Troubles de l'humeur et somatoformes

Question 1

Qu’est-ce que l’humeur?

Answer 1

Désigne une qualité particulière du vécu interne ou de l’état émotif, ressentie et rapportée par la personne et perceptible par autrui.

Question 2

Comment nomme-t-on aussi le trouble dépressif caractérisé?

Answer 2

Dépression majeure

Question 3

Quelle est la prévalence pour:

1) le trouble dépressif caractérisé?
2) la dysthymie?
3) le trouble dysphorique prémenstruel?
4) bipolarité type 1?
5) bipolarité type 2?
6) cyclothymie

Answer 3

1) 7%
2) 0.5%
3) 1.8% - 5.8%
4) 0.6%
5) 0.3%
6) .4 à 1% (à vie)

Question 4

Dans le trouble dépressif caractérisé, la prévalence est plus importante chez les femmes (21%). Comment peut-on expliquer cela?

Answer 4

+ stresseurs comme monoparentalité, discriminations et violences sexuelles

+ de consultation donc + de Dx

les hommes consultent moins…

Question 5

Quels sont les critères diagnostics du trouble dépressif caractérisé?

Answer 5

A. Au moins 5 des symptômes suivants ont été présents durant la même période de deux semaines et représentent un changement par rapport au fonctionnement précédent : au moins un de ces symptômes est soit (1) une humeur dépressive, soit (2) une perte d’intérêt ou de plaisir.​

1. Humeur dépressive présente la plus grande partie de la journée, presque tous les jours, comme signalée par la personne (p. ex., se sent triste, vide, désespérée) ou observée par les autres (p. ex., pleure)​
2. Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir pour toutes, ou presque toutes, les activités, la plus grande partie de la journée, presque tous les jours​
3. Perte de poids significative en l’absence de régime ou gain de poids (p. ex., changement de poids excédant 5 % en un mois), ou diminution ou augmentation de l’appétit presque tous les jours​
4. Insomnie ou hypersomnie presque tous les jours (dormir moins ou plus)​
5. Agitation ou ralentissement psychomoteur presque tous les jours (perceptible) ​
6. Fatigue ou perte d’énergie presque tous les jours​
7. Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée presque tous les jours​
8. Diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer ou indécision presque tous les jours (petites décisions)​
9. Pensées de mort récurrentes (pas seulement une peur de mourir), idées suicidaires récurrentes sans plan précis ou tentative de suicide ou plan précis pour se suicider.​

B. Les symptômes entraînent une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants​

​

C. L’épisode n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou d’une autre affection médicale.​

​

D. La survenue de l’épisode dépressif caractérisé n’est pas mieux expliquée par un trouble schizoaffectif, une schizophrénie, un trouble schizophréniforme, un trouble délirant, ou d’autres troubles du spectre de la schizophrénie ou psychotiques​

​

E. Il n’y a jamais eu d’épisode maniaque ou d’épisode hypomaniaque.​

Question 6

Résumer les critères du trouble dépressif caractérisé:

Answer 6

5 Sx dont 1 ou 2 X 2 semaines - presque tous les jours

1. Humeur ​
2. Intérêt – plaisir​
3. Poids – appétit​
4. Sommeil​
5. Activation​
6. Énergie​
7. Estime de soi​
8. Concentration​
9. Pensées de mort​

Question 7

Quelles sont les caractéristiques de la dépression majeure?

Answer 7

Âge moyen d’apparition 26.5 ans ​

Intensité ; légère, modérée, sévère​

Avec caractéristiques psychotiques​

Épisode unique ou récurrent (50% présenteront 1 ou plusieurs autres épisodes)​

Rémission partielle ou complète​

Plusieurs types dont: ​

caractère saisonnier​

péripartum (post-partum)​

Question 8

Quelles sont les 3 facteurs de risque de la dépression majeure ou trouble dépressif caractérisé?

Answer 8

Comorbidité

Environnement

Génétique

Question 9

Quels sont les 3 modèles proposé pour comprendre la dépression majeure, selon une vision cognitive?

