BRADICARDIAS Flashcards
Definición de Bradiarritmia
Cualquier alteración en la conducción cardiaca que genere una frecuencia cardiaca menor a 60 lpm
En que casos puede haber bradicardia fisiologica
En px jovenes y atletas
Cuales son las causas
- Fisiológicas
- Iatrogénicas (medicamentos)
- Patológico: enfermedades sistémicas, cardiópatas o disfunción autonómica (metabólico)
Que medicamentos pueden causarlas (3 grupos)
- Antihipertensivos: beta bloqueo, bloqueadores de los canales de calcio
- Antiarritmicos: Adenosina, amiodarona
- Psicoactivos: opioides, inhibidores de la recaptación de serotonina
Que enfermedades infecciosas hay como causa (5)
- Chagas
- Lyme
- Endocarditis infecciosa
- Sarcoidosis
- Miocarditis
Que enfermedades infiltrativas hay como causa (3)
- Amiloidosis
- Sarcoidosis
- Hemocromatosis
Que enfermedades cardiacas hay como causa (2)
- Infartos
- Cardiomiopatía
Que enfermedades del tejido conectivo hay como causa (2)
- Artritis reumatoide
- Esclerodermia
Que complicaciones Qx hay como causa (2)
- Post cateter cardiaco
- Por cirugía de válvula cardiaca
Que alteraciones metabólicas me pueden producir bradicardia (5)
- Acidosis
- Hiper - Hipokalemia
- Hipotermia
- Hipoxia
- Hipotiroidismo
Cual es la clinica de un px con bradicardia (5)
Puede variar desde un sincope hasta individuos asintomaticos, comúnmente se presentan con:
- Sincope
- Sensación de mareo
- Disnea
- Dolor torácico
- Falta de fuerza
Que es importante al momento de la anamnesis/examen fisico (3)
- Antecedentes cardiacos
- Buscar sintomas y signos de enfermedad sistemica
- Que medicamentos esta usando el paciente
Que examenes debo pedir en la evaluación inicial y porque (4)
- ECG 12 derivadas: evaluar la presencia de onda p y su relación con el QRS y el ancho de este
- Rx Tx: buscar signos de cardiopatía y/o ICC
- Laboratorio: electrolitos y TSH para descartas alguna alteración que sea fácil de corregir
- Monitorizar constantemente
Que alteraciones del NAV existen
- Bloqueo AV 1° grado
- Bloqueo AV 2° grado: Mobitz 1 o 2
- Bloqueo AV 3° o completo
Describe el ECG de un px con BAV 1°
Transmite un retraso en la conducción AV
- Alargamiento PR > 0,2
- Todos los PR son iguales
- Onda P que conduce
Describa el ECG de un px con BAV 2° Mobitz 1
Alargamiento progresivo del PR hasta que una onda P no conduce
Describa el ECG de un px con BAV 2° Mobitz 2
El intervalo PR se encuentra normal hasta que hay un bloqueo intermitente de la onda P, es decir, una P que no conduce
Describa el ECG de un px con BAV 3° o completo
Ningún estimulo originado en las aurículas logra pasar a los ventrículos
- Presencia de onda P y QRS que no tienen relación entre si
- Frecuencia de onda P mayor a QRS
- Intervalos PR cambian desordenadamente de tamaño latido a latido
- La localización de la onda P puede ser antes, después o incluso sobre la onda T
Que son los bloqueos de rama
Son alteraciones de la conducción que pueden ser de rama derecha o izquierda, en donde puede haber un bloqueo completo o un enlentecimiento de la conducción pero por debajo del haz de His
Describa el ECG de un bloqueo de rama derecha
- QRS > 120 ms
- En V1: rSR’ positiva (orejas de conejo), en donde R’ es más ancha que r
- En V6: hay un QRS positivo con el S mas ancho que el R
Describa el ECG de un bloqueo de rama izquierda
- QRS > 120 ms
- En V1: rS negativo (cono de helado)
- En V6: R positivo y con punta doble (en “M”)
- ST y T estan en dirección opuesta del QRS
Enfrentamiento de bradiarritmia
- Confirmar que sea una bradiarritmia
- Evaluar inestabilidad hemodinámica: ABC, monitorizar, ECG, VVP, evaluar perfusión, descartar signos de insuficiencia cardiaca
- Colocar marca pasos externo o atropina EV segun los requerimientos del px
Que se hace frente a un px con bradicardia y estabilidad hemordinamica
- Evaluar la causa subyacente y tratarla
- En BAV 1° o Mobitz 1: atropina EV bolo de 0,5 mg
- En BAV completo o Mobitz 2: instalar marcapasos definitivo
Manejo frente a un px con inestabilidad hemodinamica
- 1 mg de atropina
- Colocar marca pasos transitorio si no responde a farmaco
Cuando hay indicación de marcapasos permanente
- Bradicardia sinusal con sintomas
- Bloqueo AV 2° Mobitz 2 o BAV 3°
- Pausa sinusal > 3s
- Sindrome taqui-bradi (alto riesgo de caer en BAV 3°)
Que significa cada letra del marcapasos (3)
1° letra: camara estimulada
2° letra: camara censada
3° letra: respuesta al evento detectado
