Troubles de l'humeur et somatoformes Flashcards
Qu’est-ce que l’humeur?
Désigne une qualité particulière du vécu interne ou de l’état émotif, ressentie et rapportée par la personne et perceptible par autrui.
Comment nomme-t-on aussi le trouble dépressif caractérisé?
Dépression majeure
Quelle est la prévalence pour:
1) le trouble dépressif caractérisé?
2) la dysthymie?
3) le trouble dysphorique prémenstruel?
4) bipolarité type 1?
5) bipolarité type 2?
6) cyclothymie
1) 7%
2) 0.5%
3) 1.8% - 5.8%
4) 0.6%
5) 0.3%
6) .4 à 1% (à vie)
Dans le trouble dépressif caractérisé, la prévalence est plus importante chez les femmes (21%). Comment peut-on expliquer cela?
+ stresseurs comme monoparentalité, discriminations et violences sexuelles
+ de consultation donc + de Dx
les hommes consultent moins…
Quels sont les critères diagnostics du trouble dépressif caractérisé?
A. Au moins 5 des symptômes suivants ont été présents durant la même période de deux semaines et représentent un changement par rapport au fonctionnement précédent : au moins un de ces symptômes est soit (1) une humeur dépressive, soit (2) une perte d’intérêt ou de plaisir.
- Humeur dépressive présente la plus grande partie de la journée, presque tous les jours, comme signalée par la personne (p. ex., se sent triste, vide, désespérée) ou observée par les autres (p. ex., pleure)
- Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir pour toutes, ou presque toutes, les activités, la plus grande partie de la journée, presque tous les jours
- Perte de poids significative en l’absence de régime ou gain de poids (p. ex., changement de poids excédant 5 % en un mois), ou diminution ou augmentation de l’appétit presque tous les jours
- Insomnie ou hypersomnie presque tous les jours (dormir moins ou plus)
- Agitation ou ralentissement psychomoteur presque tous les jours (perceptible)
- Fatigue ou perte d’énergie presque tous les jours
- Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée presque tous les jours
- Diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer ou indécision presque tous les jours (petites décisions)
- Pensées de mort récurrentes (pas seulement une peur de mourir), idées suicidaires récurrentes sans plan précis ou tentative de suicide ou plan précis pour se suicider.
B. Les symptômes entraînent une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
C. L’épisode n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou d’une autre affection médicale.
D. La survenue de l’épisode dépressif caractérisé n’est pas mieux expliquée par un trouble schizoaffectif, une schizophrénie, un trouble schizophréniforme, un trouble délirant, ou d’autres troubles du spectre de la schizophrénie ou psychotiques
E. Il n’y a jamais eu d’épisode maniaque ou d’épisode hypomaniaque.
Résumer les critères du trouble dépressif caractérisé:
5 Sx dont 1 ou 2 X 2 semaines - presque tous les jours
- Humeur
- Intérêt – plaisir
- Poids – appétit
- Sommeil
- Activation
- Énergie
- Estime de soi
- Concentration
- Pensées de mort
Quelles sont les caractéristiques de la dépression majeure?
Âge moyen d’apparition 26.5 ans
Intensité ; légère, modérée, sévère
Avec caractéristiques psychotiques
Épisode unique ou récurrent (50% présenteront 1 ou plusieurs autres épisodes)
Rémission partielle ou complète
Plusieurs types dont:
caractère saisonnier
péripartum (post-partum)
Quelles sont les 3 facteurs de risque de la dépression majeure ou trouble dépressif caractérisé?
Comorbidité
Environnement
Génétique
Quels sont les 3 modèles proposé pour comprendre la dépression majeure, selon une vision cognitive?
