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santé mentale ipspl > TDAH > Flashcards

TDAH Flashcards

1
Q

Dans vos mots qu’est-ce que le TDAH ?

A 
C'est un problème neuro-développemental
Difficulté de modulation: 
-Idées (Inattention)
-Geste (hyperactivité)
-Comportements (Impulsivité)
-Hypersensibilité émotionnelle
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2
Q

Énumérez les étiologies suivantes:
Facteurs génétiques;
Fx neuro-biologique;
Fx neuro-environnemental;

A

Génétiques: prématurité, période périnatale (prise alcool, drogue), trouble métabolique,

Neuro-biologique: épilepsie, tics,

Neuro-environnemental: déficits auditifs, visuels

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3
Q

Énumérez quelques effets du TDAH du point de vu du développement.
(âge scolaire, adolescent et adulte).

A

Préscolaire: perturbations des comportements

âge scolaire: 
Perturbations comportementales 
Problèmes scolaires 
Difficultés d’interactions sociales 
Problèmes d’estime de soi 
Ado: Échecs scolaires
Difficultés au travail 
Probl. de rapp. affectifs
Probl. d’estime de soi 
Toxicomanie 
Blessures, accidents 
Comportement sexuel à risque 
Adulte: 
Échecs au travail 
Problèmes d’estime de soi 
Problèmes de rapports affectifs
Toxicomanie 
Blessures, accidents 
Comportement sexuel à risque
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4
Q

Critères Dx du DSM-5 TDAH. (de façon générale)

A
  1. ≥ 6 symptômes (liste A1 et/ou A2) (moins de 17 ans)
  2. ≥ 5 symptômes si 17 ans et +
    Persistent depuis > 6 mois à un degré qui ne correspond pas au niveau développement.
  3. Plusieurs sx présents avant l’âge de 12 ans.
  4. Atteinte/répercussion dans au moins 2 contextes différents: sociale, prof, scolaire, familiale.
  5. Atteinte de la qualité de vie /fonctionnement de la personne
  6. Les sx ne s’explique pas part un autre trouble de santé mentale
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5
Q

Nommez 4 sx typique d’un TDA avec prédominance inattention (liste A1).

A
  • Difficulté à s’attarder aux détails, erreurs d’inattention dans les travaux,
  • Semble ne pas écouter lorsqu’on lui parle personnellement
  • Diff. à soutenir sont attention dans les jeux ou au travail
  • Diff. à s’organiser dans les travaux
  • Se laisse distraire par des stimulis externe
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6
Q

Nommez 4 sx typique d’un TDAH / impulsivité (liste A2) ?

A
  • Se tortille sur son siège
  • Se lève souvent en classe lorsque l’enfant doit rester assis.
  • Parle souvent trop
  • Interrompt les autres ou impose sa présence
  • diff. a attendre son tour.
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7
Q

Combien faut-il de sx pour avoir un TDA à prédomiance d’innatention chez un moins de 17 ans ?

Chez le 17 et plus ?

A

1- + ou = à 6 sx de la liste A1

2- + ou = à 5 sx de la liste A1

C’est la même chose pour le TDAH prédominance H et impulsivité.

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8
Q

Est-il vrai de dire que si un jeune de 10 ans présente 3 sx de chaque liste qu’il présente un TDA de type combiné ? Justifiez.

A

Non, pour avoir un dx de TDA-H on doit avoir au moins 6 sx de la liste A1 ou A2 ou des deux, présent au moins 6 mois et présence d’une atteinte dans au moins 2 contextes différents (école, amis, famille.. )

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9
Q

Énumérez certains Fx pouvant mimer ou aggraver le TDA.

A

Énergie: fatigue, surcharge cognitive,

Émotions: stress, surcharge émotionnelle (

Organisation: manque de routine, cadre, mauvaise gestion de temps et d’espace

Hygiène de vie: mauvais alimentation, trouble du sommeil, temps d’écran mal contrôlé, manque d’activité physique.

Toxicité: ES de la RX, consommation de substances toxique

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10
Q

Énumérez quelques problématiques/comorbidités pouvant affecter le dx du TDAH.

  • médicale
  • psychiatrique
  • autres.
A
  • Trouble thyroïdien
  • Anémie
  • Obésité
  • Épilepsie ….

Psy: TAG, TSA, dépression majeure, TPL, Abus de substances

Autres: troubles d’apprentissage, langage, dév. problématique psychosociale.

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11
Q

Vrai ou faux ? 85% des adultes atteint de TDAH présente un tr. de santé mentale en comorbidités ?

A

VRAI

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12
Q

Dans quel cas référez-vous un jeune à un neuropsychologue ? Quel est sa plus value?

