SINDROME DE REVASCULARIZACAO Flashcards
O que é ?
São manifestações locais e sistêmicas após revascularizar o membro.
Qual é a síndrome de manifestação após revascularização ?
Síndrome de reperfusao
O que é síndrome de reperfusao ou mionefropatica ou HAIMOVICI ?
Isquemia > RABDOMIOLISE > elevação de mioglobina no sangue > nos rins causa lesão > distúrbios eletrolíticos + ácido-base.
Quais são as alterações da síndrome de reperfusao ?
RABDOMIOLISE ( cpk elevado)
Mioglobinuria ( urina escura )
Hipercalemia
Acidose metabólica
Depressao miocárdica
Insuficiência respiratória ( diminui Po2 e aumenta Co2 )
Quais são os fatores que definem a gravidade ou não da síndrome de reperfusao ?
Tempo de isquemia
Presença de colaterais
Qual a medida de prevenção a síndrome de reperfusao ?
Hidratação precoce com meta pela diurese e não pela quantidade de soro.
Qual a meta da diurese na hidratação precoce ?
300 ml/h ou 2 a 3 ml/kg/h na sonda vesical de demora !!!
Se não atingir a meta da hidratação pela diurese o que devo fazer ?
Manitol
Se houver acidose metabólica o que devemos fazer ?
Bicarbonato ( 150 ml 8.4%) + 850 ml de SGI ( solução de 1m: 1 meq)
Qual medida pré operatória além da hidratação REDUZ o risco de síndrome de reperfusao ?
Anticoagulação ( exceto em trauma )
Pq a anticoagulação reduz o risco de síndrome de reperfusao ?
Pq a heparina evita a trombose secundária de arteríolas e capilares!
Qual é a manifestação local da síndrome de revascularização ?
Síndrome compartimental
Qual é o fator prognóstico de maior risco de evolução pra síndrome compartimental ?
Tempo de isquemia
Quando pensamos em síndrome compartimental ?
Dor desproporcional ( sem alterações de pulso, coloração, temperatura e neurológicas) > >
Alterações sensitivas»_space;
Alterações motoras»_space;
Edema e enduramento muscular»_space;
Alterações de pulso»_space;
Cianose e lesões cutâneas
Como é o diagnóstico da síndrome compartimental ?
CLÍNICO !
Qual o local mais sensível a ocorrer síndrome compartimental pos revasc nos MMII ?
Compartimento anterior ( dor lateral a tíbia; dor a dorsoflexao e extensão ativa e passiva do pé ; paresia e hiperestesia na base do 1 e 2 pododactilos )
Quais são as indicações absolutas de tto da síndrome compartimental ? ( exame físico)
Pos revascularização + dor forte no MMII:
Compartimento tenso
Dor a movimentação passiva
Paresia ou parestesia
Tensão compartimental nos pacientes não responsivos
Aferição da pressão intracompartimental
Quais são os valores da pressão intracompartimental que indica Fasciotomia ?
Segundo Brito: ( pressão intracompartimental pic )
PIC - PAM: < 40 mmHg
PIC - Pressao diastólica arterial < 10 mmHg
Segundo up to date:
PAD - PIC < 30 mmHg ( usar pra vida se fizer )
Quais são as indicações relativas de Fasciotomia na síndrome compartimental ? ( são riscos )
Isquemia aguda > 6 horas
Lesão traumática mista ( arterial e venosa )
PHLEGMASIA cerúlea dolens
Aumento da PIC após esmagamento
Compartimento tenso após fratura
Como deve ser a Fasciotomia na síndrome compartimental ?
Ampla e extensa dos 4 compartimentos !!
Como é a técnica da Fasciotomia ?
2 incisões:
- Lateral ( incisa a fáscia do compartimento anterior e lateral )
- Medial ( incisa a fascia superficial + afasta os músculos gastrocnemios e incisa a fascia profunda )
Qual a principal complicação da fasciotomia ?
Infecção
Qual é o compartimento do mmss mais comum de síndrome compartimental ?
Palmar profundo
