Tromboses

Question 1

Quais as diferenças da trombose arterial pra trombose venosa?

Answer 1

A = “trombos brancos”, ricos em plaquetas em uma trama de fibrina, causados por turbulência ou estase em placas de aterosclerose

V = “trombos vermelhos”, mais hemácias do que plaquetas, causada por estase de sangue

Question 2

Quem são os antiplaquetários e como eles agem?

Answer 2

Agem na hemostasia 1, reduzindo ativ das plaquetas
AAS = block irrev da COX, reduzindo tromboxano A2 e gerando vasoc + agreg plaq

Ticagrelor, clopidogrel = block irrev do P2Y12

Question 3

Quais os problemas do uso dos antiplaquetários?

Answer 3

Pode haver sangramento (epistaxe, petéquias); não há antídotos para reversão
Se fizer cirurgia precisa suspender AAS 7 dias antes e clopidogrel 5 dias antes

Question 4

Quais as limitações do uso da heparina não fracionada? E quando usamos ela clinicamente?

Answer 4

• curta janela terapêutica, via de infusão e necessidade de monitorização regular
• revertemos com sulfato de protoamina
• anticoag imediata, uso de cateteres, diálise, IR, pré op

Question 5

Quais as contra indicações e as complicações do uso da heparina não fracionada?

Answer 5

CI = hipersensibilidade, sangramento TGI, trombocitopenia

C = sangramentos, trombocitopenia induzida,

Question 6

Quais as vantagens e desvantagens de usar a heparina de baixo peso molecular?

Answer 6

V = menos complicações, maior biodisponibilidade, menor interf com ptn plasmáticas, maior duração do efeito, bom p gestantes, etc

D = CI em insuf renal grave, alto custo, protoamina não é tão eficaz pra reversão, etc

Question 7

Quais as vantagens e desvantagens do uso dos antagonistas da vitamina K (varfarina)?

Answer 7

V = barato e gratuito
D = no inicio da sua ação, aumenta o risco do paciente trombosar = deve sempre iniciar junto com anticoagulante parenteral, controlar o INR

Question 8

Quais as contra indicações do uso de varfarina?

Answer 8

gestantes, aneurisma cerebral, cirurgia ocular ou neurocirurgia recente, alergia, sangramento ativo…

Question 9

Quais as vantagens e desvantagens de usar os anticoagulantes orais diretos?

Answer 9

V = não precisam de monitorização laboratorial, menor sangramentos em comparação com a varfarina

D = preço alto, CI em IRA

Question 10

Qual é a fisiopatologia que explica o tromboembolismo arterial?

Answer 10

Ocorre trombose do vaso relacionada a placas de ateroma (resulta em IAM, AVC) ou embolia (geralmente de origem cardiovascular) podendo gerar AVC isquêmico = isquemia local

Question 11

Cite alguns fatores de risco para tromboembolismo venoso:

Answer 11

Tríade de virchow (estase sanguínea + lesão endotelial + hipercoagulabilidade)

Trombofilias, obesidade, infecção, gestação, doenças inflamatórias intestinais, falência cardíaca, contraceptivo oral, imobilização, etc

Question 12

Para profilaxia extra hospitalar, quando indicamos a HBPM?

Answer 12

cirurgia recente, tvp prévia, puerpério, câncer em tratamento ou paliativo, > 2 fatores de risco…

Question 13

Como tratamos o tromboembolismo?

Answer 13

• manejo inicial (estabilizar + controlar dor)
• iniciar anticoagulação precocemente
• trombólise sistêmica se houver embolia pulmonar maciça (associar com heparina)
• se não for esse o caso: ACO diretos (1 linha), HPBM, varfarina…
• manter anticoagulação por tempo indeterminado se houver fator de risco crônico, recorrente, etc