INSUFICIENCIA CARDIACA Flashcards
Como se clasifica la insuficiencia cardiaca segun la fracción de eyección
- Fe >50%: fracción de eyección conservada
- Fe 40-49%: fracción de eyección ligeramente reducida
- Fe <40%: Fracción de eyección reducida
Cual es la principal alteración que se encuentra en una IC con Fe conservada
Una alteración en la mecanica y función del VD producto de un aumento de presión o de volumen, principalmente por una HTP producida por una disfunción del VI.
Defina el estadio A
Px con factores de riesgo para IC pero que no presentan sintomas o signos de IC ni tampoco alteraciones estructurales ni funcionales. Suelen ser HTA, DM, ECV, Obesidad, predisposición genetica a cardiomiopatias, atc familiares
Defina el estadio B
Son px sin sintomas o signos pero con al menos 1 de las siguientes:
- Anomalia estructural del corazón
- Evidencia de presiones de llenado elevadas
- FR y PN o troponinas elevadas
Defina el estadio C
Px con sintomas y signos de IC (sean previos o actuales)
Defina el estadio D
Px con sintomas y signos que interfieren en la vida diaria y hospitalizaciones frecuentes a pesar de estar en terapia
Defina la capacidad funcional clase I
Px sin limitación a la actividad fisica o vida diaria
Defina la capacidad funcional clase II
Px con limitación a la actividad fisica que cede al reposo, no interfiere en la actividad diaria
Defina la capacidad funcional clase III
Px presenta disnea en cualquier actividad excepto en reposo
Defina la capacidad funcional clase IV
Px presenta disnea en reposo
Principales causas de IC (5)
- HTA (cardiopatia hipertensiva)
- Enfermedad coronaria (cardiopatia isquemica)
- Valvulopatias
- Arritmias
- Miocardiopatias
Cuantos criterios de Framingham se necesitan para el diagnostico
2 mayores o 1 mayor con 2 menores
Cuales son los criterios mayores de Framingham (8): DESPRECIA
- DPN/Ortopnea
- Estertores crepitantes
- S3
- Perdida de peso mayor a 4,5 kg en tratamiento
- Reflujo hepatoyugular
- EPA clinico o radiologico
- Cardiomegalia
- Ingurgitación yugular
- Aumento PVC
Cuales son los criterios menores de Framingham (7): TTDDAH
- Taquicardia > 120
- Tos nocturna
- Disnea de esfuerzo
- Derrame pleural
- Acumulación liquido EEII
- Hepatomegalia
- Disminución de la capacidad vital en 1/3 de la ultima registrada
Que examenes complementarios debo pedir en el estudio de una IC
- Laboratorio inicial
- ECG
- Biomarcadores
- Rx Tx
- Ecocardiograma
Que debe incluir mi laboratorio inicial (7)
- Hemograma
- ELP
- Fx renal
- Fx hepatica
- Glicemia
- Perfil lipidico
- Pruebas tiroides
Que biomarcadores debo incluir
- BNP o NT-proBNP
- Troponinas
Porque pido electro
Para hacer mi diagnostico diferencial de un IAM o alguna arritmia, ver Q invertidas que me hable de infarto antiguo
Que puedo ver en la Rx de Tx
- Cardiomegalia
- Derrame pleural
- Lineas B kerley
- Redistribución de apices
Primer paso del algoritmo diagnostico - sospechar IC, como sospecho?
- Factores de riesgo
- Signos y sintomas
- ECG, Lab alterados
Que debo pedir si tengo ya la sospecha de IC
Un NT-proBNP > 125
BNP > 25
Cuando pido un Ecocardiograma?
Cuando tengo los valores de los peptidos natriureicos elevados o tengo mucha sospecha clinica
De que me sirve el eco?
Para confirmar mi sospecha diagnostica y determinar el tipo de IC
Si el eco sale negativo que hago
Debo estudiar otras posibles causas que me puedan dar el cuadro
El proBNP o PN son diagnosticos?
