CRISIS HIPERTENSIVAS Y EPA Flashcards
Que es una crisis hipertensiva
Es una elevación brusca de la PA que requiere un manejo rapido y eficaz, normalmente ocurre con una PA >180/110
Que patologias se consideran emergencias hipertensivas (9)
- Disección aortica
- SCA
- EPA (IC aguda)
- ACV isquémico o hemorrágico
- Encefalopatía hipertensiva
- HSA
- Drogas como cocaína
- Hipertensión maligna
- HT + embarazo (preeclamsia)
A que se le denomina urgencia hipertensiva
Es cuando:
- No hay compromiso de órgano diana por lo que no hay riesgo vital
- Se puede tratar por VO
- Se puede manejar de forma ambulatoria
A que se le denomina emergencia hipertensiva
Es cuando:
- Hay riesgo vital asociado a daño de organo diana
- Tratamiento EV y con monitorización
- Requiere reducción de la PA en forma agresiva pero no normalizarla ojo
Porque no se debe normalizar la PA de inmediato en un px con presiones sobre 180/110
Ya que se puede producir un fenómeno isquémico debido a la hipoperfusión de los órganos
Que podemos encontrar en la clinica de un px así
Pensar en que síntomas me pueden dar las causas que vimos antes:
- Puede ser asintomático lo que es más sugerente de una urgencia
- Nauseas, mareos y vómitos
- Disnea, dolor torácico
- Cefalea, compromiso de conciencia
- Focalidades neurológicas, síntomas neurovegetativos
En que contexto debo pedir exámenes complementarios de inmediato, y en ese caso que exámenes debo pedir
En las emergencias es indispensable pedir exámenes complementarios, los principales son:
- ECG
- Rx TX
- Hemograma
- ELP
- Glicemia
- Fx renal (BUN y Crea)
- Orina completa
- Coagulación
Y ya segun mi sospecha más orientada:
- Enzimas cardiacas en sospecha de SCA
- Gases arteriales en EPA
- TAC cerebro en TEC o sintomas neurologicos
- TAC Toracoabdominal si sospecho de disección aortica
Cuando pido examenes en un px con una urgencia hipertensiva
Debido a que no hay riesgo vital puedo pedirle un electro y una Rx torax para descartar patologias graves y lo mando a que consulte en 24/48 para control ambulatorio
Cuales son los 3 pilares del enfrentamiento de una emergencia hipertensiva
- ABC
- Historia clinica
- Examen fisico
Que es importante ir a preguntar en la historia clinica
- Dolor toracico
- Dolor lumbar
- Disnea
- Signos neurologicos
- Alteración de conciencia
- Atc. uso de medicamentos antihipertensivos
- Atc. uso de drogas (como cocaina)
Que es importante evaluar bien en el examen fisico
- Una toma adecuada de la PA
- Fondo de ojo pero no se usa mucho en urgencias
- Signos de falla cardiaca
- Examen neurologico: alteración de conciencia
Como se con el px ahi mismo si estoy frente a una emergencia o urgencia?
Tengo que ver si tiene síntomas o antecedentes o alteraciones en el examen físico presentes, en ese caso estamos frente a una emergencia, sino se considera una urgencia
Manejo de urgencia hipertensiva
La idea es bajar la PA en horas a dias, sin disminuir mas del 25% en las primeras horas
- Meta: 160/100
Entonces me llega el px a urgencias con presiones sobre 180/120 y sin sintomas
1° Reposo 5-10’ y compruebo cifras de PA
2° ECG para descartar proceso isquemico y Rx Tx
3° Farmacos: Puedo usar 1 o combinarlos idealmente.
- Captopril
- Atenolol - Labetalol
- Nifedipino - Amlodipino
- Furosemida
4° Control a los 30-60’ puedo repetir farmacos o asociar a otro
5° Vuelvo a controlar, si baja de 180/110 control ambulatorio, si sigue sobre 180/110 hay que hospitalizar
Que farmaco esta contraindicado en px con asma o bradiarritmias
Beta bloqueadores como el atenolol y labetalol
Que farmacos se pueden usar en un SCA
- Nitroglicerina
- Labetalol
