Doenças das artérias viscerais e doenças vasculares não ateroscleróticas Flashcards
Quais são as principais doenças das artérias viscerais?
- Hipertensão renovascular (estenose da artéria renal)
- Isquemia mesentérica
Quais são as principais doemças vasculares não ateroscleróticas?
- Displasia fibromuscular
- Tromboangeíte obliterante
- Vaculites primáriaS:
- Arterite temporal
- Arterite de Tayasu
- Poloarterite nodosa
- Doença de Kawasaki
- Doença de Behcet
VERDADEIRO ou FALSO:
A hipertensão arterial sistêmica secundária mais comum é a renovascular.
VERDADEIRO:
Embora acometa < 1% dos hipertensos.
Descreva a fisiopatologia da hipertensão arterial por causa renovascular:
Quais são as principais causas de hipertensão renovascular?
- Aterosclerose - 60 a 70%
- Pacientes com mais de 50 anos
- Localização da lesão é mais osteal
- Displasia fibromuscular 25%
- Pacientes mais jovens
- Localização da lesão é mais no terço médio
- Vasculites (arterite de Takayasu)
Qual é o quadro clínico da hipertensão renovascular?
- HAS de dificil controle
- Levando às vezes a quadro de edema de pulmão
- Hipertensão em jovens
- Piora da função renal quando tratamento com iECA
- Aterosclerose em outros territórios
- Já que é uma doença sistêmica
Quais são os exames complementares que devem ser feitos uma vez estabelecida a suspeita de hipertensão renovascular?
- USG doppler
- Exame de screening
- Angiotomografia
- Angiorressonânica
- Arteriografia:
- PADRÃO-OURO
- angioplastia
Como é feito o tratamento dos pacientes com hipertensão renovascular?
- FARMACOLÓGICO:
- Controle pressórico
-
ENDOVASCULAR:
- Angioplastia com stent
- angioplastia com balão
- displasia
- CIRURGICO
- derivação aortorrenal (quase não feito mais)
VERDADEIRO ou FALSO:
A isquemia intestinal pode ser aguda ou crônica.
VERDADEIRO
Quais são as principais causas de isquemia intestinal crônica?
- Obstruções ateroscleróticas principalmente
- Lesões ostiais
- Outras: displasia fibromuscular, vasculites
- OU compressões do ligamento arqueado, tumores, bridas
Qual a condição sine qua non para que ocorra sintomas na isquemia intestinal cronica?
Pelo menos 2 artérias com > 50% (arcadas de duodenopancreática e Riolan)
Quais são os sintomas dos pacientes com isquemia intestinal crônica?
- Dor pós-prandial
- epigástrica ou periumbilical
- 30 - 40 minutos pós alimentação
- claudicação ou angina
- Emagrecimento
- Alterações de transito intestinal
- Dor contínua:
- Suspeitar de trombose aguda e infarto mesentérico
Quais são os exames diagnósticos para isquemia intestinal crônica?
- USG doppler
- Não é fácil
- Angiotomografia
- Angiorressonânica
- Arteriografia (PADRÃO OURO)
Como é feito o tratamento da isquemia intestinal crônica?
- Clínico:
- Dieta fracionada antiespasmódicos
- Cirurgia convencional:
- Endarterectomia transaórtica
- Enxertos
- Reimplante da artéria
- Endovascular:
- MAIS UTILIZADO (angioplastia)
A isquemia mesentérica pode ser aguda e quais são as principais causas?
- Embolia arterial
- Trombose arterial mesentérica
- Trombose venosa mesentérica
- Dissecção de aorta
- Arterite de Takayasu
- trauma
- Hipercoagulabilidade
Qual é o quadro clínico da isquemia mesentérica aguda?
- Dor abdominal
- Nauseas
- Vômitos
- Hematoquezia (por sofrimento)
- Sofrimento intestinal na evolução
Qual é o resultado do diagnóstico tardio da isquemia mesentérica aguda?
- O diagnóstico tardio do abdome agudo vascular está associado à necrose avançada e necessidade de ressecção intestinal extensa (sd. do intestino curto).
Como é feito o diagnóstico de isquemia mesentérica aguda?
- Leucocitose, acidose, IRA
- Raio-x de abdome
- USg doppler
- AngioTC/Angio RNMN
- Arteriografia
Qual é o tratamento da isquemia mesenterica aguda?
- Embolectomia
- Tromboendarterectomia
- Derivação aortomesentérica
- Ressecção de alças inviáveis
O que é a displasia fibromuscular?
É uma doença NÃO aterosclerótica e NÃO inflamatória:
- Tem causa desconhecida
- Acomete artérias de médio calibre
- Renal carótida, ilíaca, vertebra, pulmonar
- Acomete com mais frequencia mulheres caucasinas
Quais são os achados da histologia da displasia fibromuscular?
- Fibroplasia intimal
- Fibroplasia medial (mais comum)
- Fibroplasia periadveticial
Qual é o quadro clínico da paciente com displasia fibromuscular?
