Trouble anxieux Flashcards

1
Q

Quelles sont les conséquences à long terme du stress ?

A

Augmentation de l’IMC
Le corps emmagasine les lipides et glucides pour s’assurer de pouvoir générer de l’énergie très rapidement lorsque demandée
Problèmes cardiovasculaires
↑ taux de cholestérol
Diabète
↓Système immunitaire
Affecte la concentration/mémoire
Le cerveau mettra toute son attention sur la menace perçue, donc peu concentré pour autre chose empêchant l’encodage de nouvelles infos
Modification de ce à quoi le cerveau sera attentif: il est bombardé par des hormones de stress -> il s’adapte en modifiant sa perception de ce qui est menaçant de ce qui ne l’est pas -> il commence à détecter des menaces là où il n’y en a pas (troubles anxieux)

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Q

Donnez un exemple d’un stress positif, tolérable et toxique.

A

Naissance, nouvel emploi, nouvelle rencontre

Décès, perte d’emploi, séparation

Abus, négligence, violence, maltraitance, intimidation.

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3
Q

Quel est la différence entre l’anxiété normal VS pathologique ?

A

Trouble anxieux atteinte fonctionnelle et/ou détresse

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4
Q

Quels sont les FR du trouble anxieux (8).

A
  1. ATCD fam d’anxiété
  2. Événements stressants ou traumatisme durant l’enfance
  3. Faible niveau d’éducation
  4. Inhibition comportementale durant l’enfancec (tempérament timide, peur)
  5. ATCD personnels d’anxiété ou de trouble de l’humeur.
  6. FEMME
  7. Faible réseau de soutien
  8. Souffrir de maladies chroniques/dlr.
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5
Q

Quels sont les critères dx du TAG (générale)

A

Anxiété et soucis excessifs (attente avec appréhension) survenant la plupart du temps depuis au moins 6 mois concernant un certain nombre d’événements ou d’activités (travail, école, etc.);
Difficulté à contrôler cette préoccupation.
L’anxiété ou les soucis sont associés à au moins 3 (ou plus) des 6 symptômes suivants (dont au moins quelques symptômes sont présents la plupart du temps dans les 6 derniers mois)
Agitation ou sensation d’être survolté ou à bout
Fatigabilité
Difficultés de concentration ou trous de mémoire
Irritabilité
Tension musculaire
Perturbation du sommeil (difficulté d’endormissement ou sommeil interrompu ou sommeil agité et insatisfaisant)

SX ENTRAÎNE détresse ou altération significative du fonctionnement

pas attribuable condition physique ou mentale autre.

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6
Q

Donnez 2 questions d’entrevues spécifiques pour dépister le TAG.

A

Vous inquiétez-vous excessivement de choses de tous les jours, comme la famille, la santé ou les finances?

Est-ce que les amis ou les proches vous disent que vous vous en faites trop?

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7
Q

Quels sont les critères dx du trouble panique ?

A

Attaques de panique récurrentes et inattendues. Une attaque de panique est une montée soudaine de peur ou de malaise intense qui atteint un pic en quelques minutes, et durant laquelle ≥ 4 des symptômes suivants se produisent:

-palpitations, transpirations, tremblements, secousses, souffle coupée, N, bouffées de chaleur… ETC.

Durée de la crise de panique souvent < 15 minutes avec un pic à 5-10 min.
Les jeunes présentant des crises de panique développent plus fréquemment d’autres troubles psychiatriques (dépression majeure, trouble bipolaire, troubles alimentaires, troubles psychotiques, autres troubles anxieux)
Possibilité d’avoir une attaque de panique sans avoir un trouble panique

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8
Q

Nommez 2 questions d’entrevues au trouble panique.

A

Évitez-vous certaines situations par peur d’avoir une attaque de panique?

Avez-vous déjà eu des épisodes où vous avez ressenti une montée soudaine et inattendue de peur intense ou de vif inconfort, qui impliquaient plusieurs sensations physiques?

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9
Q

Critères dx du TOC.

A

Présence d’obsessions, de compulsions, ou des deux. (pas nécessairement les 2). Sont à l’origine d’une perte de temps considérable (> 1 hr par jour) et/ou d’une détresse significative et/ou d’une altération du fonctionnement.

