Troubles de l'hydratation : eau & sel

Question 1

Répartition de l’eau ?

Answer 1

40% SIC
20% SEC (plasmatique et interstitiel)

Question 2

Osmolalité des deux secteurs ?

Answer 2

285mOsmol/kg d’eau !

Question 3

Estimation formule osmolarité ?

Answer 3

2[Na+] + [glc] = 285mOsmol / kg d’eau

Question 4

Urée, agent actif ou inactif ?

Answer 4

INACTIF
c’est pour cette raison qu’elle n’est pas dans le calcul de l’osmolarité

Question 5

Hyponatrémie ?

Answer 5

<135mmol/L

Question 6

Toute hyponatrémie VRAIE est ………. ?

Answer 6

HYPO-OSMOLAIRE !!!!!!
gain d’eau

Question 7

Si hypoosmolarité, dans quel sens se font les mvts d’eau ?

Answer 7

SEC => SIC

Question 8

Si hyperosmolarité, dans quel sens se font les mvts d’eau ?

Answer 8

SIC => SEC

Question 9

fausse hyponatrémie ?

Answer 9

• hypoNa hyperosmolaire
• pseudo hypoNa

Question 10

à quoi est du la fausse hyponatrémie : hypoNa hyperosmolaire ?

Answer 10

due à un agent osmotique différent du Na qui provoque des mvts d’eau IC => EC
hyperglycémie !

Question 11

à quoi est due la pseudo hypoNa ?

Answer 11

artéfact de dosage : ex : hyperprotidémie ou hyperlipidémie majeure

Question 12

Mécanismes d’adaptation immédiate à l’hypoNa ?

Answer 12

mvts EC=>IC
hyperhydratation cellulaire

Question 13

3 situations d’hypoNa vraie ?

Answer 13

• gain d’eau pure
• gain eau + sel (mais + d’eau)
• perte eau + sel (mais plus de perte de sel)

Question 14

Si hypoNa & SEC normal ?

Answer 14

gain d’eau pure :
- polydipsie majeure (jusqu’àb 100mOsmol/kg)
-sécrétion inadaptée d’ADH (SIADH) : urines hyperosmolaires >300mOsmol

Question 15

Etiologies de SIADH ?

Answer 15

• pneumopathie
• cancer bronchique

Question 16

Si hypoNa et SEC augmenté ?

Answer 16

hyponatrémie de dilution
excès eau> excès de sel
oedèmes hydrosodés

Question 17

Etio principales de rétention hydrosodée ?

Answer 17

• IC
• Sd néphrotique
• Insuffisance hépatique
• IRA ou IRC

Question 18

Si hypoNa et SEC diminué ?

Answer 18

hypoNa de concentration
perte d’eau < perte de sel
déshydratation EC (sécheresse buccale , plis cutanés, …)

Question 19

Etiologies de déhydratation extracellulaire ?

Answer 19

pertes rénales (diurétiques, insuffisance surrénalienne)

pertes extra-rénales ( diarrhée)

Question 20

3 étapes pour diagnostiquer hyponatrémie ?

Answer 20

• Regarder l’osmolarité (hypoNa vraie ?)
• Osmolarité urinaire ? (gain d’eau pur ?)
• Evaluer SEC (si augmentation : HEC / si diminution : DEC / si normal : HIC)

Question 21

Cliniques d’HIC ?

Answer 21

très aspécifique, on ne peut pas faire la différence entre DIC et HIC !

Confusion, nausées , vomissements, souvent asymptomatique

Question 22

TTT hypoNa ?

Answer 22

RESTRICTION HYDRIQUE !

Question 23

TTT si hypoNa + HEC ?

Answer 23

restriction hydrique
+ restriction sodée

Question 24

TTT si hypoNa + DEC ?

Answer 24

Restriction hydrique + APPORTS sodés !

Question 25

TTT si hypoNa + SEC normal ?

Answer 25

Restriction hydrique isolée

Question 26

Pourquoi faut-il corriger doucement la natrémie ?

Answer 26

car sinon : choc osmotique : myélinolyse centro-pontique

Question 27

Hypernatrémie ?

Answer 27

HYPEROSMOLAIRE
déshydratation intracellulaire
>145mmol/L

Question 28

3 mécanismes hyperNa ?

Answer 28

• augmentation du pool salé (iatrogène)
• pas d’accès à l’eau
• perte d’eau

Question 29

Principales causes de défaut d’apport liquidien ?

Answer 29

coma : mauvais apport
désert …

Question 30

Pertes d’eau extra-rénales non compensées ?

Answer 30

cutané (grands brûlés)
respi
dig (diarrhée)

Question 31

Pertes d’eau rénales non compensées ?

Answer 31

Polyurie osmotique
polyurie hypertonique

Question 32

Polyurie osmotique ?

Answer 32

Agent osmotique éliminé attirant l’eau avec lui
ex : glycosurie (diabète) , hyperglycémie majeure

Question 33

Explication sd de levée d’obstacle ?

Answer 33

après désobstruction
patient +++ ,l’urée entraine l’eau avec

Question 34

Polyurie hypotonique ?

Answer 34

Diabète insipide :
- central (pas d’ADH)
- néphro (ADH sécrétée pb de récepteurs)

Question 35

TTT hyperNa ?

Answer 35

Hydrater le patient
NE PAS DONNER DE SERUM PHY