Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

MIF - Cirurgia Vascular > Trombose Venosa Profunda - TVP > Flashcards

Trombose Venosa Profunda - TVP Flashcards

1
Q

O que é TVP?

A

É a formação aguda de trombos nas veias do sistema venoso profundo, com obstrução parcial ou oclusão.

80 a 95% dos casos ocorrem em MMII, e podem ser proximal (da artéria poplítea para cima - maior risco de embolização pulmonar quanto mais proximal ela é) ou distal.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Quais são os três pontos de comunicação entre as veias profundas e as veias superficiais?

A
  • Crossa das veias safena magna
  • Crossa das safenas parvas
  • Nas veias perfuro comunicantes
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

O que é a tromboflebite superficial?

A

É uma trombose aguda das veias do sistema venoso superficial que pode ocorrer espontaneamente, após acesso venoso ou após trauma.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Qual é o tratamento recomendado para a tromboflebite superficial?

A
  • AINH (porque dói mais), cuidados locais
  • Situações especiais:
    • Crossas de safenas
    • Veias perfuradas
      • Risco de Embolização???
      • Cirurgia (ligadura) x anticoagulação
      • sem consenso
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Qual a fisiopatologia da TVP?

A

Tríade de Vrichow:

  • Lesão endotelial
  • Hipercoagulabilidade
  • estase venosa

A presença de dois fatores deixam o paciente mais predisponente a ter TVP.

Os trombos se formam em áreas de baixo fluxo, como na região posterior das cúspides valvares das veias, e então podem ocluir a veia em 24 - 36 horas.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Quais são os fatores de risco da TVP?

A
  • Idade (quanto maior, mais chances)
  • Punção central
  • Trombofilias
  • Anestesia geral
  • Operações cirurgicas
  • Gravidade da doença
  • Traumas
  • Sd. do anticorpo antifosfolipide
  • Gravidez e puerpério
  • Varizes
  • Obesidade
  • Imobilidade Cirúrgica
  • TVP ou EP prévias
  • Câncer
  • IAM
  • Anticoncepcionais orais
  • Síndrome nefrótica
  • Reposição hormonal
  • Doença inflamatória intestinal
  • ICC
  • Policitemia vera
  • AVC
  • Isquemia arterial
  • Infecção
  • Vasculites
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Quais são as principais cirurgias que conferem maior risco para desenvolvimento de TVP?

A
  • Cirurgias ortopédicas:
    • Prótese de quadril e de joelho (profilaxia é mandatória devido ao alto risco)
  • Cirurgias urológicas
  • Cirurgias ginecológicas
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Qual é a principal causa de TVP em MMSS?

A

Punções centrais

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Quais são as principais condições clínicas que conferem status de hipercoagulabilidade?

A
  • Pós-operatório
  • Gestação e puerpério
  • Estrógenos e contraceptivos
  • Neoplasias
  • Idade avançada
  • Trombofilias
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Quais são as principais trombofilias na prática clínica diária?

A
  • Fator V de Leiden
  • gene da Protrombina
  • Deficiência de antitrombina
  • Defifiência de proteina C
  • Deficiência de proteína S
  • Hiper-homocisteinemia
  • hiperexpressão do fator VIII
  • hiperexpressão do fibrinogênio
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Quais são as situações clínicas que predispoem à estase venosa?

A
  • Imobilizações
    • Viagens longas
  • Paralisias
  • Anestesia geral
  • Gestação
    • compressão da veia cava
  • Obesidade:
    • aumento da pressão intrabdominal, que se converte como compressão da veia cava
  • ICC
  • IVC (insuf. venosa cronica)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Descreva o quadro clínico da TVP:

A
  • Dor
  • Edema
  • Empastamento muscular
  • Dor no trajeto venoso
  • Dilatação venosa superficial
  • Cianose
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Quais são os testes semiológicos usados para diagnostico de TVP?

A
  • Sinal de Homans
    • Dorsiflexão dolorosa do pé
  • Sinal de Bancroft
    • Dor ao Apertar a panturrilha
  • Sinal da bandeira:
    • Balançar a panturrilha com a perna semifletida, se estiver dura o sinal é positivo.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Como é feito o diagnóstico de TVP?

A

É necessário exame de imagem!!!

  • USG Duplex Scan:
    • exame de escolha para TVP
      • avalia a compressibilidade e fluxo
      • menor acurácia: veias distais, MMSS
      • assintomáticos
  • Flebografia:
    • PADRÃO-OURO
      • Muito invasivo
      • não utilizado na rotina
  • Angio-TC e Angio-RNM:
    • Sem beneficio em MMII em relação ao doppler
    • Bom uso em veia cava
    • Diagnóstico de embolia pulmonar
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Qual é a principal complicação da TVP?

A

EMBOLIA PULMONAR:

  • Impactação de trombos na árvore pulmonar
  • Causa sintomas cardiorrespiratórios
  • Veias sistêmicas levam trombo para câmaras direitas
  • 20 a 50% dos pacientes com TVP proximal não trtados
  • Pode causar morte súbita em 25% dos sintomáticos
  • Quanto maior a veia, maior é a chance
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

A TVP e o embolismo pulmonar são manifestações da mesma doença.

A

VERDADEIRO

17
Q

Para que serve a dosagem de D-dímero na avaliação de suspeita de TVP?

A

Em casos negativos exclui supeita de TVP, porém na positividade não confirma, sendo necessária complementar investigação com exames de imagem (USG com doppler).

