OCLUSAO ARTERIAL AGUDA TROMBOTICA

Question 1

Onde ocorre a OAA trombotica ?

Answer 1

No local de arteria de parede doente e não a distância como na embolica!

Question 2

Quais as causas mais comuns de OAA trombotica ?

Answer 2

DAOP ( placa instavel)

Aneurisma de politea ( pq tem poucas redes colaterais próximas)

Trombofilia ( SAAF, hiperhomocisteinemia)

Iatrogenicas ( via cateterismo)

Question 3

Quando pensamos em OAA TROMBOTICA ?

Answer 3

6 Ps da OAA embolica porém de forma mais incidiosa devido a rede de colaterais desenvolvida
+
Múltiplas comorbidades
+
Múltiplos fatores de risco

Question 4

Como é o diagnóstico ?

Answer 4

Clínico !

Question 5

Devido ao quadro mais incidioso podem ser solicitados exames ?

Answer 5

Sim
- Doppler ( para estudo femoropopliteo - infrapopliteo!!)

• Angio tc ) para estudo aortoiliaco)
• Arteriografia ( padrão outro)

Question 6

Quais são as características da Arteriografia na OAA TROMBOTICA?

Answer 6

Árvore arterial com aterosclerose

Muitas colaterais

Oclusões em múltiplos segmentos

SINAL DA PONTA DO LÁPIS !

Question 7

Qual é o tratamento da OAA TROMBOTICA ?

Answer 7

REVASCULARIZAÇÃO:

Angioplastia x bypass

Question 8

Pq não passa Fogarth na OAA TROMBOTICA ?

Answer 8

Pq como as artérias são muito doentes podem causar mais danos !

Question 9

Quais são os objetivos da trombólise intra arterial ?

Answer 9

Dissolver o trombo ( limpa os trombos agudos)

Restaurar o fluxo arterial

Identificar a causa da oclusão

Question 10

Qual é o perfil do paciente pra usar trombolitico intra arterial ?

Answer 10

Pacientes que necessitam de tempo, ( quadros menos graves) pq no tratamento e injetado doses mínimas de trombolitico no local por Cateter

Question 11

Quais as indicações de trombolitico intra arterial ?

Answer 11

Rutherford:

• I
  -IIA

Question 12

Quando usamos trombolitico intra arterial no rutherford IIB?

Answer 12

Pacientes sem leito distal !

Question 13

Qual é o intervalo temporal com maior sucesso da trombólise intra arterial ?

Answer 13

Ate 7 dias ( sucesso de 90%)

Question 14

Como é o acesso da trombólise intra arterial ?

Answer 14

Acesso pela artéria braquial ( pq e mais superficial; compressão mais fácil; menos risco de sangramento)

Na artéria femoral comum o risco de sangramento e maior; maior risco de hematoma retroperitoneal

Question 15

Qual é o cateter usado na trombólise intra arterial ?

Answer 15

Multiperfurado

Question 16

Qual trombolitico e dose usado ?

Answer 16

Alteplase RT-PA

Bolus: 10 a 15 mg

Bic: até 20 mg/h

Dose máxima: 100 mg

Período máximo de uso: 48h

Question 17

Qual a principal complicação da trombólise intra arterial ?

Answer 17

Sangramento na punção

Question 18

O que é a Trombectomia mecânica ?

Answer 18

Um cateter que quebra ( fragmenta) o trombo e aspira

Question 19

Quais as vantagens da Trombectomia mecânica ?

Answer 19

Rápida reperfusao do membro

Bons resultados em enxertos ( sinteticos)

Reduz a dose do trombolitico se necessário uso

Question 20

Quais as desvantagens da Trombectomia mecânica ?

Answer 20

Aumenta o risco de embolização distal ( a maioria desses pacientes tem leito distal ruim)

Lesão endotelial

Custo

Ruim para trombos crônicos ( duro)

Sem sistemas para vasos de grande calibre

Question 21

O que é síndrome dos dedos azuis ?

Answer 21

E a fragmentação de trombos ( microtrombos) que oclui o leito distal com leito proximal pervio

Question 22

Quando pensamos em síndrome do dedo azul ?

Answer 22

Paciente com dor súbita em dedo e depois de um a dois dias fica cianótico

Tem cianose de 1 a 2 pododactilos com pulsos próximais palpáveis

Possui fatores de risco aterosclerose

Question 23

Qual é a fonte mais comum de Ateroembolismo distal ?

Answer 23

AFS no canal de hunter

Question 24

Qual é dedo mais acometido pela síndrome do dedo azul ?

Answer 24

Hálux

Question 25

Se o paciente apresentar a síndrome do dedo azul bilateralmente, no que pensamos ?

Answer 25

DOENCA aterottombotica da aorta - doença avançada que é chamada de chag aorta

Question 26

Qual o tratamento da síndrome do dedo azul ?

Answer 26

Antiagregacao e analgesia

Pesquisar e operar a fonte do êmbolo de trombo

Question 27

O estudo TOPAS mostrou diferenças entre o tto cirúrgico aberto e a trombólise endovascular com caráter multiperfurado local na OAA < 2 semanas ?

Answer 27

Não houve diferença de mortalidade e sobrevida livre de amputação em 1 ano!

Question 28

Qual a desvantagem do tto endovascular na OAA ?

Answer 28

Risco aumentado de sangramentos, AVC e embolização distal .

Question 29

Pq o ideal é o paciente ir para uti pós embolectomia ?

Answer 29

Pelo risco de acidose e Hipercalemia