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Cardio > IAMST > Flashcards

IAMST Flashcards

1
Q

Tipos de IAM, sua relação com a oclusão e tipo de trombo e frequência

A

IAMST -> Oclusão total -Trombo vermelho 30%

IAMSST-> Oclusão parcial - trombo branco 70%

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2
Q

Etiologia da doença coronariana aguda, tipo de fissura

A

95% aterotrombose
Fissuras superficiais-> trombos brancos
FIssuras profundas-> trombos vermelhos

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3
Q

Determinantes de vulnerabilidade da placa (3)

A

Grau de inflamação intraplaca
Magnitude do seu conteúdo lipídico
Espessura da capa de colágeno

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4
Q

Disfunção ventricular e isquemia transmural causa o que na parede do coração

A

Acinesia ou discinesia
Acinesia -> disfunção total de um seguimento com engrossamento sistólico
Discinesia-> disfunção total com afinamento da parede e abaulamento durante a sístole

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5
Q

DIsfunção diastólica no IAM

o que é e o que causa ?

A

Mais comum

Pode causar aumento da pressão de enchimento do VE, gerando congestão pulmonar.

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6
Q

O que é o Miocárdio atordoado e quais suas causas?

A

Após reperfusão coronariana, alguns pacientes continuam com déficit de contratilidade no VE, autoressolvido

Causado pelo excesso de Ca+2 liberado no citoplasma durante a reperfusão

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7
Q

Necrose miocárdica
região de início e extensão
tempo
Determinantes da evolução

A

Do subendocárdio para o epicárdio
6-12 horas

1- capacidade da rede de colaterais
2- MVO2 do miocárdio em sofrimento isquêmico
3- Reperfusão precoce

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8
Q

Reperfusão miocárdica ( quando acontece e pq , inicio da necrose e formas de fazer)

A

30% dos casos espontânea -> plasminogênio converte em plasmina, degradadora do polímero de fibrina
Início em 30 minutos
Trombolíticos ou Angioplastia

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9
Q

Remodelamento cardíaco pós iam
razões (3)
região lesada x região preservada

A

Fenômeno secundário proporcional à pós carga, à patência da coronária ( reperfusão) e ao efeito tóxico de mediadores humorais ATII
Região lesada: remodela, ficando maior e mais fina pelo deslizamento de fibras necróticas -> aneurisma ventricular
Outras regiões: hipertrofia para compensar perda da FE

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10
Q

Inibidores da ECA no IAM

A

Inibe o remodelamento cardíaco por bloqueio da produção de ATII e diminuição da pós-carga ventricular ( vasodilatação periférica)

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11
Q

Dor do IAM (4) e comemorativos (diga 4)

A

Dor torácica anginosa
Forte intensidade
Longa duração >20 min
Não aliviada por completo comrepouso e nitrato sublingual

Comemorativos:

  • dispneia
  • náuseas
  • vômitos
  • palidez
  • sudorese fria
  • ansiedade
  • sensação de morte eminente
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12
Q

Locais de irradiação da dor do IAM (4)

A 
Epigastro
Dorso 
MMSS, MSE
Pescoço 
Mandíbula
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13
Q

Onde não doi no IAM?

A

Baixo do umbigo

Trapézios

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14
Q

Dor atípica do IAM (7)

A

Dor torácica em queimação
Dor torácica em pontada
Dispepsia ( epigastralgia + náuseas e vômitos)
Exaustão, lipotímia ou síncope ( baixo débito)
Déficit neurológico focal ( AIT ou AVE)
EAP
Choque cardiogênico indolor Morte súbita

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15
Q

Características dos pacientes com risco para IAM com dor anginosa atípica

A 
Idosos
Mulheres
DM
ICC
Marca-passo definitivo
Transplantados
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16
Q

EFIS no IAM

Indicadores de risco de evento adverso em 72 hrs

A

< 20 % tem alterações importantes

Principais achados:

  • Bradicardia sinual
  • Taquicardia sinusal
  • Hipertensão arterial
  • B4

Risco de eventos adversos em 72 horas:
Taqui sinusal
Estertores pulmonares
Hipotensão sistólica <110 mmHg

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17
Q

Classificação de Killip de acordo com o prognóstico (

1967)

A

Classe I - sem dispneia, estertoração ou B3
Classe II - Dispneia e estertoração pulmonar discreta, B3 ou TJP
Classe III - Franco EAP ( Dispneia + estertoração em 2/3 do pulmão)
Classe IV - Choque cardiogênico

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18
Q

IAM x Dissecção Aórtica

A

Simetria dos pulsos periféricos

RX de tórax, se alargamento do mediastino -> confirmar com ECO transesofágico + angiotomo

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19
Q

Diagnóstico de infarto antigo

A

Onda Q patológica em ECGs seriados
Ausência de alteração dos MNM
Sintomático ou não no passado

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20
Q

ECG no IAM

  • Prazo para fazer
  • Conduta a partir do resultado
A

Quando? Porta-eletro em até 10 minutos

Como fazer?
ECG ST ou BRE 3º grau novo -> revascularização
Se ECG normal e paciente ainda sintomático, seguir fazendo ECG até encontrar algum achado ou paciente tornar assintomático.

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21
Q

Critérios ECG de IAMST

A

Supra de ST >= 1mm em derivações contíguas no plano frontal
OU
Supra de ST >= 2 mm em derivações contíguas precórdio
OU
BRE 3º grau novo ou supostamente novo

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22
Q

Outras situações nas quais podem ocorrer supra de ST

A

Agudamente na Angina de Prinzmetal ( desaparece com o uso de nitrato)
Cronicamente no aneurisma ventricular ou discinesia

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23
Q

Marcadores de necrose miocárdica, qual recomendado ?

A

Troponina T-> recomendado

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24
Q

Troponinas cardioespecíficas
Características (4)
Curva

A

Maior especificidade que outros MNM
Diagnóstico tardio
Não sofrem influência de enzimas musculares
Tratamento de escolha

Aumento em 4- 8 horas
Pico 36-72 horas
Normal 5-14 dias

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25
Q

Quando usar O2?
Quando parar ?
E se não resolver ?

A

Hipoxemia pode ocorrer devido à congestão pulmonar. Se saturação < 94%, oferecer O2 a 100% com máscara ou cateter nasal 2-4 L/min
Não fazer por mais de 3-6h, para não aumentar a RVP e a PA, reduzindo o DC
Dosagem seriada de gasometria arterial

Hipoxemia refratária:
Suporte ventilatório com pressão +, por meio da Ventilação não invasiva ou IOT

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26
Q

Analgesia no IAM
O que usar? Como usar? ( fármaco, dose, tempo)
Benefícios adicionais
Contraindicação (2)

A

Morfina IV 2-4 mg a cada 5-15 min
Até o alivio da dor ou ocorrência de toxicidade ( ex: vômitos, hipotensão)

Benefícios adicionais:
Droga vasodilatadora, reduzindo a pré-carga ventricular, e o MV0²

Contraindicação
Alergia ao fármaco
IAM de parede inferior ( DII, DIII e AVF)
( a redução da pré carga pela morfina reduz o débito de VD, aumentando sua demanda e podendo estender o IAM para VD)

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27
Q

Nitratos sublingual
Tipos
Indicação

A

Sublingual alívio inicial da dor
Nitroglicerina 0,4 mg , mono ou dinitrato de isossorbida 5 mg
Dilatação arterial e venosa: redução da pré-carga, pós-carga e aumento da perfusão miocárdica
Dose: sublingual 5-5 minutos por até 3 x

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28
Q

Contraindicações de nitrato

A 
Contraindicações:
Hipotensão
Bradicardia
Infarto de VD
Uso de inibidores da fosfodiesterase nas últimas 24 horas ou tadalafil nas últimas 48 horas
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29
Q