- triade cognitive
- distorsions cognitives
- schémas
Expliquez la triade cognitive de Beck:
Plusieurs personnes qui vivent un épisode dépressif ont des pensées automatiques caractérisées par une perception négative:
- d’elles-mêmes (« Je suis bonne à rien »)
- du monde qui les entoure (« Personne ne m’aime »)
- et de l’avenir (« Je suis nulle et je ne changerai pas »)
Expliquez les 6 éléments qui constituent le modèle des distorsions cognitives de Beck:
Inférence arbitraire = tirer une conclusion sans évidence
Abstraction sélective = focus sur attention sur un élément
Surgénéralisation = baser ses conclusions sur un élément isolé
Minimiser = diminuer l’effet de qqc , Maximiser = amplifier
Personnalisation = relier des événements extérieurs à nous-mêmes
Pensée dichotomique = on classe dans des catégories
Qu’est-ce que le trouble dépressif persistant?
Qqn tout le temps déprimé pendant au moins 2 ans
La période qui va mieux ne doit pas dépasser de + de 2 mois
Idée = comprendre que la dysthymie dure longtemps et y’a pas d’amélioration
Quelles sont les critères diagnostiques du trouble dépressif persistant?
A. Humeur dépressive présente quasiment toute la journée, plus d’un jour sur deux pendant au moins 2 ans. Chez les enfants et les adolescents, il peut s’agir d’une humeur irritable et la durée doit être d’au moins 1 an.
B. Quand la personne est déprimée, elle présente au moins deux des symptômes suivants:
(1) perte d’appétit ou hyperphagie (2) insomnie ou hypersomnie (3) baisse d’énergie ou fatigue (4) faible estime de soi (5) difficultés de concentration ou difficultés à prendre des décisions (6) sentiments de perte d’espoir
C. Au cours de la période de 2 ans (1 an pour enfants/ado) de perturbation de l’humeur, la personne n’a jamais eu de périodes de plus de deux mois consécutifs sans présenter les symptômes des critères A. et B.
D. Les critères du trouble dépressif caractérisé peuvent être présents d’une manière continue pendant 2 ans.
E. Il n’y a jamais eu d’épisode maniaque ou hypomaniaque ou cyclothymie.
F. Le trouble n’est pas mieux expliqué par un trouble schizoaffectif, une schizophrénie, un trouble schizophréniforme, un trouble délirant, ou d’autres troubles du spectre de la schizophrénie ou psychotiques
G. Le trouble n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou d’une autre affection médicale.
H. Les symptômes entraînent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants.
Résumez le trouble dépressif persistant:
Humeur dépressive presque toute la journée, + d’1jour /2 X min 2 ans.
Sx n’ont jamais été absents + de 2 mois
Au moins 2 sx suivants:
- Perte d’appétit ou hyperphagie
- Insomnie ou hypersomnie
- Baisse d’énergie ou fatigue
- Faible estime de soi
- Difficultés concentration ou prise de décisions
6 Sentiment de perte d’espoir
Qu’est-ce que le trouble dysphorique prémenstruel?
une forme sévère de syndrome prémenstruel
Quels sont les critères diagnostiques du trouble dysphorique prémenstruel?
A. Au cours de la majorité des cycles menstruels (sx présents la semaine précédent les règles, sx s’améliorent après le début des règles et sx minimes ou absents dans la semaine après les règles)
B. Au moins 1 sx parmi:
- Labilité émotionnelle marquée
- Irritabilité, colère ou augmentation des conflits interpersonnels
- Humeur dépressive, sentiments de désespoir ou autodépréciation
- Anxiété, tension, impression d’être tendue, nerveuse
C. Au moins 1 sx parmi les suivants (pour total de 5 parmi ceux de B. & C.):
- Diminution de l’intérêt pour les activités habituelles
- Difficulté à se concentrer
- Léthargie, fatigabilité excessive ou perte d’énergie
- Modification appétit, hyperphagie, envie impérieuse de certains aliments.
- Hypersomnie ou insomnie
- Sentiment d’être débordée ou perte de contrôle
- Symptômes physiques : tension ou gonflement des seins, douleurs articulaires ou musculaires, impression d’enfler, prise de poids.
