Doenças das artérias viscerais e doenças vasculares não ateroscleróticas Flashcards
1
Q
Quais são as principais doenças das artérias viscerais?
A
- Hipertensão renovascular (estenose da artéria renal)
- Isquemia mesentérica
2
Q
Quais são as principais doemças vasculares não ateroscleróticas?
A
- Displasia fibromuscular
- Tromboangeíte obliterante
- Vaculites primáriaS:
- Arterite temporal
- Arterite de Tayasu
- Poloarterite nodosa
- Doença de Kawasaki
- Doença de Behcet
3
Q
VERDADEIRO ou FALSO:
A hipertensão arterial sistêmica secundária mais comum é a renovascular.
A
VERDADEIRO:
Embora acometa < 1% dos hipertensos.
4
Q
Descreva a fisiopatologia da hipertensão arterial por causa renovascular:
A
5
Q
Quais são as principais causas de hipertensão renovascular?
A
- Aterosclerose - 60 a 70%
- Pacientes com mais de 50 anos
- Localização da lesão é mais osteal
- Displasia fibromuscular 25%
- Pacientes mais jovens
- Localização da lesão é mais no terço médio
- Vasculites (arterite de Takayasu)
6
Q
Qual é o quadro clínico da hipertensão renovascular?
A
- HAS de dificil controle
- Levando às vezes a quadro de edema de pulmão
- Hipertensão em jovens
- Piora da função renal quando tratamento com iECA
- Aterosclerose em outros territórios
- Já que é uma doença sistêmica
7
Q
Quais são os exames complementares que devem ser feitos uma vez estabelecida a suspeita de hipertensão renovascular?
A
- USG doppler
- Exame de screening
- Angiotomografia
- Angiorressonânica
- Arteriografia:
- PADRÃO-OURO
- angioplastia
8
Q
Como é feito o tratamento dos pacientes com hipertensão renovascular?
A
- FARMACOLÓGICO:
- Controle pressórico
-
ENDOVASCULAR:
- Angioplastia com stent
- angioplastia com balão
- displasia
- CIRURGICO
- derivação aortorrenal (quase não feito mais)
9
Q
VERDADEIRO ou FALSO:
A isquemia intestinal pode ser aguda ou crônica.
A
VERDADEIRO
10
Q
Quais são as principais causas de isquemia intestinal crônica?
A
- Obstruções ateroscleróticas principalmente
- Lesões ostiais
- Outras: displasia fibromuscular, vasculites
- OU compressões do ligamento arqueado, tumores, bridas
11
Q
Qual a condição sine qua non para que ocorra sintomas na isquemia intestinal cronica?
A
Pelo menos 2 artérias com > 50% (arcadas de duodenopancreática e Riolan)
12
Q
Quais são os sintomas dos pacientes com isquemia intestinal crônica?
A
- Dor pós-prandial
- epigástrica ou periumbilical
- 30 - 40 minutos pós alimentação
- claudicação ou angina
- Emagrecimento
- Alterações de transito intestinal
- Dor contínua:
- Suspeitar de trombose aguda e infarto mesentérico
13
Q
Quais são os exames diagnósticos para isquemia intestinal crônica?
A
- USG doppler
- Não é fácil
- Angiotomografia
- Angiorressonânica
- Arteriografia (PADRÃO OURO)
14
Q
Como é feito o tratamento da isquemia intestinal crônica?
A
- Clínico:
- Dieta fracionada antiespasmódicos
- Cirurgia convencional:
- Endarterectomia transaórtica
- Enxertos
- Reimplante da artéria
- Endovascular:
- MAIS UTILIZADO (angioplastia)
15
Q
A isquemia mesentérica pode ser aguda e quais são as principais causas?
A
- Embolia arterial
- Trombose arterial mesentérica
- Trombose venosa mesentérica
- Dissecção de aorta
- Arterite de Takayasu
- trauma
- Hipercoagulabilidade
16
Q
Qual é o quadro clínico da isquemia mesentérica aguda?
