SINDROME DE REVASCULARIZACAO

Question 1

O que é ?

Answer 1

São manifestações locais e sistêmicas após revascularizar o membro.

Question 2

Qual é a síndrome de manifestação após revascularização ?

Answer 2

Síndrome de reperfusao

Question 3

O que é síndrome de reperfusao ou mionefropatica ou HAIMOVICI ?

Answer 3

Isquemia > RABDOMIOLISE > elevação de mioglobina no sangue > nos rins causa lesão > distúrbios eletrolíticos + ácido-base.

Question 4

Quais são as alterações da síndrome de reperfusao ?

Answer 4

RABDOMIOLISE ( cpk elevado)

Mioglobinuria ( urina escura )

Hipercalemia

Acidose metabólica

Depressao miocárdica

Insuficiência respiratória ( diminui Po2 e aumenta Co2 )

Question 5

Quais são os fatores que definem a gravidade ou não da síndrome de reperfusao ?

Answer 5

Tempo de isquemia

Presença de colaterais

Question 6

Qual a medida de prevenção a síndrome de reperfusao ?

Answer 6

Hidratação precoce com meta pela diurese e não pela quantidade de soro.

Question 7

Qual a meta da diurese na hidratação precoce ?

Answer 7

300 ml/h ou 2 a 3 ml/kg/h na sonda vesical de demora !!!

Question 8

Se não atingir a meta da hidratação pela diurese o que devo fazer ?

Answer 8

Manitol

Question 9

Se houver acidose metabólica o que devemos fazer ?

Answer 9

Bicarbonato ( 150 ml 8.4%) + 850 ml de SGI ( solução de 1m: 1 meq)

Question 10

Qual medida pré operatória além da hidratação REDUZ o risco de síndrome de reperfusao ?

Answer 10

Anticoagulação ( exceto em trauma )

Question 11

Pq a anticoagulação reduz o risco de síndrome de reperfusao ?

Answer 11

Pq a heparina evita a trombose secundária de arteríolas e capilares!

Question 12

Qual é a manifestação local da síndrome de revascularização ?

Answer 12

Síndrome compartimental

Question 13

Qual é o fator prognóstico de maior risco de evolução pra síndrome compartimental ?

Answer 13

Tempo de isquemia

Question 14

Quando pensamos em síndrome compartimental ?

Answer 14

Dor desproporcional ( sem alterações de pulso, coloração, temperatura e neurológicas) > >

Alterações sensitivas&raquo_space;

Alterações motoras&raquo_space;

Edema e enduramento muscular&raquo_space;

Alterações de pulso&raquo_space;

Cianose e lesões cutâneas

Question 15

Como é o diagnóstico da síndrome compartimental ?

Answer 15

CLÍNICO !

Question 16

Qual o local mais sensível a ocorrer síndrome compartimental pos revasc nos MMII ?

Answer 16

Compartimento anterior ( dor lateral a tíbia; dor a dorsoflexao e extensão ativa e passiva do pé ; paresia e hiperestesia na base do 1 e 2 pododactilos )

Question 17

Quais são as indicações absolutas de tto da síndrome compartimental ? ( exame físico)

Answer 17

Pos revascularização + dor forte no MMII:

Compartimento tenso

Dor a movimentação passiva

Paresia ou parestesia

Tensão compartimental nos pacientes não responsivos

Aferição da pressão intracompartimental

Question 18

Quais são os valores da pressão intracompartimental que indica Fasciotomia ?

Answer 18

Segundo Brito: ( pressão intracompartimental pic )

PIC - PAM: < 40 mmHg

PIC - Pressao diastólica arterial < 10 mmHg

Segundo up to date:
PAD - PIC < 30 mmHg ( usar pra vida se fizer )

Question 19

Quais são as indicações relativas de Fasciotomia na síndrome compartimental ? ( são riscos )

Answer 19

Isquemia aguda > 6 horas

Lesão traumática mista ( arterial e venosa )

PHLEGMASIA cerúlea dolens

Aumento da PIC após esmagamento

Compartimento tenso após fratura

Question 20

Como deve ser a Fasciotomia na síndrome compartimental ?

Answer 20

Ampla e extensa dos 4 compartimentos !!

Question 21

Como é a técnica da Fasciotomia ?

Answer 21

2 incisões:

• Lateral ( incisa a fáscia do compartimento anterior e lateral )
• Medial ( incisa a fascia superficial + afasta os músculos gastrocnemios e incisa a fascia profunda )

Question 22

Qual a principal complicação da fasciotomia ?

Answer 22

Infecção

Question 23

Qual é o compartimento do mmss mais comum de síndrome compartimental ?

Answer 23

Palmar profundo