ISQUEMIA ARTERIAL MENBROS SUPERIORES

Question 1

Quando que define isquemia aguda pelo tempo ?

Answer 1

< 2 semanas.

Question 2

Qual é a causa mais comum de isquemia aguda dos mmss?

Answer 2

Tromboembolismo de uma doença pré existente ( segmento de estenotico).

Question 3

Qual a causa mais comum de amputação de mmss?

Answer 3

Trauma

Question 4

Quais as causas mais comuns de IAMS por embolismo arterial ?

Answer 4

FA, valvopatia infecciosa

aterosclerose de aorta e subclávia

forame oval patente em paciente com tvp .

Question 5

Quais as causas de IAMS abaixo do cotovelo ?

Answer 5

Sao causas raras, geralmente está associado aterosclerose e DOENÇA RENAL CRÔNICA.

Question 6

Como o trauma causa IAMS ?

Answer 6

Trombose ou avulsão da artéria subclávia ( lesão grave em ombro)

Lesão da artéria axilar ( luxação ou fratura do colo fo úmero)

Lesão da artéria braquial ( fratura diáfise média do úmero, Fx supracondiliana e luxação do cotovelo)

Lesão combinada de artérias radial e ulnar ( esmagamento do antebraço por diversas causas )

Question 7

Como pode ocorrer IAMS pelo TEVAR ?

Answer 7

A cobertura da artéria subclávia esquerda pelo TEVAR é bem tolerada. Isquemia do membro e raro, pela rica redes de colaterais.

Question 8

Como ocorre a isquemia da mão pela punção da artéria radial ?

Answer 8

E um evento raro, porém quando ocorre é grave, associado a paciente crítico com múltiplas comorbidades.

Question 9

Como a dissecção arterial aguda da aorta pode causar IAMS?

Answer 9

Dissecção do tipo A que se extende para subclávia.

Question 10

O que pensar em caso de dissecção espontâneas de artérias subclávias ou axilar?

Answer 10

Doença autoimune: Arterite de Takayasu e de células gigantes

Muito raro

Question 11

Como radioterapia do pescoço ou do tórax superior pode IAMS?

Answer 11

A rádioterapia causa aterosclerose acelerada da artéria subclávia e axilar.

Question 12

Como ocorre IAMS associado a hemodiálise ?

Answer 12

Síndrome do roubo vascular com fav associada a braquial

Question 13

Como COVID 19 estq associado a IAMS ?

Answer 13

Causa Hipercoagulabilidade ( pode causar tev e trombose arterial )

Question 14

Na isquemia arterial digital, além de tromboangeite obliterante e síndrome dos dedos azuis qual outro dx é possível ?

Answer 14

Reumatológicas: ( esclerodermia/ CREST ); artrite reumatoide; LES; Sjogren

Question 15

Quais outras causas podem causar IAMS ?

Answer 15

Abuso de drogas injetáveis

Ergotismo ( intoxicação de alimentos contaminados pelo fungo esporão do centeio )

Síndrome paraneuplasica ( idoso com acrocianose sem nenhuma causa aparente )

Question 16

Pq os membros superiores tem menor risco de IAMS em relação os MMII ?

Answer 16

Pq tem mais vasos colaterais

Pq tem menos músculos ( menor demanda metabólica)

Question 17

Quando pensamos em isquemia arterial crônica dos mmss?

Answer 17

Claudicação dos mmss ( dor ao pentear os cabelos…)

Síncope aos realizar trabalhos braçais ( síndrome do roubo da subclávia )

Diferença de pulsos distais e pressão arterial entre os mmss !

Question 18

No que pensamos quando houver gangrena digital apenas ?

Answer 18

Embolização de aneurismas e placas

Buerger

Arterite/ doenças reumaticas

Síndrome do roubo em FAV no dialitico

Question 19

O que avaliar no exame físico ?

Answer 19

Pulsos
Pressão arterial bilateral
TEC
Sinais de síndrome do roubo
Força , sensibilidade, temperatura, cor

Question 20

Se não palpar pulso, o índice punho braço pode ser realizado ? E quando define isquemia grave ?

Answer 20

Sim, < 0.4 !

Question 21

Qual classificação é usada na IAMS?

Answer 21

Rutherford ( I a III)

Question 22

Qual exame realiza nos pacientes rutherford I, IIA e III?

Answer 22

Angiotc

Question 23

Quais os DDX para IAMS ?

Answer 23

Ave

Síndrome compartimental aguda

Síndrome de dor regional complexa

Question 24

Como realizamos a conduta terapêutica ?

Answer 24

Baseamos na classificação de rutherford .

Question 25

O que fazer no rutherford I e IIA?

Answer 25

HNF + analgesia + hidratação + angiotc

Question 26

O que fazer no rutherford IIB?

Answer 26

Cirurgia imediata!

Question 27

O que fazer no rutherford III?

Answer 27

Amputação

Question 28

O que eu avalio para escolher a técnica cirúrgica de revascularização ?

Answer 28

Causa embolica ou ttombotica

Localização e comprimento da lesão

Duração dos sintomas

Disponibilidade de veia autologa para revascularização

Question 29

Quais exames sempre fazem no pré op ?

Answer 29

Ecg

Laboratório incluído ckmb e troponinas para lesão cardíaca

Question 30

Qual é o local mais comum de embolia no mmss ?

Answer 30

Artéria braquial

Question 31

Qual é a variação mais comum da artéria braquial ?

Answer 31

Bifurcação alta ( antes da prega cubital ) > artéria braquial duplicada

Question 32

Qual é o local de incisão transversal da artéria braquial na tromboembolectomia ?

Answer 32

Próximo a bifurcação com radial e ulnar

Question 33

Qual cateter de fogarth utiliza proximal e distal na artéria braquial ?

Answer 33

Proximal: n 3

Distal : n 2

Question 34

Qual prolene cardiológico usamos para arteriorrafia?

Answer 34

n 6.0

Question 35

Na oclusão embolica o tto endo e superior ao aberto ?

Answer 35

Não é ainda é mais demorado.

Question 36

Na oclusão trombotica o tto endo e superior ao aberto ?

Answer 36

Sim, pq há opções de realizar trombólise e angioplastia com stent.

Question 37

Quando indica trombólise intra-arterial com cateter multiperfurado na oclusão trombotica?

Answer 37

Oclusões tromboticas na braquial, axilar ou subclávia.

No antebraço não tem bom resultado!