TROMBOLISE INTRA ARTERIAL

Question 1

Quais são os agentes trombolíticos existentes ?

Answer 1

Primeira geração ( ativadores do plasminogenio ):
Estreptoquinase
Uroquinase

Segunda geração:
rTPA ( alteplase)

Terceira geração:
rPA ( reteplase)
TNK ( tenecteplase)

Question 2

Qual é o agente trombolitico mais usado ?

Answer 2

rTPA ( alteplase)

Question 3

Qual é a vantagem e desvantagem da 3 geração ?

Answer 3

Vantagem: terapia mais específica para fibrina e meia vida mais longa

Desvantagem: custo

Question 4

Qual é a origem do Ativador tecidual do plasminogenio ?

Answer 4

Endotélio. Por isso a indústria faz o TPA recombinante.

Question 5

Qual é a ação do rTPA?

Answer 5

Ativação direta do plasminogenio em plasmina que degrada a fibrina do coágulo.

Question 6

O rTPA tem ação na circulação sistêmica quando utilizado intra-arterial ?

Answer 6

Não

Question 7

Qual é a meia vida do rTPA ?

Answer 7

4 a 7 minutos

Question 8

Qual é o problema da estreptoquinase e utoquinase ?

Answer 8

São menos específicas e pode causar complicações hemorrágicas!

Question 9

Há estudos comparando o rTPA com uroquinase e estreptoquinase?

Answer 9

Sim, mostrou q rTPA é mais eficiente na trombólise.

Question 10

Quando Indicamos trombólise dirigida por cateter?

Answer 10

Sem contraindicações absolutas a trombólise

Rutherford I e II trombótico com tempo de isquemia < 14 dias com trombose infrapoplitea ou de enxerto de bypass arterial periferico

Qdo o tempo de trombólise para realizar o fluxo anterogrado é suficiente para manter o membro viável

Question 11

E se o paciente tinha DAOP tratado e aneurisma arterial além das indicações anteriores o que mais precisa ?

Answer 11

Stent ou enxerto ocluido < 14 dias

Contraindicação a anestesia geral

Trombo envolvendo vários ramos arteriais.

Oclusão de pequena artéria distal na presença de aneurisma de poplitea

Question 12

Quais condições indicamos a trombólise dirigida por cateter ?

Answer 12

Oclusão arterial aguda por:

• trombose de aterosclerose
• síndrome do desfiladeiro torácico com trombose associada
• síndrome do aprisionamento da artéria poplitea e doença cística adventícial da poplitea
• Aneurisma de artéria poplitea trombosado antes do tto cirúrgico definitivo
• oclusão trombotica de stent ou enxerto de bypass

Question 13

Quais são as contraindicações ao trombolitico dirigido por cateter ?

Answer 13

Situações que aumenta do risco de sangramento

Situações que o trombolitico não será eficaz

Question 14

O que aumenta o risco de sangramento ? Absoluta

Answer 14

Evento cérebro vascular recente

Diatese hemorrágica ( plaquetas e coagulopatia)

Sangrando gastrointestinal < 10 dias

Neurocirurgia < 3 meses

Tce recente

Question 15

Quando a trombólise guiada por cateter não é eficaz ?

Answer 15

Daop crônica

Trombose de enxerto ou by cirúrgico < 14 dias

Oclusão embolica aguda

Question 16

Qual exame laboratorial é necessário antes da trombólise ?

Answer 16

Dosagem de fibrinogênio basal

Ttpa

Hemograma com plaquetas

Question 17

Em quais casos a trombólise dirigida por cateter e mais eficaz ?

Answer 17

Pequenos vasos distais

Leitos vasculares infrapopliteos

Question 18

Onde deve ser realizada a trombólise ?

Answer 18

Em sala cirúrgica, pq pode ocorrer:

Progressão da isquemia
Falha do tto
Sangrento

Question 19

Qual é o passo a passo para trombólise ?

Answer 19

Acesso vascular
Arteriografia
Atravessar a trombose
Posicionar o cateter
Administre o agente lítico
Monitorização
Repetir arteriografia

Question 20

O que o cateter com trombolitico deve fazer com a trombose ?

Answer 20

Atravessa lá e a parte multiperfurado do cateter ficar dentro do trombo. Se não for possível, coloque proximal ao trombo.

Question 21

Qual é o fator de bom prognóstico do tto com trombólise ?

Answer 21

O cateter conseguir atravessar a trombose !

Question 22

O que fazer nos pequenos vasos mais distais trombosados?

Answer 22

Coloca o Cateter proximal, pq o próprio cateter pode ocluir o vaso

Question 23

Como é a prescrição do trombolitico rTPA?

Answer 23

Ataque: de 4 a 10 mg pelo cateter intra-arterial

Manutenção: 0.5 mg a 1 mg /intra arterial em UTI.

Question 24

Qual a dose máxima do rTPA na manutenção ?

Answer 24

40 mg

Question 25

Faz uso de heparina não fracionada para evitar trombose da bainha ?

Answer 25

Sim, faz 500 ui/h na manutenção na via lateral do introdutor.

Question 26

O que deve ser avaliado no paciente na uti em uso de trombólise dirigida por cateter ?

Answer 26

Melhora ou piora da isquemia do membro ( exame físico Neuro vascular )

Sangramentos

Síndrome compartimental

Question 27

Qual é o intervalo do exame vascular no paciente recebendo trombólise por cateter na uti ?

Answer 27

Hora / hora

Question 28

O que fazer se ocorrer piora da classificação de rutherford , por ex tipo II A para IIB?

Answer 28

Cirurgia !

Question 29

Como é a monitorização laboratorial ?

Answer 29

Fibrinogênio,TTPA, hemograma e plaquetas de 6/6h

Question 30

Como e o manejo da trombólise pelo fibrinogênio ?f

Answer 30

Fibrinogênio < 150 ou queda pela metade da dose anterior : reduz rTPA pela metade.

Fibrinogênio < 100: suspende o rTPA por 1h. Depois dosa o fibrinogênio novamente.

Question 31

O que fazer se fibrinogênio baixo e risco elevado de sangramento ?

Answer 31

Plasma fresco Ou crioprecipitado

Question 32

Quando indica repetir a arteriografia após tto com trombólise intra-arterial ?

Answer 32

Aumento da dose do rTPA

Reposicionamento do cateter

Em resposta a alterações clínicas

Question 33

Qual é o tempo máximo de realização de trombólise intra-arterial ?

Answer 33

2 a 3 dias desde que a extremidade não tenha piora !

Question 34

Se ocorrer aumento do fibrinogênio durante a trombólise com rTPA o que fazer ?

Answer 34

Aumentar o rTPA em 1.5 a 2 mg/h.

Question 35

Qual é a complicação mais comum da trombólise intra-arterial ?

Answer 35

Sangramento ( hematoma inguinal; hemorragia intracraniana e gastrointestinal)