Obstrução arterial crônica de MMII Flashcards
O que é obstrução arterial crônica de membros inferiores?
Sinais e sintomas oriundos da diminuição LENTA E PROGRESSIVA do aporte sanguineo aos tecidos.
Sinônimo: doença arterial obstrutiva periférica
Qual é a etiologia da obstrução arterial crônica?
ATEROSCLEROSE OBLITERANTE:
- Proliferação de tecido fibrocartilaginoso
- Transmural
- Redução da luz do vaso
A partir de quantos porcento de obstrução da luz do vaso a obstrução arterial crônica causa repercussões clínicas?
> 50% = repercussões significativas
Quais são os principais fatores que influenciam na repercussão clínica da obstrução arterial crônica?
- Obstrução > 50% da luz do vaso
- Formação de circulação colateral
- Efeito somatório das lesões sequenciais
VERDADEIRO ou FALSO:
O paciente pode ter uma obstrução arterial crônica, > 50% da luz do vaso, e não ter sintomas.
VERDADEIRO:
Tudo depende da circulação colateral desenvolvida.
Quais são os fatores de risco para a obstrução arterial crônica?
- HAS
- DM
- Tabagismo - fator mais importante isoladamente
- Hipercolesterolemia
- Hipertrigliciredemia
- Estresse
- Sedentarismo
- Obesidade
- Hiper-homocisteinemia
De acordo com o território acometido pela OAC, é mais comum o acometimento de uma determinada faixa etária.
Cite de acordo com as faixas etárias os locais preferenciais de acometimento da AOC:
- Aortoiliaco: 4ª - 5ª décadas
- Femoropoplíteo: 5ª - 6ª décadas
- Infrapatelar: 7ª - 8ª décadas
Qual é o quadro clínico do paciente com AOC?
- Pode ser assintomático, mas quando sintomático pode manifestar:
- CLAUDICAÇÃO INTERMITENTE
- Dor tipo cãimbra
- desencadeada pelo exercício
- melhora com o repouso
- distância varia com extensão e gravidade da doença
- localização versus território acometido
- glúteos: aortoilíaco
- coxas: femoropoplíteo
- panturrilha: infrapatelar
- DOR ISQUÊMICA MESMO EM REPOUSO:
- Quadros mais avançados de isquemia
- repouso com pé pendente:
- usa a gravidade a seu favor: quando dorme não deixa o membro em decubito horizontal e sim pendente, para que a gravidade ajude na pergfusão do membro
- LESÕES TRÓFICAs:
- Espontâneas
- Pós-traumáticas
- CLAUDICAÇÃO INTERMITENTE
Qual é o sintoma patognomônico da AOC?
CLAUDICAÇÃO INTERMITENTE
O que é a Síndrome de Leriche?
São sinais e sintomas secundários à insuficiência arterial crônica aortoilíaca com trombose da aorta a cavaleiro
Cite a tríade de Leriche:
- Ausência de pulsos femorais
- Claudicação dos glúteos
- Impotência coeundi (homen - incapacidade de gerar ereção) ou amenorreia secundária (na mulher)
- Lembrar que o território aortoilíaco é mais acometido na 4ª e 5ª década de vida, quando as mulheres ainda podem estar menstruando - por isso um dos sinais da sd. de Leriche pode ser a amenorreia secundária que se resolve após resolver a obstrução.
Quais são as alterações percebidas no exame físico do paciente com AOC?
- Á Inspeção estática (Estigmas da AOC):
- Rarefação de pelos
- Pele brilhante
- Palidez
- Cianose
- Atrofia muscular
- Lesões Tróficas
- Hiperemia reativa (vasodilatação periférica reacional para tentar melhorar perfusão)
- Edema de extremidades (porque não anda, devido dor)
- Todos os sinais pelo baixo fluxo sanguineo
- Á Inspeção dinâmica:
- Palidez de extremidades à elevação
- Tempo de enchimento venoso prolongado
- Diminuição de pulsos
- Sopros sistólicos nos trajetos vasculares
Quais são os exames subsidiários de maior importância para avaliação do paciente com AOC?
-
Doppler portátil - ITB (índice tornozelo braquial = PAS do trnozelo ÷ PAS da arteria braquial)
- > 0,9: sem isquemia
- 0,5 - 0,9: claudicação
- < 0,5: isquemia crítica:
- Geralmente tem dor de repouso e lesões tróficas
-
Doppler scan
- Combina doppler à imagem
- avalia a presença e velocidade de fluxo:
- Aumento de velocidade = estenose
- examinador-dependente
- Aspecto trifásico = arteria normal
-
Angiotomografia:
- Pouco invasivo
- avalia a perviedade e anatomia arterial
- acesso venoso e contraste iodado
- Limitações em grandes calcificações
-
Angiorressonância:
- Pouco invasivo
- Acesso venoso e contraste com gadolíneo
- Superestima estenoses
-
Arteriografia (PADRÃO OURO):
- muito invasivo
- Serve para programação cirúrgica
Qual a importância do índice tornozelo-braquial?
Estratifica risco cardiovascular:
- Independente dos sintomas, pacientes com ITB < 0,9 tem maior morbimortalidade cardiovascular do que os pacientes com indice normal
Em quais pacientes o ITB é falho?
