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MIF - Cirurgia Vascular > Doenças das artérias viscerais e doenças vasculares não ateroscleróticas > Flashcards

Doenças das artérias viscerais e doenças vasculares não ateroscleróticas Flashcards

1
Q

Quais são as principais doenças das artérias viscerais?

A
  • Hipertensão renovascular (estenose da artéria renal)
  • Isquemia mesentérica
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Q

Quais são as principais doemças vasculares não ateroscleróticas?

A
  • Displasia fibromuscular
  • Tromboangeíte obliterante
  • Vaculites primáriaS:
    • Arterite temporal
    • Arterite de Tayasu
    • Poloarterite nodosa
    • Doença de Kawasaki
    • Doença de Behcet
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3
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

A hipertensão arterial sistêmica secundária mais comum é a renovascular.

A

VERDADEIRO:

Embora acometa < 1% dos hipertensos.

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4
Q

Descreva a fisiopatologia da hipertensão arterial por causa renovascular:

A
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5
Q

Quais são as principais causas de hipertensão renovascular?

A
  • Aterosclerose - 60 a 70%
    • Pacientes com mais de 50 anos
    • Localização da lesão é mais osteal
  • Displasia fibromuscular 25%
    • Pacientes mais jovens
    • Localização da lesão é mais no terço médio
  • Vasculites (arterite de Takayasu)
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6
Q

Qual é o quadro clínico da hipertensão renovascular?

A
  • HAS de dificil controle
    • Levando às vezes a quadro de edema de pulmão
  • Hipertensão em jovens
  • Piora da função renal quando tratamento com iECA
  • Aterosclerose em outros territórios
    • Já que é uma doença sistêmica
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7
Q

Quais são os exames complementares que devem ser feitos uma vez estabelecida a suspeita de hipertensão renovascular?

A
  • USG doppler
    • Exame de screening
  • Angiotomografia
  • Angiorressonânica
  • Arteriografia:
    • PADRÃO-OURO
    • angioplastia
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8
Q

Como é feito o tratamento dos pacientes com hipertensão renovascular?

A
  • FARMACOLÓGICO:
    • Controle pressórico
  • ENDOVASCULAR:
    • Angioplastia com stent
    • angioplastia com balão
      • displasia
  • CIRURGICO
    • derivação aortorrenal (quase não feito mais)
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9
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

A isquemia intestinal pode ser aguda ou crônica.

A

VERDADEIRO

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10
Q

Quais são as principais causas de isquemia intestinal crônica?

A
  • Obstruções ateroscleróticas principalmente
    • Lesões ostiais
  • Outras: displasia fibromuscular, vasculites
  • OU compressões do ligamento arqueado, tumores, bridas
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11
Q

Qual a condição sine qua non para que ocorra sintomas na isquemia intestinal cronica?

A

Pelo menos 2 artérias com > 50% (arcadas de duodenopancreática e Riolan)

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12
Q

Quais são os sintomas dos pacientes com isquemia intestinal crônica?

A
  • Dor pós-prandial
    • epigástrica ou periumbilical
    • 30 - 40 minutos pós alimentação
    • claudicação ou angina
  • Emagrecimento
  • Alterações de transito intestinal
  • Dor contínua:
    • Suspeitar de trombose aguda e infarto mesentérico
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13
Q

Quais são os exames diagnósticos para isquemia intestinal crônica?

A
  • USG doppler
    • Não é fácil
  • Angiotomografia
  • Angiorressonânica
  • Arteriografia (PADRÃO OURO)
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14
Q

Como é feito o tratamento da isquemia intestinal crônica?

A
  • Clínico:
    • Dieta fracionada antiespasmódicos
  • Cirurgia convencional:
    • Endarterectomia transaórtica
    • Enxertos
    • Reimplante da artéria
  • Endovascular:
    • MAIS UTILIZADO (angioplastia)
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15
Q

A isquemia mesentérica pode ser aguda e quais são as principais causas?

A
  • Embolia arterial
  • Trombose arterial mesentérica
  • Trombose venosa mesentérica
  • Dissecção de aorta
  • Arterite de Takayasu
  • trauma
  • Hipercoagulabilidade
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16
Q

Qual é o quadro clínico da isquemia mesentérica aguda?

