IC Descompensada Flashcards
Tipos de classificação da insuficiência cardíaca crônica
Fração de ejeção
Gravidade dos sintomas
Progressão
Como classificar a IC de acordo com a fração de ejeção?
Fração de ejeção reduzida = < 40%
Fração de ejeção intermediária 41-49%
Fração de ejeção preservada > 50%
Como classificar a IC de acordo com a gravidade dos sintomas ?
Classificação NYHA
I -> Ausência de sintomas
II -> atividades físicas habituais causam sintomas - sintomas leve
III- > Atividades físicas menos intensas que as habituais causam sintomas. Limitação importante, porém confortável no repouso. Moderada
IV -> Incapacidade em realizar qualquer atividade sem apresentar desconforto. Sintomas no repouso . Grave
Como classificar a IC de acordo com a progressão da doença?
Classificação da AHA
A- Risco de desenvolver IC. Sem doença estrutural ou sintomas de IC
B- Doença estrutural cardíaca presente. Sem sintomas de IC
C- Doença estrutural cardíaca presente. Sintomas prévios ou atuais de IC
D- IC refratária ao tratamento clínico. Requer atenção especializada
Tratamento de acordo com progressão da doença nível A
A- Controle de fatores de risco: Tabagismo Dislipdemia Hipertensão Etilismo Diabetes Obesidade
Tratamento de acordo com progressão da doença nível B
Considerar IECA, BB e antagonistas mineralocorticoides
Tratamento de acordo com progressão da doença nível C
Considerar terapia de ressincronização cardíaca
Cardiodesfibrilador implantável
Tratamento cirúrgico
Manejo com equipe multidisciplinar
Tratamento de acordo com progressão da doença nível D
A- Controle de fatores de risco: Tabagismo Dislipdemia Hipertensão Etilismo Diabetes Obesidade
Considerar IECA, BB e antagonistas mineralocorticoides
Considerar terapia de ressincronização cardíaca
Cardiodesfibrilador implantável
Tratamento cirúrgico
Manejo com equipe multidisciplinar
+ Transplante cardíaco e dispositivos de assistência ventricular
Qual a classificacao para IC aguda
Apresentação
Tipo de disfunção Ventricular
Modelo clínico- hemodinâmico
Quais as possibilidades de apresentação clínica, síndromes, para IC aguda
Insuficiencia ventricular esquerda
IC congestiva
Choque cardiogênico
EAP
Quais as possibilidades de tempo de evolução para IC aguda?
IC aguda nova
IC cronica agudizada
Quais as possibilidades de tipo de disfunção ventricular para IC aguda?
ICFEp - > Fração de ejeção preservada
ICFEi-> Fração de ejeção intermediária (40-49%)
ICFEr -> FE reduzida < 40%
Quais as possibilidades de modelo clínico hemodinâmico para IC aguda ?
Quente e congesto -> Sem baixo débito + edema em MMII, anasarca, hepatomegalia
Quente e seco -> Sem baixo débito e sem congestão
Frio e seco -> Baixo débito sem congestão
Frio e congesto -> Baixo débito e congestão
Quais são as etapas da abordagem inicial de pacientes com suspeita de IC aguda?
Definição de risco imediato de vida
Diagnóstico de IC aguda
Perfil de risco prognostico intra-hospitalar
Terapêutica admissional
etapa 1: Como definir os pacientes com risco imediato de vida ?
Avaliar fator causal, apresentação clínica, presenca de arritmias ou bradiarritmias, alterações isquemicas agudas no ECG e presenca de troponinas e citocinas inflamatorias.
Etapa 1 o que fazer com esses pacientes com alto risco de vida?
Identificar e tratar nos primeiros 30 minutos,, por meio de fluxogramas terapêuticos singulares.
Etapa 2: Diagnóstico de IC aguda realizado até 2 horas da entrada na sala de emergencia, como fazer ?
Há IC aguda?
Qual modelo fisiopatológico ? ( aguda ou crônica agudizada)
Qual o tipo de IC?
Qual o fator etiológico? E o fator descompensador?
Qual modelo clínico- hemodinâmico?
Existem comorbidades cardiovasculares descompensadas?
Qual o perfil de risco prognóstico clínico admissional?
Quando suspeitar de insuficiência cardíaca aguda?
Congestão pulmonar ou sistêmica na historia e exame físico. 90% apresentam edema em MMII e 10% apresentam baixo débito
Critérios de Framingham para diagnostico de IC, qual a quantidades de critérios para fechar diagnóstico?
2 Critt maiores e um menor
1 maior e 2 menores
Quais sao os critérios maiores de Framingham ?
DPN Turgência de jugular a 45 graus Refluxo hepatojugular Estertores pulmonares crepitantes Cardiomegalia ao raio X EAP B3
Quais critérios menores de Framingham ?
Edema maleolar bilateral Tosse noturna Dispneia aos mínimos esforços Derrame pleural Taquicardia
Para utilizar os critérios menores nenhum critério pode ser explicado por outra causa.
Como abordar farmacológicamente os diversos perfis hemodinâmicos da IC aguda ou IC crônica agudizada?
É fácil, precisa dividir entre perfundido/ não e congesto/ não
Quente + Seco: BB + IECA/BRA
Quente + úmido: BB + IECA/BRA + FUROSEMIDA + VASODILATADOR
Frio + Seco: Repor volume + SUSPENDO BB e IECA/ BRA
Frio + úmido: Repor volume + Dobutamina + FURO/ Vasodilatador ( depende da PA) e SUSPENDO BB E IECA/BRA
