trombóza, embolie, hyperemie + hemoragie, ischemie, infarkt Flashcards

1
Q

trombóza + predispozice

A

= intravitální vznik krevních sraženín v srdci a cévách

  • Virchowova trias
    1) poškození endotelu
    2) poruchy proudění krve - stáza, turbulentní proudění
    3) hyperkoagulační stavy
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

trombóza - poškození endotelu

A
  • komplex změn vedoucí ke zvýšené adherenci desitiček ke stěně cévy
  • roli hraje
    -> aktivace tkáňového faktoru při odkrytí endotelu
    -> přeprogramování exprese genů ve tkáni postižené současně probíhajícím zánětem do PROTROMBOTICKÉHO stavu
  • souhrně - endoteliální aktivace + dysfunkce - zahrnují změny prokoagulační i antifibrinolytické
  • např. ateroskleróza, arteriální hypertenze, zánět, trauma
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

trombóza - poruchy krevního proudění

A

a) turbulentní proudění
-> porucha funkce endotelu
-> usnadněný kontakt T a L s endotelem
-> zabraňuje odmývání aktivovaných koagulačních faktorů
-> vznik ARTERIÁLNÍCH a SRDEČNÍCH trombů

b) stáza krve
-> ŽILNÍ tromby

c) hyperviskózní stavy + srpkovitá anémie
-> zvýšení hustoty krevních elementů + změna tvaru
-> poruchy cirkulace na úrovni KAPILÁR

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

trombóza - hyperkoagulační stavy

A

= trombofilní stavy -> sklony k zvýšené srážlivosti

a) primární = vrozené
- genetické odchylky
-> Leidenská mutace = mutace faktoru V, rezistence KF5 na aktivovaný protein C
-> mutace genu kódující protrombin

b) sekundární = získané
- dlouhodobá imobilizace
- srdeční selhání
- trauma
- těhotenství
- užívání některých léků - antikoncepce
- obezita, kouření…

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

typy trombů

A

1) bílý = fluxní

2) červený = stagnační

3) smíšený

4) hyalinní = hlavně fibrin + destičky, často v kapilárách

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

bílý trombus

A

= fibrin + destičky

  • fluxní -> typicky v tekoucí krvi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

červený trombus

A

= fibrin + erytrocyty + trombocyty + leukocyty

  • stagnační -> typicky v terénu venostázy
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

smíčený trombus

A
  • tvořený částmi červeného i bílého trombu
  • mohou se vrstevnatě střídat v důsledku turbulentního proudění v místě vzniku => korálový, vrstevnatý trombus
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

trombus X posmrtná sraženina

A
  • trombus
    -> obvykle tužší, křehké, fixované k postižené stěně
  • posmrtná sraženina
    -> měkká, elastická, není tvořena fibrinovou sítí
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

vývoj trombu - možnosti

A

a) propagace = narůstání + šíření cévním luminem

b) disoluce = rozpuštění v důsledku aktivace protisrážlivých mechanismů

c) organizace - pokud je v místě delší dobu

d) rekanalizace - odbourávání materiálu trombu, působení tlaku městnající krve -> znovuvytvoření lumina

e) puriformní změknutí - rozpad struktury působením leukocytárních enzymů

f) embolizace

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

organizace trombu

A
  • povrch se překryje endotelem

-> do trombu vcestují makrofágy

-> MF stimulují pronikání + proliferaci fibroblastů + endotelií

-> vzniká mladé cévnaté vazivo = granulační tkáň

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

typy trombů dle lokalizace

A

a) tepenné

b) žilní

c) kapilární

d) tromby srdečních dutin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

tepenné tromby

A
  • nejčastěji vlivem aterosklerózy
  • většinou bílé tromby
  • často vedou ke kompletnímu uzávěru -> rozvoj ischemické nekrózy = infarkt
  • závažné
    -> v koncových tepnách - např koronární -> IM
    -> v mozkových tepnách -> encefalomalacie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