Nitrato IV

Indicação (3)

A

Indicações

(1) dor persistente
(2) hipertensão arterial -> Anti hipertensivo de 1ª escolha
(3) congestão pulmonar

Se necessário > 48 horas de nitrato IV, trocar para VO ( tolerância) 6-6 ou 8-8

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30
Q

BB- características
Benefícios (4)
Tipos de uso

A 
Bloqueio dos receptores Beta do coração 
Reduzem a FC, inotropismo e PA -> redução da MVo2
Combate a isquemia 
Reduz mortalidade e morbidade IAM ST
Reduz taxa de fv primária e morte súbita

Tardio e imediato, todos devem ser avaliados para uso imediato.
Pacientes que não podem fazer uso imediato, introduzir tardio

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31
Q

Contraindicações do uso de BB (8)

A 
FC< 60 bpm
PAS <100 mmHg
Int PR >240 ms
BAV de 2º ou 3º grau
Asma ou DPOC grave
Doença arterial periférica grave
Disfunção grave de VE 
Killip II, III ou IV
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32
Q

Contraindicação adicional para uso de BB

A

Fatores de risco para choque cardiogênico nas primeiras 24 horas
FC>110 bpm
Idade> 70 anos
PAS< 120 mmHg

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33
Q

Esquema BB padrão

A 
VO 
Não usar pindolol por ter efeito simpático mimético intrínseco
Metoprolol 50 mg VO 6/6h D1
Metoprolol 100 mg VO 6/6h D2
Regular a dose para manter 60 bpm 
Manter por 1 ano
34
Q

Uso de BB IV
indicação
esquema

A

Casos refratários
Crise hipertensiva
Taquiarritmia

Metoprolol 5 mg IV 5-5 min por até 3 doses, seguindo com VO daí em diante

35
Q

AAS
indicação
Dose

A

Todos IAMST
200- 300 mg/dia ataque
100 mg/ dia para o resto da vida

36
Q

Contraindicações AAS (6)

A 
Alergia
Intolerância
Hemofilia
Sangramento ativo
Úlcera péptica em atividade
Hepatopatia grave
37
Q

Clopidogrel

Especificidade

A

Tienopiridina que inibe o receptor P2Y12 de ADP na superfície das plaquetas.
Administrada com o AAS

38
Q

Clopidogrel

Esquema

A 
< 75 anos:
 Dose de ataque e  75 mg/dia
Dose de ataque: 
   Se angioplastia: 600 mg 
   Se trombólise química ou NADA: 300 mg 
> 75 anos 
 75 mg/dia

Se stent convencional: manter dupla por 1 mês
Se stent farmacológico: manter por seis a 12 meses.

Se precisar operar, remover 5 dias antes
Se não for possível, transfusão de plaquetas

39
Q

Terapias de reperfusão - indicação

A

1- Dor sugestiva de IAM > 20 min e < 12 h de duração
+ não responsiva a nitrato + supra de ST em duas derivações contíguas ou BRE novo ou presumivelmente novo

2- Persistência da dor entre 12-24 h + persistência das alterações em segmento ST sugestivas de IAMST

40
Q

Trombolíticos agentes

A

Estreptoquinase (SK) ( não fibrinoespecífico)
Ativador tecidual do plasminogênio recombinante (rtPA ou alteplase) ( fibrinoespecífico)
Tenecteplase (TNK) ( fibrinoespecífico)

41
Q

Faixas de uso dos trombolíticos e resultados

A

Delta T de 1 hora = 65 em 1000

Delta T de 6-12 horas = 10 em 1000

42
Q

Trombolítico indicado

A

< 75 anos TNK ( menos sangramentos que a rtPA)

> 75 anos SK |( menos sangramentos cerebrais)

43
Q

Como identificar a artéria de infarto do IAMST

A

Olhar parede Lateral CX -> D1 e aVL
Inferior CD -> DII, DIII e aVF
Anterior DA -> Precordiais

44
Q

O que suspeitar quando IAM parede inferior ?