Answer 9

1. triade cognitive
2. distorsions cognitives
3. schémas

Question 10

Expliquez la triade cognitive de Beck:

Answer 10

Plusieurs personnes qui vivent un épisode dépressif ont des pensées automatiques caractérisées par une perception négative:

1. d’elles-mêmes (« Je suis bonne à rien »)
2. du monde qui les entoure (« Personne ne m’aime »)
3. et de l’avenir (« Je suis nulle et je ne changerai pas »)

Question 11

Expliquez les 6 éléments qui constituent le modèle des distorsions cognitives de Beck:

Answer 11

Inférence arbitraire = tirer une conclusion sans évidence​

Abstraction sélective = focus sur attention sur un élément ​

Surgénéralisation = baser ses conclusions sur un élément isolé​

Minimiser = diminuer l’effet de qqc , Maximiser = amplifier​

Personnalisation = relier des événements extérieurs à nous-mêmes​

Pensée dichotomique = on classe dans des catégories

Question 12

Qu’est-ce que le trouble dépressif persistant?

Answer 12

Qqn tout le temps déprimé pendant au moins 2 ans ​

La période qui va mieux ne doit pas dépasser de + de 2 mois​

Idée = comprendre que la dysthymie dure longtemps et y’a pas d’amélioration

Question 13

Quelles sont les critères diagnostiques du trouble dépressif persistant?

Answer 13

A. Humeur dépressive présente quasiment toute la journée, plus d’un jour sur deux pendant au moins 2 ans. Chez les enfants et les adolescents, il peut s’agir d’une humeur irritable et la durée doit être d’au moins 1 an.​

B. Quand la personne est déprimée, elle présente au moins deux des symptômes suivants:​

(1) perte d’appétit ou hyperphagie (2) insomnie ou hypersomnie (3) baisse d’énergie ou fatigue (4) faible estime de soi (5) difficultés de concentration ou difficultés à prendre des décisions (6) sentiments de perte d’espoir​

C. Au cours de la période de 2 ans (1 an pour enfants/ado) de perturbation de l’humeur, la personne n’a jamais eu de périodes de plus de deux mois consécutifs sans présenter les symptômes des critères A. et B.​

D. Les critères du trouble dépressif caractérisé peuvent être présents d’une manière continue pendant 2 ans.​

E. Il n’y a jamais eu d’épisode maniaque ou hypomaniaque ou cyclothymie. ​

F. Le trouble n’est pas mieux expliqué par un trouble schizoaffectif, une schizophrénie, un trouble schizophréniforme, un trouble délirant, ou d’autres troubles du spectre de la schizophrénie ou psychotiques​

G. Le trouble n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou d’une autre affection médicale.​

H. Les symptômes entraînent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants.​

Question 14

Résumez le trouble dépressif persistant:

Answer 14

Humeur dépressive presque toute la journée, + d’1jour /2 X min 2 ans. ​

​

Sx n’ont jamais été absents + de 2 mois​

Au moins 2 sx suivants:​

1. Perte d’appétit ou hyperphagie​
2. Insomnie ou hypersomnie​
3. Baisse d’énergie ou fatigue​
4. Faible estime de soi​
5. Difficultés concentration ou prise de décisions​

6 Sentiment de perte d’espoir​

Question 15

Qu’est-ce que le trouble dysphorique prémenstruel?

Answer 15

une forme sévère de syndrome prémenstruel

Question 16

Quels sont les critères diagnostiques du trouble dysphorique prémenstruel?

Answer 16

A. Au cours de la majorité des cycles menstruels (sx présents la semaine précédent les règles, sx s’améliorent après le début des règles et sx minimes ou absents dans la semaine après les règles)​

B. Au moins 1 sx parmi: ​

1. Labilité émotionnelle marquée ​
2. Irritabilité, colère ou augmentation des conflits interpersonnels ​
3. Humeur dépressive, sentiments de désespoir ou autodépréciation ​
4. Anxiété, tension, impression d’être tendue, nerveuse ​

C. Au moins 1 sx parmi les suivants (pour total de 5 parmi ceux de B. & C.):​

1. Diminution de l’intérêt pour les activités habituelles ​
2. Difficulté à se concentrer​
3. Léthargie, fatigabilité excessive ou perte d’énergie​
4. Modification appétit, hyperphagie, envie impérieuse de certains aliments. ​
5. Hypersomnie ou insomnie​
6. Sentiment d’être débordée ou perte de contrôle ​
7. Symptômes physiques : tension ou gonflement des seins, douleurs articulaires ou musculaires, impression d’enfler, prise de poids.​

D. Pour que le diagnostic soit posé, la perturbation doit affecter nettement la capacité de fonctionner dans le quotidien.​

Question 17

Est-ce que l’épuisement professionnel fait partie du DSM et compte parmi les troubles de l’humeur?

