TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP) Flashcards
Definición de TEP
Oclusión del lecho arterial pulmonar
Caracteristicas generales
- Enfermedad de dificil Dx por su presentación variada y poco especifica
- Dx precoz es fundamental
- Generalmente es una consecuencia de una TVP (50% TVP proximales tendran TEP)
- 70% de los px con TEP tienen TVP de EEII
Cual es la edad promedio de presentación
62 años
Mortalidad global
7-11%
Nombre y describa la triada de factores de riesgo para TEP
Triada de Virchow:
- Estasia sanguinea
- Estado de hipercoagulabilidad
- Injuria endotelial
** Con uno de estos 3 alterados ya tiene riesgo de generar un trombo -> embolo
Que condiciones pueden generar estasia sanguinea, nombre 5
- IC
- Insuficiencia venosa
- Embarazo
- Viajes >6hrs
- Inmovilizaciones prolongadas de extremidades
Que condiciones favorecen un estado de hipercoagubilidad, nombre al menos 3
- Embarazo
- Puerperio
- Cx
- Trombofilia
- Cancer/neoplasias
Que condiciones pueden generar una injuria endotelial
- Cx
- Traumatismos
- Quemaduras
- Infecciones
Otros factores de riesgo para repasar
- ACO/TRH
- TEP previo
- IAM
- Tabaco
- Obesidad
- EPOC
- Sd. nefrótico
Todos los px con TEP tienen un factor desencadenante claro?
Hay un 20-30% que no se conoce el factor desencadenante
FISIOPA
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FISIOPA
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FISIOPA
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FISIOPA
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FISIOPA
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Que sintomas se pueden presentar en un TEP
- Disnea
- Dolor pleuritico
- Dolor subesternal
- Tos
- Hemoptisis
- Sincope
Que signos pueden encontrarse en un TEP
- Taquipnea
- Taquicardia
- Signos de TVP
- Fiebre > 38,5
- Cianosis
Con que score se calcula la probabilidad de tener un trombo
Score de Wells
Que hallazgos se pueden encontrar en el EKG de un px con TEP
- Taquicardia sinusal
- Sobrecarga VD
- Bloqueo de rama derecha
- Onda QR en V1
- T (-) en DIII y V1
- Clasico: S1Q3T3
- Supra/Infra ST en V1- V4
Cual es el más frecuente de ver en el EKG
La taquicardia sinusal
Como se ve una sobrecarga del VD
Con inversión onda T en V1-V3
Como se ve un bloqueo de rama derecha
Con las orejas de conejo en V1
Que se puede encontrar en una Rx de Torax
Es variable e inespecífico, se puede encontrar desde derrame pleural, atelectasias o hasta infarto en cuña
Cual es el examen de elección en un TEP (no el GS)
AngioTAC de Tx
Que se puede a traves de un AngioTAC en un TEP (3)
- Visualización directa del trombo
- Defecto de llenado de los vasos pulmonares
- Relación diámetro VD/VI
Cual de los hallazgos del AngioTAC es un predictor de mortalidad
La relación entre el VD/VI >0.9
Que se hace si el angioTAC sale negativo pero sigo con mucha sospecha
Se continua estudiando, puede ser con ecocardio transtorácico o con angiografía (inusual)
Cual es el Gold Standard para el TEP
El GS es la angiografía, mas no se usa ya que es un método invasivo con grandes cantidades de contraste
En que casos no puedo usar AngioTAC
Que no este disponible (valga la redundancia) o px con inestabilidad hemodinamica
- Signos de shock
- Hipotensión
- Sin respuesta a volumen
- Compromiso de conciencia
Entonces si no puedo usar AngioTAC, por elección que se usa?
Ecocardiograma
Cual es la principal función del ecocardio
Estratificación de riesgo y diagnostico diferencial
Que hallazgos se pueden encontrar en el ecocardio
- Hipokinesia y dilatación del VD: signo de Mcconnel
- Aplanamiento o movimiento paradojal del septum IV
- HTP
- Insuficiencia tricuspidea
- Visualización del trombo
Si tengo un px ya diagnosticado con TEP y AngioTAC compatible, me sirve de algo hacerle un eco?
Si, ya que me permite estratificar el riesgo
Cual es el examen de elección en px con ERC o reacción alergica severa al contraste
Cintigrafia
Cuando nos sirve el Dimero D
Para descartar TEP en px con baja probabilidad de tenerlo (Wells > 4)
En que px puede haber un dimero D alterado pero no asociarse con TEP
En muchos escenarios se puede elevar el dimero D, algunos comunes son:
- Embarazo
- Hospitalizados
- Neoplasias
- AM
Y los gases arteriales sirven de algo?
Algunos px se presentan con hipoxia significativa, pero si el px llega estable no sirve mucho. No se realizan de regla por lo general
Con que se relacionan las troponinas
Se correlacionan con sobrecarga del VD, si se hizo el dx se piden
Que riesgo hay de que esten las troponinas elevadas
La mortalidad y complicaciones intrahospitalarias son mayor cuando se elevan
Y el BNP?
Al igual que las troponinas, son marcador de disfunción del VD por lo que se deben pedir aunque ya este hecho el dx de TEP. Predictor de resultados adversos
