SINDROME AORTICO AGUDO Flashcards
Definición de SAA
Es un proceso agudo de la pared aortica que afecta a la capa media, esta incluye: disección aortica, hematoma intramural y ulcera ateroesclerotica penetrante
Defina disección aortica
Es cuando hay una lesión en la capa intima de la aorta lo que genera entrada de flujo en la capa media produciendo un falso lumen, se separa la interna de la media
Defina hematoma intramural
Se produce una lesión en la vasa vasorum por lo que hay sangrado en la capa media. (no hay injuria directa en las capas)
Defina ulcera arteroesclerotica penetrante
Es cuando una placa ateromatosa produce una ulceración de la capa interna generando sangrado hacia la media
Como es la clasificación anatomica de la disección aortica
Segun la clasificación de Standford en la que tenemos
- Tipo A: compromete la aorta ascendente
- Tipo B: no compromete la aorta ascendente
Clasificación segun temporalidad
- Aguda: <2 semanas
- Subaguda: 2-6 semanas
- Crónica: >6 semanas
Cuales son los principales factores de riesgo para SAA, nombre 5
- HTA
- Tabaco
- Dislipidemia
- Obesidad
- Insuficiencia renal crónica
Cual es la clinica de un px con disección tipo A
Principales:
- Sincope
- Taponamiento cardiaco
- Dolor toracico severo
Otros:
- Insuficiencia aortica
- Isquemia miocardica
- Signos neurologicos (ACV)
Cual es la clinica de un px con disección tipo B
Principales:
- Dolor torácico o de espalda severo
- Migración del dolor
- Pulsos distales asimétricos
Otros:
- Aumento de la PA
- Insuficiencia renal
- Claudicación
- Mala perfusión distal
Cual es la clinica de un px con hematoma intramural
Principales:
- Dolor toracico o de espalda severo
- Taponamiento cardiaco
Otros:
- Aumento de la PA
- Raro que tenga mala perfusión distal
Cual es la clinica de un px con una ulcera penetrante
Principales:
- Asintomatico
- Dolor de baja intensidad en espalda o abdomen
Otros:
- Aumento de la PA
- Colapso con la perforación
Como se caracteriza el dolor en una disección aortica (Localización, intensidad, inicio, caracter)
- Localización: puede ir desde el cuello o la mandibula, o ser torácico, hasta ubicarse en la región dorsal y migrar hacia caudal hasta la región abdominal
- Intensidad: severa
- Inicio: súbito
- Carácter: punzante, desgarrante, transfixiante
Que es lo primero que se pide frente a una sospecha de SAA
una Rx de Tx y un ECG
Si confirmo mi sospecha con estos examenes, que debo pedir para confirmar mi diagnostico
Un AngioTAC de torax y abdomen
Como se interpretan los resultados del AngioTAC
- Confirma el Dx y trato respectivamente
- Descarto el Dx y busco otras causas del dolor
- Duda diagnostica: debo hacer una AngioRNM
Que examen se debe hacer si el AngioTAC no es concluyente
Una AngioRNM
Como podemos encontrar el ECG en un px con disección aortica
Puede estar normal o son alteraciones inespecificas del ST-T, incluso un IAMCEST (por compromiso del ostium de las coronarias)
Que se puede encontrar en una Rx Tx en disección aortica (4)
- Ensanchamiento de mediastino
- Desviación traqueal
- Contorno aortico anormal
- Derrame pleural (ppl izquierdo)
Como se ve una Rx de Tx en hematoma intramural y ulcera penetrante
La Rx se vera normal
Cual es la imagen GS en px con hemodinamia estable
AngioTAC toracoabdominal
Que ventajas tiene el AngioTAC (4)
- Buena S y E
- Permite visualizar toda la aorta
- Identificar trombos intraluminales
- Identificar derrame pericardico
Desventajas del AngioTAC (3)
- Es dificil en algunos casos identificar el flap (orificio)
- Inyección de contraste
- Imposibilidad de evaluar insuficiencia aortica
Ventajas de la AngioRNM (3)
- Buena S y E
- Permite evaluar las ramas comprometidas
- Identificar hematoma intramural y ulcera penetrante
Desventajas de la AngioRNM (3)
- Toma tiempo
- Costo y disponibilidad
- Contraindicado en ERC, protesis metalicas y marca pasos
Cual es la principal utilidad del Ecocardiograma transtoracico
Evaluar complicaciones como derrame pericardico e insuficiencia aortica
Si tengo un px con hemodinamia inestable, que imagen voy a pedir
Un Ecocardiograma transesofagico
Ventajas del ETE (3)
Es bien bueno para ver la porción ascendente
- Bedside
- Evaluar compromiso de coronarias
- Ver derrame pericardico
Desventajas del ETE (3)
- Sedación
- Operador dependiente
- Aorta distal no se ve muy bien
Pilares del manejo inicial en una disección aortica (6)
- Ingresar a unidad monitorizada
- Intubar si esta HDN inestable o con insuficiencia respiratoria
- Control del dolor con morfina
- Disminución del estres de la pared aortica
- Evitar inotropicos
- Descartar tempranamente complicaciones (Ins. aórtico, taponamiento, disfunción sistolica VI)
Cuales son las metas de PAS y FC para disminuir el estres de la pared aortica
- PAS 100-120
- FC 60-80
En que consiste el tratamiento medico de una disección
En alfa y betabloqueo
1° linea: Labetalol
2° propanolol y esmolol
Si no responde a Labetalol que se usa
Se puede agregar nitroprusiato
Si hay contraindicación de betabloqueo que se puede dar?
Verapamilo o Diltiazem
Cual es el manejo definitivo en una disección tipo B no complicada
Tratamiento medico (betabloqueo, disminuir estres de la pared con metas, evitar factores de riesgo)
En que casos la tipo B tiene indicación quirurgica (5)
- Dolor refractario o que propaga de la disección
- HTA refractaria
- Mala perfusión por oclusión de una rama importante
- Expansión rapida del aneurisma
- Ruptura
Cual es el manejo quirurgico de elección
TEVAR
Cual es el manejo definitivo en disección tipo A
El manejo es siempre quirúrgico, generalmente se hace cirugía abierta
Cual es la mortalidad de la disección tipo A y por quien esta determinada (5)
La mortalidad es de 1-2% por hora en las primeras 48 hrs. Esta determinada por sus complicaciones, estas son:
- IAM
- Taponamiento cardiaco
- Disfunción valvular
- Oclusión ramas arco aortico
- Ruptura
Como se define el manejo de el hematoma intramural y la ulcera penetrante
Al igual que la diescción aortica depende sie s tipo A o B, si es A el manejo es siempre quirurgico con cirugia abierta, en cambio si es tipo B depende si es no complicada (medico) o complicada (endovascular)
A que puede predisponer un hematoma intramural y donde es su ubicación más comun
A una disección aortica. 2/3 se ubican en la aorta descendente
Ulcera penetrante, ha que puede preceder y cual es su ubicación más frecuente
Puede producir un hematoma intramural (asociados) y el 90% se ubican en la aorta descendente
Manejo a largo plazo para SAA (4)
- Seguimiento con TAC, en especial en los que no se operan
- Control HTA
- Suspender Tabaco
- Evitar situaciones que puedan provocar trauma toracico o maniobras de valsalva muy potentes