Answer 17

Pour l’instant, non!

Question 18

quelles sont les caractéristques de l’épuisement professionnel?

Answer 18

Épuisement physique et émotionnel​ (Je me sens épuisé par mon travail )

Cynisme-désengagement​

Je suis devenue moins intéressé par mon travail​ (Je doute de l’importance de mon travail​)

Manque d’accomplissement​ (Je n’accomplis pas de choses qui en valent la peine dans ce travail​)

Question 19

Qu’est-ce qu’un trouble bipolaire?

Answer 19

Une maladie chronique et cyclique qui est caractérisée par 2 phases en alternance:

1) dépression
2) manie ou hypomanie

Question 20

Comment s’explique un épisode manique?

Answer 20

≥ 3 ou 4 sx X ≥ 1 semaine

Période délimitée durant laquelle l’humeur est élevée, expansive ou irritable de façon anormale et persistante, persistant la plupart du temps, presque tous les jours, pendant au moins 1 semaine ​

Au moins 3 sx (4 si humeur seulement irritable):​

1. Estime de soi​
2. Sommeil (pas besoin de dormir)​
3. Communication (désir de parler constamment, pression du discours = logghorée, bavardage incessant)​
4. Idées – pensées (fuite des idées, sensations que les pensées défilent, parle vite car les idées partent trop vite)​
5. Distractibilité (attention attirée par stimulis extérieurs sans importance) ​
6. Activité (travailler super fort sur projet, tjrs sortie, etc.)​
7. Conduites risquées (dépenser argent)​

C. La perturbation de l’humeur entraîne une altération du fonctionnement ou nécessite une hospitalisation afin de prévenir des conséquences dommageables pour le sujet ou pour autrui ou bien il existe des caractérisques psychotiques

Question 21

Peut-on dire qu’il y a de la détresse dans le trouble bipolaire?

Answer 21

Non, mais dysfonctionnement général

Question 22

Comment s’explique l’épisode hypomaniaque?

Answer 22

A. même critère que pour manie sauf en ce qui a trait à la durée qui est « pendant au moins 4 jours consécutifs »​

B. même critère que pour manie​

C. L’épisode entraîne une modification du fonctionnement pour le sujet et pour les autres​

D. Pas de sx psychotiques, pas d’altération grave du fonctionnement, donc pas d’hospitalisation​

Les mêmes critères que la manie, mais durée moindre

Question 23

Quelle est la différence, en terme de durée, entre l’hypomanie et la manie?

Answer 23

Hypomanie = Sx 4 jours​

Manie = minimum 4-5 jours

Question 24

Quelle est la différence entre le trouble bipolaire de type 1 et de types 2?

Answer 24

Type 1 = épisode maniaque

Type 2 = pas d’épisode maniaque

Question 25

Qu’est-ce que la cyclothymie?

Answer 25

≥ 2 ans sx hypomaniaques + sx dépressifs qui ne rencontrent pas les critères d’un épisode d’hypomanie ou dépressif​

Pendant 2 ans = alternance de Sx hypomanie + dépression, alternance ​

Tout le temps un peu déprimé avec un peu de regain (humeur normale = moins exaltée que ça)

Question 26

Quels sont les différents Tx de la dépression?

Answer 26

TCC​

Thérapie psychodynamique​

Traitement pharmacologique ​

ECT​

Thérapie basée sur la pleine conscience

Pas obligé d’avoir médication​

Adresser distorsions cognitives ​

Encourager activités pour redonner l’envie d’en refaire

Question 27

Quels sont les traitements appropriés pour les troubles bipolaires?

Answer 27

Pharmacologie​

TCC

Question 28

Qu’est-ce qu’un trouble somatoforme?

Answer 28

Une personne qui a des symptômes qui sont impossibles à expliquer par un diagnostic ou une maladie précise.

Ex.: une personne qui se dit aveugle, mais dont les nerfs optiques fonctionnent très bien

Question 29

Quels sont les différents types de troubles somatoformes?

Answer 29

Le trouble d’anxiété liée à la maladie (hypocondrie)​

Le trouble de symptôme somatique (somatisation)​

Le trouble de conversion (symptôme neurologique fonctionnel)​

Le trouble factice

Question 30

Quels sont les critères diagnostics du trouble somatoforme?