18
Q

Quais outras complicações pode ocorrer no quadro de TVP, além do TEP?

A
  • Síndrome pós-trombótica
    • IVC grave pós-TVP:
    • Oclusão crônica
    • Recanalização + perda valvular
    • Ocorre em 29 - 79% após TVP’s proximais
  • Flegmasia alba dolens
    • trombose iliofemoral
    • vasoespasmo arterial reacional
    • dor
    • edema intenso
    • Palidez / diminuição de pulso
  • Flegmasia cerulea dolens
    • Trombose ileofemoral + sistema venoso superficial (ausência de retorno venoso completo)
    • gangrena venosa
    • dor
    • edema intenso
    • cianose / frialdade
    • flictenas e necrose
19
Q

Qual é o objetivo do tratamento da TVP?

A
  • Prevenir a progressão do trombo
  • Prevenir a ocorrência de TEP
  • Aliviar a estase venosa
20
Q

Qual é o tratamento clínico geral para os quadros de TVP?

A
  • Posição de Trendelenburg
  • Analgésicos
  • Anti-inflamatórios
  • meia elástica
    • 30 - 40 mmHg
  • Deambulação precoce
    • Controverso
21
Q

Evolução histórica das medicações anticoagulantes:

A
22
Q

Descreva como fazer a anticoagulação com heparina em caso de TVP:

A

Anticoagulação injetável:

  • Heparina não fracionada (uso EV ou SC):
    • Dose de ataque: 80 UN/Kg
    • Manutenção: 18 UN/Kg
    • Controle visando a RT entre 1,5 - 2,5
    • Preferencia quando paciente tem IRC avançada
23
Q

Descreva como fazer a anticoagulação com heparina de baixo peso molecular (enoxaparina) em caso de TVP:

A
  • HPBM (enoxaparina) - Uso SC:
    • Anticoagulação plena: 1 mgqKg 12/12h
    • Dose-efeito confiável sem monitorização
    • Controle pela dosagem de fator Xa
24
Q

Quais são as principais características da varfarina?

A
  • Possui uma ação indireta
    • É antagonista da vitamina K
      • Restringe a produção de fator de coagulação vitamina K dependente (II, VII, IX, X)
  • Controle pelo INR (entre 2 e 3)
  • Ação em 3 a 5 dias
    • Heparina inicialmente
25
Q

Descreva como fazer a anticoagulação com Dabigatrana em caso de TVP:

A
  • Dabigatrana (Pradaxa):
    • Inibidor direto da trombina
    • 150mg de 12/12h
    • Iniciar com HBPM por 5 dias
    • Controle laboratorial desnecessário
26
Q

Descreva como fazer a anticoagulação com Rivaroxabana em caso de TVP:

A
  • Rivaroxabana (Xarelto):
    • Inibidor do fator X ativado
    • 15mg de 12/12h por 21 dias, após 20mg/dia
    • Uso em monoterapia
    • Controle laboratorial desnecessário
27
Q

Descreva como fazer a anticoagulação com Apixabana em caso de TVP:

A
  • Apixabana (Eliquis):
    • Inibidor do fator X ativado
    • 10mg/dia por 7 dias; após 5mg/dia
    • Uso em monoterapia
    • Controle laboratorial desnecessário
28
Q

Quais são os anticoagulantes orais diretos que necessitam de uso combinado inicialmente e os que não necessitam (hoje - atualmente)?

A
  • Liberados para uso em monoterapia:
    • Rivaroxabana
    • Apixabana
  • Uso combinado (necessário heparina inicialmente):
    • Dabigatrana
    • Edoxabana
29
Q

Quando usar drogas fibrinolíticas no tratamento da TVP?

A
  • Quando há trombose de veias ilíacas e subclávias
    • Para minimizar efeitos tardios da síndrome pós-trombótica
    • Se faz com cateter intratrombo multiperfurado
    • Drogas fibrinolíticas em dose baixa e infusão contínua
30
Q

Quando indicar tratamento endovascular para TVP?

A
  • A aspiração de coágulos via endovascular é recomendada quando:
    • Há tromboses extensas e com quadro clínico de gravidade
    • Flegmasias principalmente
    • E para tratamento de sindromes compressívas
      • Sd. de Cockett
        • Compressão da VICE (veia iliaca comum esquerda) pela AICD (artéria iliaca comum direita)
31
Q

O que é o filtro de Cava?

A

É um dispositivo metálico implantado na veia veia cava que impede a progressão de trombos de diâmetros maiores que os vãos das malhas do filtro

Podem ser temporários.

32
Q

Quais são as indicações absolutas de filtro de cava (4)?

A
  • Contraindicações à anticoagulação
  • TEP na vigência de anticoagulação
  • Suspensão forçada de anticoagulação
  • Após embolectomia pulmonar
33
Q

Quais são as duas indicações relativas para implante de filtro de cava?

A
  • Embolia séptica
  • Baixa reserva pulmonar
34
Q

Não são indicações de implantação de filtro de veia cava?

A
  • TVP extensa
  • TVP + TEP no ato do diagnóstico
35
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Com relação a tromboflebite superficial ascendente, é correto afirmar: caso acometa o terço médio de coxa está indicada a ligadura cirúrgica da croça da safena magna.

A

VERDADEIRO:

Trata-se de uma possível conduta para pacientes com tromboflebite ascendente de veias safenas visando impedir a progressão do trombo e evolução para TVP pelo acometimento das veias femoral e poplítea.

MIF - Cirurgia Vascular (6 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions