ISQUEMIA ARTERIAL MENBROS SUPERIORES Flashcards
Quando que define isquemia aguda pelo tempo ?
< 2 semanas.
Qual é a causa mais comum de isquemia aguda dos mmss?
Tromboembolismo de uma doença pré existente ( segmento de estenotico).
Qual a causa mais comum de amputação de mmss?
Trauma
Quais as causas mais comuns de IAMS por embolismo arterial ?
FA, valvopatia infecciosa
aterosclerose de aorta e subclávia
forame oval patente em paciente com tvp .
Quais as causas de IAMS abaixo do cotovelo ?
Sao causas raras, geralmente está associado aterosclerose e DOENÇA RENAL CRÔNICA.
Como o trauma causa IAMS ?
Trombose ou avulsão da artéria subclávia ( lesão grave em ombro)
Lesão da artéria axilar ( luxação ou fratura do colo fo úmero)
Lesão da artéria braquial ( fratura diáfise média do úmero, Fx supracondiliana e luxação do cotovelo)
Lesão combinada de artérias radial e ulnar ( esmagamento do antebraço por diversas causas )
Como pode ocorrer IAMS pelo TEVAR ?
A cobertura da artéria subclávia esquerda pelo TEVAR é bem tolerada. Isquemia do membro e raro, pela rica redes de colaterais.
Como ocorre a isquemia da mão pela punção da artéria radial ?
E um evento raro, porém quando ocorre é grave, associado a paciente crítico com múltiplas comorbidades.
Como a dissecção arterial aguda da aorta pode causar IAMS?
Dissecção do tipo A que se extende para subclávia.
O que pensar em caso de dissecção espontâneas de artérias subclávias ou axilar?
Doença autoimune: Arterite de Takayasu e de células gigantes
Muito raro
Como radioterapia do pescoço ou do tórax superior pode IAMS?
A rádioterapia causa aterosclerose acelerada da artéria subclávia e axilar.
Como ocorre IAMS associado a hemodiálise ?
Síndrome do roubo vascular com fav associada a braquial
Como COVID 19 estq associado a IAMS ?
Causa Hipercoagulabilidade ( pode causar tev e trombose arterial )
Na isquemia arterial digital, além de tromboangeite obliterante e síndrome dos dedos azuis qual outro dx é possível ?
Reumatológicas: ( esclerodermia/ CREST ); artrite reumatoide; LES; Sjogren
Quais outras causas podem causar IAMS ?
Abuso de drogas injetáveis
Ergotismo ( intoxicação de alimentos contaminados pelo fungo esporão do centeio )
Síndrome paraneuplasica ( idoso com acrocianose sem nenhuma causa aparente )
Pq os membros superiores tem menor risco de IAMS em relação os MMII ?
Pq tem mais vasos colaterais
Pq tem menos músculos ( menor demanda metabólica)
Quando pensamos em isquemia arterial crônica dos mmss?
Claudicação dos mmss ( dor ao pentear os cabelos…)
Síncope aos realizar trabalhos braçais ( síndrome do roubo da subclávia )
Diferença de pulsos distais e pressão arterial entre os mmss !
No que pensamos quando houver gangrena digital apenas ?
Embolização de aneurismas e placas
Buerger
Arterite/ doenças reumaticas
Síndrome do roubo em FAV no dialitico
O que avaliar no exame físico ?
Pulsos
Pressão arterial bilateral
TEC
Sinais de síndrome do roubo
Força , sensibilidade, temperatura, cor
Se não palpar pulso, o índice punho braço pode ser realizado ? E quando define isquemia grave ?
Sim, < 0.4 !
Qual classificação é usada na IAMS?
Rutherford ( I a III)
Qual exame realiza nos pacientes rutherford I, IIA e III?
Angiotc
Quais os DDX para IAMS ?
Ave
Síndrome compartimental aguda
Síndrome de dor regional complexa
Como realizamos a conduta terapêutica ?
Baseamos na classificação de rutherford .
O que fazer no rutherford I e IIA?
HNF + analgesia + hidratação + angiotc
O que fazer no rutherford IIB?
Cirurgia imediata!
O que fazer no rutherford III?
Amputação
O que eu avalio para escolher a técnica cirúrgica de revascularização ?
Causa embolica ou ttombotica
Localização e comprimento da lesão
Duração dos sintomas
Disponibilidade de veia autologa para revascularização
Quais exames sempre fazem no pré op ?
Ecg
Laboratório incluído ckmb e troponinas para lesão cardíaca
Qual é o local mais comum de embolia no mmss ?
Artéria braquial
Qual é a variação mais comum da artéria braquial ?
Bifurcação alta ( antes da prega cubital ) > artéria braquial duplicada
Qual é o local de incisão transversal da artéria braquial na tromboembolectomia ?
Próximo a bifurcação com radial e ulnar
Qual cateter de fogarth utiliza proximal e distal na artéria braquial ?
Proximal: n 3
Distal : n 2
Qual prolene cardiológico usamos para arteriorrafia?
n 6.0
Na oclusão embolica o tto endo e superior ao aberto ?
Não é ainda é mais demorado.
Na oclusão trombotica o tto endo e superior ao aberto ?
Sim, pq há opções de realizar trombólise e angioplastia com stent.
Quando indica trombólise intra-arterial com cateter multiperfurado na oclusão trombotica?
Oclusões tromboticas na braquial, axilar ou subclávia.
No antebraço não tem bom resultado!