Answer 30

A. Les symptômes peuvent ou non être associés à un autre problème médical; ces symptômes ne doivent plus rester inexpliqués du point de vue médical, mais ils sont caractéristiques par le fait que le patient présente des pensées, des sentiments et des préoccupations disproportionnés à leur sujet. Parfois les symptômes sont des sensations corporelles normales ou un inconfort qui ne signalent pas un trouble grave.​

B. Le patient n’est généralement pas conscient des problèmes mentaux sous-jacents et pense avoir une maladie physique, de sorte qu’il continue à faire pression sur les médecins pour obtenir des examens et des traitements, même si les examens poussés se sont révélés négatifs.​

Question 31

Qu’est-ce que le trouble d’anxiété lié à la maladie (hypocondrie)?

Answer 31

Interprétation irréaliste des sx physiques comme des signes d’une maladie sérieuse​

Comorbidité avec le TP/A, TAG ​

Qui peut parvenir à rassurer un individu aux prises avec un trouble d’hypocondrie?

Question 32

Quels sont les critères diagnostiques de l’hypocondrie ou trouble d’anxiété lié à la maladie?

Answer 32

A. Crainte ou conviction d’être atteint d’une maladie grave ​

B. Les symptômes physiques sont absents ou minimes en intensité ​

C. Niveau important d’anxiété​

D. Comportements excessifs reliés à la santé (ex. vérifications) ou évitement (ex. évitement des hôpitaux). ​

E. Durée ( > 6 mois)​

Spécifier :​

Type qui recherche les soins ​

Type qui évite les soins​

Question 33

Quels sont les facteurs de maintien du trouble de l’anxiété lié à la maladie ou hypocondrie?

Answer 33

1. Attention accrue sur le corps-hypervigilance​ (ex.: mal de tête, tumeur au cerveau)
2. Sensibilité intéroceptive​
3. Comportements de vérifications​
4. Biais d’attention sélective​
5. Recherche de réassurance ​
6. Comportements d’évitement​
7. Intolérance à l’incertitude

Question 34

Quelles sont les similitudes entre le Trouble panique (TPA) et l’hypocondrie?

Answer 34

Sensation physique est à la source des préoccupations​

Évitement des activités associées aux sx physiques​

Question 35

Quelles sont les différences entre le trouble panique (TPA) et l’hypocondrie?

Answer 35

TPA :

Peur limitée de certains sx​

Peur d’une catastrophe immédiate​

Effet rassurant à court terme​

Hypocondrie:

Peur de plusieurs sx​

Peur du processus à longue échéance de la maladie​

Aucun effet rassurant même à long terme​

Question 36

Quelles sont les différences entre le TOC et l’hypocondrie?

Answer 36

TOC:

Peur de la contamination ​

Irréaliste​

Compulsions ​

Ego-dystone ​

(tente de résister aux compulsions)​

Absence de sensations ​

Hypocondrie:

Peur de la maladie​

Réaliste​

Vérifications​

Ego-syntone ​

(ne tente pas de résister)​

Sensations somatiques​

Question 37

Quelles sont les différences entre le TAG et l’hypocondrie?

Answer 37

TAG:

Inquiétudes multiples​

Hypocondrie:

Inquiétudes centrées sur la maladie​

Question 38

Qu’est-ce le trouble de Sx somatique (somatisation)?

Answer 38

Sx qui entrave fonctionnement

Question 39

Quels sont les critères diagnostiques du trouble de symptôme somatique?

Answer 39

A. 1 sx somatique ou plus qui est dérangeant ou qui entrave le fontionnement ​

B. Les symptômes sont accompagnés par des pensées, sentiments ou comportements excessifs, comme manifesté par au moins 1: ​

1. Pensées disproportionnées et persistantes au sujet de la gravité des symptômes​
2. Persistance d’une forte anxiété au sujet de la santé ou des symptômes​
3. Trop de temps et d’énergie consacrés aux symptômes ou problèmes de santé​

C. Durée ( > 6 mois)​

Spécifier si: ​

Douleur persistante​

Question 40

Quelles sont les caractéristiques associées au trouble de symptôme somatique?

Answer 40

Multiplication des consultations​

Recherche de traitement​

Comorbidité Anxiété - dépression​

Traits de personnalité (borderline, anxieux, etc.)