A

Suspeita infarto de VD

Fazer o eletro em V3R e V4R

45
Q

Complicações da SK

O que fazer?

A

Hipotensão arterial aguda e alergia

Suspender SK e posição de tremdelemburg

46
Q

Critérios de sucesso da reperfusão miocárdica

A

Redução de mais de 50% na altura do supra ST na derivação onde o supra era maior

47
Q

Tipos de angioplastia no IAM

A

Primária -> sem uso prévio de trombolítico
Resgate-> insucesso do trombolítico
Eletiva-> após sucesso da trombólise

48
Q

Angioplastia 1ª
Características
Resultados
Tempo preferencial e quando usrar

A

Mais eficaz
Reduz mortalidade, reinfarto e complicações hemorrágicas
TIMI 3 > 90% dos casos

até 90 minutos ou contraindicação de trombolíticos ( até 12 horas) ou choque cardiogênico

49
Q

Conduta pós stent padrão
Convencional
Farmacológico

A

Dupla antiagregação plaquetária vigorosa
Convencional = 1 mês
Farmacollógicos 6 meses a 1 ano

50
Q

Angioplastia de resgate
Motivo
Tempo

A

Falha do trombolítico por: persistência da dor ou não redução do segmento ST
Deve ser feita em menos de 180 min da constatação de falha

51
Q

Angioplastia eletiva- critérios

A

Todos os pacientes submetidos à fibrinól

52
Q

Cirurgia de revascularização miocárdica (CRVM)

A

Indicada de urgência em contraindicações ou falhas das demais terapias de reperfusão

53
Q

Anticoagulação-objetivo

A

Garantir a patência da artéria do infarto

54
Q

Anticoagulação, como fazer ?

A

Após trombólise química -> Enoxaparina (Heparina de Baixo Peso Molecular) até o fim da internação ou 8 dias

Após angioplastia é a Heparina Não Fracionada (HNF)
Manter por 48 horas

55
Q

Inibidores do SRAA

A

Todos pacientes durante fase aguda do IAMST
Redução da pós carga e por isso menor remodelamento
Menor toxicidade direta da angiotensina II sobre os cardiomiócitos

56
Q

Contraindicações do IECA

A

Estenose bilateral de artéria renal ou estenose em rim único
Gravidez
Angioedema com uso prévio

57
Q

BRA

A

Segunda escolha caso o paciente não tolere IECA

58
Q

Antagonistas da aldosterona

A

Espironolactona em associação com IECA ou BRA

(1) FE menor que 40 + ICC
(2) FE menor que 40 + DM

Contraindicado: insuficiência renal

59
Q

Estatinas

A

Iniciar estatinas em dose máxima ( Atorvastatina 80 mg/ dia) em todos IAMST nas primeiras horas de evento

Após 30 dias, repetir lipidograma e titular dose com objetivo de manter o LDL < 70 mg/dl

60
Q

Ansiolíticos

A

Não é indicado de rotina
Sem benefícios consistentes na morbimortalidade por IAMST
Se muito ansioso, usar Diazepam 10 mg VO 12/12 h

61
Q

Suspensão de medicamentos no IAM ‘

A

AINEs - AAS

62
Q

O que sempre olhar na entrevista e exame físico de uma síndrome torácica aguda?

A

PA em dois braços ( dissecção de aorta)
B3
Sopro novo ==> Ruptura de músculo papilar

Pulmão: ruídos adventícios por IC

63
Q

ECG de paciente com dor torácica, o que fala a favor de oclusão e suboclusão?

A

Oclusão: Elevação do ST

Suboclusão: Inversão da Onda T e INFRA de ST

64
Q

Como diferenciar angina instável de infarto sem supra de st?

