Trouble bipolaire et autres

Question 1

Énumérez les sx positifs possibles chez une personne atteinte de Scizophénie

Answer 1

Production anormalement active de l’esprit.

Hallucination
Idées délirantes
Désorganisation de la pensée
Désorganisation du comportement

Question 2

Énumérez les sx négatifs de la schizophrénie.

Answer 2

Diminution des activités ou des réactions par rapport à une situation donnée.

Réduction des activités et sociabilité
Alogie (diff. de conversation)
Diminution de l’expression émotionnelle.

Question 3

Énumérez les sx cognitifs de la Schizophrénie.

Answer 3

Concerne la capacité de la personne à comprendre, à analyser et à mémoriser l’information reçue.
Trouble de la mémoire
Difficulté à prendre des décisions.

Question 4

Quel est le tx de 1ère intention pour la Schizophrénie ?

Answer 4

Antipsychotique atypique remplace de plus en plus ceux de 1ère génération.

Question 5

Pour quels autres conditions les antipsychotiques sont utilisés ?

Answer 5

• Tx de la manie aigue
• Tx adjuvant ou de seconde intention pour les troubles anxieux et la troubles dépressifs
• Utiliser dans le tx de l’insomnie
• Délirium ou état confusonnel aigu de la P-Â
• Utiliser dans le tx agressivité, automutilation chez les enfants atteint du TSA
• Utiliser pour gérer les comportements impulsifs associés à un TPL.

Question 6

Quels sont les effets métabolique de la prise d’antipsychotique ?

Answer 6

Modification de l’IMC et obésité abdominale
Altération du profil lipidique
Anomalie de la glycémie
HTA
Augmentation de l’appétit et diminution du sentiment de satiété.

Question 7

Énumérez les symptômes extrapyramidaux des antipsychotiques (4)

Answer 7

Parkinsonisme: tremblements au repos, rigidité et bradykinésie (ralentissement psychomoteur)

Akathisie: diff à rester immobile

Dystonie: contraction musculaire soutenue et involontaire

Dyskinésie tardive: mvts involontaires anormaux (région orofaciale)

Question 8

Outre les effets métaboliques et les sx extrapyramidaux, quels sont les autres ES possible des antipsychotique ?

Answer 8

• Sédation et indection du sommeil
• Dysfonctions sxuelles (trouble érectile)
• Tachycardie et allongement de l’onde QT
• Syndrome malin des neuroleptiques
• Élévations des enzymes hépatiques (ALT)
• Neutropénie

Question 9

Quels seraient le bilan initiale des antipsychotiques et leur surveillance annuelle ?

Answer 9

Bilan initiale: 
HBA1C
Glycémie À jeun
Bilan lipidique
ECG
Prolactine
BHCG (femmes)
Fct hépatique (ALT)
TSH
Recherche de drogues dans l'urine ? PRN ? 

Annuellement: 
Suivi TA, pls, maladie métabolique ou cardiaque, IMC,
Glycémie à jeun
HBA1C
Bilan lipidique
Prolactine
ALT
et autres selon condition médicale

Question 10

Dans quel cas pourrait-on considérer l’arrêt des antipsychotique chez une personne schizophrène ?

Answer 10

Après 1 seul épisode psychotique: tentative de l’arrêt de l’antipsychotique possible par diminution très progressive après 1-2 ans de rémission complète des symptômes avec un suivi intensif

Après ≥ 2 épisodes psychotiques: Généralement un traitement d’une durée indéfinie (avec possibilité selon le cas de tenter une diminution progressive des antipsychotiques après 5 ans de rémission complète et un suivi intensif)

Question 11

Quel est l’approche non-pharmacologique pour la schizophrénie ?
(types de traitement )

Answer 11

Psychothérapie: TCC, optimisation des stratégies d’adaptation, remédiation cognitives,

Psychoéducation: Acceptation du tx, atténuer les effets stresseurs

Interventions sociales: entraînement aux habiletés sociales, aide pour surmonter les difficultés des AVQ.

Interventions auprès de la famille: psychoed, attitute familiale

Services communautaires: organismes, soutien, groupe.

Question 12

Quels sont les caractéristiques du trouble bipolaire de type 1 ?

Answer 12

Épisode maniaque
Durée d’au moins 1 semaine (il faut qu’il soit au courant/enseignement au pt)
Élévation de l’humeur (euphorie, exubérance, exaltation, parfois irritabilité et agressivité)
Augmentation de l’estime de soi ou idées de grandeur
Réduction du besoin de sommeil (ex: se sentir reposé après 3h de sommeil)
Désir constant de parler
Sensation que les pensées se bousculent
Distractibilité importante
Agitation psychomotrice
Engagement excessif dans des activités à risque de conséquences néfastes
Atteinte fonctionnelle au niveau social ou professionnel
Altération du jugement possible

Question 13

Quels sont les caractéristiques du trouble bipolaire de type II ?

