trombóza, embolie, hyperemie + hemoragie, ischemie, infarkt Flashcards
trombóza + predispozice
= intravitální vznik krevních sraženín v srdci a cévách
- Virchowova trias
1) poškození endotelu
2) poruchy proudění krve - stáza, turbulentní proudění
3) hyperkoagulační stavy
trombóza - poškození endotelu
- komplex změn vedoucí ke zvýšené adherenci desitiček ke stěně cévy
- roli hraje
-> aktivace tkáňového faktoru při odkrytí endotelu
-> přeprogramování exprese genů ve tkáni postižené současně probíhajícím zánětem do PROTROMBOTICKÉHO stavu - souhrně - endoteliální aktivace + dysfunkce - zahrnují změny prokoagulační i antifibrinolytické
- např. ateroskleróza, arteriální hypertenze, zánět, trauma
trombóza - poruchy krevního proudění
a) turbulentní proudění
-> porucha funkce endotelu
-> usnadněný kontakt T a L s endotelem
-> zabraňuje odmývání aktivovaných koagulačních faktorů
-> vznik ARTERIÁLNÍCH a SRDEČNÍCH trombů
b) stáza krve
-> ŽILNÍ tromby
c) hyperviskózní stavy + srpkovitá anémie
-> zvýšení hustoty krevních elementů + změna tvaru
-> poruchy cirkulace na úrovni KAPILÁR
trombóza - hyperkoagulační stavy
= trombofilní stavy -> sklony k zvýšené srážlivosti
a) primární = vrozené
- genetické odchylky
-> Leidenská mutace = mutace faktoru V, rezistence KF5 na aktivovaný protein C
-> mutace genu kódující protrombin
b) sekundární = získané
- dlouhodobá imobilizace
- srdeční selhání
- trauma
- těhotenství
- užívání některých léků - antikoncepce
- obezita, kouření…
typy trombů
1) bílý = fluxní
2) červený = stagnační
3) smíšený
4) hyalinní = hlavně fibrin + destičky, často v kapilárách
bílý trombus
= fibrin + destičky
- fluxní -> typicky v tekoucí krvi
červený trombus
= fibrin + erytrocyty + trombocyty + leukocyty
- stagnační -> typicky v terénu venostázy
smíčený trombus
- tvořený částmi červeného i bílého trombu
- mohou se vrstevnatě střídat v důsledku turbulentního proudění v místě vzniku => korálový, vrstevnatý trombus
trombus X posmrtná sraženina
- trombus
-> obvykle tužší, křehké, fixované k postižené stěně - posmrtná sraženina
-> měkká, elastická, není tvořena fibrinovou sítí
vývoj trombu - možnosti
a) propagace = narůstání + šíření cévním luminem
b) disoluce = rozpuštění v důsledku aktivace protisrážlivých mechanismů
c) organizace - pokud je v místě delší dobu
d) rekanalizace - odbourávání materiálu trombu, působení tlaku městnající krve -> znovuvytvoření lumina
e) puriformní změknutí - rozpad struktury působením leukocytárních enzymů
f) embolizace
organizace trombu
- povrch se překryje endotelem
-> do trombu vcestují makrofágy
-> MF stimulují pronikání + proliferaci fibroblastů + endotelií
-> vzniká mladé cévnaté vazivo = granulační tkáň
typy trombů dle lokalizace
a) tepenné
b) žilní
c) kapilární
d) tromby srdečních dutin
tepenné tromby
- nejčastěji vlivem aterosklerózy
- většinou bílé tromby
- často vedou ke kompletnímu uzávěru -> rozvoj ischemické nekrózy = infarkt
- závažné
-> v koncových tepnách - např koronární -> IM
-> v mozkových tepnách -> encefalomalacie
žilní tromby
- žilní řečiště DK
- červený trombus
a) povrchové žíly = tromboflebitida
b) hluboké žíly = flebotrombóza
- riziko embolizace!
