Troubles d'utilisation de l'alcool/benzos Flashcards
Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?
a. L’alcool déhydrogénase permet le passage de l’acétaldéhyde en acétate.
b. Lors d’une consommation excessive d’alcool, le NADH est déplété et ne peut plus agir comme co-facteur des enzymes.
c. Chez les patients qui consomment beaucoup d’alcool, l’acétaldéhyde s’accumule dans l’organisme.
d. L’Acétaldéhyde déshhydrogénase permet le passage de l’éthanol en acétate.
c est vrai
a : Éthanol en Acétaldéhyde
b : NAD+
d : Acétaldéhyde en acétate
CLP : Dans le monde en 2016, selon l’OMS, la consommation d’alcool a entraîné environ ______________ de morts (5.3% de la mortalité dans le monde).
3 millions
QSJ : Outil de dépistage de consommation abusive d’alcool et qui peut servir à ouvrir le dialogue avec le patient.
Questionnaire AUDIT
Alek Lachance, âgé de 35 ans, présente un trouble d’utilisation de l’alcool. En effet, depuis qu’il s’est fait diagnostiquer une maladie bipolaire affective il y a quelques années, il est très stressé et s’est mis à abuser de l’alcool. Dans ses moments de lucidité, il se sent extrêmement coupable d’être finalement tombé dans les veilles habitudes de son père : alcoolique finalement décédé d’une cirrhose importante il y a quelques années.
Alek est toujours près du reste de sa famille, même s’il lui arrive d’avoir des frictions avec sa mère à l’occasion : il devient très colérique quand cela survient. Il n’a pas de femme, ni d’enfant : son ex-conjointe a malheureusement fait une fausse couche il y a 2 ans et ils se sont séparés quelques mois plus tard. Il a beaucoup d’amis. Alek est mécanicien et travaille à temps partiel dans un garage automobile près de chez-lui. Il a déjà participé à des rencontres des AA, sans succès.
Assurances : RAMQ
Vous êtes à l’hôpital, alors qu’Alek se fait hospitalisé pour une fracture à la jambe. Il commence a développer des symptômes de sevrage alcoolique.
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A. Chez Alek, nomme 3 facteurs importants le prédisposant à une consommation importante d’alcool.
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B. Vrai ou Faux. La génétique est un facteur de risque grandement impliqué dans la prédisposition à l’abus d’alcool, et ce, même si l’enfant a été mis en adoption très jeune.
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C. Vrai ou Faux. Alek se trouve directement dans la tranche d’âge où les TUA débutent, soit la trentaine.
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D. De quelle façon l’espérance de vie de Alek pourrait-elle être affectée s’il n’arrête pas de consommer ?
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E. Nomme 3 conséquences sur la santé, 1 conséquence sur l’entourage et 1 conséquence sur la société qui pourraient être engendrés par le TUA d’Alek.
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F. Le médecin d’Alek effectue le DSM-5 : il note qu’Alek présente 6 symptômes de TUA. Quel est le grade de ce TUA ?
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G. Nomme 2 thérapies psychosociales qui pourraient être recommandées à Alek.
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H. Quelques heures après son arrivée à l’hôpital, Alek commence à présenter des symptômes de sevrage à l’alcool. Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?
a. Ces effets sont dûs à une réponse GABA insuffisante
b. Ces effets sont dûs à une réponse NMDA insuffisante
c. Ces effets sont dûs àune réponse GABA exagérée
d. Ces effets sont dûs à une réponses NMDA exagérée
e. A et B sont vrais
f. C et D sont vrais
g. A et D sont vrais
h. B et C sont vrais
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I. Alek présente LE signe/symptôme le plus fiable en présence de syndrome de sevrage de l’alcool. Quel est-il ?
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J. Nomme 6 autres signes et symptômes que pourraient présenter Alek.
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K. CLP : Un sevrage avec un traitement pharmacologique est rare chez ceux qui boivent moins de ______ consommations par jour.
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L. Cela fait maintenant 10 heures qu’Alek n’a pas pris d’alcool. Il présente toujours des symptômes de sevrage. Son médecin le soumet a un test CIWA-Ar. Son résultat est de 7. Qu’est-ce que cela indique ? Un traitement devrait-il être initié ?
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M. Nomme 2 symptômes (complications) qui surviennent généralement après 12 à 24/48 heures de sevrage ?
