Troubles Cognitif Du Sujet Agé Flashcards
Démence la plus fréquente ?
Maladie Alzheimer
Principale cause de perte d’indépendance fonctionelle et de mise en institution ?
Démence
Syndrome démentiel définition ?
Déficit des fonctions cognitives
- Acquis
- GLobal (mémoire et autres fonctions )
- Chronique
- Chez personne avec état de conscience normal
- Retentissement sur les activités sociales et quotidiennes
Circonstance de découverte ?
- symptômes mémoire
- Dépression
- Troubles du comportement
- Perte indépendance fonctionnelle
- chutes répétées
- Amaigrissement ou dénutrition
- Examen des fonctions cognitives chez patient agé fragile
Déficit cognitifs ?
- Mémoire
- Aphasie (perturbation du langage)
- Apraxie (altération de la capacité à réaliser activité motrice)
- Agnosie (impossible de reconnaître / identifier des objets)
- Perturbation des fonctions exécutives
MMSE cut off ?
> 27 = normal
Inf à 24 = anormal
Détection de la démence tests ?
MMSE Test de l'horloge Test Codex (mémoriser 3 mots + horloge) MIS Test des 5 mots
Diagnostic différentiel du syndrome démentiel ?
Mode installation
Existence de trouble de la vigilance
Autres situations :
- plainte mnésique et évaluation cognitive normale
- Déficit cognitif isolé sans démence => MCI (déclin cognitif léger)
=> Troubles anxieux ?
=> dépression ?
=> SAS ?
=> Rôle de médicaments ?
Maladie Alzheimer % de démence ? Physiopath ?
80%
Perte neuronale ++ dans :
- Cortex temporal
- Hippocampe
Lésions :
- Dégénérescence neurofibrillaire dans neurones : Protéine tau phospho tau
- Plaques séniles en extracellulaire ; protéine A béta amyloïde
Acétylcholine diminué ++
(=> méd : acétylcholinestérase
Médicaments anticholinergiques peuvent majorer MA)
FdR de MA ?
Age ++ (> 70ans)
ATCDf de MA
Génotype 4 de l’apolipoptrotéine E
Bas niveau éducation
Phases de la MA ?
- Phase asymptomatique pré clinique
- Phase clinique prédémentielle : dysfonction cognitive et symptômes mais sans syndrome démentiel (MCI)
- Phase de démence type Alzheimer
- > léger
- > modéré
- > sévère
- > terminal
Clinique au diagnostic de la MA ?
Troubles de la mémoire
Oublis répétés inhabituel
Difficulté apprentissage des informations
(Souvent sous estimé par anosognosie)
Clinique de l’evolution de la MA ?
Autres domaines cognitifs :
- aphasie
- agnosie
- apraxie (habileté gestuelle) (trouble de l’exécution des mouvements ne pouvant s’expliquer par une faiblesse musculaire / atteinte sensorielle / trouble de la coordination / trouble attentionnel ou de la compréhension)
Apraxie idéatoire (utilisation des objets) handicapante ++
Apraxie constructive plus précoce
Critère de MA probable ?
- syndrome démentiel (MMSE ++)
- > = 2 fonctions cognitives
- Altération progressive mémoire et autres fonctions
- Absence de trouble de la conscience
- survenue entre 40 et 90ans
- absence d’autre etiologie
Renforcé par aphasie / apraxie / agnosie
Perturbation des activités de vie quotidienne et présence trouble du comportement
Histoire familiale de troubles similaire
-> LCR normal
-> EEG normal ou ondes lentes
-> Présence atrophie cérébral aggravation progressive
Évaluation clinique de la MA ?
Examen neuro / CV / neuropsychologique / psychiatrique
Évaluation des fonctions cognitives :
- mémoire épisodique
- mémoire sémantique
- fonctions éxécutives
- attention
- fonctions instrumentales (langage / praxie / gnosie / fonctions visuoconstructives / calcul)
Indicage : trouble de encodage ou trouble du rappel information encodé
Paraclinique de la MA ?
