HAS Flashcards
Critérios diagnósticos HAS
PA Consultório média entre 2 medidas > 140/90 mmHg
Monitorização residencial MRPA: Média entre várias aferições >= 135mmHg/ 85mmHg
MAPA: Média durante a vigília >=135x85 mmHg
Durante o sono: 120/70mmHg
24 horas >=130mmHg/80
HAS - Definição
Entidade clínica na qual o indivíduo apresenta niveis pressóricos que conferem um significativo aumento no risco de acometimentos cardiovasculares, justificando uma intervenção terapêutica.
O que é e como definir o efeito do jaleco branco
Aumento transitório na PA ( 20mmHg na PAS e 10 mmHg na PAD) quando medida por profissional de saúde.
O que é a hipertensão mascarada e quando pesquisar?
Valores normais de PA no consultório < 140/90 porém com PA elevada pela MA.
Deve ser pesquisada em indivíduos com PA normal ou limítrofe apresentando lesões de órgãos-alvo.
Hipertensão sistólica isolada população. O que é?
População
Relação com eventos cerebrovasculares
Maioria dos hipertensos com mais de 65 anos.
PAS > 140 mmHg
Maior causadora de eventos cardiovasculares do que a diastólica
Pré-hipertensão: definição
no consultório
consequência
120
Pré hipertensão no teste ergométrico
PAD aumentar > 10mmHg em qualquer estágio
PAS > 60mmHg com 6 METs
Recomendações para frequência da medida de pressão em adultos ou crianças
Adultos -> 1x a cada 2 anos
Pré-hipertensos -> anual
Crianças a partir de 3 anos na puericultura
Classificação da PA no consultório, quais valores e categorias?
PAS 121-139 e/ou PAD 81-89 - PRÉ HIPERTENSÃO
PAS 140-159 e/ou PAD 90-99 Estágio I
PAS 160-179 e/ou PAD 100-109 Estágio II
PAS 180- INFINITO e/ ou PAD 110 - INFI NITO Estágio III
Aspectos importantes na anamnese na hipertensão (7)
Tempo desde diagnóstico Tratamento prévio Hipertensão secundária Lesões de órgãos-alvo Aspectos socio-econômicos Estilo de vida Medicamentos modificadores da PA -> Anorexígenos, descongestionantes, anti-inflamatórios
EFIS na hipertensão
Lesões de órgãos-alvo
Hipertensão secundária
Fundo de olho
ITB normal é > 0,9
Quando tratar hipertensão?
Hipertensos estágio 2 ou 3
Hipertensos estágio 1 com alto RCV
Tratamento farmacológico e não farmacológico
Como tratar indivíduos hipertensos estágio 1 com RCV baixo ou intermediário ?
3-6 meses de tratamento não farmacológico
Se persistir, tratamento farmacológico
Metas pressóricas pacientes HAS Estag I e II e alto RCV
<130 mmHg x 80mmHg
Metas pressóricas pacientes HAS estag III, I e II com int ou baixo RCV
<140mmHg x 90 mmHg
Como se caracteriza a hipotensão ortostática ?
Redução da PAS >= 20 ou PAD >= 10 após 3 minutos em pé
Em qual perfil de paciente deve-se avaliar a hipotensão ortostática ?
Idosos, diabéticos, disautonômicos e em uso de antihipertensivos.
O que a hipotensão ortostática causa para o indivíduo ?
Aumento do risco cardiovascular
Indicações para MAPA ou MRPA, hipertensão do avental branco
HA estágio 1 no consultório
Elevação relevante da PA no consultório sem lesões de órgãos-alvo
Indicações para MAPA ou MRPA, Hipertensão mascarada
Lesão de órgão alvo ou alto risco cv sem elevação da pressão no consultório
ou
Pré-hipertensão no consultório
Indicações gerais do MAPA ou MRPA
Avaliação do controle
Diagnóstico de Hipertensão resistente
Avaliar hipotensão postural
Quando suspeitar de HAS secundária? Perfil do paciente e curso clínico
Hipertensão grave ou com lesão de órgão-alvo em evolução rápida ou resistente ao tratamento
Elevação súbita e persistente da PA em pessoas > 50 anos
Início antes dos 30 anos em pessoas sem fatores de risco
Como abordar a HAS na APS?
Avaliar primeiro o risco cardiovascular
Tratamento não farmacológico
Diminuição do peso, dieta DASH ( dieta pobre em gordura e rica em frutas, vegetais e laticínios)
Redução do sódio ( alimentos industrializados)
Atividade física ( 30 minutos por dia por 5x na semana)
Moderação do consumo de álcool ( Limitar a duas doses de álcool por dia para homens e uma dose para mulheres e pessoas de baixo peso)
Como escolher o anti hipertensivo?
De acordo com a comorbidade do paciente.
Quais anti hipertensivos são de primeira linha e suas indicações?