Question 41

Qu’est-ce le trouble de conversion (symptôme neurologique fonctionnel) ?

Answer 41

caractérisé par des symptômes touchant la motricité volontaire ou les fonctions sensorielles, suggérant un trouble neurologique ou une affection médicale générale, qui sont attribués à une cause psychologique car ils ne correspondent à aucune affection neurologique ou médicale connue et sont précédés par des conflits ou d’autres facteurs de stress.

Ex.: ne pas être capable de marcher, mais s’il y a un feu, se lever et marcher

Question 42

Quels sont les critères diagnostiques du trouble de conversion (symptôme neurologique fonctionnel)?

Answer 42

A. 1 ou + sx physique et/ou déficit qui affectent la motricité volontaire ou les fonctions sensitives ou sensorielles qui suggèrent un problème neurologique ou une autre condition médicale​

B. Incompatibilité entre le sx et les conditions médicales ou problèmes neurologiques reconnus ​

C. Le sx n’est pas mieux expliqué par une autre condition médicale ou psychologique​

Spécifications: ​

Durée variable (moins ou plus de 6 mois)​

Ex.: Capacité de marcher préservée, mais personne convaincue qu’elle ne peut marcher

Avec ou sans stresseur psychologique ​

Question 43

Quels sont les types de symptômes retrouvés sous le trouble de conversion (symptôme neurologique fonctionnel)?

Answer 43

Faiblesse, paralysie​

Tremblements​

Aphonie, mutisme​

Crises, convulsions​

Perte de sensibilité​

Déficit sensoriel (5 sens; cécité, surdité, etc.)​

Question 44

Qu’est-ce que le trouble factice?

Answer 44

Le trouble factice (ou pathomimie) est un troublemental au cours duquel le sujet éprouve le besoin morbide de simuler une maladie en s’imposant des signes ou des symptômes, et en pouvant aller pour cela jusqu’à endommager son propre corps pour y provoquer délibérément des lésions.

Question 45

Quels sont les critères diagnostiques du trouble factice?

Answer 45

A. L’individu produit ou feint intentionnellement des sx physiques ou psychologiques ou s’induit des blessures ou maladies​

B. L’individu se présente comme étant malade, blessé​

C. Absence de gains secondaires (seule motivation est de jouer le rôle de malade)​

Question 46

Quel autre trouble est associé au trouble factice?

Answer 46

Syndrome de Munchausen par procuration : ​

L’individu rend les personnes à sa charge malade afin de recevoir de l’attention des autres​

Question 47

Quels sont les traitements possibles de l’hypocondrie?

Answer 47

Établissement de la relation thérapeutique​

Formulation du problème (réattribution) ​

Engagement envers la thérapie​

Auto-observations des épisodes d’anxiété​

Restructuration cognitive (les empêcher de sauter aux conclusions)​

Modification des facteurs de maintien​

Exposition et prévention de la réponse (s’exposer à fumée de cigarette et ne pas aller voir le médecin)​

Identification des croyances de base et réattribution​

Prévention de la rechute (s’aider à ne pas aller tout vérifier sur internet)​

Question 48

Pourquoi une personne qui a la conviction d’avoir une maladie est plus difficile à traiter?

Answer 48

Conviction plus forte que peur, + difficile à gérer

Question 49

Quelles sont les causes possibles de la conversion et la somatisation?

Answer 49

Sx hystériques permettent​

• De garder les conflits internes éloignés de la conscience (Gain primaire) ​(anxiété Sx​)
• De communiquer aux autres sa détresse ​ (émotions Sx​)
• D’éviter les activités peu agréables et de recevoir de la sympathie et de l’attention des autres (Gain secondaire)​​

Gains secondaires maintiennent le problème​ = arrêt de travail, prise en charge médicale

Question 50

Quels sont les traitements de la somatisation et de la conversion?

Answer 50

Introspection (insight) – identifier l’événement traumatique ​

Suggestion – peut inclure l’hypnose, soutien social​

Renforcement – éliminer les bénéfices secondaires ​

Confrontation – revivre le trauma (catharsis), permettre au patient de se dégager du rôle du malade​

Thérapie = nommer au départ les émotions plutôt que nommer douleurs, mots, symptômes physiques ​

Aborder conflits internes qui ne sont pas mis de l’avant, parler du passé