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N. Son score de CIWA-Ar est actuellement à 11, et ce, 24 heures après le début du sevrage. Il présente plusieurs symptômes de sevrage (anxiété, céphalées, nausées, tremblements, …). Devrions-nous débuter un antipsychotique ? Devrions-nous débuter une benzodiazépine ?
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O. Nomme 2 ions qui peuvent être débalancés en contexte de sevrage d’alcool.
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P. Le médecin effectue une nouvelle prescription (voir piceè-jointe). Qu’en pensez-vous ?
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Q. Quelle complication cherchons-nous principalement à prévenir avec les benzodiazépines ?
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R. Vrai ou Faux. Chez Alek, un test CIWA-Ar devra être fait à chaque heure jusqu’à l’obtention d’un résultat inférieur à 8 pendant 3 heures consécutives.
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S. Vrai ou Faux. Alek pourrait recevoir des doses de lorazépam PRN entre ses doses régulières.
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T. Si Alek avait présenté des symptômes de sevrage grave, quelle voie d’adminsitration aurait été favorisée pour administrer le Lorazépam ?
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U. Vous expliquez à Alek ce qu’est l’encéphalopathie de Wernicke. De quelle façon l’alcool peut-elle entraîner une encéphalopathie de Wernicke ?
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V. Nomme 3 symptômes classiques d’une encéphalopathie de Wernicke.
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W. Alek se fait finalement prescrire de la Naltrexone. Concernant ce médicament, quel énoncé est vrai ?
- La Naltrexone permet de corriger le déséquilibre GABA-glutamate.
- La Naltrexone ne doit pas être utilisée si le patient a pris des opioïdes dans les 7 à 10 derniers jours.
- La Naltrexone est à favoriser en grossesse par rapport à l’Acamprosate.
- La Naltrexone doit être débuté après 5 jours d’abstinence à l’alcool.
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X. Quel suivi devrait être réalisé avant de débuter la Naltrexone chez Alek ?
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Y. Vrai ou Faux. Les effets secondaires importants de la Naltrexone limitent souvent son utilisation par rapport à l’Acamprosate.
A.
- MAB
- Antécédents familiaux
- Stress
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B. Vrai
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C. Faux. Vingtaine
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D. Elle pourrait diminuer de 10 à 15 ans.
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E.
- Santé : Développement de cancer, épilepsie, DB2
- Entourage : Violence avec l’entourage
- Société : Coûts économiques importants (soins de santé, absentéïsme)
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F. Sévère (car plus que 6 symptômes)
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G.
- Thérapie cognitivo-comportementale
- Thérapie de famille (avec sa mère)
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H. G (A et D sont vrais)
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I. Tremblements posturaux ou d’intention (souvent peu visibles si le patient ne bouge pas)
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J.
- Nausées
- Angoisse
- Céphalées
- Transpiration profuse
- Tachycardie
- Hypertesion
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K. 8
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L. Cela représente un sevrage léger (car inférieur à 8). Généralement, il n’est pas nécessaire de débuter un traitement enc as de sevrage léger, mais comme cela fait moins de 36 heures que le sevrage est débuté, il faut attendre de voir consdérant que le score CIWA-Ar peut augmenter.
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M. Hallucinations visuelles et Convulsions
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N. Non, un antispychotique n’est pas a débuté, car le patient n’a pas d’hallucinations. Une benzodiazépine serait par contre requise.
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O. Magnésium et potassium
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P. Pour ce qui est du Lorazépam, la posologie est inadéquate considérant que cela représente la psologie pour un sevrage léger. La posologie que devrait recevoir Alek (sevrage modéré) est la suivante : 2 mg PO q2h ou 1 à 2 mg IM q1à2h jusqu’à résolution des symptômes.
Pour ce qui est de la thiamine, la posologie est aussi inadéquate considérant qu’après les 3 à 5 premiers jours IV, il faudrait passer à la voie per os pour 1 à 2 semaines.
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Q. Convulsions
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R. Faux. Cela s’appliquer au traitement en fonction des symptômes. Pour Alek, le médecin a prescrit un traitement selon un horaire fixe, ce qui n’oblige pas à évaluer le test CIWA-Ar à toutes les heures.
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S. Vrai
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T. Voie IV
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U. La surconsommation d’alcool entraîne un déficit en vitamine B1 (thiamine), impliquée dans le mtéabolisme du glucose. Ainsi, cela peut entraîner des lésions au niveau cérébral et mener à une encéphalopathie de Wernicke.