EFFORT POUR IGNORER OU RÉPRIMER CES PENSÉES

Compulsion: comportement répétitifs que le sujet fait en réponse à une obsession.

Ce n,est pas dans le cours de la pensée habituelle.

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10
Q

Nommez 2 questions d’entrevue spécifiques au TOC.

A

Obsession:
Avez-vous des pensées ou images perturbatrices qui reviennent de façon répétée et qu’il vous est difficile de chasser de votre esprit?

Compulsion:
Est-ce que vous devez adopter des comportements ou accomplir une action spécifique qui vous semblent insensés ou que vous vous sentez poussé à faire à contrecœur?

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11
Q

Critères du trouble de stress post-traumatique.

A
La personne a été exposée à:
Mort effective ou menace de mort
Blessure grave
Violence sexuelle 
De façon suivantes: 
Vivre l’événement soi-même
Être témoin directement de l’événement
Apprendre que l’événement s’est produit à un ami/famille proche(violent ou accidentel) 
Vivre une exposition répétée/extrême aux caractéristiques aversives (escouades crimes sexuels, ambulanciers…) 

4 catégories de symptômes
Reviviscence (envahissement): intrusif;
Évitement
Altérations négatives des cognitions et de l’humeur
Altérations marquées de l’éveil et de la réactivité

Perturbation dure > 1 mois
Entraîne souffrance et/ou atteinte du fonctionnement

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12
Q

Comment nomme t’on la présence de symptômes qui durent > 3 jours mais < 1 mois après l’exposition au traumatisme?

A

État de stress aigüe

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13
Q

Nommez 2 questions d’entrevue spécifiques au TSPT.

A

Avez-vous été témoin ou vécu un événement où vous avez craint pour votre vie ou celle de qqn d’autre? Blessure importante, agression sexuelle? Ou avez-vous appris que cela était arrivé à un de vos proches?
Est-ce que des souvenirs de l’événement vous perturbent encore? Images intrusives, cauchemars, impression de revivre l’événement?

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14
Q

Qu’es-ce que le trouble d’anxiété sociale ?

A

Peur ou anxiété intense d’une ou plusieurs situations sociales durant lesquelles le sujet est exposé à l’éventuelle observation attentive d’autrui. Souvent avant 25 ans.
Ex: Interactions sociales: avoir une conversation ou rencontrer des personnes non familières
Être observé: en train de manger ou boire, utiliser toilette publique

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15
Q

Nommez 2 questions d’entrevues spécifiques au trouble d’anxiété sociale.

A

Êtes-vous inconfortable ou gêné d’être le centre de l’attention?
Trouvez-vous difficile d’interagir avec autrui?

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16
Q

Qu’est-ce que le trouble anxieux avec phobie spécifique ?

A

Peur ou anxiété intenses à propos d’un objet ou d’une situation spécifique; provoque presque toujours une peur ou anxiété immédiate.
Ex: animal, sang, injections, hauteurs, orages, vomir, conduite automobile, voyages en avion
L’objet ou la situation est activement évitée ou vécue avec une anxiété intense.
La peur ou l’anxiété est disproportionnée par rapport au danger réel.

17
Q

Qu’est-ce que le trouble anxieux avec agoraphobie ?

A

Anxiété déraisonnable et marquée au sujet d’endroits ou de situations (≥2) d’où il pourrait être difficile de s’échapper ou d’obtenir de l’aide en cas de symptômes de type panique:
Utiliser les transports publics
Être dans des espaces ouverts
Être dans des endroits fermés
Faire la file ou être dans une foule.
Être à l’extérieur de la maison seul(e).
Évitement actif, détresse marquée ou besoin d’accompagnement dans les situations redoutées

18
Q

Nommez les utilités des test psychométriques pour les troubles anxieux. (3)

A

Aider à poser un diagnostic (en plus des critères diagnostics du DSM-V)
Permettre de quantifier les symptômes
Mesurer l’efficacité globale du traitement

19
Q

Quel est l’outil le plus approprié pour évaluer le degré de sévérité TAG ?