kapilární tromby
- hyalinní tromby
- součástí rozvoje DIC = diseminovaná intravaskulární koagulopatie
-> život ohrožující stav aktivace hemokoagulace, provází septické stavy, porodní komplikace
1) vznik mnohočetných mikrotrombů -> blokují cirkulaci
2) spotřebování srážlivých faktorů -> jejich relativní nedostatek
3) krvácivý stav = konzumpční koagulopatie - při HUS = hemolyticko-uremický syndrom, TTP = trombotická trombocytopenická purpura
tromby srdečních dutin
- na endokardu nad ložisky IM
- v ouškách síní - při fibrilaci síní
- na chlopenním endokardu - při nebakteriální trombotické endokarditidě
- riziko embolizace!
embolie
= zanesení nějakého materiálu krevním proudem do místa anatomického zúžení cirkulace, kde průsvit cév zabraňuje tomuto materiálu v dalším pohybu
-> ischemie -> ischemická nekróza
- embolus = vmetek
klasifikace embolií - dle místa zdroje (Povýšil)
1) centrální - ze srdce na periferii
2) periferní - z periferních žil do plic
3) portální - z portálního řečiště do jater
4) paradoxní - zkratem z prava do levého srdce
5) retrográdní - ve vena cava inferior
klasifikace embolií podle materiálu
1) trombotická
2) vzduchová
3) embolie plodové vody
4) tuková
5) nádorová - v souvislosti s metastazováním zhoubných nádorů
- povýšil
-> organické látky - bavlna z tamponu
-> celulární - vajíčka parazitů
trombotická embolie
= tromboembolie
- vmetení trombů z periferních cév nebo srdečních dutin
- nejčastější
a) plicní tromboembolie
b) paradoxní
c) systémová
plicní tromboembolie
- nejčastější - 95%
- souvisí s hlubokou žilní trombózou DK -> embolus přes pravé srdce do plic -> zaklínění
a) obkročný embolus = zaklínění v místě větvení cévy
b) masivní embolie = blokace velké části plicní cirkulace - cca 60% -> rychlá smrt
c) submasivní embolie - menší rozsah -> plicní infarkty
d) sukcesivní embolie = opakované drobnější tromboembolie do menších větví plicní cirkulace
-> následek - rozvoj plicní hypertenze -> hypertrofie PK -> riziko srdečního selhání
proč nevznikají infarkty u všech plicních embolií
- kvůli DVOJÍMU cévnímu zásobení!
-> infarkty se rozvíjejí až když embolie postihne jedince s nedostatečností i nutritivní cirkulace - typicky levostranné srdeční selhání
- většina případů plicní TE malého rozsahu je BEZ výrazných klinických příznaků -> úplné vstřebání + rekanalizace
paradoxní tromboembolie
- embolus z periferní žíly / pravostranných srdečních oddílů pronikne již existujícím (vrozeným) defektem septa síní nebo komor do systémové arteriální cirkulace
- podmínka = pravo-levý tlakový gradient
systémová tromboembolie
- tromby srdečních dutin / trombózované zvředovatělé aterosklerotické pláty aorty
-> do arteriální cirkulace
-> ischemie + infarkty orgánů
vzduchová embolie
- v souvislosti s:
-> řeznými poraněními krku
-> chirurgické výkony v okolí cév (vzácně)
-> porody - v žilách normálně negativní tlak -> porušení -> nasávání vzduchu
- 100ml !!! (méně se většinou vstřebá)
-> krevní oběh selhává v důsledku vytvoření stlačitelné pěny v pravé komoře srdeční
nemoc z dekomprese
= kesonová nemoc
- potapěči s přístroji - inhalace dýchací směsi pod vyšším tlakem -> výraznější rozpuštění plynů
- rychlejší vynoření -> N ve formě bublinek -> embolizace -> ischemie
- především plic, kloubů, kosterních svalů a kostí
- léčba - hyperbarická komora
plynová embolie
- potapěči, piloti
- při náhlé změně tlaku -> potrhání plicních kapilár -> nasátí alveolárního vzduchu do arteriální cirkulace -> zavlečení bublin do systémového oběhu
- nebývá fatální
embolie plodové vody
