Angina estável Flashcards
Quais os territórios de irrigação da artéria coronária direita dominante ?
VD
BASE DO SEPTO
Parede inferior e posterior do VE ( nodo AV)
Quais os territórios de irrigação da artéria descendente anterior ?
Septo IV
Parede anterior
Região apical de VE
Quais os territórios de irrigação da artéria circunflexa não dominante?
Parede lateral do VE
Quais os territórios de irrigação da artéria circunflexa dominante?
Parede lateral do VE
Parede inferior e posterior do VE
Porção basal do septo
Descreva as características da dor anginosa?
Dor retroesternal em aperto, queimação, pontada que irradia ou não para MMSS
Desencadeada por esforço ou fortes emoções
Alívio após repouso ou nitrato SL em 1-5 min
O que é o desconforto torácico atípico?
Somente 2 de 3 características
Dor retroesternal
Desencadeada pelo exercício ou emoções fortes
Alívio com o repouso ou nitrato SL 1-5 min
Qual população tem mais chance de desconforto torácico atípico?
Mulheres > 65 anos
DM
DRC
Transplantados
Quais podem ser equivalentes anginosos?
Dispneia Síncope, fadiga, tonteira Sopro transitório de regurgitação mitral Palpitações Sintomas neurovegetativos
Qual fenômeno acontece a noite e porque?
Angina decubitus:
Maior retorno venoso e pré carga com trabalho miocárdico
Apneia do sono diminui conteúdo de O2
O que investigar nos pacientes com aterosclerose?
Obstrução arterial em membros
AVC, AIT
Aneurisma de aorta
O que fala a favor de uma dor esofágica na investigação de angina?
Relação com a alimentação ==> Espasmo esofageano difuso
Queimação, relação com a alimentação e decúbito ==> DRGE
O que fala a favor de uma dor musculoesquelética na investigação de angina?
Dor agravada pela digitopressão
Relação com movimentos específicos
Sinais flogísticos
O que fala a favor de uma dor pericárdica na investigação de angina?
Dor contínua, não melhora com repouso
Piora a inspiração profunda
Melhora com a posição genupeitoral
Irradia para o trapézio
O que fala a favor de um TEP na investigação de angina?
Distensão aguda do tronco da artéria pulmona causa
Dispneia com pulmões limpos em portador de risco para TEP ( pós op, câncer, imobilização)
Qual o tratamento da angina estável? Não farmacológico o
Tratamento não farmacológico ==> Cessar tabagismo, perder peso e avaliação de comorbidades
Conceitue angina estável ?
Dor torácica típica
Dor em aperto, queimação, retroesternal, precordial;
Piora aos esforços e fortes emoções
Melhora com repouse e/ ou nitrato
Não persiste.
O que fazer quando o paciente tem angina estável?
Testar isquemia através de teste ergométrico ou testes de esforço com o ECO de Esforço/ Cintilografia
O que fazer com pacientes com resultado do teste ergométrico de alto risco ?
CAT !!!
Qual o tratamento farmacolóigco da Angina Estável ?
Antianginosos
==> Betabloqueadores, Bloqueadores de Canais de cálcio, nitratos de longa duração ( taquifilaxia) + vacina
Vasculoprotetores
AAS, Estatinas
Resgate em caso de dor
Nitrato (Isordil) SL
Vacinação => Influenza e Pneumococo
Quando usar caterismo na angina estável? ( geral)
Uso de antianginosos, vasculoprotetores, resgate e vacinação mantendo a clínica
Critérios de alto risco no teste provocativo de isquemia
Angina + ICC
Angina pós PCR abortada
Seguimento do paciente com angina estável, pós teste de esforço, quais resultados são de alto risco?
Isquemia no estágio 1 do protocolo de bruce
Infra > 2mm
Arritmia ventricular
Distúrbio de condução ( bloqueio de ramo, BAV)
Déficit inotrópico (PAS reduz com o esforço)
> 5 min para recuperar o infra
Como é o fluxo de primeira abordagem do paciente com angina estável ?
1- Teste provocativo de isquemia
2- Escolha entre teste ergométrico ou ECO de esforço ou cintilografia:
Ergométrico: ECG repouso normal + consegue fazer exercício
Se ECG repouso anormal e/ou não consegue fazer exercício -> Cintilografia com dipiridamol ou adenosina
ECO com dobutamina
O paciente em questão teve CAT indicado e evidenciou lesão, quais critérios utilizados para cirugia aberta?
Tronco de coronária esquerda >= 50% ou origem da DA, Cx
IVE e ou Diebetes e ou isquemia > 10% do miocárdio
Trivascular
Lesões multivasculares em diabéticos
CI ou refratariedade à angioplastia
Qual o papel do escore de cálcio?
Identificar aterosclerose em pacientes assintomáticos, aumentando a graduação do seu RCV
