Troubles cognitifs du sujet âgé (Fiche : Item 129)

Question 1

Quels éléments recherche-t-on dans l’évaluation neurospychologique ?

Answer 1

Evaluation neuropsychologique spécialisée :

• Mémoire : MMSE en fonction du niveau socioculturel
• Orientation temporo-spatiale
• Comportement : hallucination, agressivité
• Langage
• Praxies
• Gnosie : anosognosie
• Sd frontal : Batterie Rapide d’Efficience Frontale (BREF)

Question 2

Quels bilans biologique réalise-t-on pour éliminer une démence secondaire ?

Quelle imagerie dans le même but ?

Answer 2

• NFS, CRP, calcémie et glycémie
• Bilan rénal : ionogramme et créatininémie
• TSH
• Bilan hépatique avec l’albumine
• Vitamine B12 et folates
• Sérologies syphilis, VIH et Lyme

IRM :

• T1, T2, T2*, FLAIR
• Coupes coronales pour les hippocampes

Question 3

Démence frontale :

Quels sont les symptômes et les signes physiques ?

Answer 3

Troubles du comportement

• Début insidieux et lentement progressif, anosognosie
• Négligence physique précoce
• Négligence des conventions sociales
• Désinhibition comportementale, impulsivité
• Rigidité mentale, inflexibilité, stéréotypies, persévérations
• Comportement d’utilisation et d’imitation, collectionnisme

Symptômes affectifs

• Dépression, anxiété, idées délirantes
• Hypochondrie
• Amimie et indifférence affective

Troubles du langage

• Réduction progressive du langage
• Stéréotypies verbales, palilalie et écholalie

Signes physiques

• Réflexes archaïques : grasping, succion
• Troubles sphinctériens précoces
• Hypotension artérielle

Question 4

Quels sont les critères majeurs et mineurs de la démence à corps de Lewy ? (3,3)

Answer 4

Critères majeurs :

• Hallucinations (visuelles) précoces
• Sd Parkinsonien
• Fluctuation de l’état cognitif

Critères mineurs :

• Cauchemars, troubles du sommeil
• Chutes et pertes de connaissance
• Aggravation sous neuroleptiques

Question 5

Quelles sont les autres démences associées à un sd parkinsonien ?

Answer 5

• Démence liée à la maladie de Parkinson
• Dégénérescence cortico-basale
• Paralysie supra-nucléaire progressive
• Atrophie multi-systématisée
• Chorée de Huntington

Question 6

Démences vasculaires :

Quelle est leurs caractéristiques d’évolution ?

Answer 6

• Evolution par à-coups

Question 7

Quelles peuvent être les causes mécaniques de démence ?

Quelles peuvent être les causes métaboliques de démence ?

Quelles peuvent être les causes infectieuses ?

Quelle autre cause non dégénérative ?

Answer 7

Mécanique :

• Hydrocéphalie chronique
• Hématome sous-dural (traumatismes)
• Tumeur cérébrale

Métabolique :

• Hypothyroïdie
• Carentielle : alcoolisme, B9, B12
• Séquelles d’anoxie ou intoxication au CO
• Maladie de Creutzfeldt-Jacob

Infectieuses :

• Séquelles de méningo-encéphalite
• Neurosyphilis, Lyme, Herpès
• Démence liée au VIH