- významná část úmrtí těhotných - cca 10%
- závažná choroba s 80% mortalitou -> většina přeživších matek má trvalé neurologické následky
- průnik amniové tekutiny / plodových tkání trhlinami v placentě nebo děložních žilách do maternální cirkulace
=> šokový stav + DIC
tuková embolie
- nejčastěji poranění dlouhých kostí a pojivové tkáně - zlomeniny, po CPR
- klinicky málo významná
- syndrom tukové embolie
-> vzácnější -> klinická manifestace
-> dušnost, tachykardie, tachypnoe, poruchy vědomí
hyperémie
= zvýšení objemu krve ve tkáni
a) aktivní
-> dilatace arteriol -> překrvení tkáně ARTERIÁLNÍ krví
- patologicky - zánět
- fyziologicky - svaly při zvýšené námaze
b) pasivní
-> hromadění ŽILNÍ krve - v důsledku venostázy
- VŽDY patologický
- vede k ní zpravidla systémové postižení - srdeční selhání, lokalizovaná žilní obstrukce
- extrém - hemoragická infarzace -> až nekróza tkáně
morfologie hyperemie + příklady
- změna barvy orgánu
-> při hyperemii - červený - při městnání - tmavé, červenomodravé - cyanóza
- chronický plicní edém - u levostranného srdečního selhání
-> edémová tekutina, zvýšené množství erytrocytů, siderofágy = bb. srdečního selhání - muškátová játra - pravostranné srdeční selhání
-> hyperemie, siderofágy, regresivní změny - steatóza -> až fibróza
hemoragie + dělení
= krvácení = únik krve z cév následkem poškození jejich stěny / nahromaděním ve tkáni
- dělení podle:
a) toho, kam krev vytéká
b) zdroje krvácení
c) způsobu vzniku
d) typu a lokalizace krvácení do
hemoragie - podle toho, kam krev teče
1) vnitřní - do tkání
2) zevní - na povrch organismu
-> z kožních defektů
-> z orgánů na povrch organismu ústících - GIT, močový, respirační trakt
hemoragie - podle zdroje krvácení
1) žilní - tmavá, neokysličená krev, pomalu vytéká
2) arteriální - světlejší, okysličená, tryská
3) kapilární - prosakuje postiženou oblast
hemoragie - podle způsobu vzniku
1) haemorrhagia PER RHEXIN = z roztržení
-> traumatem, rupturou cévní výdutě / varixu
2) haemorrhagia PER DIABROSIN = z nahlodání stěny
-> zánět, vřed, nádor
3) haemorrhagia PER DIAPEDESIN = extravazace
-> přestup krve z cévy při zvýšeném krevním tlaku - např. vensotáza
hemoragie - podle typu a lokalizace krvácení do
1) kůže
2) GIT
3) dýchací cesty
4) serózní dutiny
5) urogenitální trakt
6) CNS
7) klouby = hemarthros
hemoragie do kůže - typy
1) petechie = jednotlivé tečkovité výrony
2) purpura = vícečtné tečkovité skvrny
3) ekchymóza / sufuze - větší splývající krevní výrony
4) hematom = krevní výron, utlačující okolní tkáně
hemoragie do GITu - typy
1) hemateméza = zvracení krve
2) melena = stolice černě zbarvená s natrávenou krví
3) gastrorrhagie / enterorrhagie = čerstvé krvácení do lumina žaludku, střev
hemoragie do dýchacích cest - typy
1) epistaxe = krvácení z nosu
2) hemoptýza = vkašlávání krví zbarveného sputa
3) hemaptoe = chrlení krve
hemoragie do serózních dutin - typy
1) hemothorax
2) hemoperikard
3) hemaskos / hemoperitoneum
hemoragie do urogenitálního traktu - typy
1) hematurie
2) menorrhagie = abnormálně silné menstruační krvácení
3) metrorrhagie = děložní krvácení mimo menstruační cyklus
hemoragie do CNS - typy
1) apoplexie = devastující krvácení
2) hemocefalus = přítomnost krve v komorovém systému CNS
3) hematomyelie = krvácení do míchy
4) hemorrhachis = krvácení v páteřním kanálu zevně od dura mater
následky hemoragie
a) celkové
-> exsanguinatio = vykrvácení
-> posthemorrhagický šok - akutní ztráty krve přes 20%, větší chronické ztráty
-> posthemoragická sideropenická anémie
-> ikterus
b) místní
