Tromboembolismo Venoso

Question 1

Tríade de Virchow na TVP

Answer 1

Estase venosa
Hipercoagulabilidade
Lesão endotelial

Question 2

Fatores de risco de TEV

3 principais

Answer 2

Idade > 40 anos

Imobilização

TEV prévio

Question 3

Paciente com trombose >40 anos sem outros fatores de risco, pensar em?

Answer 3

Câncer

Question 4

Qual a porcentagem de Falha diagnóstica na trombose?

Answer 4

50%

Question 5

Sinais e sintomas

Answer 5

Dor
Edema ( diferença entre as pernas)
Empastamento ( comparando as duas pernas)
Dor Muscular

Question 6

Classificação da TVP de acordo com a localização

Answer 6

TVP ileofemoral: veias ilíacas ou veias femorais comuns

TVP proximal: veia poplítea ou veias profundas proximais

TVP distal: veias profundas das pernas.trifurcação das poplíteas, fibular, tibial posterior ou tibial anterior

Question 7

Diagnósticos diferenciais

Answer 7

Celulites, linfangites, rotura de cisto de baker, rotura muscular, miosites, vasculites.

Question 8

Ferramentas diagnósticas para avaliar TVP

Answer 8

Escore de Wells

> = 3 alta probabilidade ( 53%)
1 ou 2, probabilidade intermediária (20%)
<=0 baixa probabilidade (5%)

Question 9

O que o escore de Wells avalia na TVP

Answer 9

Cancer ativo 
Imobilização
Dor 
Edema e quantidade
Veias colaterais superficiais na tíbia anterior
História

Question 10

Fluxograma de avaliação TVP

Answer 10

Probabilidade Moderada ou alta:
Ultrassom com compressão. Se +, trata. Se - repetir em 7 dias. Trata ou exclui

Probabilidade baixa:

Dosa Dímero-D
Se positivo ou indisponível, USG com compressão. Se USG negativo, excluido causa TVP

Se Dímero-D negativo, descarta

Question 11

Exame padrão ouro na TVP e seus contras

Answer 11

Venografia

Contras: dor, injúria renal aguda e radiação

Question 12

USG de rastreio para TVP

Answer 12

Não é útil, sensibilidade de 60%

Question 13

USG no TVP, como fazer?

Answer 13

Realizar USG com compressão. À compressão as veias com trombose não colabarão

Question 14

Medidas gerais na TVP

Answer 14

Analgesia
Elevação dos membros
Uso de meias de compressão 3/4 20-30mmHg

Question 15

Anticoagulantes na TVP

Answer 15

Heparina não fracionada
Heparina de baixo peso molecular
Fondapannux

Question 16

Prós e contras da Heparina não fracionada

Answer 16

Prós ->
Meia vida curta em caso de sangramento
Revertida com protamina
Usada com injúria renal aguda

Contras

• > Necessita de monitorização ambulatorial frequente
• > Risco de trombocitopenia induzida por heparina

Question 17

Vantagens e desvantagens da heparina de baixo peso molecular

Answer 17

Não necessita de monitorização laboratorial

Desvantagens ->
Não recomendada na presença de clearence de creatinina < 30 mL/ min
Reversão apenas parcial com protamina
Risco de trombocitopenia induzida por heparina

Question 18

Vantagens e desvantagens do Fondaparinux

Answer 18

Contraindicado em presença de ClCreat < 30 ml/ min

Sem agente de reversão

Question 19

Escore utilizado para determinar ou não profilaxia de DTV

Answer 19

Escore de Pádua

baixo risco < 4 pontos
alto risco >=4 pontos