OCLUSAO ARTERIAL AGUDA EMBOLICA Flashcards
Qual a causa mais comum de OAA emboligenica ?
Cardiogênica: FA ( 60% dos êmbolos)
Quais outras causas de OAA emboligenica ?
Aneurismas
Placa de ateroma instavel ( Ateroembolismo) causa microembolizacao - síndrome dos dedos azuis
Embolia paradoxal ( tvp + CIA ( comunicação interatrial )
Quando o embolo se solta pq poupa os Ramos da aorta torácica e abdominal ?
Pq o fluxo sanguíneo tem maior velocidade no centro e os Ramos aorticos torácicos e abdominais são poupados
E qual o destino mais comum dos êmbolos ?
Membros !
10% mmss
70% MMII
Qual o local mais comum de ocorrer embolia nos MMII ?
Bifurcacao femoral
Quando pensamos em OAA embolica ?
Dor súbita em membros saudáveis + pulso arrítmico
6 Ps:
- pain ( dor)
- pallor ( palidez)
- poiquilotermia ( frialdade)
- pulselesnes ( ausência de pulso)
- parestesia
- paralisia
Quais são os sintomas mais importantes e graves da OAA embolica ?
Neurológico motor, pq tem mais valor pronóstico do membro
Pq o tempo de isquemia já causou dano irreversível neurológico do membro
Quais são os tecidos mais sensíveis a isquemia no membro ?
NERVOS > músculo > pele e subcutâneo > osso
O que é a contratura de volkman?
Isquemia aguda em mmss com lesão neurológica de antebraço
Pq devemos sempre identificar a causa de OAA ?
Pq se não identificar, há risco de 30% de recorrência !
Como avaliamos a viabilidade do membro com OAA para conduta ?
Usamos a classificação de RUTHERFORD
O que avaliamos na classificação de rutherford na OAA ?
Enchimento capilar
Alterações de Sensibilidade
Alterações motoras
Doppler arterial e venoso ( avalia oclusão por êmbolos ou trombos no sistema arterial > venoso )
Qual é a claudicação de rutherford mais comum para OAA ?
I ( membro viável )
I - pe com hiperemia reativa ( vasodilatado para compensar) e TEC preservado + força e sensibilidade preservada + Doppler artéria e venoso audíveis
O paciente conseguiu compensar !
No tipo I opera ?
Se boas condições clínicas no momento, sim.
Sem condições clínicas no momento, não. Avalia risco benefício.
Como é o tipo II A de rutherford ?
Palidez, TEC reduzido, parestesia distal dos pododactilos, sensibilidade dorso e plantar + força motora preservada, Doppler venoso audível e arterial pode estar ou não audível !
E viável mas com perda iminente do membro !
Opera o tipo IIA?
Sim, de emergência !
Como é classificação IIB?
Cianose não fixa; parestesia em todo o pé + dor de repouso ; alterações motoras ; Doppler arterial inaudível e Doppler venoso audível
Opera o IIB?
Imediatamente ! Agora!
Menbro viável se tto imediato.
Como é a classificação tipo III de rutherford para OAA?
Membro inviável !
Cianose fixa; frialdade; ausência de sensibilidade; ausência de força motora; Doppler venoso e arterial inaudíveis!
Opera o tipo III?
Sim, mas não revascularização ( pq pode causar síndrome de reperfusao por toxinas) e sim AMPUTAÇÃO !
Como é o Dx da OAA ?
CLÍNICO !!!!
Quando fazemos exames de imagem na OAA ?
Quando possível !
TipoI
Tipo IIA
Como é a Arteriografia de uma OAA embolica ?
Árvore arterial sem aterosclerose
Poucas colaterais desenvolvidas
Falha de enchimento em bifurcações
Presença de êmbolo satélite ( tem um êmbolo principal proximal e um fragmento de êmbolo q oclui uma bifurcação distal )
Sinal da taça invertida
O que é o sinal da taça invertida da OAA na Arteriografia ?
Imagem côncava da parte proximal da falha de enchimento
Quais são os DDX de OAA?
Paciente jovem com dor, edema e cianose no membro sem nenhuma comorbidade : FLEGMASIA CERÚLEA DOLENS ( TVP iliacofemoral grave)
Exame físico: cianose, calor, edema e veias turgidas ( pq a drenagem se da pelo sistema venoso superficial)
Na tvp ilíaco femoral da PHLEGMASIA CERÚLEA DOLENS pode ter AUSÊNCIA DE PULSO ?
Sim, pq a oclusão extensa do sistema venoso não permite circulação arterial efetiva !
Como diferenciamos TVP ILIACO FEMORAL X OAA ?
Doppler arterial com fluxo diminuído mas presente e ITB > 0.5
Doppler venoso com tvp iliacofemoral
Qual a conduta inicial no paciente com OAA ?
Anticoagulação plena parenteral
Aquecimento passivo
Analgesia
Hidratação
Preservação do membro ( não manipular nada!)
Medidas anti escara ( proteção de calcâneo )
Pode fazer vasodilatador na OAA embolica ?
Nao!
Exceto na OAA por ergotismo e isquemia MESENTERICA aguda não oclusiva
Qual o tratamento na OAA embolica ?
Embolectomia
Qual Fogarth escolhemos para OAA embolica ?
Iliaca: 5 Fr
Femoral : 3 ou 4Fr
Abaixo do joelho : 2 Fr
Qual o acesso no MMII ?
Inguinotomia
Como é o controle arterial no MMII ?
Controle da AFC, AFS e AFP
Como é a arteriotomia na OAA?
Transversal
Se ocorrer OAA na aorta, o que fazemos ?
Inguinotomia bilateral, para limpar os dois eixos
Se houver êmbolo ocluindo poplitea e distais podemos fazer qual acesso ?
Acesso popliteo infra
Paciente com muitas horas pos isquemia ou embolização acentuada com Arteriografia sem leito distal, o que fazer ?
Prognóstico desfavorável
Faz Trombólise intra-arterial
rTPA 0.05 a 0.1 ml/kg/h por ate 12h
Dose total maxima 100 mg !!
Qual incisão escolhemos na hora da embolectomia ?
Artéria Boa: transversal
Artéria muito doente: longitudinal > permite Endarterectomia
Qual o cateter de fogarth passamos pra cima e pra baixo na artéria femoral comum ?
Pra cima: 5Fr ( ilíaca)
Pra baixo : 4 só na AFS e 3 pra poplitea
Qual é o fogarth para vasos tíbias ?
2 Fr
