +). Changement d’identité
B. Amnésie (on ne se souvient pas de l’autre identité)
C. Les symptômes causent de la détresse ou interfèrent avec le fonctionnement (critère essentiel)
D. Le comportement est atypique pour la culture de l’individu et ne peut être expliqué par l’appartenance à une culture
- Chez les enfants, les symptômes ne sont pas explicables par le jeu avec des compagnons imaginaires
E. Les symptômes ne sont pas explicables par les effets d’une substance ou autre condition médicale
Quelles sont les présentations typiques du TDI?
Chronicité des symptômes, multiplicité des diagnostics (4 à 7 en moyenne), dysfonctionnement généralisé
Désorganisation tardive : dévoilement des symptômes chez une personne ayant auparavant « bien fonctionné »
Changement d’identité
Quelles sont les 7 catégories d’identité retrouvées dans le TDI?
- Hôte = celle qui est la plus souvent accessible
- Enfants = peuvent avoir l’âge au moment auquel le trauma est arrivé (dans tout trouble dissociatif, nécessairement des enfants, car trauma doit arriver avant l’âge de 5 ans) Ex.: cliente qui entend l’enfant pleurer dans sa tête, elle doit réconforter l’Enfant
- Hypersexualisée = responsable de la sexualité
- Identification à l’agresseur = personnalité qui peut nous défendre, on a été victime et on veut devenir l,agresseur pour une fois
- Obsessionnelle : qui gère tout, on a besoin d’elle pour fonctionner dans le système
- Manager = identité qui “manage” la famille
- Sexe opposé = partie mâle ou femelle selon son genre (ex: partie mâle plus défensif)
Un alter peut prendre la place de l’hôte = c’est possible !
Pourquoi faut-il utiliser une thérapie systémique dans le cas d’un TDI?
parce que groupe à gérer, système complet
Comment s’installer le TDI?
Traumas se répètent dans le temps, donc traumatisé plus d’une fois pour mettre en place
En quoi les alters sont-ils différents?
- Caractéristiques physiques et physiologiques (changement au niveau corporel, posture, porter lunettes (asthme, allergies, maladies somatophobes = d’une identité a l’autre = peut changer, latéralité (gaucher, droitier) ) Si je suis un enfant, je me sens comme un enfant. Homme = posture différente)
- Caractéristiques sociodémographiques
- Habiletés et préférences (= ex.: enfant = manger céréales sucrées, identité qui parle mandarin ou qui joue du violon)
- Connaissances générales
Nommez et expliquez les trois types de relation que les alters entretiennent entre eux:
- Amnésie mutuelle : alters n’ont pas conscience que d’autres existent
- Aucune amnésie : chaque alter est conscient que les autres existent
- Amnésie unidirectionnelle : quelques alters ont conscience que d’autres existent, mais cette conscience n’est pas mutuelle
La thérapie servira à quoi, dans le cas des types de relation que les alters entretiennent entre eux?
arriver à aucune amnésie car chaque alter à une fonction, un message à communiquer (ex.: enfant = besoin de communiquer le trauma)
Quelle est l’étiologie (causes) du TDI?
- Combinaison de trauma et de négligence, résultant en un trouble de l’attachement
- Attachement désorganisé ou traumatique: dans certains cas le parent qui donne les soins est aussi l’abuseur
- Oublier (amnésie) permet de maintenir l’attachement
- Enfants sont incapables d’être sécurisés, toujours en état d’alerte, difficulté à réguler les émotions
- Le TDI est donc associé à des traumatismes précoces (avant l’âge de 5 ans), sévères et répétés
- Hospitalisations récurrentes et traumatisantes ou enfance en zone de guerre
Quelles sont les différences entre les similitudes et les différences entre schizophrénie et le TDI?
- Similaire:
Voix, délires (chez TDI: distorsions corporelles), mutisme/apathie possible, incohérence si perte de contrôle sur les identités (INSIDE)
- Différent:
Voix internes plutôt qu’externes
Mauvaise réponse aux antipsychotiques
Historique de traumatismes en bas âge
Nommez des indices de la présence d’alters dans le TDI:
- Talents insoupçonnés : ex.un client qui découvre qu,il sait jouer du violon
- Artéfacts : ex.: retrouver botte sexy pas du tout même genre que d’habitude
- Interpellé par autre prénom: ex.: cliente qui dit s’appeler Alexandra alors qu’elle s’appelle Mélissa
- Blessures, lacérations inexpliquées
- comportements surprenants notés par l’entourage
comment fonctionne le traitement du TDI?
1ère étape: On veut diminuer la dissociation avec des stratégies d’ancrage, de stabilisation
On veut comprendre; c’est qui les alters, parfois c,est l,entourage qui donne l’info (ex,: famille, conjoint.e)
2e étape: on travaille le trauma (étape difficile) enfants communiquent infos aux adultes
3è étape : intégrer les alters (ou les réduire)
Pronostic = on peut traiter cela, mais ça prend des années
Régression peut arriver (ex: travail du trauma, idées suicidaires arrivent, on retourne à étape 1)