žilní tromby

A
  • žilní řečiště DK
  • červený trombus

a) povrchové žíly = tromboflebitida

b) hluboké žíly = flebotrombóza
- riziko embolizace!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

kapilární tromby

A
  • hyalinní tromby
  • součástí rozvoje DIC = diseminovaná intravaskulární koagulopatie
    -> život ohrožující stav aktivace hemokoagulace, provází septické stavy, porodní komplikace
    1) vznik mnohočetných mikrotrombů -> blokují cirkulaci
    2) spotřebování srážlivých faktorů -> jejich relativní nedostatek
    3) krvácivý stav = konzumpční koagulopatie
  • při HUS = hemolyticko-uremický syndrom, TTP = trombotická trombocytopenická purpura
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

tromby srdečních dutin

A
  • na endokardu nad ložisky IM
  • v ouškách síní - při fibrilaci síní
  • na chlopenním endokardu - při nebakteriální trombotické endokarditidě
  • riziko embolizace!
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

embolie

A

= zanesení nějakého materiálu krevním proudem do místa anatomického zúžení cirkulace, kde průsvit cév zabraňuje tomuto materiálu v dalším pohybu

-> ischemie -> ischemická nekróza

  • embolus = vmetek
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

klasifikace embolií - dle místa zdroje (Povýšil)

A

1) centrální - ze srdce na periferii

2) periferní - z periferních žil do plic

3) portální - z portálního řečiště do jater

4) paradoxní - zkratem z prava do levého srdce

5) retrográdní - ve vena cava inferior

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

klasifikace embolií podle materiálu

A

1) trombotická

2) vzduchová

3) embolie plodové vody

4) tuková

5) nádorová - v souvislosti s metastazováním zhoubných nádorů

  • povýšil
    -> organické látky - bavlna z tamponu
    -> celulární - vajíčka parazitů
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

trombotická embolie

A

= tromboembolie

  • vmetení trombů z periferních cév nebo srdečních dutin
  • nejčastější

a) plicní tromboembolie

b) paradoxní

c) systémová

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

plicní tromboembolie

A
  • nejčastější - 95%
  • souvisí s hlubokou žilní trombózou DK -> embolus přes pravé srdce do plic -> zaklínění

a) obkročný embolus = zaklínění v místě větvení cévy

b) masivní embolie = blokace velké části plicní cirkulace - cca 60% -> rychlá smrt

c) submasivní embolie - menší rozsah -> plicní infarkty

d) sukcesivní embolie = opakované drobnější tromboembolie do menších větví plicní cirkulace
-> následek - rozvoj plicní hypertenze -> hypertrofie PK -> riziko srdečního selhání

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

proč nevznikají infarkty u všech plicních embolií

A
  • kvůli DVOJÍMU cévnímu zásobení!

-> infarkty se rozvíjejí až když embolie postihne jedince s nedostatečností i nutritivní cirkulace - typicky levostranné srdeční selhání

  • většina případů plicní TE malého rozsahu je BEZ výrazných klinických příznaků -> úplné vstřebání + rekanalizace
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

paradoxní tromboembolie

A
  • embolus z periferní žíly / pravostranných srdečních oddílů pronikne již existujícím (vrozeným) defektem septa síní nebo komor do systémové arteriální cirkulace
  • podmínka = pravo-levý tlakový gradient
24
Q

systémová tromboembolie

A
  • tromby srdečních dutin / trombózované zvředovatělé aterosklerotické pláty aorty
    -> do arteriální cirkulace

-> ischemie + infarkty orgánů

25
Q

vzduchová embolie

A
  • v souvislosti s:
    -> řeznými poraněními krku
    -> chirurgické výkony v okolí cév (vzácně)
    -> porody
  • v žilách normálně negativní tlak -> porušení -> nasávání vzduchu
  • 100ml !!! (méně se většinou vstřebá)

-> krevní oběh selhává v důsledku vytvoření stlačitelné pěny v pravé komoře srdeční

26
Q

nemoc z dekomprese

A

= kesonová nemoc

  • potapěči s přístroji - inhalace dýchací směsi pod vyšším tlakem -> výraznější rozpuštění plynů
  • rychlejší vynoření -> N ve formě bublinek -> embolizace -> ischemie
  • především plic, kloubů, kosterních svalů a kostí
  • léčba - hyperbarická komora
27
Q

plynová embolie

A
  • potapěči, piloti
  • při náhlé změně tlaku -> potrhání plicních kapilár -> nasátí alveolárního vzduchu do arteriální cirkulace -> zavlečení bublin do systémového oběhu
  • nebývá fatální
28
Q

embolie plodové vody

A
  • významná část úmrtí těhotných - cca 10%
  • závažná choroba s 80% mortalitou -> většina přeživších matek má trvalé neurologické následky
  • průnik amniové tekutiny / plodových tkání trhlinami v placentě nebo děložních žilách do maternální cirkulace

