Trouble de l'humeur Flashcards
Énumérez les FR du trouble de l’humeur (6).
- Femme
- Problèmes de santé physique
- Stresseurs divers: perte emploi, pauvreté, exclusion sociale, conflits conjugaux, responsabilité excessives
- ATCD fam de trouble de l’humeur
5 Comorbidité pscyhiatriques - Traumatisme durant l’enfance. (Abus physiques, sexuels, relation parent-enfant, divorce, instabilité de l’environnement)
Énumérez des Rx pouvant causer des Sx dépressifs.
Mirena, COC, acutane, B-Bloquants
Quels sont les critères Dx du toruble de l’adaptation (généraux).
Développement de symptômes émotionnels ou comportementaux en réaction à 1 ou plusieurs stresseurs identifiables au cours des 3 mois suivant la survenue de celui-ci (ceux-ci).
Ces sx sonta ssocié à une souffrance marquée, plus marqué qu’il état attendu en réaction au stresseur
Altération significative du fct sociale, professionnel ou d’autres sphères importantes
Une fois le stresseur disparu, les sx ne persistent pas au delà de 6 mois. (on doit voir une amélioration)
Quels sont les critères Dx de la dépression caractérisée du DSM-5.
. Au moins 5 des symptômes suivants ont été présents pour une durée d’au moins 2 semaines, représente un changement au fonctionnement antérieur et au moins 1 de ces symptômes est soit (1) une humeur dépressive ou (2) une perte d’intérêt ou de plaisir.
Note: N’inclut pas les symptômes qui sont clairement attribuables à une autre condition médicale.
Humeur dépressive présente pratiquement toute la journée, presque tous les jours, signalée par la personne (Ex: se sent triste, vide ou sans espoir) ou observée par les autres (Ex: pleure).
Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir pour toutes ou presque toutes les activités, pratiquement toute la journée, presque tous les jours (signalée par la personne ou observée par les autres).
Perte ou gain de poids significatif en l’absence de régime (modification du poids corporel en un mois excédent 5%), ou diminution ou augmentation de l’appétit presque tous les jours. (Pesez)
Insomnie ou hypersomnie presque tous les jours.
Agitation ou ralentissement psychomoteur presque tous les jours (constaté par les autres, non limité à un sentiment subjectif de fébrilité ou d’être au ralenti).
Fatigue ou perte d’énergie presque tous les jours.
Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée (qui peut être délirante) presque tous les jours (pas seulement se faire des reproches ou se sentir coupable d’être malade).
Diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer ou indécision presque tous les jours (signalée par la personne ou observée par les autres).
Pensées de mort récurrentes (pas seulement une peur de mourir), idées suicidaires récurrentes sans plan précis ou tentative de suicide ou plan précis pour se suicider
B. Les symptômes provoquent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants.
Ne s’explique pas par une condition médical ou un autre trouble de santé mentale.
À quel comorbidité psychiatriques les troubles dépressifs sont associés ?
Troubles anxieux
TPL
Abus de substance dont l’alcoolisme.
Quels sont les tests psychométriques de la dépression ?
QSP-9: dépiste les troubles dépressifs
Échelle de Beck:sensible aux changement dans l’état du patient.
Échelle d’Hamilton: tiens compte des malaises somatiques et des sx anxieux.
Quels examens paracliniques allez-vous prescrire chez une femme présentant des sx dépressifs ?
FSC TSH Glycémie à jeun Créat, E+, ALT, PA, bilirubine (Enzymes hépatiques) BHCG Si à risque de grossesse Mono test si contact ou suspicion
En partenariat avec votre md partenaire, vous concluez à un trouble d’adaptation chez Mme Tremblay. Celle-ci travail comme secrétaire médicale et c’est séparé dernièrement, elle est très stressé et présente une insomnie malgré la prise de mélatonine 10 mg HS.
Quel est votre CAT ?
Non-pharmaco/counseling
Hygiène du sommeil ++
Saines HDV: activité physique, saine alimentation, alcool, drogues, tabac etc.
Arrêt de travail x 2 semaines
Pharmaco:
Trazodone VS zopiclone faible dose x 2 semaines.
Référence
Psychologue pour psychothérapie
ressource communautaire PRn
Suivi dans 2 semaines
Revoir avant si: sx dépressifs, idéations suicidaires, ES de la RX.
Avec votre Md partenaire vous concluez à un trouble de dépression caractérisée modéré pour Mme. Tremblay. Celle-ci se dit incapable de travailler, à de saines habitudes de vie, ne prend pas d’autre Rx.
Quel est votre CAT ?
Non-pharmaco/counseling
Augmenté l’apport des Oméga-3
Explication du cycle de la dépression en lien avec la motivation et l’activation comportementale
Exercice de méditation, exercice physique
TCC= restructuration cognitive et gestions des ruminations
Poursuivre ses bonnes HDV, éviter l’alcool ou autres substacnes
Arrêt de travail x 2 semaines
Enseignement des ES
Pharmaco:
Débuter ISRS: cipralex à la plus faible dose
Référence
Psychologue: psychothérapie (TCC)
revoir dans 2 semaines pour évolution
Revoir avant si idéations suicidaires, perte d’intérêt totale, idées d’autodestructions
Quels sont les Fx à considérer pour choisir un AD ?
Patient
Médicament
Patient: Sx prédominance (fatigue, douleur, concentration)
Comorbidité
Réponse au tx antérieur et ES
Caractéristiques du patient: ex: dysfonction érectile, prise de poids
Préférence du pt et régime d’assurance
Rx: Efficacité démontrée, niveau de tolérabilité (ES possibles) Interaction possible Simplicité d'utilisation Cout et disponibilité
Effets secondaires des AD
Prise de poids Dysfonctionnement érectile Insomnie Sécheresse de la bouche Risque de saignement digestif avec AINS Précipitation épisode maniaque Allongement Qtc Augmentation du risque suicidaire en début de tx
Ajustement des AD. Comment ?
Initier la Rx à la plus petite dose et ajuster q 1 -2 semaine au début ad dose thérapeutique
Ex: Citalopram 5 mg po Die x 7 jours, puis 10 mg PO Die x 7 jours puis 20 mg PO DIe.
On peut augmenter la dose en l’absence d’amélioration après 2 à 4 semaines si le Rx est bien toléré
Quels sont les questions à se poser dans le cas d’un échec au tx soit moins de 50% d’amélioration après 4-8 semaine de tx à dose thérapeutique.
- Dx est bon ?
- Dose du Rx est suffisante ?
- L’observance au tx est adéquate ?
Quel est la durée du tx en phase aiguë ?
Phase d’entretien ?
8 à 12 semaines, la durée de tx des AD devrait être de 6 à 9 mois après la rémission de sx et ad 2 ans en présence de FR (épisode récurrent, chronique, comorbidité etc. )
6 à 24 mois
Quels sont les signaux d’alarme spécifique au trouble de la dépression majeure ? (8)
Idées suicidaires avec risque moyen à élevé Risque hétéro-agressif Absence d’autocritique Jugement altéré Symptômes maniaques Symptômes psychotiques Abus de substances:ne pas négliger Incapacité à fonctionner dans son quotidien