A
  • Dor abdominal
  • Nauseas
  • Vômitos
  • Hematoquezia (por sofrimento)
  • Sofrimento intestinal na evolução
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17
Q

Qual é o resultado do diagnóstico tardio da isquemia mesentérica aguda?

A
  • O diagnóstico tardio do abdome agudo vascular está associado à necrose avançada e necessidade de ressecção intestinal extensa (sd. do intestino curto).
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18
Q

Como é feito o diagnóstico de isquemia mesentérica aguda?

A
  • Leucocitose, acidose, IRA
  • Raio-x de abdome
  • USg doppler
  • AngioTC/Angio RNMN
  • Arteriografia
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19
Q

Qual é o tratamento da isquemia mesenterica aguda?

A
  • Embolectomia
  • Tromboendarterectomia
  • Derivação aortomesentérica
  • Ressecção de alças inviáveis
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20
Q

O que é a displasia fibromuscular?

A

É uma doença NÃO aterosclerótica e NÃO inflamatória:

  • Tem causa desconhecida
  • Acomete artérias de médio calibre
    • Renal carótida, ilíaca, vertebra, pulmonar
  • Acomete com mais frequencia mulheres caucasinas
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21
Q

Quais são os achados da histologia da displasia fibromuscular?

A
  • Fibroplasia intimal
  • Fibroplasia medial (mais comum)
  • Fibroplasia periadveticial
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22
Q

Qual é o quadro clínico da paciente com displasia fibromuscular?

A
  • Depende da artéria, grau de oclusão e circulação colateral
    • Renal: HAS renovascular
    • Carótida: AIT, AVC
  • Pode apresnetar aneurismas ou dissecções
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23
Q

Embora o diagnóstico definitivo seja feito pela histologia mas nem sempre é possível retirar fragmento arterial com esse objetivo. Contudo, há um achado arteriográfico muito sugestivo de displasia fibromuscular, que achado é esse?

A

Colar de contas:

24
Q

O que é a tromboangeíte obliterante?

A
  • é uma doença arterial inflamatória
  • Causa oclusões trombóticas de artérias de pequeno e médio calibre
  • 90% dos pacientes são do sexo masculino
  • 95% estão na faixa etária de 20 - 40 anos
  • SÃO FUMANTES (forte associação)
  • Etiologia é desconhecida
  • Acomete MMII (principalmente) e MMSS
25
Q

Quais são as características patológicas da fase aguda e crônca da tomboangeíte oblietrante?

A
  • Fase aguda:
    • Trombo oclusivo hipercelular
  • Fae crônica:
    • Recanalização do trombo e fibrose
26
Q

Descreva o quadro clínico da tromboangeíte obliterante:

A
  • Claudicação intermitente
  • Dor de repouso
  • Lesões tróficas (muito dolorosas na fase aguda) e gangrenas
  • Tromboflebite migratória
  • Associação com hiper-hidrose e Raynaud
27
Q

Como é feito o diagnóstico da tromboangeíte obliterante?

A
  • USG doppler
  • AngioTC/Angio RNM
  • Arteriografia - PADRÃO OURO:
    • Obstruções abruptas
    • Artérias espiraladas de Martorell ou sinal de saca-rolha
28
Q

Quais são os critérios clínicos diagnósticos da tromboangeíte obliterante?

A

CRITÉRIOS DE SHIONOYA:

  1. História de tabagismo
  2. Inicio antes dos 50 anos
  3. Lesões arteriais obstrutivas infrapoplíteas
    • Acomete arterias de pequeno calibre
  4. Envolvimento de membro superior ou presença de flebite Migratória
  5. Ausencia de outros fatores de risco para aterosclerose além do tabagismo.
29
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Na tromboangeíte obliterante (doença de Leo Buerger), os exames laboratoriais são normais.

A

VERDADEIRO!!!

30
Q

Qual é o tratamento recomendado para tromboangeíte obiterante?

A
  • Clínico:
    • Interrupção do tabagismo
    • Analgésicos
    • Prostaglandinas
  • Cirúrgico:
    • REvascularização
    • Angioplastias
    • Simpatectomias
    • NEurotripsia
    • Desbridamentos
    • Amputações
31
Q

O que são vasculites primárias?

