Troubles De La Marche Equilibre

Question 1

1 ou plusieurs chutes par an, prévalence ?

Answer 1

1/3 des > 65ans

50% des > 85ans

Question 2

Mécanismes dans la marche ?

Answer 2

Voies motrices
Cérébelleux
Vestibulaire
Afférentes proprioceptives et effecteurs

Question 3

Vieillissement sur la marche et équilibre ?

Answer 3

Sarcopénie
Mise au repos du vestibule par défaut de stimulation
BAV

Question 4

Modification de la marche des personnes âgées ?

Answer 4

Augmentation des oscillations station debout
Diminution de vitesse de la marche
Réduction de la longueur et hauteur de pas
Variabilité du pas +++
Diminution du mouvement balancier

Question 5

Mécanisme des chutes chez la personne âgées (grandes lignes) ?

Answer 5

• facteur de vulnérabilité

- Facteur précipitants

Question 6

Facteur de vulnérabilité de chute ?

Answer 6

5 facteurs principaux :

AGE : > 80ans
FEMME
IATROGÉNIE +++
ATCD de CHUTE +++
Trouble chronique de marche

(5 comme critère de Fried ; si 3/5 => risque de chutes répétées)

• Affection neuro
• musculaire (hyperthyroidie / dénutrition protéino énergétique (KWASHIORKOR) / iatrogène)
• Ostéo articulaire (pieds +++)
• trouble de vision
• syndrome dépressif

Question 7

Facteurs précipitants ?

Answer 7

Intrinsèques :

• CV
• neurologique
• vestibulaire et cérébelleux
• infectieux
• métabolique : hyponatrémie / DEC / dyskaliémie / Hypoglycémie / Hypercalcémie

Comportement :
- Intoxication alcoolique / précipitation

Environnement :
- Chaussures inadaptées / vêtements trop long …

Question 8

Conséquences de la chute ?

Answer 8

TRAUMATIQUE
Impossibilité de se relever du sol / station au sol prolongé (> 1h)
Psychologique
Syndrome post chute

Question 9

Causes de l’hypotension orthostatique ?

Answer 9

Volémie :

• Hypovolémie
• Insuffisance veineuse des membres inférieurs
• Iatrogène : diurétique

Cardiaque :

• Dysfonctionnement du système nerveux autonome
• IATROGÈNE (BBloquant)

Question 10

COmplication de la station au sol prolongé ?

Answer 10

Rhabdomyolyse
-> IR et hyperkaliémie
Pneumopathie inhalation
Hypothermie 
DEC
Escarres
Psychologique

Question 11

Syndrome post chute ?

Answer 11

• Trouble postural ; RETROPULSION (station debout impossible sans aide)
• Phobie de la verticalisation
• Marche aidée :
  => PEtits pas glissés /
  => élargissement du polygone
  => Freezing
• Hypertonie oppositionnelle

Question 12

Définition des chutes répétées ?

Answer 12

> 2 chutes sur 1an

(Risque élevé si

• augmentation récente de la fréquence des chutes
• si > 3 facteurs de vulnérabilité aux chutes
• trouble chronique de la marche
• Station au sol prolongé

Question 13

Évaluation de la personne âgée après Chute ?

Answer 13

Trauma ? 
- COnstante + hypoTA orthostatique
- grand trochanter / ailes iliaque / cotes :
- Examen neuro et articulaire 
- station debout et marche 
=> si doute : radio (bassin +++)
=> si neuro : Scanner c
=> si sol > 1h : iono / créat / CPK
=> si infection ? : NFS hémoc ECBU
=> si diabétique : gly 
=> si cardio ? : ECG

Vulnérabilité ?
=> EGS (marche / cognitif / dépressif / dénutrition)
=> ECG
=> iono / glycémie / calcémie / vit D (dénutrition)

Évaluation de la marche

Question 14

Trouble de la marche évaluation ?

Answer 14

• Station unipodale inf à 5s / écarter bras
• Time up and go test : > 20s
• Five Time sit to stand test : > 15s
• Stop Walking Shields Talking test

Question 15

PEC des personnes âgées après chute ?

Answer 15

Révision médicaments +++
Correction des traitements  
Chaussures talon large et bas
MArche / activité physique ++
Correction hypovitaminose D 
Apport calcique alimentaire