OCLUSAO ARTERIAL AGUDA TROMBOTICA Flashcards
Onde ocorre a OAA trombotica ?
No local de arteria de parede doente e não a distância como na embolica!
Quais as causas mais comuns de OAA trombotica ?
DAOP ( placa instavel)
Aneurisma de politea ( pq tem poucas redes colaterais próximas)
Trombofilia ( SAAF, hiperhomocisteinemia)
Iatrogenicas ( via cateterismo)
Quando pensamos em OAA TROMBOTICA ?
6 Ps da OAA embolica porém de forma mais incidiosa devido a rede de colaterais desenvolvida
+
Múltiplas comorbidades
+
Múltiplos fatores de risco
Como é o diagnóstico ?
Clínico !
Devido ao quadro mais incidioso podem ser solicitados exames ?
Sim
- Doppler ( para estudo femoropopliteo - infrapopliteo!!)
- Angio tc ) para estudo aortoiliaco)
- Arteriografia ( padrão outro)
Quais são as características da Arteriografia na OAA TROMBOTICA?
Árvore arterial com aterosclerose
Muitas colaterais
Oclusões em múltiplos segmentos
SINAL DA PONTA DO LÁPIS !
Qual é o tratamento da OAA TROMBOTICA ?
REVASCULARIZAÇÃO:
Angioplastia x bypass
Pq não passa Fogarth na OAA TROMBOTICA ?
Pq como as artérias são muito doentes podem causar mais danos !
Quais são os objetivos da trombólise intra arterial ?
Dissolver o trombo ( limpa os trombos agudos)
Restaurar o fluxo arterial
Identificar a causa da oclusão
Qual é o perfil do paciente pra usar trombolitico intra arterial ?
Pacientes que necessitam de tempo, ( quadros menos graves) pq no tratamento e injetado doses mínimas de trombolitico no local por Cateter
Quais as indicações de trombolitico intra arterial ?
Rutherford:
- I
-IIA
Quando usamos trombolitico intra arterial no rutherford IIB?
Pacientes sem leito distal !
Qual é o intervalo temporal com maior sucesso da trombólise intra arterial ?
Ate 7 dias ( sucesso de 90%)
Como é o acesso da trombólise intra arterial ?
Acesso pela artéria braquial ( pq e mais superficial; compressão mais fácil; menos risco de sangramento)
Na artéria femoral comum o risco de sangramento e maior; maior risco de hematoma retroperitoneal
Qual é o cateter usado na trombólise intra arterial ?
Multiperfurado
Qual trombolitico e dose usado ?
Alteplase RT-PA
Bolus: 10 a 15 mg
Bic: até 20 mg/h
Dose máxima: 100 mg
Período máximo de uso: 48h
Qual a principal complicação da trombólise intra arterial ?
Sangramento na punção
O que é a Trombectomia mecânica ?
Um cateter que quebra ( fragmenta) o trombo e aspira
Quais as vantagens da Trombectomia mecânica ?
Rápida reperfusao do membro
Bons resultados em enxertos ( sinteticos)
Reduz a dose do trombolitico se necessário uso
Quais as desvantagens da Trombectomia mecânica ?
Aumenta o risco de embolização distal ( a maioria desses pacientes tem leito distal ruim)
Lesão endotelial
Custo
Ruim para trombos crônicos ( duro)
Sem sistemas para vasos de grande calibre
O que é síndrome dos dedos azuis ?
E a fragmentação de trombos ( microtrombos) que oclui o leito distal com leito proximal pervio
Quando pensamos em síndrome do dedo azul ?
Paciente com dor súbita em dedo e depois de um a dois dias fica cianótico
Tem cianose de 1 a 2 pododactilos com pulsos próximais palpáveis
Possui fatores de risco aterosclerose
Qual é a fonte mais comum de Ateroembolismo distal ?
AFS no canal de hunter
Qual é dedo mais acometido pela síndrome do dedo azul ?
Hálux
Se o paciente apresentar a síndrome do dedo azul bilateralmente, no que pensamos ?
DOENCA aterottombotica da aorta - doença avançada que é chamada de chag aorta
Qual o tratamento da síndrome do dedo azul ?
Antiagregacao e analgesia
Pesquisar e operar a fonte do êmbolo de trombo
O estudo TOPAS mostrou diferenças entre o tto cirúrgico aberto e a trombólise endovascular com caráter multiperfurado local na OAA < 2 semanas ?
Não houve diferença de mortalidade e sobrevida livre de amputação em 1 ano!
Qual a desvantagem do tto endovascular na OAA ?
Risco aumentado de sangramentos, AVC e embolização distal .
Pq o ideal é o paciente ir para uti pós embolectomia ?
Pelo risco de acidose e Hipercalemia