- TSH
- NFS iono calcémie glycémie
- Albuminémie
- Créat
+/- B9 B12 / BHC / VIH syphilis / Maladie de Lyme
IMAGERIE CÉRÉBRALE (reccomandée devant toute démence de découverte récente) IRM T1 T2 T2* FLAIR coupes coronales
=> atrophie hippocampale
Si atypie / diag difficile : Dosage de la protéine B amyloïde et protéine tau LCR / EEG / imagerie fonctionelle
Troubles du comportement dans MA ?
- agitation agressivité
- Vocalisation / déambulation
- Dépressif ou anxieux
- Apathie / indifférence
- Hallucination et délires
- troubles du sommeil
- Trouble du comportement alimentaire ou sphinctérien
- Troubles du comportement sexuel
Test évaluation nutritionelle ?
MNA : Mini nutritional Assessment
Epilepsie dans la MA ?
Oui aux stades avancés
Dégénérescence lobaires fronto temporales ?
Avant 65ans ++
- Démence Fronto temporale (dont la maladie de Pick)
- Aphasie primaire progressive
- Démence sémantique
Au premier plan :
- Troubles du comportement (apathie désinhibtion)
- Symptômes psychiatrique (dépression)
- Troubles du langage
AU 2nd plan :
- Mémoire et perte autonomie
Evolution insidieuse : réduction expression orale, manque du mot anarthrie
Dans la démence sémantique : trouble de compréhension des mots et perte de reconnaissance des visages / objets
IRM : hypoperfusion / hypométabolisme lobaire (atrophie lobaire tardive)
Démences associées à un syndrome park ?
Groupes de maladies neurodégénératives responsables syndrome démentiel type sous cortical :
- Démence corps de Lewy
- Démence lié à maladie de Park
- PSP
- Dégénérescence cortico basale
- AMS
- Chorée de Huntington
Démence vasculaire ?
Résulte d’AVC multiples et bilatéraux
Peut résulter d’une microangiopathie hypertensive
Formes :
- Démence corticale par infarctus multiple
- Démence sous corticale avec multiples lacunes et/ou leuco ardoise
- Démence avec infarctus unique stratégique
Evolution : par à coups / progressive (troubles exécutif et comportementaux ++)
Diagnostic :
- signe neurologique focaux
- FdR vasculaire (HTA / diabète)
- imagerie avec lésion vasculaire multiples et bilatéral
Plus rare : maladie dysimmunitiare : CADASIL
Maladies responsable de démence ?
- hydrocéphalie chronique
- Séquelle anoxie / intox CO
- Séquelles de méningo encéphalite
- Neuosyphilis
- Démence liée au VIH
- MCJ
- Tumeur cérébrale
- HSD
- Alcoolisme
2 classes médicamenteuse de la MA ?
- Inhibiteur de l’acétylcholinestérase IACE
- Antagoniste des recepteurs glutamatergiques NMDA : mémantine
IACE ?
- donépézil
- rivastigmine
- galantamine
=> stade légers à modéré de la MA
EI : nausées / vomissements / diarrhées
Mémantine ?
Stade modéré à sévère
Monothérapie (asso IACE mémantine CI)
Gestionnaire de cas ?
Dans la MA
Intervention à domicile d’un gestionnaire de cas : évalue la situation médico sociale
Envoyé par “Maisons pour autonomie et intégration des MA”, MAIA : situation difficile
Éléments du suivi ?
Surveillance 1fois /an
- > MMSE
- > degré indépendance fonctionelle
- > humeur / sommeil / comportement
- > Poids / état nutritionel
- > Détection ou suivi de comorbidité
Mesures de PJ ?
Protection juridique
- Mandat de protection : si léger / modéré => désigne par avance un mandataire. SI évolution aura les fonctions de tuteur
- Sauvegarde de justice : mesure temporaire non renouvelable, rapide mise en œuvre si problèmes en cours
- Tutelle : si besoin d’être représenté de façon continue dans actes de vie civile