=> šokový stav + DIC

29
Q

tuková embolie

A
  • nejčastěji poranění dlouhých kostí a pojivové tkáně - zlomeniny, po CPR
  • klinicky málo významná
  • syndrom tukové embolie
    -> vzácnější -> klinická manifestace
    -> dušnost, tachykardie, tachypnoe, poruchy vědomí
30
Q

hyperémie

A

= zvýšení objemu krve ve tkáni

a) aktivní
-> dilatace arteriol -> překrvení tkáně ARTERIÁLNÍ krví
- patologicky - zánět
- fyziologicky - svaly při zvýšené námaze

b) pasivní
-> hromadění ŽILNÍ krve - v důsledku venostázy
- VŽDY patologický
- vede k ní zpravidla systémové postižení - srdeční selhání, lokalizovaná žilní obstrukce
- extrém - hemoragická infarzace -> až nekróza tkáně

31
Q

morfologie hyperemie + příklady

A
  • změna barvy orgánu
    -> při hyperemii - červený
  • při městnání - tmavé, červenomodravé - cyanóza
  • chronický plicní edém - u levostranného srdečního selhání
    -> edémová tekutina, zvýšené množství erytrocytů, siderofágy = bb. srdečního selhání
  • muškátová játra - pravostranné srdeční selhání
    -> hyperemie, siderofágy, regresivní změny - steatóza -> až fibróza
32
Q

hemoragie + dělení

A

= krvácení = únik krve z cév následkem poškození jejich stěny / nahromaděním ve tkáni

  • dělení podle:

a) toho, kam krev vytéká

b) zdroje krvácení

c) způsobu vzniku

d) typu a lokalizace krvácení do

33
Q

hemoragie - podle toho, kam krev teče

A

1) vnitřní - do tkání

2) zevní - na povrch organismu
-> z kožních defektů
-> z orgánů na povrch organismu ústících - GIT, močový, respirační trakt

34
Q

hemoragie - podle zdroje krvácení

A

1) žilní - tmavá, neokysličená krev, pomalu vytéká

2) arteriální - světlejší, okysličená, tryská

3) kapilární - prosakuje postiženou oblast

35
Q

hemoragie - podle způsobu vzniku

A

1) haemorrhagia PER RHEXIN = z roztržení
-> traumatem, rupturou cévní výdutě / varixu

2) haemorrhagia PER DIABROSIN = z nahlodání stěny
-> zánět, vřed, nádor

3) haemorrhagia PER DIAPEDESIN = extravazace
-> přestup krve z cévy při zvýšeném krevním tlaku - např. vensotáza

36
Q

hemoragie - podle typu a lokalizace krvácení do

A

1) kůže

2) GIT

3) dýchací cesty

4) serózní dutiny

5) urogenitální trakt

6) CNS

7) klouby = hemarthros

37
Q

hemoragie do kůže - typy

A

1) petechie = jednotlivé tečkovité výrony

2) purpura = vícečtné tečkovité skvrny

3) ekchymóza / sufuze - větší splývající krevní výrony

4) hematom = krevní výron, utlačující okolní tkáně

38
Q

hemoragie do GITu - typy

A

1) hemateméza = zvracení krve

2) melena = stolice černě zbarvená s natrávenou krví

3) gastrorrhagie / enterorrhagie = čerstvé krvácení do lumina žaludku, střev

39
Q

hemoragie do dýchacích cest - typy

A

1) epistaxe = krvácení z nosu

2) hemoptýza = vkašlávání krví zbarveného sputa

3) hemaptoe = chrlení krve

40
Q

hemoragie do serózních dutin - typy

A

1) hemothorax

2) hemoperikard

3) hemaskos / hemoperitoneum

41
Q

hemoragie do urogenitálního traktu - typy

A

1) hematurie

2) menorrhagie = abnormálně silné menstruační krvácení

3) metrorrhagie = děložní krvácení mimo menstruační cyklus

42
Q

hemoragie do CNS - typy

A

1) apoplexie = devastující krvácení

2) hemocefalus = přítomnost krve v komorovém systému CNS

3) hematomyelie = krvácení do míchy

4) hemorrhachis = krvácení v páteřním kanálu zevně od dura mater

43
Q

následky hemoragie

A

a) celkové
-> exsanguinatio = vykrvácení
-> posthemorrhagický šok - akutní ztráty krve přes 20%, větší chronické ztráty
-> posthemoragická sideropenická anémie
-> ikterus

b) místní
-> tlak na okolní tkáně + jeho důsledky
-> patologická pigmentace - hematogenní pigmenty
-> změny související s organizací hematomu - vazivová jizva, pseudocysta