-> tlak na okolní tkáně + jeho důsledky
-> patologická pigmentace - hematogenní pigmenty
-> změny související s organizací hematomu - vazivová jizva, pseudocysta
ischémie + příčiny
= omezení až úplná zástava přítoku tepenné krve do tkáně
-> dochází k hypoxii až anoxii
- příčiny:
1) OBTURACE = ucpání průsvitu cévy
-> trombóza, embolie, ateroskleróza
-> aneuryzma, záněty cévní stěny
2) KOMOPRESE = stlačení stěny cévní tlakem zvnějšku
-> vzácně
-> nádorem, iatrogenní ligace (podvázání) cév
-> anatomické abnirmality - syndrom krčního žebra
3) spasmus = kontrakce svalstva tepny
- v koronárním řečišti
důsledky ischémie
- dány místními podmínkami + celkovým stavem organismu
a) přechodné (funkční) změny - vymizí po odeznění příčiny - např. bolest
b) morfologické změny - dystrofie (steatóza), atrofie, infarkty
-> může končit až smrtí organismu
tíže postižení tkání ischemií závisí na:
1) anatomickém uspořádání cévního (arteriálního) zásobení
2) rychlosti vzniku cévního zúžení / uzávěru
3) momentální citlivosti tkáně + celkovém stavu organismu
4) hladině kyslíku v krvi
anatomické uspořádání cévního zásobení
- cévní síť orgánů bývá různě rozvětvená
a) cévy konečného typu - koronární arterie
b) sítě cév s anastomózami - střevo
c) orgány s duálním cévním zásobením
- cévní plasticita -> rozvoj cévních anastomóz jako adaptace na chorobné podmínky (např. koronární řečiště při postupném rozvoji ISCHS)
rychlost vzniku cévního zúžení či uzávěru
a) náhlý uzávěr -> rozvoj ischemie až infarktu
b) postupný - např. narůstající aterosklerotický plát
-> adaptace tkáně -> snížení metabolismu - atrofie, vznik kolaterál
momentální citlivost tkáně + celkový stav organismu
a) orgány metabolicky aktivní - vysoké nároky
-> neurony, myokard, proximální tubuly ledvin
b) bradytrofní tkáně / orgány - nižší nároky
-> chrupavka
hladina kyslíku v krvi
- rozvoj hemoragických plicních infarktů u nemocných se srdečním selháním + nedostatečnou plicní nutritivní cirkulací
-> tromboembolie -> vznik infarktů - u zdravých při tromboembolii k infarktům nedojde
infarkt
= ischemická nekróza tkáně vyvolaná okluzí arteriálního zásobení, případně zablokováním žilní drenáže = hemoragická infarzace
- významný faktor rozvoje chorob v populaci
- významný podíl na morbiditě i mortalitě lidí
infarkt jako komplikace mnoha chorob
1) IM - komplikace koronární aterosklerózy
2) infarkt mozkové tkáně = encefalomalacie
3) plicní infarkt - komplikace plicní embolie
4) infarkty střevní stěny
5) infarkty tkání končetin - především DK
6) klinicky méně závažné - infarkt ledvin, sleziny, placenty
morfologie tkání postižených infarktem
- mírně zvětšené + tužší
- ložisko viditelné pouhým okem - většinou klínovitý tvar (výjimka - myokard, mozek)
- v časné fázi (do 12h) - vyjádřené pouze mikroskopické změny - edém tkáně, nekróza bb., rozpady jader, eosinofilie CP)
- nekróza kolikvační nebo koagulační
- pokud pacient přežívá s infarktem delší dobu
-> v okolí zánětlivá reakce s exsudací neutrofilů + fibrinu
infarkty podle barvy
a) bílý = anemický - z okluze tepny
- parenchymatózní orgány solidní konzistence -> srdce, ledviny, slezina
b) červený = hemoragický - okluze tepny nebo žíly
- tkáně s dvojím cévním zásobením + nižší tkáňovou hustotou -> plíce, střevo
- hojení -> napadné hromadění hematogenních pigmentů - hemosiderin
hojení + následky infarktu
- zpravidla vznik vazivové jizvy
- tkáně bohaté na tuky -> kolikvační nekróza -> pseudocysta
- část infarktů způsobená embolizací septických trombů při pyémii = např. pacienti s infekční endokarditidou
-> absces
