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Cardio > HAS > Flashcards

HAS Flashcards

1
Q

Critérios diagnósticos HAS

A

PA Consultório média entre 2 medidas > 140/90 mmHg
Monitorização residencial MRPA: Média entre várias aferições >= 135mmHg/ 85mmHg
MAPA: Média durante a vigília >=135x85 mmHg
Durante o sono: 120/70mmHg
24 horas >=130mmHg/80

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2
Q

HAS - Definição

A

Entidade clínica na qual o indivíduo apresenta niveis pressóricos que conferem um significativo aumento no risco de acometimentos cardiovasculares, justificando uma intervenção terapêutica.

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3
Q

O que é e como definir o efeito do jaleco branco

A

Aumento transitório na PA ( 20mmHg na PAS e 10 mmHg na PAD) quando medida por profissional de saúde.

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4
Q

O que é a hipertensão mascarada e quando pesquisar?

A

Valores normais de PA no consultório < 140/90 porém com PA elevada pela MA.
Deve ser pesquisada em indivíduos com PA normal ou limítrofe apresentando lesões de órgãos-alvo.

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5
Q

Hipertensão sistólica isolada população. O que é?
População
Relação com eventos cerebrovasculares

A

Maioria dos hipertensos com mais de 65 anos.
PAS > 140 mmHg
Maior causadora de eventos cardiovasculares do que a diastólica

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6
Q

Pré-hipertensão: definição
no consultório
consequência

A

120

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7
Q

Pré hipertensão no teste ergométrico

A

PAD aumentar > 10mmHg em qualquer estágio

PAS > 60mmHg com 6 METs

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8
Q

Recomendações para frequência da medida de pressão em adultos ou crianças

A

Adultos -> 1x a cada 2 anos
Pré-hipertensos -> anual
Crianças a partir de 3 anos na puericultura

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9
Q

Classificação da PA no consultório, quais valores e categorias?

A

PAS 121-139 e/ou PAD 81-89 - PRÉ HIPERTENSÃO
PAS 140-159 e/ou PAD 90-99 Estágio I
PAS 160-179 e/ou PAD 100-109 Estágio II
PAS 180- INFINITO e/ ou PAD 110 - INFI NITO Estágio III

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10
Q

Aspectos importantes na anamnese na hipertensão (7)

A 
Tempo desde diagnóstico
Tratamento prévio 
Hipertensão secundária
Lesões de órgãos-alvo
Aspectos socio-econômicos  
Estilo de vida 
Medicamentos modificadores da PA -> Anorexígenos, descongestionantes, anti-inflamatórios
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11
Q

EFIS na hipertensão

A

Lesões de órgãos-alvo
Hipertensão secundária
Fundo de olho
ITB normal é > 0,9

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12
Q

Quando tratar hipertensão?

A

Hipertensos estágio 2 ou 3
Hipertensos estágio 1 com alto RCV
Tratamento farmacológico e não farmacológico

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13
Q

Como tratar indivíduos hipertensos estágio 1 com RCV baixo ou intermediário ?

A

3-6 meses de tratamento não farmacológico

Se persistir, tratamento farmacológico

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14
Q

Metas pressóricas pacientes HAS Estag I e II e alto RCV

A

<130 mmHg x 80mmHg

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15
Q

Metas pressóricas pacientes HAS estag III, I e II com int ou baixo RCV

A

<140mmHg x 90 mmHg

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16
Q

Como se caracteriza a hipotensão ortostática ?

A

Redução da PAS >= 20 ou PAD >= 10 após 3 minutos em pé

17
Q

Em qual perfil de paciente deve-se avaliar a hipotensão ortostática ?

A

Idosos, diabéticos, disautonômicos e em uso de antihipertensivos.

18
Q

O que a hipotensão ortostática causa para o indivíduo ?

A

Aumento do risco cardiovascular

19
Q

Indicações para MAPA ou MRPA, hipertensão do avental branco

A

HA estágio 1 no consultório

Elevação relevante da PA no consultório sem lesões de órgãos-alvo

20
Q

Indicações para MAPA ou MRPA, Hipertensão mascarada

A

Lesão de órgão alvo ou alto risco cv sem elevação da pressão no consultório
ou
Pré-hipertensão no consultório

21
Q

Indicações gerais do MAPA ou MRPA

A

Avaliação do controle
Diagnóstico de Hipertensão resistente
Avaliar hipotensão postural

22
Q

Quando suspeitar de HAS secundária? Perfil do paciente e curso clínico

A

Hipertensão grave ou com lesão de órgão-alvo em evolução rápida ou resistente ao tratamento
Elevação súbita e persistente da PA em pessoas > 50 anos
Início antes dos 30 anos em pessoas sem fatores de risco

23
Q

Como abordar a HAS na APS?

A

Avaliar primeiro o risco cardiovascular
Tratamento não farmacológico
Diminuição do peso, dieta DASH ( dieta pobre em gordura e rica em frutas, vegetais e laticínios)
Redução do sódio ( alimentos industrializados)
Atividade física ( 30 minutos por dia por 5x na semana)
Moderação do consumo de álcool ( Limitar a duas doses de álcool por dia para homens e uma dose para mulheres e pessoas de baixo peso)

24
Q

Como escolher o anti hipertensivo?

A

De acordo com a comorbidade do paciente.

25
Q

Quais anti hipertensivos são de primeira linha e suas indicações?