A

Le neuropsychologue va faire l’ensemble des tests; aide aux dx; évaluation entre le comportement et le cognitifs à l’aide de test poussées; ils vont évaluer l’intelligence et ensuite voir s’il y a un déficit au niveau du fonctionnement cognitif de l’enfant; lunette sur la production du cerveau; on réfère les enfants vers une neuropsychologue pour voir s’il y a autre chose que le TDAH, aide au dx de comorbidité ex: TSA, trouble de l’apprentissage;

Donc, référez les cas complexes à ce spécialiste évaluer les cout VS les bénéfices pour la personne et sa famille.

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13
Q

Quel questionnaire utiliseriez-vous pour effectuer le suivi du TDA-H d’un jeune de 10 ans ?

Et si celui-ci était un adulte ?

A
  1. On peut utiliser: les outils de la CADDRA (SNAP-IV) fait par les parents/ professeurs, l’outil WEISS fonctional impairment (WFIRS) à donner aux parents ou l’outil d’évaluation de la clinique focus
  2. Chez l’adulte on peut utiliser: l’outil de la CADDRA Adult sefl report (ASRS) ou le WEISS self report rempli par l’adulte lui-même ou les outils de la clinique focus.
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14
Q

Quels autres outils seraient intéressant d’utiliser surtout chez les adolescents ?

A

La clinique focus propose un outil d’évaluation de la conduite automobile,

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15
Q

Quels sont les deux hypothèses dx à éliminer chez l’enfant ou l’on suppose un dx de TDA-H ?

A

Trouble visuel et auditifs= référence en audiologie et en optométrie

On peut toujours demandé des évaluations additionnelles si indiqués: ergo, psy, neuropsy, orthophoniste, md spécialiste,
pédopsy (suspicion d’un autre trouble, TA)

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16
Q

Quel est l’approche recommandé du tx du TDAH. Justifiez.

A

Approche multimodale:
Interventions psychosociales + tx pharmaco= améliore les sx du TDA-H, améliore la qualité de vie et atténue les atteintes fonctionnelles.

Le tx psychosociale est le tx #1 chez les jeunes d’âge préscolaire**

17
Q

Énumérez les aspects essentiels du tx non-pharmacologique du TDA-H.

A

Psychosociale: approche centré sur les besoins du patient et sa famille, approche familiale, stratégie d’adaptations

Psychoéducation: informations au sujet du dx, ce que la famille connait ou non, éduquer, guider, mode de vie sain, empathie, mythes VS réalités.

18
Q

La maman d’Alex vous téléphone puisqu’elle aimerait avoir quelques pistes d’interventions concrètes à faire à la maison avec son fils de 7 ans. Que lui répondez-vous ?

A

Elle peut:

  • Avant de donner une consigne, s’assurer d,avoir le contact visuel de l’enfant et donner 1 ou 2 consignes à la fois de façon claire.
  • souligner les bonnes actions sur le coup
  • Établir une routine précise (devoir, coucher, tâches)
  • Lors des devoirs, s’assurer de bouger, faire des pauses,
  • Utiliser un système de récompense
  • S’assurer qu’il n’y est pas de discordance entre elle et son conjoint. (cohérence +++)
19
Q

Quels sont les éléments à considérer lors du choix d’un tx pharmacologique ?

FX r/à patient
Fx r/à RX
Autres

A

Patient;
Âge et variations individuelles
Durée de l’effet thérapeutique selon le moment d’apparition des symptômes
Problèmes psychiatriques et médicaux concomitants
Attitudes du médecin, de la famille et du patient

RX;
Ingrédient actif/mécanisme d’action/interactions médicamenteuses
Mode libération/début d’action/durée d’action
Doses disponibles
Indications au Canada
Coût, accessibilité et remboursement (régime d’assurance public/privé)

Autres:
Combiner des médicaments pour accroître les effets
Risque d’abus, de mésusage et de détournement
Produits génériques

20
Q

Quel est la seule CI stricte pour TOUS les tx du TDAH ?

Quels sont les précautions à considérer pour TOUS les tx du TDA-H

De façon générale, quels sont les surveillances à faire durant le TX pour TOUS ?

A
  1. Hypersensibilité ou allergie connu
  2. Cardiopathie
    trouble bipolaire
    Psychose
    Grossesse et allaitement
3. Taille, poids, courbe, 
nouveau Sx psyxhotiques, maniaques, trouble de l'humeur, anxiété, abus, 
Idéations suicidaires
Comportement agressif ou exacerbation
Sommeil, appétit, 
Irritabilité et saute d'humeur
21
Q
  1. Énumérez quelques CI spécifiques aux psychostimulants (concerta, vyvanse)
  2. Quelles sont leurs surveillance. (2-4)
A 
Pt sous un IMAO ad 14 jours post tx
Glaucome à angle fermé
Hypert4 non-traité
HTA modéré à grave
maladie cardiovascularie
ATDC mani ou pscyhose

Surveillances: TA, FC, retard de croissance, vasculopathie périphérique

22
Q

Quel est le tx de 1ère intention du TDAH selon la CADDRA ?