D. Pour que le diagnostic soit posé, la perturbation doit affecter nettement la capacité de fonctionner dans le quotidien.
Est-ce que l’épuisement professionnel fait partie du DSM et compte parmi les troubles de l’humeur?
Pour l’instant, non!
quelles sont les caractéristques de l’épuisement professionnel?
Épuisement physique et émotionnel (Je me sens épuisé par mon travail )
Cynisme-désengagement
Je suis devenue moins intéressé par mon travail (Je doute de l’importance de mon travail)
Manque d’accomplissement (Je n’accomplis pas de choses qui en valent la peine dans ce travail)
Qu’est-ce qu’un trouble bipolaire?
Une maladie chronique et cyclique qui est caractérisée par 2 phases en alternance:
1) dépression
2) manie ou hypomanie
Comment s’explique un épisode manique?
≥ 3 ou 4 sx X ≥ 1 semaine
Période délimitée durant laquelle l’humeur est élevée, expansive ou irritable de façon anormale et persistante, persistant la plupart du temps, presque tous les jours, pendant au moins 1 semaine
Au moins 3 sx (4 si humeur seulement irritable):
- Estime de soi
- Sommeil (pas besoin de dormir)
- Communication (désir de parler constamment, pression du discours = logghorée, bavardage incessant)
- Idées – pensées (fuite des idées, sensations que les pensées défilent, parle vite car les idées partent trop vite)
- Distractibilité (attention attirée par stimulis extérieurs sans importance)
- Activité (travailler super fort sur projet, tjrs sortie, etc.)
- Conduites risquées (dépenser argent)
C. La perturbation de l’humeur entraîne une altération du fonctionnement ou nécessite une hospitalisation afin de prévenir des conséquences dommageables pour le sujet ou pour autrui ou bien il existe des caractérisques psychotiques
Peut-on dire qu’il y a de la détresse dans le trouble bipolaire?
Non, mais dysfonctionnement général
Comment s’explique l’épisode hypomaniaque?
A. même critère que pour manie sauf en ce qui a trait à la durée qui est « pendant au moins 4 jours consécutifs »
B. même critère que pour manie
C. L’épisode entraîne une modification du fonctionnement pour le sujet et pour les autres
D. Pas de sx psychotiques, pas d’altération grave du fonctionnement, donc pas d’hospitalisation
Les mêmes critères que la manie, mais durée moindre
Quelle est la différence, en terme de durée, entre l’hypomanie et la manie?
Hypomanie = Sx 4 jours
Manie = minimum 4-5 jours
Quelle est la différence entre le trouble bipolaire de type 1 et de types 2?
Type 1 = épisode maniaque
Type 2 = pas d’épisode maniaque
Qu’est-ce que la cyclothymie?
≥ 2 ans sx hypomaniaques + sx dépressifs qui ne rencontrent pas les critères d’un épisode d’hypomanie ou dépressif
Pendant 2 ans = alternance de Sx hypomanie + dépression, alternance
Tout le temps un peu déprimé avec un peu de regain (humeur normale = moins exaltée que ça)
Quels sont les différents Tx de la dépression?
TCC
Thérapie psychodynamique
Traitement pharmacologique
ECT
Thérapie basée sur la pleine conscience
Pas obligé d’avoir médication
Adresser distorsions cognitives
Encourager activités pour redonner l’envie d’en refaire
Quels sont les traitements appropriés pour les troubles bipolaires?
Pharmacologie
TCC
Qu’est-ce qu’un trouble somatoforme?
Une personne qui a des symptômes qui sont impossibles à expliquer par un diagnostic ou une maladie précise.
Ex.: une personne qui se dit aveugle, mais dont les nerfs optiques fonctionnent très bien
Quels sont les différents types de troubles somatoformes?
Le trouble d’anxiété liée à la maladie (hypocondrie)
Le trouble de symptôme somatique (somatisation)
Le trouble de conversion (symptôme neurologique fonctionnel)
Le trouble factice
Quels sont les critères diagnostics du trouble somatoforme?