A

GAD-7

20
Q

Quel est l’outil approprié pour l’évaluation de l’anxiété social ?

A

Échelle de Liebowitz

21
Q

Quel outil est approprié pour l’évaluation du TOC ?

A

Yale-Brown Obsessive-compulsive scale (YBOCS)

22
Q

Quels sont les examens paracliniques à faire chez un patient chez qui vous suspecté un trouble anxieux ?

A
FSC: à surveiller; anémie; 
Analyse urine 
Glycémie à jeun 
Électrolytes, calcémie 
Créatinine
TSH
Enzymes hépatiques (ALT, phosphatase alcaline, bilirubine totale); médication; 
Bilan toxicologique prn 
ECG (si jugé pertinent); QTc; femmes plus âgées de 65 ans; intéractions; (Cipralex bien pour le QTC) questionner les atcd familiaux;
23
Q

Quel est le traitement de 1ère intention des tr. anxieux ?

A

Psychothérapie et pharmacothérapie ont efficacité équivalente pour la plupart des troubles anxieux (sauf phobie spécifique)

Psychothérapie prend plus de temps pour agir, mais permet de maintenir gains au suivi
Pharmacothérapie indiquée pour pt avec sx sévères (comorbidités), agit plus rapidement, mais risque effets secondaires et plus risque rechute après arrêt

24
Q

Qu’est-ce qui devrait être inclus dans le tx non-phamacologique du trouble anxieux ?

A

Psychothérapie (approche cognitivo-comportementale)
Ex: Exposition pour diminuer l’évitement, restructuration cognitive de pensées automatique, gestion des symptômes
Activité physique (faire un plan précis) et alimentation équilibrée
Techniques de relaxation, méditation, pleine conscience
Lectures personnelles sur l’anxiété (livres, site internet); avoir une liste; suggestion des psychologues PRN,
Éviter l’usage de drogue/alcool pour diminuer les symptômes d’anxiété
Mobiliser le réseau (entourage, organismes communautaires)
Arrêt de travail prn (IPSPL peut prescrire 1 mois)

25
Q

Dans quel cas on pourrait envisager un tx pharmacologique pour un trouble anxieux ?

A

Indiqués en présence de symptômes modérés à sévères avec une atteinte fonctionnelle ou une détresse exprimée

26
Q

Quel est le tx pharmacologique de 1ère intention pour le trouble anxieux ?

A

ISRS et ISRN utilisés dans le traitement de 1ère intention (mieux tolérés et plus sécuritaires).

Benzodiazépines (prn) → Indiqué au début de traitement en attendant la réponse thérapeutique des antidépresseurs (6-8 semaines). Toutefois, un usage fréquent des «prn» en cours de traitement est synonyme d’une non maîtrise de la maladie. ( somnolence, ataxie, conduite automobile, risque de chute, travail)
***Attention → risque d’altération de l’état de conscience, d’abus et de dépendance.

27
Q

Comment procède t’on à l’ajustement du tx pour le trouble anxieux ?

A

Débuter à la plus faible dose, réévaluer après la première semaine, la dose est progressivement augmentée jusqu’à la dose thérapeutique
Une réponse initiale peut être obtenue après 4-6 semaines et une réponse optimale à 12-16 semaines
Les doses moyennes pour tx les troubles anxieux sont plus élevées que celles pour la dépression
Durée de tx de 12 à 24 mois; ça dépend des patients; on ne considère pas l’ajustement de Rx dans la durée de tx; on attend que le patient soit stabiliser

28
Q

Que faites-vous si votre patient ne réponds pas au tx ?

A

Évaluer dx
Évaluer comorbidités médicales
Évaluer comorbidités psychiatriques (ex: abus substances)

29
Q

Quels sont les éléments du suivi d’un trouble anxieux (5).

A

Selon la sévérité des symptômes et de l’atteinte fonctionnelle; pt anxieux= plus de risque suicidaire

Médication (sera abordé au cours 3)

Psychothérapie (selon les recommandations du thérapeute, mais habituellement chaque semaine au début)

Arrêt de travail

Faire un bon filet de sécurité (quand consulter, signes de rechute, services disponibles)