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VR - OCLUSAO ARTERIAL AGUDA > OCLUSAO ARTERIAL AGUDA EMBOLICA > Flashcards

OCLUSAO ARTERIAL AGUDA EMBOLICA Flashcards

1
Q

Qual a causa mais comum de OAA emboligenica ?

A

Cardiogênica: FA ( 60% dos êmbolos)

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2
Q

Quais outras causas de OAA emboligenica ?

A

Aneurismas

Placa de ateroma instavel ( Ateroembolismo) causa microembolizacao - síndrome dos dedos azuis

Embolia paradoxal ( tvp + CIA ( comunicação interatrial )

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3
Q

Quando o embolo se solta pq poupa os Ramos da aorta torácica e abdominal ?

A

Pq o fluxo sanguíneo tem maior velocidade no centro e os Ramos aorticos torácicos e abdominais são poupados

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4
Q

E qual o destino mais comum dos êmbolos ?

A

Membros !

10% mmss

70% MMII

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5
Q

Qual o local mais comum de ocorrer embolia nos MMII ?

A

Bifurcacao femoral

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6
Q

Quando pensamos em OAA embolica ?

A

Dor súbita em membros saudáveis + pulso arrítmico

6 Ps:
- pain ( dor)
- pallor ( palidez)
- poiquilotermia ( frialdade)
- pulselesnes ( ausência de pulso)
- parestesia
- paralisia

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7
Q

Quais são os sintomas mais importantes e graves da OAA embolica ?

A

Neurológico motor, pq tem mais valor pronóstico do membro

Pq o tempo de isquemia já causou dano irreversível neurológico do membro

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8
Q

Quais são os tecidos mais sensíveis a isquemia no membro ?

A

NERVOS > músculo > pele e subcutâneo > osso

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9
Q

O que é a contratura de volkman?

A

Isquemia aguda em mmss com lesão neurológica de antebraço

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10
Q

Pq devemos sempre identificar a causa de OAA ?

A

Pq se não identificar, há risco de 30% de recorrência !

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11
Q

Como avaliamos a viabilidade do membro com OAA para conduta ?

A

Usamos a classificação de RUTHERFORD

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12
Q

O que avaliamos na classificação de rutherford na OAA ?

A

Enchimento capilar

Alterações de Sensibilidade

Alterações motoras

Doppler arterial e venoso ( avalia oclusão por êmbolos ou trombos no sistema arterial > venoso )

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13
Q

Qual é a claudicação de rutherford mais comum para OAA ?

A

I ( membro viável )

I - pe com hiperemia reativa ( vasodilatado para compensar) e TEC preservado + força e sensibilidade preservada + Doppler artéria e venoso audíveis

O paciente conseguiu compensar !

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14
Q

No tipo I opera ?

A

Se boas condições clínicas no momento, sim.

Sem condições clínicas no momento, não. Avalia risco benefício.

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15
Q

Como é o tipo II A de rutherford ?

A

Palidez, TEC reduzido, parestesia distal dos pododactilos, sensibilidade dorso e plantar + força motora preservada, Doppler venoso audível e arterial pode estar ou não audível !

E viável mas com perda iminente do membro !

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16
Q

Opera o tipo IIA?

A

Sim, de emergência !

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17
Q

Como é classificação IIB?

A

Cianose não fixa; parestesia em todo o pé + dor de repouso ; alterações motoras ; Doppler arterial inaudível e Doppler venoso audível

18
Q

Opera o IIB?

A

Imediatamente ! Agora!

Menbro viável se tto imediato.

19
Q

Como é a classificação tipo III de rutherford para OAA?

A

Membro inviável !

Cianose fixa; frialdade; ausência de sensibilidade; ausência de força motora; Doppler venoso e arterial inaudíveis!

20
Q

Opera o tipo III?

A

Sim, mas não revascularização ( pq pode causar síndrome de reperfusao por toxinas) e sim AMPUTAÇÃO !

21
Q

Como é o Dx da OAA ?

A

CLÍNICO !!!!

22
Q

Quando fazemos exames de imagem na OAA ?

A

Quando possível !

TipoI
Tipo IIA

23
Q

Como é a Arteriografia de uma OAA embolica ?

A

Árvore arterial sem aterosclerose

Poucas colaterais desenvolvidas

Falha de enchimento em bifurcações

Presença de êmbolo satélite ( tem um êmbolo principal proximal e um fragmento de êmbolo q oclui uma bifurcação distal )

Sinal da taça invertida

24
Q

O que é o sinal da taça invertida da OAA na Arteriografia ?

A

Imagem côncava da parte proximal da falha de enchimento

25
Q

Quais são os DDX de OAA?

A

Paciente jovem com dor, edema e cianose no membro sem nenhuma comorbidade : FLEGMASIA CERÚLEA DOLENS ( TVP iliacofemoral grave)

Exame físico: cianose, calor, edema e veias turgidas ( pq a drenagem se da pelo sistema venoso superficial)

26
Q

Na tvp ilíaco femoral da PHLEGMASIA CERÚLEA DOLENS pode ter AUSÊNCIA DE PULSO ?

A

Sim, pq a oclusão extensa do sistema venoso não permite circulação arterial efetiva !

27
Q

Como diferenciamos TVP ILIACO FEMORAL X OAA ?

A

Doppler arterial com fluxo diminuído mas presente e ITB > 0.5

Doppler venoso com tvp iliacofemoral

28
Q

Qual a conduta inicial no paciente com OAA ?

A

Anticoagulação plena parenteral
Aquecimento passivo
Analgesia
Hidratação
Preservação do membro ( não manipular nada!)
Medidas anti escara ( proteção de calcâneo )

29
Q

Pode fazer vasodilatador na OAA embolica ?

A

Nao!
Exceto na OAA por ergotismo e isquemia MESENTERICA aguda não oclusiva

30
Q

Qual o tratamento na OAA embolica ?

A

Embolectomia

31
Q

Qual Fogarth escolhemos para OAA embolica ?

A

Iliaca: 5 Fr

Femoral : 3 ou 4Fr

Abaixo do joelho : 2 Fr

32
Q

Qual o acesso no MMII ?

A

Inguinotomia

33
Q

Como é o controle arterial no MMII ?

A

Controle da AFC, AFS e AFP

34
Q

Como é a arteriotomia na OAA?

A

Transversal

35
Q

Se ocorrer OAA na aorta, o que fazemos ?

A

Inguinotomia bilateral, para limpar os dois eixos

36
Q

Se houver êmbolo ocluindo poplitea e distais podemos fazer qual acesso ?

A

Acesso popliteo infra

37
Q

Paciente com muitas horas pos isquemia ou embolização acentuada com Arteriografia sem leito distal, o que fazer ?

A

Prognóstico desfavorável

Faz Trombólise intra-arterial

rTPA 0.05 a 0.1 ml/kg/h por ate 12h

Dose total maxima 100 mg !!

38
Q

Qual incisão escolhemos na hora da embolectomia ?

A

Artéria Boa: transversal

Artéria muito doente: longitudinal > permite Endarterectomia

39
Q

Qual o cateter de fogarth passamos pra cima e pra baixo na artéria femoral comum ?

A

Pra cima: 5Fr ( ilíaca)

Pra baixo : 4 só na AFS e 3 pra poplitea

40
Q

Qual é o fogarth para vasos tíbias ?

A

2 Fr

VR - OCLUSAO ARTERIAL AGUDA (5 decks)

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