A
  • São processos inflamatórios
  • Que levam a alteração de estruturas dos vasos
  • Levando a isquemia variável até necrose
32
Q

Como é feita a classificação das vasculitres primárias?

A
  • É feita de acordo com o tamanho do vaso acometido
33
Q

Cite as principais vasculites de acordo com os tamanhos dos vasos:

A
34
Q

Quais são as principais características da arterite de Takayasu?

A
  • É uma arterite granulomatosa estenosante
  • Acomete vasos de grande e médio calibre (aorta e ramos)
  • Acomete com predominância sexo feminino (85%)
  • Faixa etária mais acometida é de 30 a 40 anos
  • Possui uma evolução crônica
    • Entre remissão e episódios de atividade
  • Patogenia é desconhecida
    • é doença autoimune mediada por células T
    • Tem relação com M. Tuberculosis
      • PPD positivo ou infecção previa
35
Q

Como é o quadro clínico da paciente com arterite de Takayasu?

A
  • Fase pré-vascular:
    • Manifestações gerais
    • Comprometimento vascular subclinico
  • Fase vascular:
    • Predileção pelo arco aórtico e sues ramos (90%)
    • Evolução crônica e recorrente
    • Sintomas principais:
      • Claudicação intermitente de MMSS (60%)
      • Assimetria de pressão arterial nas extremidades
      • Hipertensão renovascular
      • Sopro carotídeo e subclávio
      • Aneurisma de aorta
36
Q

De acordo com a CLASSIFICAÇÃO DE TOKIO, a arterite de Takayasu pode ser classificada conforme a área de acometimento aórtico.

Descreva a classificação de Tokio:

A
37
Q

Descreva os critérios diagnósticos da arterite de Takayasu:

A
  • Idade inferior a 40 anos quando do diagnóstico inicial
  • Claudicação de extremidades
  • Pulso braquial reduzido
  • Gradiente pressórico entre os membros superiores maiores que 10 mmHg
  • Sopro na região da aorta e/ou subclávia
  • Arteriografia anormal (estenoses)

Quando pelo menos 3 critéios para o diagnóstico:

Sensibilidade de 90%

Especificdade de 97%

38
Q

Quais exames laboratoriais podem sugerir diagnóstico de arterite de Takayasu?

A
  • LAboratorial:
    • VHS elevado
    • Proteina C elevada
    • Diminuição de elementos da série vermelha
39
Q

Quais exames de imagem podem fazer o diagnóstico de arterite de Takyasu?

A
  • Duplex scan
  • Angiotomo
  • AngioRNM
  • Arteriografia
40
Q

Como é feito o tratamento das pacientes com arterite de Takayasu?

A
  • Clínico (reverter a fase aguda):
    • Corticoesteróides
    • Ciclofosfamida
    • Metotrexate
    • Tratamento da HAS e TB
    • Uso de produtos anti-TNF (ainda em estudo)
  • Cirurgico (em ultimo caso pois não apresenta bons resultados):
    • Apenas como última alternativa
    • Técnicas variadas adaptadas caso a caso
    • Avaliar corretamente a fase do processo inflamatório
    • Intervir apenas quando doença fora de atividade
41
Q

O que é arterite de Células gigantes°(ou arterite temporal oi arterute de Horton)?

A
  • É uma arterite sistêmica crônica que acomete arterites de pequeno, médio e grande calibre, principalmente ramos da carótida em especial as artérias oftálmicas e temporal.
42
Q

Descreva o quadro clínico da arterite de células gigantes (arterite temporal / arterite de Horton):

A
  • Cefaleia:
    • 2/3 dos pacientes
    • Fronto-temporal e mais raramente occipital
  • Manifestações oculares:
    • Nistagmo amaurose
    • Deficiência visual e até cegueria por neurite óptica
  • Claudicação intermitente muscular:
    • Musculatura mastigadora
    • Musculatura do pescoço e lingua
43
Q

Quais são as alterações laboratoriais que podem estar presentes nos quadros de arterite temporal (arterite de células gigantes / arterite de Horton)?