- Depende da artéria, grau de oclusão e circulação colateral
- Renal: HAS renovascular
- Carótida: AIT, AVC
- Pode apresnetar aneurismas ou dissecções
Embora o diagnóstico definitivo seja feito pela histologia mas nem sempre é possível retirar fragmento arterial com esse objetivo. Contudo, há um achado arteriográfico muito sugestivo de displasia fibromuscular, que achado é esse?
Colar de contas:
O que é a tromboangeíte obliterante?
- é uma doença arterial inflamatória
- Causa oclusões trombóticas de artérias de pequeno e médio calibre
- 90% dos pacientes são do sexo masculino
- 95% estão na faixa etária de 20 - 40 anos
- SÃO FUMANTES (forte associação)
- Etiologia é desconhecida
- Acomete MMII (principalmente) e MMSS
Quais são as características patológicas da fase aguda e crônca da tomboangeíte oblietrante?
- Fase aguda:
- Trombo oclusivo hipercelular
- Fae crônica:
- Recanalização do trombo e fibrose
Descreva o quadro clínico da tromboangeíte obliterante:
- Claudicação intermitente
- Dor de repouso
- Lesões tróficas (muito dolorosas na fase aguda) e gangrenas
- Tromboflebite migratória
- Associação com hiper-hidrose e Raynaud
Como é feito o diagnóstico da tromboangeíte obliterante?
- USG doppler
- AngioTC/Angio RNM
-
Arteriografia - PADRÃO OURO:
- Obstruções abruptas
- Artérias espiraladas de Martorell ou sinal de saca-rolha
Quais são os critérios clínicos diagnósticos da tromboangeíte obliterante?
CRITÉRIOS DE SHIONOYA:
- História de tabagismo
- Inicio antes dos 50 anos
- Lesões arteriais obstrutivas infrapoplíteas
- Acomete arterias de pequeno calibre
- Envolvimento de membro superior ou presença de flebite Migratória
- Ausencia de outros fatores de risco para aterosclerose além do tabagismo.
VERDADEIRO ou FALSO:
Na tromboangeíte obliterante (doença de Leo Buerger), os exames laboratoriais são normais.
VERDADEIRO!!!
Qual é o tratamento recomendado para tromboangeíte obiterante?
-
Clínico:
- Interrupção do tabagismo
- Analgésicos
- Prostaglandinas
-
Cirúrgico:
- REvascularização
- Angioplastias
- Simpatectomias
- NEurotripsia
- Desbridamentos
- Amputações
O que são vasculites primárias?
- São processos inflamatórios
- Que levam a alteração de estruturas dos vasos
- Levando a isquemia variável até necrose
Como é feita a classificação das vasculitres primárias?
- É feita de acordo com o tamanho do vaso acometido
Cite as principais vasculites de acordo com os tamanhos dos vasos:
Quais são as principais características da arterite de Takayasu?
- É uma arterite granulomatosa estenosante
- Acomete vasos de grande e médio calibre (aorta e ramos)
- Acomete com predominância sexo feminino (85%)
- Faixa etária mais acometida é de 30 a 40 anos
- Possui uma evolução crônica
- Entre remissão e episódios de atividade
- Patogenia é desconhecida
- é doença autoimune mediada por células T
- Tem relação com M. Tuberculosis
- PPD positivo ou infecção previa
Como é o quadro clínico da paciente com arterite de Takayasu?
- Fase pré-vascular:
- Manifestações gerais
- Comprometimento vascular subclinico
- Fase vascular:
- Predileção pelo arco aórtico e sues ramos (90%)
- Evolução crônica e recorrente
- Sintomas principais:
- Claudicação intermitente de MMSS (60%)
- Assimetria de pressão arterial nas extremidades
- Hipertensão renovascular
- Sopro carotídeo e subclávio
- Aneurisma de aorta
De acordo com a CLASSIFICAÇÃO DE TOKIO, a arterite de Takayasu pode ser classificada conforme a área de acometimento aórtico.
Descreva a classificação de Tokio:
Descreva os critérios diagnósticos da arterite de Takayasu:
- Idade inferior a 40 anos quando do diagnóstico inicial
- Claudicação de extremidades
- Pulso braquial reduzido
- Gradiente pressórico entre os membros superiores maiores que 10 mmHg
- Sopro na região da aorta e/ou subclávia
- Arteriografia anormal (estenoses)
Quando pelo menos 3 critéios para o diagnóstico:
Sensibilidade de 90%
Especificdade de 97%
Quais exames laboratoriais podem sugerir diagnóstico de arterite de Takayasu?
- LAboratorial:
- VHS elevado
- Proteina C elevada
- Diminuição de elementos da série vermelha
Quais exames de imagem podem fazer o diagnóstico de arterite de Takyasu?
- Duplex scan
- Angiotomo
- AngioRNM
- Arteriografia
Como é feito o tratamento das pacientes com arterite de Takayasu?