A
- Dor abdominal
- Nauseas
- Vômitos
- Hematoquezia (por sofrimento)
- Sofrimento intestinal na evolução
17
Q
Qual é o resultado do diagnóstico tardio da isquemia mesentérica aguda?
A
- O diagnóstico tardio do abdome agudo vascular está associado à necrose avançada e necessidade de ressecção intestinal extensa (sd. do intestino curto).
18
Q
Como é feito o diagnóstico de isquemia mesentérica aguda?
A
- Leucocitose, acidose, IRA
- Raio-x de abdome
- USg doppler
- AngioTC/Angio RNMN
- Arteriografia
19
Q
Qual é o tratamento da isquemia mesenterica aguda?
A
- Embolectomia
- Tromboendarterectomia
- Derivação aortomesentérica
- Ressecção de alças inviáveis
20
Q
O que é a displasia fibromuscular?
A
É uma doença NÃO aterosclerótica e NÃO inflamatória:
- Tem causa desconhecida
- Acomete artérias de médio calibre
- Renal carótida, ilíaca, vertebra, pulmonar
- Acomete com mais frequencia mulheres caucasinas
21
Q
Quais são os achados da histologia da displasia fibromuscular?
A
- Fibroplasia intimal
- Fibroplasia medial (mais comum)
- Fibroplasia periadveticial
22
Q
Qual é o quadro clínico da paciente com displasia fibromuscular?
A
- Depende da artéria, grau de oclusão e circulação colateral
- Renal: HAS renovascular
- Carótida: AIT, AVC
- Pode apresnetar aneurismas ou dissecções
23
Q
Embora o diagnóstico definitivo seja feito pela histologia mas nem sempre é possível retirar fragmento arterial com esse objetivo. Contudo, há um achado arteriográfico muito sugestivo de displasia fibromuscular, que achado é esse?
A
Colar de contas:
24
Q
O que é a tromboangeíte obliterante?
A
- é uma doença arterial inflamatória
- Causa oclusões trombóticas de artérias de pequeno e médio calibre
- 90% dos pacientes são do sexo masculino
- 95% estão na faixa etária de 20 - 40 anos
- SÃO FUMANTES (forte associação)
- Etiologia é desconhecida
- Acomete MMII (principalmente) e MMSS
25
Quais são as características patológicas da fase aguda e crônca da tomboangeíte oblietrante?
* Fase aguda:
* Trombo oclusivo hipercelular
* Fae crônica:
* Recanalização do trombo e fibrose
26
Descreva o quadro clínico da tromboangeíte obliterante:
* Claudicação intermitente
* Dor de repouso
* Lesões tróficas (muito dolorosas na fase aguda) e gangrenas
* Tromboflebite migratória
* Associação com hiper-hidrose e Raynaud
27
Como é feito o diagnóstico da tromboangeíte obliterante?
* USG doppler
* AngioTC/Angio RNM
* **Arteriografia - PADRÃO OURO:**
* **Obstruções abruptas**
* **Artérias espiraladas de Martorell ou sinal de saca-rolha**
28
Quais são os critérios clínicos diagnósticos da tromboangeíte obliterante?
CRITÉRIOS DE SHIONOYA:
1. História de tabagismo
2. Inicio antes dos 50 anos
3. Lesões arteriais obstrutivas infrapoplíteas
* Acomete arterias de pequeno calibre
4. Envolvimento de membro superior ou presença de flebite Migratória
5. Ausencia de outros fatores de risco para aterosclerose além do tabagismo.
29
VERDADEIRO ou FALSO:
Na tromboangeíte obliterante (doença de Leo Buerger), os exames laboratoriais são normais.
VERDADEIRO!!!
30
Qual é o tratamento recomendado para tromboangeíte obiterante?
* **Clínico:**
* **Interrupção do tabagismo**
* Analgésicos
* Prostaglandinas
* **Cirúrgico:**
* REvascularização
* Angioplastias
* Simpatectomias
* NEurotripsia
* Desbridamentos
* Amputações
31
O que são vasculites primárias?
