Troubles de l'hydratation : eau & sel Flashcards
Répartition de l’eau ?
40% SIC
20% SEC (plasmatique et interstitiel)
Osmolalité des deux secteurs ?
285mOsmol/kg d’eau !
Estimation formule osmolarité ?
2[Na+] + [glc] = 285mOsmol / kg d’eau
Urée, agent actif ou inactif ?
INACTIF
c’est pour cette raison qu’elle n’est pas dans le calcul de l’osmolarité
Hyponatrémie ?
<135mmol/L
Toute hyponatrémie VRAIE est ………. ?
HYPO-OSMOLAIRE !!!!!!
gain d’eau
Si hypoosmolarité, dans quel sens se font les mvts d’eau ?
SEC => SIC
Si hyperosmolarité, dans quel sens se font les mvts d’eau ?
SIC => SEC
fausse hyponatrémie ?
- hypoNa hyperosmolaire
- pseudo hypoNa
à quoi est du la fausse hyponatrémie : hypoNa hyperosmolaire ?
due à un agent osmotique différent du Na qui provoque des mvts d’eau IC => EC
hyperglycémie !
à quoi est due la pseudo hypoNa ?
artéfact de dosage : ex : hyperprotidémie ou hyperlipidémie majeure
Mécanismes d’adaptation immédiate à l’hypoNa ?
mvts EC=>IC
hyperhydratation cellulaire
3 situations d’hypoNa vraie ?
- gain d’eau pure
- gain eau + sel (mais + d’eau)
- perte eau + sel (mais plus de perte de sel)
Si hypoNa & SEC normal ?
gain d’eau pure :
- polydipsie majeure (jusqu’àb 100mOsmol/kg)
-sécrétion inadaptée d’ADH (SIADH) : urines hyperosmolaires >300mOsmol
Etiologies de SIADH ?
- pneumopathie
- cancer bronchique
Si hypoNa et SEC augmenté ?
hyponatrémie de dilution
excès eau> excès de sel
oedèmes hydrosodés
Etio principales de rétention hydrosodée ?
- IC
- Sd néphrotique
- Insuffisance hépatique
- IRA ou IRC
Si hypoNa et SEC diminué ?
hypoNa de concentration
perte d’eau < perte de sel
déshydratation EC (sécheresse buccale , plis cutanés, …)
Etiologies de déhydratation extracellulaire ?
pertes rénales (diurétiques, insuffisance surrénalienne)
pertes extra-rénales ( diarrhée)
3 étapes pour diagnostiquer hyponatrémie ?
- Regarder l’osmolarité (hypoNa vraie ?)
- Osmolarité urinaire ? (gain d’eau pur ?)
- Evaluer SEC (si augmentation : HEC / si diminution : DEC / si normal : HIC)
Cliniques d’HIC ?
très aspécifique, on ne peut pas faire la différence entre DIC et HIC !
Confusion, nausées , vomissements, souvent asymptomatique
TTT hypoNa ?
RESTRICTION HYDRIQUE !
TTT si hypoNa + HEC ?
restriction hydrique
+ restriction sodée
TTT si hypoNa + DEC ?
Restriction hydrique + APPORTS sodés !
TTT si hypoNa + SEC normal ?
Restriction hydrique isolée
Pourquoi faut-il corriger doucement la natrémie ?
car sinon : choc osmotique : myélinolyse centro-pontique
Hypernatrémie ?
HYPEROSMOLAIRE
déshydratation intracellulaire
>145mmol/L
3 mécanismes hyperNa ?
- augmentation du pool salé (iatrogène)
- pas d’accès à l’eau
- perte d’eau
Principales causes de défaut d’apport liquidien ?
coma : mauvais apport
désert …
Pertes d’eau extra-rénales non compensées ?
cutané (grands brûlés)
respi
dig (diarrhée)
Pertes d’eau rénales non compensées ?
Polyurie osmotique
polyurie hypertonique
Polyurie osmotique ?
Agent osmotique éliminé attirant l’eau avec lui
ex : glycosurie (diabète) , hyperglycémie majeure
Explication sd de levée d’obstacle ?
après désobstruction
patient +++ ,l’urée entraine l’eau avec
Polyurie hypotonique ?
Diabète insipide :
- central (pas d’ADH)
- néphro (ADH sécrétée pb de récepteurs)
TTT hyperNa ?
Hydrater le patient
NE PAS DONNER DE SERUM PHY