-
Clínico (reverter a fase aguda):
- Corticoesteróides
- Ciclofosfamida
- Metotrexate
- Tratamento da HAS e TB
- Uso de produtos anti-TNF (ainda em estudo)
- Cirurgico (em ultimo caso pois não apresenta bons resultados):
- Apenas como última alternativa
- Técnicas variadas adaptadas caso a caso
- Avaliar corretamente a fase do processo inflamatório
- Intervir apenas quando doença fora de atividade
O que é arterite de Células gigantes°(ou arterite temporal oi arterute de Horton)?
- É uma arterite sistêmica crônica que acomete arterites de pequeno, médio e grande calibre, principalmente ramos da carótida em especial as artérias oftálmicas e temporal.
Descreva o quadro clínico da arterite de células gigantes (arterite temporal / arterite de Horton):
- Cefaleia:
- 2/3 dos pacientes
- Fronto-temporal e mais raramente occipital
- Manifestações oculares:
- Nistagmo amaurose
- Deficiência visual e até cegueria por neurite óptica
- Claudicação intermitente muscular:
- Musculatura mastigadora
- Musculatura do pescoço e lingua
Quais são as alterações laboratoriais que podem estar presentes nos quadros de arterite temporal (arterite de células gigantes / arterite de Horton)?
- Laboratorial:
- Diminuição de hemáceas + Hiperplaquetemia
- VHS elevado
- Reagentes de fase aguda elevados:
- Alfa 2 globulina, complemento e fibrinogênio
- CPK elevada
- FALC elevada (eventualmente)
- FAN e fator reumatóide frequentemente normais
Como se faz o diagnóstico de arterite temporal (de células gigantes)?
-
BIÓPSIA DA ARTÉRIA TEMPORAL
- Infiltração de linfócitos T e macrófagos, com reação granulomatosa e presença de células gigantes mononucleares
- Extensão para adventícia
- Lâmina elástica interna fracionada
- Junção íntima-média
Quais são os critérios diagnósticos do colégio americano de reumatologia para arterite temporal (de células gigantes / arterite de Horton)?
- Idade > 50 anos
- Cefaleia
- Modificações na forma da artéria temporal
- VHS > 50mm na primeira hora
- Biópsia de artéria temporal:
- Predominancia de células mononucleares ou inflamação granulomatosa (células gigantes multinucleadas)
Como é feito o tratamento da arterite temporal (de células gigantes / arterite de Horton)?
-
Fase aguda:
- Corticoesteróides em dose alta (prednisona 45 a 80mg/dia)
- Drogas imunossupressoras
- Casos rebeldes
-
Fase crônica:
- Uso prolongado de corticoesteróides em dose baixa
- AINH
- Tratamento das complicações remanescentes
- Vigilancia de recidivas
O que é a poliarterite nodosa?
- é uma vasculite necrosante sistêmica grave
- Acomete artérias pequenas e médias
- Principalmente homens a partir de 45 anos
- O clássico:
- Inflamação e necrose de artérias musculares de médio calibre
- Aneurismas de até 1 cm ao longo das artérias lesadas
- Acomete vasos bronquicos, mas preserva as arterias pulmonares
Como é feito o diagnóstico de poliarterite nodosa?
- BIÓPSIA
- Arteriografia vê aneurismas
Como é feito o tratamento da poliarterite nodosa?
- Corticoterapia
- Imunossupressores
- E controle pressórico
O que é a doença de Kawasaki?
- É uma doença aguda, febril e exantemática
- Tem origem ainda desconhecida
- Acomete mais crianças do sexo masculino, < 5 anos
- Principalmente japoneses e descendentes
- Causa uma arterite necrosante de pequenos e médios calibre
- Coronárias frequentemente acometidas
- Autolimitada
Quais são os critérios diagnósticos da doença de KAwasaki?
Presença de 5 dos 6 critérios:
- Febre alta aguda por 5 dias
- Hiperemia de conjuntiva
- Alterações da cavidade oral
- eritema, secura
- Alterações de extremidades:
- rubor/edema descamação periungueal
- Exantema eritematoso polimorfo
- extremidades para o tronco
- Duração de pelo menos 1 semana
- extremidades para o tronco
- Aumento não supurado dos linfonodos cervicais
Como é feito o tratamento da doença de Kawasaki?
- AINH
- Imunoglobulina intravenosa
- Drogas vasodilatadoras
- Tromboliticos e anticoagluantes
O que é a doença de Behçet?
- É uma vasculite multissistêmica crônica
- Tem etiologia desconhecida
- Causa aftas orais, úlceras genitais e uveíte
- Autoimune com componente genético
- Relacionada ao HLA-B51
como se dá o comprometimento vascular na doença de Behçet?
- Oclusões venosas (mais comum)
- Aneurismas
- Artéria pulmonar e aorta
- Oclusões arteriais
- Vasculite
Como é feito o diagnóstico da doença de Behçet?
- Não há teste diagnóstico definitivo
- Mas a presença do gene HLA-B51 é sugestivo
Como se faz o tratamento da doença de Behçet?
- Imunossupressão
- Colchicina
- Alfainterferon
- Infliximab (ulceras genitais rebeldes)
- Anticoagulantes (eventos trombóticos)