O ITB é pouco fidedigno em pacientes diabéticos :
- Porque estes pacientes desenvolvem aterosclerose de Monckeberg, quesão ateroscleroses calcificadas que deixam a parede do vaso rígida, impedindo o colabamento do vaso e aumentando (falsamente) o ITB.
Qual é o exame padrão ouro para avaliação da AOC?
ARTERIOGRAFIA:
- Mas é utilizado apenas para realização da programação cirurgica, devido riscos de complicaÇÕES:
- na punção arterial: hematomas
- Manipulação
De acordo com o quadro clínico do paciente com AOC, ele pode ser classificado segundo quais classificações?
- CLASSIFICAÇÃO DE FONTAINE
- OU CLASSIFICAÇÃO DE RUTHERFORD
Descreva a classificação de FONTAINE:
- Assintomático
- Claudicação intermitente
- a. grandes distâncias
- b. pequenas distâncias
- Dor de repouso
- Lesão trófica
- a. pododáctilos
- b. antepé
- c. retropé
Descreva a classificação de Rutherford para os pacientes com OAC:
- Grau 0
- Categoria 0 = Assintimático
- Grau I
- Categoria 1 = Claudicação leve
- Categoria 2 = Claudicação moderada
- Categoria 3 = Claudicação severa
- Grau II:
- Categoria 4 = Dor isquêmica em repouso
- Grau III:
- Categoria 5 = Necrose menor
- Categoria 6 = Necrose maior
Todo paciente com OAC independente de sua sintomatologia, necessita de tratamento clínico. Como é feito esse tratamento clínico?
- Controle dos fatores de risco:
- Abolição do fumo
- Controle de HAS, DM e dislipidemia
- Combate ao estresse e sedentarismo
- Proteção ao frio (porque o frio causa vasoespasmo, que pode ocasionar lesão trófica)
-
Terapia medicamentosa:
-
Antiagregantes plaquetários:
- Diminui degeneração aterosclerótica da parede
- AAS, clopidogrel, ticlopidina
- Estatinas
-
Antiagregantes plaquetários:
Qual é o objetivo do tratamento para os pacientes com OAC, FONTAINE 2 (claudicadores)?
- Aumentar a circulação colateral
- Melhorar distâncias de claudicação:
- O tanto necessário para ele ter uma vida confortável
Além do tratamento clínico empregado para todos os paciente com OAC, quais são as terapias clínicas específicas dos pacientes FONTAINE 2 (claudicadores)?
- Marcha prolongada:
- Caminhada em terreno plano
- Pelo menos 30 minutos
- Até fadiga máxima
Para estimular circulação colateral, melhorando a perfusão do membro.
- Uso de vasodilatadores:
- Cilostazol (droga mais utilizada - inibidora da fosfodiesterase3)
Quais são os objetivos e indicações do tratamento cirurgico para paciente com OAC?
- Objetivos:
- Restaurar/melhorar circulação para extremidade isquêmica
- Alivia a dor
- Indicações:
- Presença de lesões tróficas
- Dor de repouso
- Claudicação limitante
- Falha do tratamento clínico
Quais são as alternativas técnicas de tratamento cirurgico para os pacientes com OAC?
- Enxertos/pontes de revascularização:
- Anatômicos
- Veia mais utilizada é a veia safena magna
- extra-anatômicos
- Anatômicos
- Tromboendarterectomias
- Tratamento endovascular
- Amputações
Quais são as complicações do tratamento cirurgico dos pacientes com OAC?
- Trombose de enxerto
- Pseudoaneurisma anastomótico
- Infecção de enxerto
- Opções de tratamento:
- Retirada da prótese + revascularização
- Retirada da prótese sem revascularização
- Tratamento clínico da infecção sem retirada de prótese (enxerto autólogo)
- Opções de tratamento:
Quais são as principais complicações do tratamento endovascular?
- Hematoma (no local da punção)
- Pseudoaneurisma (no local da punção):
- Porque não tem todas as camadas de um aneurisma verdadeiro
- Fístula arteriovenosa (no local da punção)
- Oclusão arterial aguda
- Infecção
- Alergia ao contraste
- Insuficiência renal aguda induzida por contraste
Quando deve-se optar por amputação?
- Impossibilidade de revascularização
- Falha de revascularização
Explique o que é a síndrome de aprisionamento da artéria poplítea e que exame deve ser feito para diagnosticá-la:
Ocorre a compressão arterial por estruturas musculares e tendíneas na fossa poplítea. essa compressão pode ocorrer apenas após se exercitar a musculatura, não ocorrendo em repouso.
Dessa forma, para diagnosticar deve ser feito o ITB em repouso e pós-caminhada: exame é positivo quando evidencia alterações de perfusões ocasionadas pela compressão arterial duante o exercício de musculatura.
Para que serve a classificação TASC?
Para graduar a extensão das estenoses e ateromatose dos vasos e assim indicar o melhor tratamento para elas.
Há quatro divisões:
TASC A B, C e D.
TASC A é estenose (ateroma) pequeno = tratamento endovascular
TASC D é ateromatose (estenose) grande, com maior dificuldade de passar fio guia e por isso é necessário tratamento com cirurgia aberta.
