Tromboembolismo Venoso Flashcards
Tríade de Virchow na TVP
Estase venosa
Hipercoagulabilidade
Lesão endotelial
Fatores de risco de TEV
3 principais
Idade > 40 anos
Imobilização
TEV prévio
Paciente com trombose >40 anos sem outros fatores de risco, pensar em?
Câncer
Qual a porcentagem de Falha diagnóstica na trombose?
50%
Sinais e sintomas
Dor
Edema ( diferença entre as pernas)
Empastamento ( comparando as duas pernas)
Dor Muscular
Classificação da TVP de acordo com a localização
TVP ileofemoral: veias ilíacas ou veias femorais comuns
TVP proximal: veia poplítea ou veias profundas proximais
TVP distal: veias profundas das pernas.trifurcação das poplíteas, fibular, tibial posterior ou tibial anterior
Diagnósticos diferenciais
Celulites, linfangites, rotura de cisto de baker, rotura muscular, miosites, vasculites.
Ferramentas diagnósticas para avaliar TVP
Escore de Wells
> = 3 alta probabilidade ( 53%)
1 ou 2, probabilidade intermediária (20%)
<=0 baixa probabilidade (5%)
O que o escore de Wells avalia na TVP
Cancer ativo Imobilização Dor Edema e quantidade Veias colaterais superficiais na tíbia anterior História
Fluxograma de avaliação TVP
Probabilidade Moderada ou alta:
Ultrassom com compressão. Se +, trata. Se - repetir em 7 dias. Trata ou exclui
Probabilidade baixa:
Dosa Dímero-D
Se positivo ou indisponível, USG com compressão. Se USG negativo, excluido causa TVP
Se Dímero-D negativo, descarta
Exame padrão ouro na TVP e seus contras
Venografia
Contras: dor, injúria renal aguda e radiação
USG de rastreio para TVP
Não é útil, sensibilidade de 60%
USG no TVP, como fazer?
Realizar USG com compressão. À compressão as veias com trombose não colabarão
Medidas gerais na TVP
Analgesia
Elevação dos membros
Uso de meias de compressão 3/4 20-30mmHg
Anticoagulantes na TVP
Heparina não fracionada
Heparina de baixo peso molecular
Fondapannux
Prós e contras da Heparina não fracionada
Prós ->
Meia vida curta em caso de sangramento
Revertida com protamina
Usada com injúria renal aguda
Contras
- > Necessita de monitorização ambulatorial frequente
- > Risco de trombocitopenia induzida por heparina
Vantagens e desvantagens da heparina de baixo peso molecular
Não necessita de monitorização laboratorial
Desvantagens ->
Não recomendada na presença de clearence de creatinina < 30 mL/ min
Reversão apenas parcial com protamina
Risco de trombocitopenia induzida por heparina
Vantagens e desvantagens do Fondaparinux
Contraindicado em presença de ClCreat < 30 ml/ min
Sem agente de reversão
Escore utilizado para determinar ou não profilaxia de DTV
Escore de Pádua
baixo risco < 4 pontos
alto risco >=4 pontos