Answer 13

Épisode d’hypomanie

Durée approximative de 4 jours (ou plus)
Mêmes symptômes que durant la manie

Toutefois, ces symptômes n’entraînent pas de diminution significative du fonctionnement. Au contraire, la personne en phase d’hypomanie est souvent plus fonctionnelle qu’à l’habitude. Cet état peut même sembler attrayant aux yeux du patient et peut ainsi décourager certains d’entre eux à vouloir recevoir ou continuer un traitement.

Question 14

Qu’est-ce qu’un trouble bipolaire avec cycle rapide ?

Answer 14

Au moins 4 épisodes thymiques (dépression, manie ou hypomanie) au cours des 12 derniers mois

Question 15

Nommez les comorbidités associé au TB.

Answer 15

Abus ou dépendance aux substances
Trouble anxieux
Trouble de santé physique (obésité, Db, troubles thyroïdien, migraines)

Question 16

Quel est l’outil utilisé pour évaluer le TB ?

Answer 16

The mood disorder questionnaire

Question 17

Quel est le tx de 1ère ligne pour le TB ?

Answer 17

Stabilisateurs de l’humeur (Lithium)
Anticonvulsivant
Antipsychotiques

ÉVITER LES ISRS et ISRN en monothérapie= peuvent induire un virage maniaque. Mais peuvent être utilié en combinaison avec un stabilisateur de l’humeur. (md partenaire)

Question 18

Quels sont les surveillances spécifiques à faire avec le Lithium ?

Answer 18

Médication à zone thérapeutique étroite
Lithémie visée entre 0,6 et 1 mmol/L, prélèvement 12h après la dernière dose, surveillance q 3-6 mois lorsque patient est stable
Risque d’ hypothyroïdie 6 fois plus élevé (TSH q 6-12 mois)
Risque d’induire un diabète insipide néphrogénique (glu ac, HbA1c, créatinine, analyse urine puis collecte urinaire 24h prn)
Attention interactions médicamenteuses multiples (dont les AINS et les ARA/IECA qui augmentent la lithémie)
Meilleure option thérapeutique pour la grossesse que les autres stabilisateurs de l’humeur (mais évaluation risques/bénéfices à faire)

Question 19

Quels sont les signes d’intoxications au lithium ?

Answer 19

Anorexie, faiblesse musculaire, diarrhées, nausées, vomissements, trouble d’élocution, somnolence, tremblements

Question 20

Quels sont les surveillances à faire avec l’Epival ?

Answer 20

Dose plasmatique visée entre 350 et 750 mmol/L (prise de sang immédiatement après la dose du matin)
Prise de poids comme effet secondaire, un suivi des paramètres métaboliques est nécessaire (gluc. ac, HbA1c, bilan lipidique).
La thrombocytopénie et la toxicité hépatique sont des complications possibles (FSC (dont la numération plaquettaire) et enzymes hépatiques)
Très tératogène (surtout malformation du tube neural), donc contraception fiable requise, counseling à faire (aviser la patiente des risques, nous informer si désire une grossesse ou si un test de grossesse (+), changer la méthode contraceptive prn)

Question 21

Quels sont les éléments a aborder dans la psychoéducation d’un pt avec un TB ?

Answer 21

Enseigner les symptômes maniaques et dépressifs de façon à reconnaître précocement cette polarisation de la maladie
Éviter le surmenage;
Éviter de cumuler plusieurs facteurs de stress sur une courte période de temps (ex: mariage, déménagement, temps des Fêtes, nouvel emploi, grossesse, etc.);
Forcer le rythme circadien par des activités régulières à heures fixes (ex: les repas;

Question 22

Quelle est l’approche non-pharmacologique du TB

Answer 22

Psychoéducation
Psychothérapie: TCC, auto-évaluation des sx manie/dépressifs, rencontre de groupe
Évaluation familaie
Arrêt de travail PRN
Éviter l’alcool
Éviter la drogue ( ex: le cannabis favorise l’émergence d’une manie)
Counseling en lien avec le trouble de sommeil

Question 23

Quels sont les éléments du counseling a aborder avec une personne TB et un trouble du sommeil ?

Answer 23

L’insomnie présente un double problème : il peut à la fois s’agir d’un symptôme précurseur de manie et aussi un déclencheur d’une phase maniaque
Plus grande sensibilité que la population générale aux variations des rythmes circadiens;
Éviter les nuits blanches, un déclencheur fréquent de manie;
Garder des heures de sommeil stables tout au long de l’année et plus particulièrement au printemps lorsque le risque de manie est élevé;
Tenir un journal du sommeil et consulter rapidement en cas d’une diminution ou une augmentation du sommeil notée de plus de 2 h pendant plusieurs jours;
S’assurer que le patient a en sa possession quelques comprimés à prendre pendant quelques jours en cas d’insomnie et d’assure un sommeil adéquat en attendant d’être réévalué (généralement un antipsychotique atypique HS)
Consigner au dossier le médicament et la dose qui se sont révélés efficaces dans une précédente phase aiguë