Incontinence Urinaire Flashcards
3 types incontinence urinaire ?
IU effort
=> à l’effort non précédé de sensation de besoin
IU par hyperactivité de vessie
=> précédé par besoin urgent non inhibé
IU mixte
(ATTENTION DIFFÈRENT DE Incontinence PAR REGORGEMENT)
Hyperactivité de vessie réflexe ?
- Cause locale irritation ?
=> Cystite
=> Cancer vessie
=> Calcul
Femme : IU ?
IUE
- Traumatisme obstétricaux / Poussées abdominales
- Troubles trophique (MÉNOPAUSE)
- Neurologique
=> INSUFFISANCE SPHINCTÉRIENNE
=> CERVICOPTOSE / HYPERMOBILITE URÉTÉRALE
___________________________
IU urgenturie
- Urologique : (Cancer / lithiase / obstacle sous vésical)
- Neurologique
=> Contraction vésicale non inhibées
REmarque : anticholinergique => IU Regorgement
Homme IU ?
IU effort - Post CHIRURGIE (prostatectomie radicale ou RTUV / adénectomie) - Post TRAUMATIQUE - Dénervation périphérique => INSUFFISANCE SPHINCTÉRIENNE
IU urgenturie
- irritation vésicale (cancer / lithiase / cystite radique)
- Neurologique
REmarque : anticholinergique = incontinence par regorgement
CLinique d’une IU ?
Retentissement sur qualité de vie : ICIQ / CONTILIFE
Évalue trophicité vulvo vaginale Globe urinaire Fuite urinaire effort de toux / poussée Manoeuvre d'Ulmsten ou TVT => hypermobilité urètre Manoeuvre de Bonney
IUE peut etre masqué par effet pelote d’un prolapsus
Raisonnement dans IU ?
IUE
=> Fuite à la toux vessie vide
=> Si corrigée par Manoeuvre de Bonney / souténement => IUE par cervicoptose / HMU
=> Si non corrigée par Manoeuvre => IUE par IS probable => BUD
IU par urgenturie
=> BU + ECBU / cytologie urinaire / cystoscopie / echographie
=> Ensuite BUD pour confirmer IS ou hyperactivité
ECBU indication ?
- Suspicion infection
- avant BUD / cystoscopie
BUD indication ?
Non obligatoire chez femme si IUE pure
Obligatoire avant chirurgie
BUD réalisation ?
- Débitmétrie
=> Volume mictionnel + débit urinaire max (> 15mL/s)
=> Sondage => résidu post mictionnel (pathologique > 15%) - Cystomanométrie
=> remplissage progressif : étudie sensibilité de la vessie
Sphinterométrie
=> IS : PCUM inf 30cmH20
Paraclinique dans IU ?
- Catalogue mictionnel
- BU / ECBU
PEC IUE FEMME ?
Réeducation +++ 10 à 20 séances
=> Electrostimulation
=> Biofeedback instrumental
Eliminer facteurs favorisant : => Perte de poids => Diminuer boissons soir => Ttt infection urinaire => Si atrophie : Oestrogène en local (selon gynéco pas efficace sur IUE)
Si échec et Pas insuffisance sphnictérienne => Bandelette TVT
Si échec et Insuffisance sphinctérienne (BUD) => Sphincter urinaire artificiel
PEC IUU FEMME ?
=> Réeducation : TCC et electrostimulation
=> RHD (oestrogène marche +++)
Si échec : ttt anticholinergique
Si echec ; neuromodulation sacrée S3 / stimulation du nerf tibial postérieur ou toxine botulique
PEC prolapsus ?
Prolapsus stade 1 et 2 : réeducation périnéale
Stade 3 et 4 : pessaire / si échec : promontofixation
PEC des IU de homme ?
1ere intention RÉEDUCATION +++
- IUE : si échec réeducation et objectivé au BUD : chirurgie
=> Sphincter urinaire artificiel en 1ere intention
=> Bandelettes sous urétérales si MODÉRÉE
=> Ballonnets péri urétéraux
IU par urgenturie
=> Anticholinergique
=> Neuromodulation sacrée S3 / stimulation du nerf tibial postérieur
=> Injection intradétrusorienne de toxine botulique
Si contexte HBP et IUU => ttt HBP + anticholinergique possible
IUE par IS chez homme PEC ?
Réeducation (pas besoin de d’examen complémentaire)
Si CHirurgie envisagée => Objectiver IS au BUD
=> sphincter urinaire artificiel