A

IECA ==:> DM e Renal crônico
Diuréticos tiazídicos
BRA ==> Uricosúrico, boa opção para gota + HAS
BCC ==> Angina

26
Q

Quais anti hipertensivos são de segunda linha e suas indicações?

A

Beta bloqueador

Enxaqueca, Angina e Pós infarto ( ICC)

27
Q

Como fazer o acompanhamento de Hipertenso ? Exames e retorno

A 
Glicemia de jejum
Colesterol e frações
Triglicérides
Creatinina
Potássio
Sedimento urinário e microalbuminúria
ECG

Retorno em:
1 ano: baixo RCV
6 meses: moderado RCV
4 meses: alto RCV

28
Q

Quando encaminhar o paciente à Cardiologia ?

A

HAS resistente : 3 classes de remédio ( IECA ou BRA + BCC + TIAZÌDICO em dose máxima) após avaliar a adesão
Hipertensão secundária
Emergências hipertensivas ( IAM, AVC, dissecção de aorta)

29
Q

O que fazer em paciente 20x12 ?

A

Evitar olhar para o valor em si
Buscar causas de elevação da PA ( Dor, ansiedade)
Entender o motivo da elevação da pressão
Checar a adesão do paciente

Para PA > 180x 110 mmHg otimizar medicação V.O e retorno precoce em 1-2 semanas

30
Q

O que fazer em assintomático com pressão elevada?

A

conversa terapêutica
medir a pressão novamente
encaminhar para UE se sintomas

31
Q

O que é a HAS resistente:

A

Paciente fora da meta
ALTO CV: 135 x 85 mmHg
BAIXO ou MÉDIO: 140 X 90 mmHg

Após uso de 3 ou mais medicações em dose máxima, sendo: (IECA ou BRA) E ( BCC) E ( TIAZÍDICO)
Garantido a adesão

32
Q

Paciente hipertenso vem ao consultório com Captopril, Anlodipino e HCTZ em doses máximas porém com pressão de 150 x 90 mmHg pelo MAPA. O que fazer em seguida ?

A

Pesquisa para HAR
Descartar pseudoressistência: Adesão ( ao tratamento farmacológico ou não ( reduzir ingesta de sal, perda de peso para IMC < 25 kg/m2, 150 min de atividade física moderada, dieta DASH), hipertensão do jaleco branco, medida da PA inadequada;

Realizar MAPA ou MRPA, descarte de hipertensão jalejo branco.

Se MAPA ou MRPA mantém positivo:
Pesquisar lesões em órgãos-alvo
Avaliar adesão e otimizar terapia
Mudança de estilo de vida
Hipertensão secundária
33
Q

Como investigar hipertensão secundária?

A

Adesão medicamentosa e não medicamentosa ( Exerc´cicio > 150 min/semana, Dieta DASH, baixo sal)
Uso de medicamentos: AINEs, Corticoides, Vasoconstritores nasais, inibidores do apetite ( anfepramona), antidepressivos, imunossupresores, eritropoetina e drogas ilícitas.

Separar causas endócrinas de não-endócrinas:
- Apneia Obstrutiva do Sono - STOP BANG
- Doença renovascular
- Estenose de artéria renal
Causas endócrinas:
- Hiperaldosteronismo primário -> Adenoma de suprar renal -> Atividade de aldosterona plasmática / atividade de renina plasmática
- Feocromocitoma

34
Q

Paciente com suspeita de HAS secundária, como investigar estenose de artéria renal?

A

Ultrassonografia com doppler de rins e artéria renal

35
Q

Paciente com suspeita de HAS secundária, como investigar hiperaldosteronismo primário? ( Laboratório e imagem)

A

Laboratório : Razão aldosterona plasmática / Atividade de renina plasmática. AP/ARP >= 100 ==> Hiperaldosteronismo

Imagem: Tomografia de abdome ou ressonância na busca de adenoma de suprarrenal

36
Q

O que é o feocromocitoma?

A

Um tumor neuroendòcrino de medula adrenal produtor de catecolaminas

37
Q

Paciente com suspeita de HAS secundária, como investigar feocromocitoma ? ( Laboratório e imagem)

A

Laboratório: Dosagem de metanefrinas ou teste de supressão com clonidina

Imagem: TC ou RM

38
Q

Como tratar a HAS resistente. O basico farmacológico ? E no renal crônico?

A

MEdidas não farmacológicas: Exercício > 150 min/ semana mod intensidade; Dieta DASH; Perda de peso visando IMC < 25 kg/m²; Reduzir sal

Medidas farmacológicas: IECA ou BRA + BCC + DTiazídico em dose máxima

Renal crônico: furosemida

39
Q

Paciente com HAS resistente. Realiza atividade física de mod intensidade > 150 min/semana, dieta DASH, sono > 6 horas, baixo consumo de sal, IMC 24 kg/m²;

Em uso de: Captopril dose max ; Anlodipino dose máx; HCTZ dose máx mas mantendo média das medidas 150 x 100 mmHg, quais os próximos passos no tratamento farmacológico ? E se não mantiver? Descreva todos os passos

A

1- Substituir HCTZ por Clortalidona
2- Adicionar Espironolactona ou Amilorida
3- Carvedilol, Nebivolol. Se FC < 70 ==:> Clonidina
4- Hidralazina
5- Terapia intervencionista

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