IECA ==:> DM e Renal crônico
Diuréticos tiazídicos
BRA ==> Uricosúrico, boa opção para gota + HAS
BCC ==> Angina
Quais anti hipertensivos são de segunda linha e suas indicações?
Beta bloqueador
Enxaqueca, Angina e Pós infarto ( ICC)
Como fazer o acompanhamento de Hipertenso ? Exames e retorno
Glicemia de jejum Colesterol e frações Triglicérides Creatinina Potássio Sedimento urinário e microalbuminúria ECG
Retorno em:
1 ano: baixo RCV
6 meses: moderado RCV
4 meses: alto RCV
Quando encaminhar o paciente à Cardiologia ?
HAS resistente : 3 classes de remédio ( IECA ou BRA + BCC + TIAZÌDICO em dose máxima) após avaliar a adesão
Hipertensão secundária
Emergências hipertensivas ( IAM, AVC, dissecção de aorta)
O que fazer em paciente 20x12 ?
Evitar olhar para o valor em si
Buscar causas de elevação da PA ( Dor, ansiedade)
Entender o motivo da elevação da pressão
Checar a adesão do paciente
Para PA > 180x 110 mmHg otimizar medicação V.O e retorno precoce em 1-2 semanas
O que fazer em assintomático com pressão elevada?
conversa terapêutica
medir a pressão novamente
encaminhar para UE se sintomas
O que é a HAS resistente:
Paciente fora da meta
ALTO CV: 135 x 85 mmHg
BAIXO ou MÉDIO: 140 X 90 mmHg
Após uso de 3 ou mais medicações em dose máxima, sendo: (IECA ou BRA) E ( BCC) E ( TIAZÍDICO)
Garantido a adesão
Paciente hipertenso vem ao consultório com Captopril, Anlodipino e HCTZ em doses máximas porém com pressão de 150 x 90 mmHg pelo MAPA. O que fazer em seguida ?
Pesquisa para HAR
Descartar pseudoressistência: Adesão ( ao tratamento farmacológico ou não ( reduzir ingesta de sal, perda de peso para IMC < 25 kg/m2, 150 min de atividade física moderada, dieta DASH), hipertensão do jaleco branco, medida da PA inadequada;
Realizar MAPA ou MRPA, descarte de hipertensão jalejo branco.
Se MAPA ou MRPA mantém positivo: Pesquisar lesões em órgãos-alvo Avaliar adesão e otimizar terapia Mudança de estilo de vida Hipertensão secundária
Como investigar hipertensão secundária?
Adesão medicamentosa e não medicamentosa ( Exerc´cicio > 150 min/semana, Dieta DASH, baixo sal)
Uso de medicamentos: AINEs, Corticoides, Vasoconstritores nasais, inibidores do apetite ( anfepramona), antidepressivos, imunossupresores, eritropoetina e drogas ilícitas.
Separar causas endócrinas de não-endócrinas:
- Apneia Obstrutiva do Sono - STOP BANG
- Doença renovascular
- Estenose de artéria renal
Causas endócrinas:
- Hiperaldosteronismo primário -> Adenoma de suprar renal -> Atividade de aldosterona plasmática / atividade de renina plasmática
- Feocromocitoma
Paciente com suspeita de HAS secundária, como investigar estenose de artéria renal?
Ultrassonografia com doppler de rins e artéria renal
Paciente com suspeita de HAS secundária, como investigar hiperaldosteronismo primário? ( Laboratório e imagem)
Laboratório : Razão aldosterona plasmática / Atividade de renina plasmática. AP/ARP >= 100 ==> Hiperaldosteronismo
Imagem: Tomografia de abdome ou ressonância na busca de adenoma de suprarrenal
O que é o feocromocitoma?
Um tumor neuroendòcrino de medula adrenal produtor de catecolaminas
Paciente com suspeita de HAS secundária, como investigar feocromocitoma ? ( Laboratório e imagem)
Laboratório: Dosagem de metanefrinas ou teste de supressão com clonidina
Imagem: TC ou RM
Como tratar a HAS resistente. O basico farmacológico ? E no renal crônico?
MEdidas não farmacológicas: Exercício > 150 min/ semana mod intensidade; Dieta DASH; Perda de peso visando IMC < 25 kg/m²; Reduzir sal
Medidas farmacológicas: IECA ou BRA + BCC + DTiazídico em dose máxima
Renal crônico: furosemida
Paciente com HAS resistente. Realiza atividade física de mod intensidade > 150 min/semana, dieta DASH, sono > 6 horas, baixo consumo de sal, IMC 24 kg/m²;
Em uso de: Captopril dose max ; Anlodipino dose máx; HCTZ dose máx mas mantendo média das medidas 150 x 100 mmHg, quais os próximos passos no tratamento farmacológico ? E se não mantiver? Descreva todos os passos
1- Substituir HCTZ por Clortalidona
2- Adicionar Espironolactona ou Amilorida
3- Carvedilol, Nebivolol. Se FC < 70 ==:> Clonidina
4- Hidralazina
5- Terapia intervencionista
