TROMBOLISE INTRA ARTERIAL Flashcards
Quais são os agentes trombolíticos existentes ?
Primeira geração ( ativadores do plasminogenio ):
Estreptoquinase
Uroquinase
Segunda geração:
rTPA ( alteplase)
Terceira geração:
rPA ( reteplase)
TNK ( tenecteplase)
Qual é o agente trombolitico mais usado ?
rTPA ( alteplase)
Qual é a vantagem e desvantagem da 3 geração ?
Vantagem: terapia mais específica para fibrina e meia vida mais longa
Desvantagem: custo
Qual é a origem do Ativador tecidual do plasminogenio ?
Endotélio. Por isso a indústria faz o TPA recombinante.
Qual é a ação do rTPA?
Ativação direta do plasminogenio em plasmina que degrada a fibrina do coágulo.
O rTPA tem ação na circulação sistêmica quando utilizado intra-arterial ?
Não
Qual é a meia vida do rTPA ?
4 a 7 minutos
Qual é o problema da estreptoquinase e utoquinase ?
São menos específicas e pode causar complicações hemorrágicas!
Há estudos comparando o rTPA com uroquinase e estreptoquinase?
Sim, mostrou q rTPA é mais eficiente na trombólise.
Quando Indicamos trombólise dirigida por cateter?
Sem contraindicações absolutas a trombólise
Rutherford I e II trombótico com tempo de isquemia < 14 dias com trombose infrapoplitea ou de enxerto de bypass arterial periferico
Qdo o tempo de trombólise para realizar o fluxo anterogrado é suficiente para manter o membro viável
E se o paciente tinha DAOP tratado e aneurisma arterial além das indicações anteriores o que mais precisa ?
Stent ou enxerto ocluido < 14 dias
Contraindicação a anestesia geral
Trombo envolvendo vários ramos arteriais.
Oclusão de pequena artéria distal na presença de aneurisma de poplitea
Quais condições indicamos a trombólise dirigida por cateter ?
Oclusão arterial aguda por:
- trombose de aterosclerose
- síndrome do desfiladeiro torácico com trombose associada
- síndrome do aprisionamento da artéria poplitea e doença cística adventícial da poplitea
- Aneurisma de artéria poplitea trombosado antes do tto cirúrgico definitivo
- oclusão trombotica de stent ou enxerto de bypass
Quais são as contraindicações ao trombolitico dirigido por cateter ?
Situações que aumenta do risco de sangramento
Situações que o trombolitico não será eficaz
O que aumenta o risco de sangramento ? Absoluta
Evento cérebro vascular recente
Diatese hemorrágica ( plaquetas e coagulopatia)
Sangrando gastrointestinal < 10 dias
Neurocirurgia < 3 meses
Tce recente
Quando a trombólise guiada por cateter não é eficaz ?
Daop crônica
Trombose de enxerto ou by cirúrgico < 14 dias
Oclusão embolica aguda
Qual exame laboratorial é necessário antes da trombólise ?
Dosagem de fibrinogênio basal
Ttpa
Hemograma com plaquetas
Em quais casos a trombólise dirigida por cateter e mais eficaz ?
Pequenos vasos distais
Leitos vasculares infrapopliteos
Onde deve ser realizada a trombólise ?
Em sala cirúrgica, pq pode ocorrer:
Progressão da isquemia
Falha do tto
Sangrento
Qual é o passo a passo para trombólise ?
Acesso vascular
Arteriografia
Atravessar a trombose
Posicionar o cateter
Administre o agente lítico
Monitorização
Repetir arteriografia
O que o cateter com trombolitico deve fazer com a trombose ?
Atravessa lá e a parte multiperfurado do cateter ficar dentro do trombo. Se não for possível, coloque proximal ao trombo.
Qual é o fator de bom prognóstico do tto com trombólise ?
O cateter conseguir atravessar a trombose !
O que fazer nos pequenos vasos mais distais trombosados?
Coloca o Cateter proximal, pq o próprio cateter pode ocluir o vaso
Como é a prescrição do trombolitico rTPA?
Ataque: de 4 a 10 mg pelo cateter intra-arterial
Manutenção: 0.5 mg a 1 mg /intra arterial em UTI.
Qual a dose máxima do rTPA na manutenção ?
40 mg
Faz uso de heparina não fracionada para evitar trombose da bainha ?
Sim, faz 500 ui/h na manutenção na via lateral do introdutor.
O que deve ser avaliado no paciente na uti em uso de trombólise dirigida por cateter ?
Melhora ou piora da isquemia do membro ( exame físico Neuro vascular )
Sangramentos
Síndrome compartimental
Qual é o intervalo do exame vascular no paciente recebendo trombólise por cateter na uti ?
Hora / hora
O que fazer se ocorrer piora da classificação de rutherford , por ex tipo II A para IIB?
Cirurgia !
Como é a monitorização laboratorial ?
Fibrinogênio,TTPA, hemograma e plaquetas de 6/6h
Como e o manejo da trombólise pelo fibrinogênio ?f
Fibrinogênio < 150 ou queda pela metade da dose anterior : reduz rTPA pela metade.
Fibrinogênio < 100: suspende o rTPA por 1h. Depois dosa o fibrinogênio novamente.
O que fazer se fibrinogênio baixo e risco elevado de sangramento ?
Plasma fresco Ou crioprecipitado
Quando indica repetir a arteriografia após tto com trombólise intra-arterial ?
Aumento da dose do rTPA
Reposicionamento do cateter
Em resposta a alterações clínicas
Qual é o tempo máximo de realização de trombólise intra-arterial ?
2 a 3 dias desde que a extremidade não tenha piora !
Se ocorrer aumento do fibrinogênio durante a trombólise com rTPA o que fazer ?
Aumentar o rTPA em 1.5 a 2 mg/h.
Qual é a complicação mais comum da trombólise intra-arterial ?
Sangramento ( hematoma inguinal; hemorragia intracraniana e gastrointestinal)