A. Les symptômes peuvent ou non être associés à un autre problème médical; ces symptômes ne doivent plus rester inexpliqués du point de vue médical, mais ils sont caractéristiques par le fait que le patient présente des pensées, des sentiments et des préoccupations disproportionnés à leur sujet. Parfois les symptômes sont des sensations corporelles normales ou un inconfort qui ne signalent pas un trouble grave.
B. Le patient n’est généralement pas conscient des problèmes mentaux sous-jacents et pense avoir une maladie physique, de sorte qu’il continue à faire pression sur les médecins pour obtenir des examens et des traitements, même si les examens poussés se sont révélés négatifs.
Qu’est-ce que le trouble d’anxiété lié à la maladie (hypocondrie)?
Interprétation irréaliste des sx physiques comme des signes d’une maladie sérieuse
Comorbidité avec le TP/A, TAG
Qui peut parvenir à rassurer un individu aux prises avec un trouble d’hypocondrie?
Quels sont les critères diagnostiques de l’hypocondrie ou trouble d’anxiété lié à la maladie?
A. Crainte ou conviction d’être atteint d’une maladie grave
B. Les symptômes physiques sont absents ou minimes en intensité
C. Niveau important d’anxiété
D. Comportements excessifs reliés à la santé (ex. vérifications) ou évitement (ex. évitement des hôpitaux).
E. Durée ( > 6 mois)
Spécifier :
Type qui recherche les soins
Type qui évite les soins
Quels sont les facteurs de maintien du trouble de l’anxiété lié à la maladie ou hypocondrie?
- Attention accrue sur le corps-hypervigilance (ex.: mal de tête, tumeur au cerveau)
- Sensibilité intéroceptive
- Comportements de vérifications
- Biais d’attention sélective
- Recherche de réassurance
- Comportements d’évitement
- Intolérance à l’incertitude
Quelles sont les similitudes entre le Trouble panique (TPA) et l’hypocondrie?
Sensation physique est à la source des préoccupations
Évitement des activités associées aux sx physiques
Quelles sont les différences entre le trouble panique (TPA) et l’hypocondrie?
TPA :
Peur limitée de certains sx
Peur d’une catastrophe immédiate
Effet rassurant à court terme
Hypocondrie:
Peur de plusieurs sx
Peur du processus à longue échéance de la maladie
Aucun effet rassurant même à long terme
Quelles sont les différences entre le TOC et l’hypocondrie?
TOC:
Peur de la contamination
Irréaliste
Compulsions
Ego-dystone
(tente de résister aux compulsions)
Absence de sensations
Hypocondrie:
Peur de la maladie
Réaliste
Vérifications
Ego-syntone
(ne tente pas de résister)
Sensations somatiques
Quelles sont les différences entre le TAG et l’hypocondrie?
TAG:
Inquiétudes multiples
Hypocondrie:
Inquiétudes centrées sur la maladie
Qu’est-ce le trouble de Sx somatique (somatisation)?
Sx qui entrave fonctionnement
Quels sont les critères diagnostiques du trouble de symptôme somatique?
A. 1 sx somatique ou plus qui est dérangeant ou qui entrave le fontionnement
B. Les symptômes sont accompagnés par des pensées, sentiments ou comportements excessifs, comme manifesté par au moins 1:
- Pensées disproportionnées et persistantes au sujet de la gravité des symptômes
- Persistance d’une forte anxiété au sujet de la santé ou des symptômes
- Trop de temps et d’énergie consacrés aux symptômes ou problèmes de santé
C. Durée ( > 6 mois)
Spécifier si:
Douleur persistante
Quelles sont les caractéristiques associées au trouble de symptôme somatique?
Multiplication des consultations
Recherche de traitement
Comorbidité Anxiété - dépression
Traits de personnalité (borderline, anxieux, etc.)