44
Q

ischémie + příčiny

A

= omezení až úplná zástava přítoku tepenné krve do tkáně
-> dochází k hypoxii až anoxii

  • příčiny:
    1) OBTURACE = ucpání průsvitu cévy
    -> trombóza, embolie, ateroskleróza
    -> aneuryzma, záněty cévní stěny

2) KOMOPRESE = stlačení stěny cévní tlakem zvnějšku
-> vzácně
-> nádorem, iatrogenní ligace (podvázání) cév
-> anatomické abnirmality - syndrom krčního žebra

3) spasmus = kontrakce svalstva tepny
- v koronárním řečišti

45
Q

důsledky ischémie

A
  • dány místními podmínkami + celkovým stavem organismu

a) přechodné (funkční) změny - vymizí po odeznění příčiny - např. bolest

b) morfologické změny - dystrofie (steatóza), atrofie, infarkty

-> může končit až smrtí organismu

46
Q

tíže postižení tkání ischemií závisí na:

A

1) anatomickém uspořádání cévního (arteriálního) zásobení

2) rychlosti vzniku cévního zúžení / uzávěru

3) momentální citlivosti tkáně + celkovém stavu organismu

4) hladině kyslíku v krvi

47
Q

anatomické uspořádání cévního zásobení

A
  • cévní síť orgánů bývá různě rozvětvená

a) cévy konečného typu - koronární arterie

b) sítě cév s anastomózami - střevo

c) orgány s duálním cévním zásobením

  • cévní plasticita -> rozvoj cévních anastomóz jako adaptace na chorobné podmínky (např. koronární řečiště při postupném rozvoji ISCHS)
48
Q

rychlost vzniku cévního zúžení či uzávěru

A

a) náhlý uzávěr -> rozvoj ischemie až infarktu

b) postupný - např. narůstající aterosklerotický plát
-> adaptace tkáně -> snížení metabolismu - atrofie, vznik kolaterál

49
Q

momentální citlivost tkáně + celkový stav organismu

A

a) orgány metabolicky aktivní - vysoké nároky
-> neurony, myokard, proximální tubuly ledvin

b) bradytrofní tkáně / orgány - nižší nároky
-> chrupavka

50
Q

hladina kyslíku v krvi

A
  • rozvoj hemoragických plicních infarktů u nemocných se srdečním selháním + nedostatečnou plicní nutritivní cirkulací
    -> tromboembolie -> vznik infarktů
  • u zdravých při tromboembolii k infarktům nedojde
51
Q

infarkt

A

= ischemická nekróza tkáně vyvolaná okluzí arteriálního zásobení, případně zablokováním žilní drenáže = hemoragická infarzace

  • významný faktor rozvoje chorob v populaci
  • významný podíl na morbiditě i mortalitě lidí
52
Q

infarkt jako komplikace mnoha chorob

A

1) IM - komplikace koronární aterosklerózy
2) infarkt mozkové tkáně = encefalomalacie
3) plicní infarkt - komplikace plicní embolie
4) infarkty střevní stěny
5) infarkty tkání končetin - především DK
6) klinicky méně závažné - infarkt ledvin, sleziny, placenty

53
Q

morfologie tkání postižených infarktem

A
  • mírně zvětšené + tužší
  • ložisko viditelné pouhým okem - většinou klínovitý tvar (výjimka - myokard, mozek)
  • v časné fázi (do 12h) - vyjádřené pouze mikroskopické změny - edém tkáně, nekróza bb., rozpady jader, eosinofilie CP)
  • nekróza kolikvační nebo koagulační
  • pokud pacient přežívá s infarktem delší dobu
    -> v okolí zánětlivá reakce s exsudací neutrofilů + fibrinu
54
Q

infarkty podle barvy

A

a) bílý = anemický - z okluze tepny
- parenchymatózní orgány solidní konzistence -> srdce, ledviny, slezina

b) červený = hemoragický - okluze tepny nebo žíly
- tkáně s dvojím cévním zásobením + nižší tkáňovou hustotou -> plíce, střevo
- hojení -> napadné hromadění hematogenních pigmentů - hemosiderin

55
Q

hojení + následky infarktu

A
  • zpravidla vznik vazivové jizvy
  • tkáně bohaté na tuky -> kolikvační nekróza -> pseudocysta
  • část infarktů způsobená embolizací septických trombů při pyémii = např. pacienti s infekční endokarditidou
    -> absces