* São processos inflamatórios
* Que levam a alteração de estruturas dos vasos
* Levando a isquemia variável até necrose
32
Como é feita a classificação das vasculitres primárias?
* É feita de acordo com o tamanho do vaso acometido
33
Cite as principais vasculites de acordo com os tamanhos dos vasos:
34
Quais são as principais características da arterite de Takayasu?
* É uma arterite granulomatosa estenosante
* Acomete vasos de grande e médio calibre (aorta e ramos)
* Acomete com predominância sexo feminino (85%)
* Faixa etária mais acometida é de 30 a 40 anos
* Possui uma evolução crônica
* Entre remissão e episódios de atividade
* Patogenia é desconhecida
* é doença autoimune mediada por células T
* Tem relação com M. Tuberculosis
* PPD positivo ou infecção previa
35
Como é o quadro clínico da paciente com arterite de Takayasu?
* Fase pré-vascular:
* Manifestações gerais
* Comprometimento vascular subclinico
* Fase vascular:
* Predileção pelo arco aórtico e sues ramos (90%)
* Evolução crônica e recorrente
* Sintomas principais:
* Claudicação intermitente de MMSS (60%)
* Assimetria de pressão arterial nas extremidades
* Hipertensão renovascular
* Sopro carotídeo e subclávio
* Aneurisma de aorta
36
De acordo com a CLASSIFICAÇÃO DE TOKIO, a arterite de Takayasu pode ser classificada conforme a área de acometimento aórtico.
Descreva a classificação de Tokio:
37
Descreva os critérios diagnósticos da arterite de Takayasu:
* Idade inferior a 40 anos quando do diagnóstico inicial
* Claudicação de extremidades
* Pulso braquial reduzido
* Gradiente pressórico entre os membros superiores maiores que 10 mmHg
* Sopro na região da aorta e/ou subclávia
* Arteriografia anormal (estenoses)
## Footnote
**Quando pelo menos 3 critéios para o diagnóstico:**
**Sensibilidade de 90%**
**Especificdade de 97%**
38
Quais exames laboratoriais podem sugerir diagnóstico de arterite de Takayasu?
* LAboratorial:
* VHS elevado
* Proteina C elevada
* Diminuição de elementos da série vermelha
39
Quais exames de imagem podem fazer o diagnóstico de arterite de Takyasu?
* Duplex scan
* Angiotomo
* AngioRNM
* Arteriografia
40
Como é feito o tratamento das pacientes com arterite de Takayasu?
* **Clínico (reverter a fase aguda):**
* **Corticoesteróides**
* **Ciclofosfamida**
* **Metotrexate**
* **Tratamento da HAS e TB**
* **Uso de produtos anti-TNF (ainda em estudo)**
* Cirurgico (em ultimo caso pois não apresenta bons resultados):
* Apenas como última alternativa
* Técnicas variadas adaptadas caso a caso
* Avaliar corretamente a fase do processo inflamatório
* Intervir apenas quando doença fora de atividade
41
O que é arterite de Células gigantes°(ou arterite temporal oi arterute de Horton)?
* É uma arterite sistêmica crônica que acomete arterites de pequeno, médio e grande calibre, principalmente ramos da carótida em especial as artérias oftálmicas e temporal.
42
Descreva o quadro clínico da arterite de células gigantes (arterite temporal / arterite de Horton):
* Cefaleia:
* 2/3 dos pacientes
* Fronto-temporal e mais raramente occipital
* Manifestações oculares:
* Nistagmo amaurose
* Deficiência visual e até cegueria por neurite óptica
* Claudicação intermitente muscular:
* Musculatura mastigadora
* Musculatura do pescoço e lingua
43
Quais são as alterações laboratoriais que podem estar presentes nos quadros de arterite temporal (arterite de células gigantes / arterite de Horton)?