A
  • Laboratorial:
    • Diminuição de hemáceas + Hiperplaquetemia
    • VHS elevado
    • Reagentes de fase aguda elevados:
      • Alfa 2 globulina, complemento e fibrinogênio
    • CPK elevada
    • FALC elevada (eventualmente)
    • FAN e fator reumatóide frequentemente normais
44
Q

Como se faz o diagnóstico de arterite temporal (de células gigantes)?

A
  • BIÓPSIA DA ARTÉRIA TEMPORAL
    • Infiltração de linfócitos T e macrófagos, com reação granulomatosa e presença de células gigantes mononucleares
    • Extensão para adventícia
    • Lâmina elástica interna fracionada
    • Junção íntima-média
45
Q

Quais são os critérios diagnósticos do colégio americano de reumatologia para arterite temporal (de células gigantes / arterite de Horton)?

A
  • Idade > 50 anos
  • Cefaleia
  • Modificações na forma da artéria temporal
  • VHS > 50mm na primeira hora
  • Biópsia de artéria temporal:
    • Predominancia de células mononucleares ou inflamação granulomatosa (células gigantes multinucleadas)
46
Q

Como é feito o tratamento da arterite temporal (de células gigantes / arterite de Horton)?

A
  • Fase aguda:
    • Corticoesteróides em dose alta (prednisona 45 a 80mg/dia)
    • Drogas imunossupressoras
    • Casos rebeldes
  • Fase crônica:
    • Uso prolongado de corticoesteróides em dose baixa
    • AINH
    • Tratamento das complicações remanescentes
    • Vigilancia de recidivas
47
Q

O que é a poliarterite nodosa?

A
  • é uma vasculite necrosante sistêmica grave
  • Acomete artérias pequenas e médias
  • Principalmente homens a partir de 45 anos
  • O clássico:
    • Inflamação e necrose de artérias musculares de médio calibre
    • Aneurismas de até 1 cm ao longo das artérias lesadas
  • Acomete vasos bronquicos, mas preserva as arterias pulmonares
48
Q

Como é feito o diagnóstico de poliarterite nodosa?

A
  • BIÓPSIA
  • Arteriografia vê aneurismas
49
Q

Como é feito o tratamento da poliarterite nodosa?

A
  • Corticoterapia
  • Imunossupressores
  • E controle pressórico
50
Q

O que é a doença de Kawasaki?

A
  • É uma doença aguda, febril e exantemática
  • Tem origem ainda desconhecida
  • Acomete mais crianças do sexo masculino, < 5 anos
  • Principalmente japoneses e descendentes
  • Causa uma arterite necrosante de pequenos e médios calibre
  • Coronárias frequentemente acometidas
  • Autolimitada
51
Q

Quais são os critérios diagnósticos da doença de KAwasaki?

A

Presença de 5 dos 6 critérios:

  1. Febre alta aguda por 5 dias
  2. Hiperemia de conjuntiva
  3. Alterações da cavidade oral
    • eritema, secura
  4. Alterações de extremidades:
    • rubor/edema descamação periungueal
  5. Exantema eritematoso polimorfo
    • extremidades para o tronco
      • Duração de pelo menos 1 semana
  6. Aumento não supurado dos linfonodos cervicais
52
Q

Como é feito o tratamento da doença de Kawasaki?

A
  • AINH
  • Imunoglobulina intravenosa
  • Drogas vasodilatadoras
  • Tromboliticos e anticoagluantes
53
Q

O que é a doença de Behçet?

A
  • É uma vasculite multissistêmica crônica
  • Tem etiologia desconhecida
  • Causa aftas orais, úlceras genitais e uveíte
  • Autoimune com componente genético
  • Relacionada ao HLA-B51
54
Q

como se dá o comprometimento vascular na doença de Behçet?

A
  • Oclusões venosas (mais comum)
  • Aneurismas
    • Artéria pulmonar e aorta
  • Oclusões arteriais
  • Vasculite
55
Q

Como é feito o diagnóstico da doença de Behçet?

A
  • Não há teste diagnóstico definitivo
  • Mas a presença do gene HLA-B51 é sugestivo
56
Q

Como se faz o tratamento da doença de Behçet?

A
  • Imunossupressão
  • Colchicina
  • Alfainterferon
  • Infliximab (ulceras genitais rebeldes)
  • Anticoagulantes (eventos trombóticos)

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