No, solo me orientan
Criterios de IC avanzada
Todos los siguientes criterios deben estar presentes a pesar de tratamiento medico optimo:
- Sintomas graves y persistentes de IC (clase III o IV)
- Disfunción cardiaca grave definida por al menos 1 de los siguientes:
- FEVI <30%
- Insuficiencia solo del VD
- Alteración valvular grave no operable
- Alteración congenita grave no operable
- Concentraciones de BNP o NT-proBNP elevadas o en aumento y disfunción grave del VI o alteración estructural
- Episodios de congestión pulmonar o sistemica que requiera aumento de diureticos EV o baja del GC que requiera uso de vasopresores o arritmias malignas
- Deterioro grave de la capacidad de ejercicio de posible origen cardiaco, no logra recorrer distancias cortas
Tratamiento estadio A
El objetivo consiste en un cambio en el estilo de vida manteniendo una vida saludable, en casos de px con enfermedades vasculares o DM se puede agregar un IECA/ARAII o estatinas si es necesario
Tratamiento estadio B
El objetivo es prevenir la aparición de sintomas de IC y el remodelamiento cardiaco. Un IECA/ARAII como base y si es necesario un BB
Tratamiento estadio C
El objetivo es el tratamiento de los sintomas con el fin de prevenir hospitalizaciones y aumento de la mortalidad. Se trata con un IECA/ARAII + BB + antagonista aldosterona + Diureticos, algunos px pueden requerir digitalicos o IECA + ARAII juntos
Tratamiento estadio D
El objetivo es el control de los sintomas pero es una etapa más refractaria, tener en cuenta cuidados de fin de vida, transplante, etc.
Cuales son los farmacos que mejoran la sobrevida en px con insuficiencia cardiaca
- IECA/ARAII (-pril, -sartan)
- BB (lol)
- Espironolactona
- iSGLT2 (-glifozinas)
Cuales son los farmacos que se usan para tratar la IC y en que orden se agregarn
1° IECA/ARAII
2° BB
3° ARM
4° iSGLT2
5° Diureticos de asa
Si el px no responde al tratamiento que se hace?
Hay que reevaluar la fracción de eyección y actuar segun cada caso
Si el px tiene una FEVI < 35% con un QRS < 130 ms, que hago
Se le puede poner un DAI
Si el px tiene una FEVI < 35% con un QRS >130 ms, que hago
Le puedo hacer TRC
Si el px tiene una FEVI >35% o el tratamiento con algun dispositivo no esta indicado, que puedo hacer
Puedo agregar Ivabradina
En que otro caso puedo agregar Ivabradina
Cuando estoy con betabloqueo al maximo y la FC sigue sobre 70 lpm
Cual es la función de la Ivabradina
Disminuye la Fc y la remodelación cardiaca
Quienes son candidatos a dispositivo de asistencia ventricular izquierda (DAVI)
Px con sintomas severos persistentes a pesar de tratamiendo con farmacos y dispositivos. Sin disfunción del VI o insuficiencia tricuspidea
Que ademas presentan 1 de los siguientes:
- FEVI <25% e incapacidad para el ejercicio
- Al menos 3 hospitalizaciones por IC en los ultimos 12 meses sin causa aparente
- Dependencia al tratamiento inotropico
Tambien se puede usar en px con disfunción progresiva de organos vitales
Cuando podemos utiliar la terapia de resincronización cardiaca (TRC)
- Px con ritmo sinusal y QRS > 120 ms con BCRI, FE<35%
- Px con rismo sinusal y QRS > 150 ms sin importar la morfologia del QRS, FE < 35%
Cuando se puede hacer uso de el DAI
Se usa para prevenir muerte subita, es decir:
- Px con arritmia ventricular que causa inestabildiad hemodinamica
- Px con IC sintomatica y una FE<35% a pesar de al menos 3 meses de tratamiento
Cuando esta indicado el Salcubitril/Valsartan?
en pacientes que sigan sintomaticos, con PN elevados y hospitalizaciones por IC.
Que necesito para poder dar salcubitril valsartan
Que el paciente haya tolerado dosis ideales de IECA o ARA2 por al menos 4 semanas, y que tenga una TFG > 30
Cual es la dosis inicial e ideal del salcubitril valsartan
inicial: 49-51 mg/12 hrs
ideal: 97-103 mg/12 hrs
Que tipo de farmaco es y cual es su función
Es un inhibidor de la neprilesina y degrada los peptidos natriuréticos