* Laboratorial:
* Diminuição de hemáceas + Hiperplaquetemia
* VHS elevado
* Reagentes de fase aguda elevados:
* Alfa 2 globulina, complemento e fibrinogênio
* CPK elevada
* FALC elevada (eventualmente)
* FAN e fator reumatóide frequentemente normais
44
Como se faz o diagnóstico de arterite temporal (de células gigantes)?
* **BIÓPSIA DA ARTÉRIA TEMPORAL**
* Infiltração de linfócitos T e macrófagos, com reação granulomatosa e presença de **células gigantes mononucleares**
* Extensão para adventícia
* Lâmina elástica interna fracionada
* Junção íntima-média
45
Quais são os critérios diagnósticos do colégio americano de reumatologia para arterite temporal (de células gigantes / arterite de Horton)?
* Idade \> 50 anos
* Cefaleia
* Modificações na forma da artéria temporal
* VHS \> 50mm na primeira hora
* Biópsia de artéria temporal:
* Predominancia de células mononucleares ou inflamação granulomatosa (células gigantes multinucleadas)
46
Como é feito o tratamento da arterite temporal (de células gigantes / arterite de Horton)?
* **Fase aguda:**
* Corticoesteróides em dose alta (prednisona 45 a 80mg/dia)
* Drogas imunossupressoras
* Casos rebeldes
* **Fase crônica:**
* Uso prolongado de corticoesteróides em dose baixa
* AINH
* Tratamento das complicações remanescentes
* Vigilancia de recidivas
47
O que é a poliarterite nodosa?
* é uma vasculite necrosante sistêmica grave
* Acomete artérias pequenas e médias
* Principalmente homens a partir de 45 anos
* O clássico:
* Inflamação e necrose de artérias musculares de médio calibre
* Aneurismas de até 1 cm ao longo das artérias lesadas
* Acomete vasos bronquicos, mas preserva as arterias pulmonares
48
Como é feito o diagnóstico de poliarterite nodosa?
* BIÓPSIA
* Arteriografia vê aneurismas
49
Como é feito o tratamento da poliarterite nodosa?
* Corticoterapia
* Imunossupressores
* E controle pressórico
50
O que é a doença de Kawasaki?
* É uma doença aguda, febril e exantemática
* Tem origem ainda desconhecida
* Acomete mais crianças do sexo masculino, \< 5 anos
* Principalmente japoneses e descendentes
* Causa uma arterite necrosante de pequenos e médios calibre
* Coronárias frequentemente acometidas
* Autolimitada
51
Quais são os critérios diagnósticos da doença de KAwasaki?
Presença de 5 dos 6 critérios:
1. Febre alta aguda por 5 dias
2. Hiperemia de conjuntiva
3. Alterações da cavidade oral
* eritema, secura
4. Alterações de extremidades:
* rubor/edema descamação periungueal
5. Exantema eritematoso polimorfo
* extremidades para o tronco
* Duração de pelo menos 1 semana
6. Aumento não supurado dos linfonodos cervicais
52
Como é feito o tratamento da doença de Kawasaki?
* AINH
* Imunoglobulina intravenosa
* Drogas vasodilatadoras
* Tromboliticos e anticoagluantes
53
O que é a doença de Behçet?
* É uma vasculite multissistêmica crônica
* Tem etiologia desconhecida
* Causa aftas orais, úlceras genitais e uveíte
* Autoimune com componente genético
* Relacionada ao HLA-B51
54
como se dá o comprometimento vascular na doença de Behçet?
* Oclusões venosas (mais comum)
* Aneurismas
* Artéria pulmonar e aorta
* Oclusões arteriais
* Vasculite
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Como é feito o diagnóstico da doença de Behçet?
* Não há teste diagnóstico definitivo
* Mas a presença do gene HLA-B51 é sugestivo
56
Como se faz o tratamento da doença de Behçet?
* Imunossupressão
* Colchicina
* Alfainterferon
* Infliximab (ulceras genitais rebeldes)
* Anticoagulantes (eventos trombóticos)