A

Psychostimulants à longue durée d’action: tel concerta (méthylphénidate) durée 12 hre, vyvanse (amphétamines) 13-14 hre

Or, malgré cette recommandation, la RAMQ oblige les prescripteurs à prescrire un psychostimulant à courte durée d’action tel le Ritalin avant ceux à longue durée d’action.

23
Q

Quand pensez-vous au traitement de 2e intention pour le tx du TDAh ?

(Psychostimulant de courte durée d’action/intermédiare, non-stimulant (Straterra)

A

Si:
présence d’ES important aux Rx de 1ère intention
Réponse sous-optimal aux Rx 1ère intention
Pas d’accès aux Rx de 1ère ligne
Si les agent de 1ère ligne sont CI
Risque d’abus/mésusage

24
Q

Quels sont les CI et les surveillances de l’atomoxétine (Straterra) ?

A 
Pt sous un IMAO ad 14 jours post tx
Glaucome à angle fermé
Hypert4 non-traité
HTA modéré à grave
maladie cardiovascularie

Précautions: ASTHME, syndrome de Raynaud

Surveillances: priapisme et rétention urinaire, Sx lésions hépatiques, retard de croissance, vasculopathies périphériques

25
Q

Quels sont les CI et les surveillances aux agonistes Alpha-2 ex: guanfacine et clonidine

A

CI: Incapacité du patient à prendre ses doses qutidiennes sur une base régulière, ou incapacité des parents à assurer la prise de ce RX (RISQUE D’HYPERTENSION REBOND)

Surveillances: Somnolence, sédation, TA, (risque hypotension)
Bradycardie, syncope
TA et FC rebond (élevé suivant la prise du RX).
Intervalle QTc

26
Q

Dans quel cas clinique voudriez-vous utiliser le Straterra (tx de 2e intention chez l’enfant). ?

A

Utile chez les enfants qui ont déjà un tx de 1ère intention sous psychostimulant mais qui sont très anxieux. Le straterra aide aux TICS, à l’anxiété. Aussi, utile pour lorsqu’il y a de l’insomnie ou l’énurésie.
On l’utilise en bithérapie avec un tx de 1ère intention.

27
Q

Dans quel cas on utilise un tx de 3e intention ?

A

Réservé aux cas réfractaires et selon l’avis des spécialistes. L’IPSPL ne devrait pas gérer ce cas.

28
Q

Nommez les éléments d’un suivi typique d’un enfant TDA-H.

A

-Surveillance maladie chronique et comorbidités, prévoir un suivi lors des changements de stade de vie, être proactifs **

  • Inventaires des sx par le patient / parent ou professeure: école
  • Évaluer l’observance, la prise
  • Évaluer les effets secondaires: nutrition, humeur, anxiété, manie, sommeil, comportement, qualité de vie, détresse etc.
  • Examen physique: TA, FC, cardiovasculaire, poids, taille, courbe (perte de poids)
29
Q

Vous avez débuter un tx chez Alex, 10 ans, concerta 18 mg PO DIE, ensuite vous l’aviez augmenté à 27 mg PO DIE après le suivi de 2 semaine, lor lors du présent suivi (après 4 semaines) vous avez demandé à la mère de remplir le questionnaires de l’inventaire des sx. Vous remarquez aucune amélioration des sx à l’école et aucun effets secondaires. Que faites-vous ?

A
  • Vérifiez observances, prise de la RX. Le concerta ne peut pas être écrasé, il doit être prit d’un coup sans être endommagé .
  • Effets secondaires ? Anxiété, perte d’appétit, sx dépressif,
  • Nouveaux facteurs qui pourrait compliquer le tableau clinique Ex: deuil, déménagement, intimidation, autres ?
  • Révision des habitudes de vie: nutrition, sommeil, social, activité physique eetc.

-Réviser le Dx

Ensuite, un peu envisagé un changement de molécule de première ligne. Alex prenait le concerta (classe psychostimulant à longue action à base de méthylphénidate), la CADDRA suggère un changement de molécule pour la même classe mais on commence à la dose la plus petite. ex: ici on pourrait essayer: Biphentin à une dose équivalente. On peut revoir le patient dans 7 jours pour augmenter la dose PRN.

30
Q

Comparez les caractéristiques du TDAH VS le TSA (3 éléments de distinctions).

A

Âge du Dx:
TDAH 6-7 ans
TSA 2-3 ans

Langage:
TDAH aucun retard
TSA retardé, écholalie

Contact visuel:
TDAH: peu de contact visuel en raison de changements fréiqnt du centre d’attention

TSA: Évite le contact visuel

Intérêts sociaux:
TDAH: contact sociale lors du jeu; exclus en raison d’un comportement impulsif.
TSA: peu de contact social lors du jeu. Aucun intérêt envers les pairs

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