A

Pela troponina
+ ==> IAMSST
- ==> Angina instável

65
Q

Qual o tratamento inicial e abordagem completa do IAM farmacológica?

A

MOVE
Monitor, oxímetro e veia + desfibrilador
MONABICHA
Morfina: dor refratária a Nitratos e BB
Oxigênio => Sat < 90%, risco moderado/alto e dispneia
Nitrato SL –> 3x e se necessário fazer venoso
AAS –> Exceto se tiver alergia
Betabloqueador ( metoprolol) ==> Com cuidado por fator de risco de evoluir com ICVE ( > 70 a, FC > 110, PAS < 120 )
IECA
Clopidogrel ( inibe ADP)
Heparina
Atorvastatina

66
Q

Qual a melhor opção de clopidogrel + ticagrelor + prasugrel ?

A

Clopidogrel: Melhor no IAM c/ST + trombolítico

67
Q

Quando não usar Morfina, nitrato e betabloqueador?

A

Infarto de VD

68
Q

Quando não pode usar betabloquedor?

A

Cocaína ou IVE

69
Q

Quando não usar nitrato ?

A

Paciente que usou droga para disfunção erétil ou de forma recreativa

70
Q

Qual escore usado na angina instável/ IAM sem supra?

A

Escore heart

<= 3 tratamento ambulatorial

71
Q

Qual o papel do trombolítico na doença coronariana instável e iam sem supra?

A

Não tem!

72
Q

IAMSST ou Angina instável, quando abordar imediatamente o CAT? ( em 2 horas)

A

Instabilidade hemodinâmica ou elétrica
Irresponsividade ( angina refratária)
Complicações mecânicas

73
Q

IAMSST ou Angina instável, quando abordar o precoce? ( em 2 -24 horas)

A

Aumento de troponina
Infra de ST
Grace > 140

74
Q

IAMSST ou Angina instável, quando abordar tardiamente? ( em 2 -24 horas)

A

Qualquer situaçã em que não há instabilidade hemodinâmica/elétrica ou irresponsividade, complicações mecânicas
Aumento de troponina
Infra de ST

75
Q

Como diferenciar infarto de pericardite?

A

Pericardite tem supra de st difuso + infra de intervalo PR

Clínica do paciente aliviar a dor na posiçao genupeitoral. Irradiação da dor para trapézio

76
Q

Quais outros diagnósticos diferenciais para síndrome torácica aguda?

A

Pericardite
Prinzmetal
Takotsubo

77
Q

Como identificar a síndrome de Takotsubo ?

A

Mulher pós menopausa + grande stresse

Supra de ST incompatível com a troponina

78
Q

Quais as contraindicações absolutas de trombolítico?

A

Ta sangrando, pode sangrar, ta dissecando e tem coisa na cabeça
Sangramento ativo
Diátese hemorrágica
Dissecção de aorta
AVE hemorrágico prévio, tumor, malformações AV, TCE, AVE isquêmico em menos de 3 dias.

79
Q

Quando suspeitar fortemente de infarto de VD? ( EFIS + ELETRO )

A

Supra em D2, D3 e aVF + V3R e V4R

PA em queda, bradicardia, pulmões limpos e congestão sistêmica;

80
Q

Qual a conduta no Infarto de VD ?

A

OAICHA

Oferecer volume

81
Q

Qual a conduta na alta do paciente com IAMST?

A 
Atorvastatina + AAS
Betabloqueador
Clopidogrel e comorbidades
Dieta e Diabetes
Enalapril + Exercício
82
Q

Qual supra de ST padrão no eletro ? Depende da derivação?

A

Geral -> Supra ST > 1mm
V2 e V3 Homem < 40, > 2,5 mm; Homem, >40,> 2mm; Mulher > 1,5 mm
V7-V9 V3R e V4R > 0,5 mm

Cardio (7 decks)

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