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V.
- Manifestations oculaires
- Ataxie
- Confusion
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W. 2 est vrai
1 : Cela est le rôle de l’Acamprosate. La Naltrexone diminue le renforcement positif à l’alcool.
3 : Les deux ne sont pas recommandés en grossesse.
4 : Elle peut être débuté même si le patient boit actuellement.
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X. Il faut faire un suivi des enzymes hépatiques avant de débuter le traitement, puis à 1 mois, à 6 mois et 1 fois par année.
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Y. Faux. La Naltrexone est asse bien tolérée, tout comme l’Acamprosate.
CLP : Sans traitement psychosical et/ou pharmacologique, seulement _____________ des patients avec un diagnostic de TUA atteindront la rémission prolongée.
20 à 30%
Devons-nous ajuster la Naltrexone en insuffisance rénale ? Si oui, de quelle façon ?
Non, aucun ajustement requis.
CLP : Il faut éviter de cesser d’emblée l’Acamprosate losque la personne ______________________.
Recommence à boire
Quelle est la durée maximale de traitement avec Acamprosate ?
a. 3 mois
b. 6 mois
c. 9 mois
d. 12 mois
d. 12 mois
Vrai ou Faux. L’alcool entraîne une upregulation des récepteurs GABAergiques.
Faux. Downregulation
Parmi les éléments suivants, lesquels sont des facteur prédicteurs de complications au sevrage d’alcool ?
a. Prise récente de plus de 12 consommations
b. Histoire antérieure de convulsions de sevrage ou délirium tremens
c. Signes de sevrage même avec un haut taux d’alcool dans le sang
d. Usage concomittant de sédatifs hypnotiques
e. Histoire de plus de 2 traitements antérieurs pour sevrage
f. Plus de 50 ans
g. Retard dans le début des traitements avec des benzodiazépines
h. CIWA-Ar supérieur à 20
b - c - d - g - h
a : 24 consommations
e : 4 traitements antérieurs
f : Plus de 65 ans
Parmi les énoncés suivants, lequel est faux ?
a. Le sevrage alcoolique peut occassioner des arythmies et nécessite un monitoring cardiaque.
b. Les antipsychotiques à faibles doses sont les premiers choix de traitements pour les hallucinations rattachées au sevrage alcoolique.
c. Le delirium tremens se traite principalement avec des antipsychotiques.
d. Toutes les benzodiazépines ont une efficacité comparable dans le traitement des symptômes de sevrage d’alcool.
c est faux (avec des benzodiazépines)
Vrai ou Faux. L’adminsitration de benzodiazépine par horaire fixe entraîne moins de rebond de symptômes que l’administration en fonction des symptômes.
Vrai
QSJ : Forme chronique de l’encéphalopathie de Wernicke.
Syndrome de Korsakoff
En combien de temps se développe une carence en thiamine ?
2 à 3 semaines
Nomme 6 conséquences possibles de l’abus de sédatifs hypnotiques.
- Dépendance physique
- Somnolence diurne
- Problèmes d’équilibre
- Chutes et fractures
- Troubles cognitifs et troubles de la mémoire
- Troubles fonctionnels et accidents de la route
Répondez à la demande de consultation suivante (voir pièce-jointe).
Il s’agit d’un patient de 75 ans prenant Ativan régulier pour un condition d’anxiété depuis 8 ans.
Voici le plan proposé (subjectif, plusieurs bonnes réponses) :
Dose de départ : 2 mg TID AM, PM et HS (Total : 6 mg)
Semaine 1 : 2 mg BID AM/HS et 1 mg DIE PM
Semaine 2 : 2 mg DIE HS et 1 mg BID AM/PM
Semaine 3 : 1 mg TID AM/PM/HS
Semaine 4 : 1 mg BID AM/HS et 0,5 mg DIE PM
Semaine 5 : 1 mg DIE HS et 0,5 mg AM/PM
Semaine 6 : 0,5 mg TID AM/PM/HS
Semaine 7 : 0,5 mg BID AM/HS
Semaine 8 : 0,5 mg DIE HS
Semaine 9 : 0,25 mg DIE HS
Semaine 10 : 0,25 mg DIE HS 1 jour sur 2
Semaine 11 : 0,25 mg DIE HS 1 jour sur 3
Semaine 12 : Cesser Ativan. Possible de réajuster au besoin et de rester sur une étape plus longtemps PRN.