Qu’est-ce le trouble de conversion (symptôme neurologique fonctionnel) ?
caractérisé par des symptômes touchant la motricité volontaire ou les fonctions sensorielles, suggérant un trouble neurologique ou une affection médicale générale, qui sont attribués à une cause psychologique car ils ne correspondent à aucune affection neurologique ou médicale connue et sont précédés par des conflits ou d’autres facteurs de stress.
Ex.: ne pas être capable de marcher, mais s’il y a un feu, se lever et marcher
Quels sont les critères diagnostiques du trouble de conversion (symptôme neurologique fonctionnel)?
A. 1 ou + sx physique et/ou déficit qui affectent la motricité volontaire ou les fonctions sensitives ou sensorielles qui suggèrent un problème neurologique ou une autre condition médicale
B. Incompatibilité entre le sx et les conditions médicales ou problèmes neurologiques reconnus
C. Le sx n’est pas mieux expliqué par une autre condition médicale ou psychologique
Spécifications:
Durée variable (moins ou plus de 6 mois)
Ex.: Capacité de marcher préservée, mais personne convaincue qu’elle ne peut marcher
Avec ou sans stresseur psychologique
Quels sont les types de symptômes retrouvés sous le trouble de conversion (symptôme neurologique fonctionnel)?
Faiblesse, paralysie
Tremblements
Aphonie, mutisme
Crises, convulsions
Perte de sensibilité
Déficit sensoriel (5 sens; cécité, surdité, etc.)
Qu’est-ce que le trouble factice?
Le trouble factice (ou pathomimie) est un troublemental au cours duquel le sujet éprouve le besoin morbide de simuler une maladie en s’imposant des signes ou des symptômes, et en pouvant aller pour cela jusqu’à endommager son propre corps pour y provoquer délibérément des lésions.
Quels sont les critères diagnostiques du trouble factice?
A. L’individu produit ou feint intentionnellement des sx physiques ou psychologiques ou s’induit des blessures ou maladies
B. L’individu se présente comme étant malade, blessé
C. Absence de gains secondaires (seule motivation est de jouer le rôle de malade)
Quel autre trouble est associé au trouble factice?
Syndrome de Munchausen par procuration :
L’individu rend les personnes à sa charge malade afin de recevoir de l’attention des autres
Quels sont les traitements possibles de l’hypocondrie?
Établissement de la relation thérapeutique
Formulation du problème (réattribution)
Engagement envers la thérapie
Auto-observations des épisodes d’anxiété
Restructuration cognitive (les empêcher de sauter aux conclusions)
Modification des facteurs de maintien
Exposition et prévention de la réponse (s’exposer à fumée de cigarette et ne pas aller voir le médecin)
Identification des croyances de base et réattribution
Prévention de la rechute (s’aider à ne pas aller tout vérifier sur internet)
Pourquoi une personne qui a la conviction d’avoir une maladie est plus difficile à traiter?
Conviction plus forte que peur, + difficile à gérer
Quelles sont les causes possibles de la conversion et la somatisation?
Sx hystériques permettent
- De garder les conflits internes éloignés de la conscience (Gain primaire) (anxiété Sx)
- De communiquer aux autres sa détresse (émotions Sx)
- D’éviter les activités peu agréables et de recevoir de la sympathie et de l’attention des autres (Gain secondaire)
Gains secondaires maintiennent le problème = arrêt de travail, prise en charge médicale
Quels sont les traitements de la somatisation et de la conversion?
Introspection (insight) – identifier l’événement traumatique
Suggestion – peut inclure l’hypnose, soutien social
Renforcement – éliminer les bénéfices secondaires
Confrontation – revivre le trauma (catharsis), permettre au patient de se dégager du rôle du malade
Thérapie = nommer au départ les émotions plutôt que nommer douleurs, mots, symptômes physiques
Aborder conflits internes qui ne sont pas mis de l’avant, parler du passé
