trombóza, embolie, hyperemie + hemoragie, ischemie, infarkt Flashcards
trombóza + predispozice
= intravitální vznik krevních sraženín v srdci a cévách
- Virchowova trias
1) poškození endotelu
2) poruchy proudění krve - stáza, turbulentní proudění
3) hyperkoagulační stavy
trombóza - poškození endotelu
- komplex změn vedoucí ke zvýšené adherenci desitiček ke stěně cévy
- roli hraje
-> aktivace tkáňového faktoru při odkrytí endotelu
-> přeprogramování exprese genů ve tkáni postižené současně probíhajícím zánětem do PROTROMBOTICKÉHO stavu - souhrně - endoteliální aktivace + dysfunkce - zahrnují změny prokoagulační i antifibrinolytické
- např. ateroskleróza, arteriální hypertenze, zánět, trauma
trombóza - poruchy krevního proudění
a) turbulentní proudění
-> porucha funkce endotelu
-> usnadněný kontakt T a L s endotelem
-> zabraňuje odmývání aktivovaných koagulačních faktorů
-> vznik ARTERIÁLNÍCH a SRDEČNÍCH trombů
b) stáza krve
-> ŽILNÍ tromby
c) hyperviskózní stavy + srpkovitá anémie
-> zvýšení hustoty krevních elementů + změna tvaru
-> poruchy cirkulace na úrovni KAPILÁR
trombóza - hyperkoagulační stavy
= trombofilní stavy -> sklony k zvýšené srážlivosti
a) primární = vrozené
- genetické odchylky
-> Leidenská mutace = mutace faktoru V, rezistence KF5 na aktivovaný protein C
-> mutace genu kódující protrombin
b) sekundární = získané
- dlouhodobá imobilizace
- srdeční selhání
- trauma
- těhotenství
- užívání některých léků - antikoncepce
- obezita, kouření…
typy trombů
1) bílý = fluxní
2) červený = stagnační
3) smíšený
4) hyalinní = hlavně fibrin + destičky, často v kapilárách
bílý trombus
= fibrin + destičky
- fluxní -> typicky v tekoucí krvi
červený trombus
= fibrin + erytrocyty + trombocyty + leukocyty
- stagnační -> typicky v terénu venostázy
smíčený trombus
- tvořený částmi červeného i bílého trombu
- mohou se vrstevnatě střídat v důsledku turbulentního proudění v místě vzniku => korálový, vrstevnatý trombus
trombus X posmrtná sraženina
- trombus
-> obvykle tužší, křehké, fixované k postižené stěně - posmrtná sraženina
-> měkká, elastická, není tvořena fibrinovou sítí
vývoj trombu - možnosti
a) propagace = narůstání + šíření cévním luminem
b) disoluce = rozpuštění v důsledku aktivace protisrážlivých mechanismů
c) organizace - pokud je v místě delší dobu
d) rekanalizace - odbourávání materiálu trombu, působení tlaku městnající krve -> znovuvytvoření lumina
e) puriformní změknutí - rozpad struktury působením leukocytárních enzymů
f) embolizace
organizace trombu
- povrch se překryje endotelem
-> do trombu vcestují makrofágy
-> MF stimulují pronikání + proliferaci fibroblastů + endotelií
-> vzniká mladé cévnaté vazivo = granulační tkáň
typy trombů dle lokalizace
a) tepenné
b) žilní
c) kapilární
d) tromby srdečních dutin
tepenné tromby
- nejčastěji vlivem aterosklerózy
- většinou bílé tromby
- často vedou ke kompletnímu uzávěru -> rozvoj ischemické nekrózy = infarkt
- závažné
-> v koncových tepnách - např koronární -> IM
-> v mozkových tepnách -> encefalomalacie
žilní tromby
- žilní řečiště DK
- červený trombus
a) povrchové žíly = tromboflebitida
b) hluboké žíly = flebotrombóza
- riziko embolizace!
kapilární tromby
- hyalinní tromby
- součástí rozvoje DIC = diseminovaná intravaskulární koagulopatie
-> život ohrožující stav aktivace hemokoagulace, provází septické stavy, porodní komplikace
1) vznik mnohočetných mikrotrombů -> blokují cirkulaci
2) spotřebování srážlivých faktorů -> jejich relativní nedostatek
3) krvácivý stav = konzumpční koagulopatie - při HUS = hemolyticko-uremický syndrom, TTP = trombotická trombocytopenická purpura
tromby srdečních dutin
- na endokardu nad ložisky IM
- v ouškách síní - při fibrilaci síní
- na chlopenním endokardu - při nebakteriální trombotické endokarditidě
- riziko embolizace!
embolie
= zanesení nějakého materiálu krevním proudem do místa anatomického zúžení cirkulace, kde průsvit cév zabraňuje tomuto materiálu v dalším pohybu
-> ischemie -> ischemická nekróza
- embolus = vmetek
klasifikace embolií - dle místa zdroje (Povýšil)
1) centrální - ze srdce na periferii
2) periferní - z periferních žil do plic
3) portální - z portálního řečiště do jater
4) paradoxní - zkratem z prava do levého srdce
5) retrográdní - ve vena cava inferior
klasifikace embolií podle materiálu
1) trombotická
2) vzduchová
3) embolie plodové vody
4) tuková
5) nádorová - v souvislosti s metastazováním zhoubných nádorů
- povýšil
-> organické látky - bavlna z tamponu
-> celulární - vajíčka parazitů
trombotická embolie
= tromboembolie
- vmetení trombů z periferních cév nebo srdečních dutin
- nejčastější
a) plicní tromboembolie
b) paradoxní
c) systémová
plicní tromboembolie
- nejčastější - 95%
- souvisí s hlubokou žilní trombózou DK -> embolus přes pravé srdce do plic -> zaklínění
a) obkročný embolus = zaklínění v místě větvení cévy
b) masivní embolie = blokace velké části plicní cirkulace - cca 60% -> rychlá smrt
c) submasivní embolie - menší rozsah -> plicní infarkty
d) sukcesivní embolie = opakované drobnější tromboembolie do menších větví plicní cirkulace
-> následek - rozvoj plicní hypertenze -> hypertrofie PK -> riziko srdečního selhání
proč nevznikají infarkty u všech plicních embolií
- kvůli DVOJÍMU cévnímu zásobení!
-> infarkty se rozvíjejí až když embolie postihne jedince s nedostatečností i nutritivní cirkulace - typicky levostranné srdeční selhání
- většina případů plicní TE malého rozsahu je BEZ výrazných klinických příznaků -> úplné vstřebání + rekanalizace