TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP)

Question 1

Definición de TEP

Answer 1

Oclusión del lecho arterial pulmonar

Question 2

Caracteristicas generales

Answer 2

• Enfermedad de dificil Dx por su presentación variada y poco especifica
• Dx precoz es fundamental
• Generalmente es una consecuencia de una TVP (50% TVP proximales tendran TEP)
• 70% de los px con TEP tienen TVP de EEII

Question 3

Cual es la edad promedio de presentación

Answer 3

62 años

Question 4

Mortalidad global

Answer 4

7-11%

Question 5

Nombre y describa la triada de factores de riesgo para TEP

Answer 5

Triada de Virchow:
- Estasia sanguinea
- Estado de hipercoagulabilidad
- Injuria endotelial

** Con uno de estos 3 alterados ya tiene riesgo de generar un trombo -> embolo

Question 6

Que condiciones pueden generar estasia sanguinea, nombre 5

Answer 6

• IC
• Insuficiencia venosa
• Embarazo
• Viajes >6hrs
• Inmovilizaciones prolongadas de extremidades

Question 7

Que condiciones favorecen un estado de hipercoagubilidad, nombre al menos 3

Answer 7

• Embarazo
• Puerperio
• Cx
• Trombofilia
• Cancer/neoplasias

Question 8

Que condiciones pueden generar una injuria endotelial

Answer 8

• Cx
• Traumatismos
• Quemaduras
• Infecciones

Question 9

Otros factores de riesgo para repasar

Answer 9

• ACO/TRH
• TEP previo
• IAM
• Tabaco
• Obesidad
• EPOC
• Sd. nefrótico

Question 10

Todos los px con TEP tienen un factor desencadenante claro?

Answer 10

Hay un 20-30% que no se conoce el factor desencadenante

Question 11

FISIOPA

Answer 11

.

Question 12

FISIOPA

Answer 12

.

Question 13

FISIOPA

Answer 13

.

Question 14

FISIOPA

Answer 14

.

Question 15

FISIOPA

Answer 15

.

Question 16

Que sintomas se pueden presentar en un TEP

Answer 16

• Disnea
• Dolor pleuritico
• Dolor subesternal
• Tos
• Hemoptisis
• Sincope

Question 17

Que signos pueden encontrarse en un TEP

Answer 17

• Taquipnea
• Taquicardia
• Signos de TVP
• Fiebre > 38,5
• Cianosis

Question 18

Con que score se calcula la probabilidad de tener un trombo

Answer 18

Score de Wells

Question 19

Que hallazgos se pueden encontrar en el EKG de un px con TEP

Answer 19

• Taquicardia sinusal
• Sobrecarga VD
• Bloqueo de rama derecha
• Onda QR en V1
• T (-) en DIII y V1
• Clasico: S1Q3T3
• Supra/Infra ST en V1- V4

Question 20

Cual es el más frecuente de ver en el EKG

Answer 20

La taquicardia sinusal

Question 21

Como se ve una sobrecarga del VD

Answer 21

Con inversión onda T en V1-V3

Question 22

Como se ve un bloqueo de rama derecha

Answer 22

Con las orejas de conejo en V1

Question 23

Que se puede encontrar en una Rx de Torax

Answer 23

Es variable e inespecífico, se puede encontrar desde derrame pleural, atelectasias o hasta infarto en cuña

Question 24

Cual es el examen de elección en un TEP (no el GS)

Answer 24

AngioTAC de Tx

Question 25

Que se puede a traves de un AngioTAC en un TEP (3)

Answer 25

• Visualización directa del trombo
• Defecto de llenado de los vasos pulmonares
• Relación diámetro VD/VI

Question 26

Cual de los hallazgos del AngioTAC es un predictor de mortalidad

Answer 26

La relación entre el VD/VI >0.9

Question 27

Que se hace si el angioTAC sale negativo pero sigo con mucha sospecha

Answer 27

Se continua estudiando, puede ser con ecocardio transtorácico o con angiografía (inusual)

Question 28

Cual es el Gold Standard para el TEP

Answer 28

El GS es la angiografía, mas no se usa ya que es un método invasivo con grandes cantidades de contraste

Question 29

En que casos no puedo usar AngioTAC

Answer 29

Que no este disponible (valga la redundancia) o px con inestabilidad hemodinamica
- Signos de shock
- Hipotensión
- Sin respuesta a volumen
- Compromiso de conciencia

Question 30

Entonces si no puedo usar AngioTAC, por elección que se usa?

Answer 30

Ecocardiograma

Question 31

Cual es la principal función del ecocardio

Answer 31

Estratificación de riesgo y diagnostico diferencial

Question 32

Que hallazgos se pueden encontrar en el ecocardio

Answer 32

• Hipokinesia y dilatación del VD: signo de Mcconnel
• Aplanamiento o movimiento paradojal del septum IV
• HTP
• Insuficiencia tricuspidea
• Visualización del trombo

Question 33

Si tengo un px ya diagnosticado con TEP y AngioTAC compatible, me sirve de algo hacerle un eco?

Answer 33

Si, ya que me permite estratificar el riesgo

Question 34

Cual es el examen de elección en px con ERC o reacción alergica severa al contraste

Answer 34

Cintigrafia

Question 35

Cuando nos sirve el Dimero D

Answer 35

Para descartar TEP en px con baja probabilidad de tenerlo (Wells > 4)

Question 36

En que px puede haber un dimero D alterado pero no asociarse con TEP

Answer 36

En muchos escenarios se puede elevar el dimero D, algunos comunes son:
- Embarazo
- Hospitalizados
- Neoplasias
- AM

Question 37

Y los gases arteriales sirven de algo?

Answer 37

Algunos px se presentan con hipoxia significativa, pero si el px llega estable no sirve mucho. No se realizan de regla por lo general

Question 38

Con que se relacionan las troponinas

Answer 38

Se correlacionan con sobrecarga del VD, si se hizo el dx se piden

Question 39

Que riesgo hay de que esten las troponinas elevadas

Answer 39

La mortalidad y complicaciones intrahospitalarias son mayor cuando se elevan

Question 40

Y el BNP?

Answer 40

Al igual que las troponinas, son marcador de disfunción del VD por lo que se deben pedir aunque ya este hecho el dx de TEP. Predictor de resultados adversos