Aneurismas Flashcards
Definição de aneurisma:
- Dilatação permanente e localizada da Artéria com 50% de aumento comparado com o diâmetro normal.
Tipos anatômicos de aneurismas:
- Sacular
- Fusiforme
- Pós-dissecção
Epidemiologia do aneurisma de Aorta abdominal:
- 2 - 5% dos homens > 60 anos
- 2 - 6 vezes mais comum em homens
- 2 - 3 vezes mais comum em brancos
- 60 - 80% doas aneurismas de aorta são abdominais infra-renais:
- Região com membranas elásticas em menor quantidade
- Menor irrigação por vasa vasorum
- Sobrecarga mecânica na bifurcação aórtica
Qual é a região mais acometida por aneurismas na Aorta? E por que?
60 - 80% doas aneurismas de aorta são abdominais infra-renais
- Região com membranas elásticas em menor quantidade
- Menor irrigação por vasa vasorum
- Sobrecarga mecânica na bifurcação aórtica
A maior parte dos aneurismas é devido processos degenerativos. Como que acontece esse proceso?
- Degradação proteolítica do tecido conectivo
- Associação forte com o fumo
- HAS
- Não enfraquece a parede
- Dilatação na parede já enfraquecida
- Fatores genéticos já bem documentados
Etiologias dos aneurismas:
- Degenerativos
- Inflamatórios
- Infecciosos
- Congênitos
Características dos aneurismas inflamatórios:
- 4 - 10% dos aneurismas de aorta abdominal
- Parede espessa, com importante fibrose
- Teoria de mecanismos autoimunológicos
Características dos aneurismas infecciosos (micóticos):
- Destruição da camada média por infecção
- Sifilíticos até meados do século XX
Características dos aneurismas congênitos:
- Raros
- Defeitos inatos da parede
Quadro clínico do aneurisma de aorta abdominal:
- Assintomático (maioria)
- Massa pulsátil (coração na barriga)
- Dor
- Incaracterística / moderada, epigástrio / lombar
- Forte intensidade, pensar em:
- Rotura
- expansão rápida
- Rotura iminente
- Aneurismas inflamatórios
- Corrosão de vértebras (em aneurismas muito grandes)
Complicações dos aneurismas de aorta abdominal (4):
-
Rotura - mortalidade 50 - 70%
- Tríade clássica:
- Dor lombar + hipotensão + massa pulsátil: 26%
- Perda da consciência + dor = 50%
- Tríade clássica:
-
Embolização distal:
- pouco comum
- sem relação com diâmetro
-
Trombose:
- Muito rara
- Associação DAOP (doença arterial obstrutiva periféria) Aortoilíaca
-
Sintomas compressíveis:
- Hidronefrose
- Saciedade precoce, náuseas, vômitos
- TVP / edema de MMII
Quais são os principais locais de rotura de aorta abdominal?
- 80% para retroperitôneo:
- Tamponamento variável
- 20% peritônio livre:
- Choque grave geralmente
- O aneurisma as vezes pode fazer uma fístula com o tubo digestivo e drenar para o duodeno (hematemese grave) = TRÍADE DE CHIARI
- Fístulas para veias: Veia cava, veia iliaca, veia renal esquerda (insuficiência cardiaca pelo aumento da pressão venosa)
Diagnóstico de aneurisma de aorta abdominal (4):
- História + exame físico (palpação de abdome):
- 3 - 3,9cm = 29%
- 4 - 4,9cm = 50%
- >5cm = 75%
- USG de abdome (screening e acompanhamento de aneurisma pequeno < 3cm)
-
Angiotomografia (PADRÃO OURO)
- Define limites e ramos aórticos
- Contraste nefrotóxico
- Exposição à radiação ionizante
- AngioRessonância
- Não utiliza contraste iodado
- Custo elevado
- Ambiente claustrofóbico
Quando utilizar aortografia em aneurisma de aorta abdominal?
Para programar tratamento endovascular.
NÃO É UTILIZADO PARA DIAGNÓSTICO
Qual é a história natural e indicação cirurgica de aneurisma de aorta abdominal (3)?
- Tendência de crescimento até a ruptura
- Maior risco de ruptura quando > 5,5cm
-
Tratamento cirurgico:
- Tamanho > 5,5cm (5,0cm para mulheres)
- Crescimento > 0,5cm em 6 meses (lebando em consideração o diâmetro e não o comprimento)
- Aneurismas menores com embolização distal prévia
Como é feito o tratamento cirurgico do aneurisma de Aorta abdominal?
-
Cirurgia Aberta
- Aneurismectomia + enXerto com prótese:
- Laparotomia (VÊ ANEURISMA DE FRENTE)
- Via extraperitoneal (VÊ ANEURISMA DE LADO)
- Aneurismectomia + enXerto com prótese:
-
Cirurgia endovascular (em anatomia vascular)
- Colo proximal e distal > 1 cm para fixação
- Artérias adequadas para acesso
- Critérios anatômicos diferetes para cada dispositivo
Quais são as possíveis complicações pós-operatórias de cirurgia aberta do aneurisma de aorta?
- Compicaçõe spós cirurgias abertas:
- Óbito < 5%
- IAM 2 - 8%
- IRA 5 - 12%
- Pneumonia 5%
- TVP 8%
- AVC 1%
- Isquemia intestinal 1 - 2%
- Isquemia medular < 1%
Quais são as possíveis complicações pós-operatórias detratamento endovascular do aneurisma de aorta?
- Complicações do tratamento endovascular:
- Endolek até 24% (vazamento ao redor da prótese - se não cursar com o aumento do diametro não precisa de tratamento, só observação)
- Trombose de ramo até 10,3%
- Ruptura do aneurisma 1 - 1,5%
Epidemiologia do aneurisma de artéria ilíaca:
- 0,6 a 2% de todos os aneurismas aortoilíacos
- Associação com aorta
- Isolados:
- Comum 70 - 90%
- Interna 10 - 30%
- Externa: raríssimo
Qual é o quadro clínico do aneurisma de artéria ilíaca:
- Assintomático
- Sintomas compressivos em aneurismas grandes
- TVP / edema MMII (compressão venosa)
- Obstrução urinária (compressão ureteral)
- Compressão nervosa
Diagnóstico do aneurisma de artéria ilíaca:
- Exame físico:
- Palpação mais difícil que na aorta
- USG
- Angiotomografia (PADRÃO OURO)
Quando há indicação de tratamento cirurgico em aneurisma de artérica ilíaca?
Aneurismas > 3cm
- Cirurgia convencional
- Cirurgia endovascular